🧠 Тренировка мозга лечит лонг ковид?

Многие все еще страдают от постковидного синдрома: усталость, «туман в голове», тревожность, невозможность вернуться к работе.

📌Учёные из Университета Алабамы (UAB) протестировали новый способ восстановления, основанный на нейропластичности — способности мозга меняться и адаптироваться.

Что за метод?

Участники проходили курс тренировок BrainHQ — это цифровые упражнения для улучшения внимания, памяти, скорости мышления при этом задачи становились чуть сложнее с каждым этапом.

Метод разработан на основе трудов нейробиолога Майкла Мерзениха, пионера в изучении нейропластичности. Последние 30 лет он создает упражнения для улучшения когнитивных функций.

Что показало исследование?

Исследование малюсенькое. Участие приняли 16 человек, страдающих от симптомов лонг ковида (когнитивные нарушения, сложности в повседневной жизни). Их случайным образом распределили на две группы:

🔸Одна получила доступ к программе BrainHQ;
🔸Вторая попала в список ожидания.

📉 Результаты у первой группы:

🔹 Значительное улучшение внимания, скорости мышления и памяти;
🔹 Резкое снижение усталости, депрессии, «тумана в голове»;
🔹Улучшение способности выполнять повседневные дела;
🔹 И, главное: 80% вернулись к работе (в контрольной группе — 0%).

Исследование очень небольшое, пока рано делать глобальные выводы. Но оно показывает, что нейропластичность можно использовать как инструмент восстановления после COVID-19. И это не только теория: BrainHQ уже применяют в программах реабилитации для пожилых, военных, спортсменов.

📌 BrainHQ можно попробовать бесплатно — один тренажёр в день доступен на brainhq.com.

Оземпик снижает тягу к алкоголю

Я уже упоминал, что агонисты ГПП-1 уменьшают не только пищевой шум, но и желание выпить.

Лираглутид и семаглутид, препараты для лечения диабета и ожирения, за четыре месяца приема снизили потребление алкоголя почти на две трети — такие данные представили на Европейском конгрессе по ожирению (ECO 2025).

📌Участники исследования с ИМТ ≥27, которые регулярно пили более 11 доз алкоголя в неделю, сократили потребление на 68% — с 11,3 до 4,3 доз в неделю. Кроме этого участники исследования потеряли в ≈ 8 кг лишнего веса в среднем. Причем те, кто меньше пил алкоголя – потеряли больше вес. Никто из пациентов не увеличил потребление горячительных.

Хотя исследование маленькое (262 участника) и в нем не было контрольной группы — уже сейчас можно предположить, что агонисты ГПП-1 по своей эффективности сопоставимы с другими препаратами, используемыми для лечения алкогольной зависимости, снижения тяги к алкоголю.

📍Но главное: пациенты описывают снижение тяги как «почти не требующее усилий». Вероятно, это связано с влиянием на систему вознаграждения, на зоны мозга, отвечающие за импульсивное поведение.

У агонистов ГПП-1 сейчас «золотой период» – регулярно появляются новые исследований об эффективности этих препаратов при тех или иных патологиях. Вот статьи, которые вышли на канале:

👉 Снижают риск болезни Альцгеймера
👉 Защищают почки у людей с диабетом
👉 Снижают риск рака кишечника у людей с диабетом
👉 Снижали риски основных сосудистых событий (инсультов, инфарктов, внезапной сердечной смерти) у людей с ожирением и тут
👉 Улучшают состояние у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением
👉 Уменьшают симптомы перемежающейся хромоты у пациентов с диабетом
👉 Тут обзор всех возможных положительных и отрицательных эффектов
👉 Эффективны в лечении апноэ (остановок дыхания во сне)
👉 Радикально снижают давление
👉 Улучшают состояния печени при «жировом гепатозе»
👉 Улучшают состояние у пациентов с мерцательной аритмией и ожирением

💬Напомните, о каком эффекте агонистов ГПП-1 я забыл упомянуть?

Расскажите замечали ли вы изменения в отношениях с алкоголем на фоне приема семаглутида (Оземпик, Вегови, Семавик) или лираглутида (Виктоза, Саксенда)👇

Тирзепатид vs Семаглутид — кто кого сборет?

Семаглутид (Wegovy) и тирзепатид (Zepbound) — самые мощные препараты для похудения на рынке. Оба вводятся подкожно раз в неделю, оба влияют на аппетит и уровень сахара в крови, но действуют слегка по-разному. Недавно их сравнили напрямую👇

📉 Эффективность

В исследовании SURMOUNT-5 участники, получавшие максимальные дозы тирзепатида, теряли в среднем 20,2% массы тела (~23 кг), тогда как на семаглутиде — 13,7% (~15 кг). Почти треть участников на тирзепатиде достигли снижения веса ≥25%, тогда как на семаглутиде — 16%.

Вывод: Тирзепатид эффективнее снижает массу тела, чем семаглутид

⚖️ Побочные эффекты

Оба препарата замедляют опорожнение желудка, что может вызвать схожие побочные эффекты чаще всего связанные с ЖКТ — тошнота (очень часто), рвота, боли/дискомфорт/вздутие в животе, реже — диарею и запоры. Хотя подобные побочные эффекты возникают более, чем у 50%, они со временем уменьшаются, а серьезные побочные эффекты редки и большинство пациентов продолжает терапию.

Обычно эти препараты не вызывают резкого понижения уровня сахара в крови (гипогликемию), если их не сочетать с другими сахароснижающими препаратами (например препаратами сульфонилмочевины, инсулином).

Оба препарата противопоказаны к применению у людей с личной или семейной историей медуллярного рака щитовидной железы и у людей с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа.

Вывод: переносимость сопоставима

❤️ Защита сердечно-сосудистой системы

У семаглутида есть доказательства пользы для сердца даже у людей без диабета. В исследовании SELECT (17 604 пациента с ожирением и уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без диабета) применение семаглутида снижало риск инфарктов и инсультов на 20% за 3 года. К существующим сердечно-сосудистым заболеваниям относились – инфаркт, инсульт, ИБС, выраженный (симптомный) атеросклероз артерий.

Анализ данных SELECT, представленный в мае 2025, показал, что эффект проявляется очень быстро:

🔹Уже через 3 месяца — снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий на 38% по сравнению с плацебо;
🔹Через 6 месяцев — на 41%.

Вывод: Семаглутид действует вероятно, за счёт снижения системного воспаления, давления, сахара и др. механизмов. Эти эффекты у людей с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктами, инсультами и пр.) возникают дополнительно к тем защитным эффектам, которые дают препараты принимаемые по поводу СС-заболеваний (антигипертензивные, липидоснижающие и пр.)

У тирзепатида такие данные пока только собираются.

🦹Безопасность

Семаглутид используется дольше: он одобрен для лечения ожирения с 2021 года (исследования молекулы идут с 2008). Тирзепатид одобрен для снижения веса в 2023 году, а для лечения апноэ сна в 2024 (зарегистрирован в 2016 году). Здесь и далее под «одобрен» я подразумеваю «одобрен к применению американским регулятором FDA».

Вывод: семаглутид — более изучен.

💵 Доступность в России

На момент 2025 года оба оригинальных препарата (Wegovy и Zepbound) официально в РФ не зарегистрированы. Однако на рынке появились дженерики.

Вывод: дженерики делают препараты доступнее, но даже в таком виде тирзепатид дороже семаглутида.

⚙️ Механизмы действия

Семаглутид — агонист рецептора GLP-1. Тирзепатид — двойной агонист GLP-1 и GIP. Последнее усиливает снижение аппетита, а значит и потерю веса.

Вывод: «двойной удар» тирзепатида объясняет
его более выраженный эффект.

📌 Итого

Если цель — максимальное снижение массы тела, тирзепатид показывает лучший результат, препарат одобрен FDA для лечения апноэ у людей с ожирением. Но у семаглутида больше данных по безопасности, есть данные по кардио и нефропротекции. В России пока оба препарата доступны в виде дженериков, причём семаглутид дешевле и шире представлен.

📍 Важно: оба препарата — не волшебные уколы стройности. Без изменений стереотипов питания и уровня физической активности эффект будет меньше и не сохранится после отмены препарата.

У препаратов есть противопоказания и побочные эффекты и назначать их должен только от врач!

Доброй ночи. 17 мая (эта суббота) – Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. В связи с этим планирую провести стрим в YouTube (может где-то еще если получится). Расскажу кратко про последние рекомендации европейского общества кардиологов (2024 года). Поотвечаю на вопросы которые можно уже начинать писать)). Думаю про время. 16.00 или 19.00 по Москве. Ниже(или выше)) будет голосовалка. Анонс и ссылка на стрим завтра-послезавтра

17 мая – Международный день борьбы с артериальной гипертонией. Сегодня в 19:00 (мск) в прямом эфире мы обсудим:

- Что такое гипертония?
- Почему возникает повышенное давление?
- Когда у гипертонии есть конкретная причина
- Как понять что давление повышено?
- Какие симптомы у гипертензии?
- Как правильно вести дневник давления
- Какие обследования и анализы следует сделать если у вас обнаружили гипертонию
- Как снизить давление без лекарств?
- С какие лекарственных препаратов следует начинать лечение давления?
- Какие препараты не стоит использовать?
- Что такое гипертонический криз?
- Что нового появилось в лечение высокого давления?

В конце стрима я отвечу на вопросы, которы вы пришлете в комментарии.

‼Запись прямого эфира в YouTube | ВК | Дзене | ОК | RuTube

Присоединяйтесь!

‼️Друзья, эфир стартовал! Жду вас по ссылке👇

https://youtube.com/live/sOPbmRUfVqY?feature=share

‼Запись прямого эфира в YouTube | ВК | Дзене | ОК | RuTube

Вчера был день борьбы с высоким артериальным давлением и я обновил ссылки в предыдущих постах. Теперь стрим можно посмотреть на всех платформах: vk, ок, дзен, и даже рутуб.

А сегодня вышел наш подкаст с Алексеем Бусовым на тему высокого давления.

https://youtu.be/d3H_tmkw7yo?si=ZCQfO53PCVBLdARA

https://vkvideo.ru/video-228521355_456239201

Операция, которая снижает давление

Иногда не удается снизить АД ниже 140/90 даже тремя и более препаратами (в максимальных дозировках). Такое состояние называют резистентной артериальной гипертонией. Именно для таких пациентов появилась малоинвазивная денервация почечных артерий (ДПА), о которой мы говорили в стриме о высоком давлении.

Почки играют ключевую роль в нейро-гормональном каскаде, повышающем артериальное давление. По ходу почечных артерий проходят симпатические нервы, активность которых усиливает выброс ренина, повышает тонус сосудов и способствует задержке натрия. У гипертоников эти нервы часто «перевозбуждены».

Во время процедуры врач под рентген-навигацией вводит катетер через бедренную артерию и подводит его к почечным артериям. Далее по стенке сосуда наносятся импульсы — чаще всего радиочастотные или ультразвуковые — которые разрушат нервные окончания, не повреждая саму артерию. Процедура проводится под местной анестезией, не требует общего наркоза и занимает около часа.

В исследованиях SPYRAL HTN-ON MED и RADIANCE-HTN TRIO артериальное давление снижалось в среднем на 6-10 мм рт. ст., на уровне эффективности одного антигипертензивного препарата. Эффект развивается постепенно, достигая максимума к 3–6 месяцам. Денервация работает 24/7 — без скачков АД между приемами таблеток.

После появления положительных результатов рандомизированных контролируемых исследований с фиктивной процедурой (sham-controlled) Европейское общество кардиологов (ESC) включило денервацию в рекомендации для лечения резистентной АГ.

Недостатки:

🔸 Где-то у четверти пациентов процедура оказывается неэффективной, что может быть объяснено тем, что среди пациентов с резистентной АГ может оказаться большой процент пациентов с невыявленным гиперальдостеронизмом (вторичной гипертензии с иным патогенезом);

🔸Возможны осложнения: гематомы, псевдоаневризмы в месте прокола бедренной артерии, стеноз почечной артерии в месте проведения процедуры и пр.;

🔸У процедуры есть противопоказания: стеноз почечной артерии, аномалии почечных артерий, единственная почка, тяжелая почечная недостаточность и пр.

🔸Пока нет данных исследований о влиянии на конечные точки (инфаркт, инсульт, продолжительность жизни) после проведенной процедуры;

🔸В РФ процедура пока остается не самой доступной (во всех смыслах).

Кому показана процедура:

🔹Пациент с резистентной гипертонией: давление >140/90 мм рт. ст. при приеме ≥3 препаратов (включая диуретик);

🔹Непереносимость антигипертензивных средств.

💡 Итого: ДПА новая, развивающаяся стратегия которая может помочь достичь целевых уровней давления пациентам с устойчивой гипертоний. У процедуры есть противопоказания и осложнения, снижение давление после ДПА не очень существенное и пока на территории нашей страны процедура не самая доступная.

🩺 Для того, чтобы вовремя заметить повышение давления, необходимо периодически делать его измерение надежным аппаратом. Таким, как тонометр MED-53 бренда B.Well. Прибор имеет Регистрационное удостоверение (РУ) Росздравнадзора и проходит обязательную метрологическую проверку каждой производственной партии, что гарантирует высокую точность измерений. Надежность тонометра признана Российским кардиологическим обществом (РКО), о чём свидетельствует специальный знак качества на упаковке.

👉До конца мая по промокоду UTIN15 на OZON будет действовать доп. скидка 15% на модель MED-53, а также другие тонометры B.Well.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid:2VtzqvRsW6g

Риск смерти в бодибилдинге

Когда появляется очередная новость про гибель молодого спортсмена-бодибилдера, то вторая мысль, которая посещает – может просто это когнитивное искажение, избирательный фокус внимания и бодибилдинг не опаснее других видов спорта.

Да. Но нет.

📌По данным исследования, опубликованного в журнале European Heart Journal, внезапная сердечная смерть (ВСС), является необычайно распространенной причиной смерти среди мужчин-бодибилдеров во всем мире, и особенно высока среди профессионалов.

ВСС – это когда кто-то умирает внезапно из-за проблем с сердцем. Это редко случается с молодыми и внешне здоровыми людьми.

📌 Исследование охватило более 20 тысяч мужчин, участвовавших в соревнованиях IFBB с 2005 по 2020 год. Средний возраст смерти — 45 лет.

Из 121 зарегистрированной смерти:

🔹38% — внезапная остановка сердца;
🔹15% — травматические причины (ДТП, самоубийства, убийства).

📈 Риск внезапной сердечной смерти у профессиональных бодибилдеров оказался в 5 раз выше, чем у любителей.

💔 Что обнаруживали на вскрытиях:

🔸Утолщенное (гипертрофия) и/или увеличенное (дилятация) сердце;
🔸 Ишемическую болезнь сердца;
🔸 Следы приёма анаболических стероидов и других запрещенных веществ.

Бодибилдинг — это не только дисциплина и сила воли, но, часто, экстремальные нагрузки, чрезвычайное обезвоживание во время сушки, использование запрещенных веществ и пр.

Всё это может отрицательно сказаться на сердце – вызвать его структурные и функциональные изменения, привести к нарушениям сердечного ритма.

💡Часть смертей была связана не со здоровьем сердца, а с психическим здоровьем. Иногда причиной становилось импульсивное или саморазрушительное поведение.

👉Недавно я публиковал пост о том, что мужчины, употребляющие анаболические стероиды, в 3 раза чаще сталкиваются с инфарктами, операциями на коронарных артериях (стентирование и шунтирование), чем те, кто их не принимает.

👉Кроме того повышен риск: кардиомиопатии — в 9 раз; сердечной недостаточности — в 3,6 раза; аритмии — в 2,3 раза, тромбоза — в 2,4 раза.

Между тем, силовые тренировки очень полезны и недооценены в определенных социальных группах для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране. В систематическом обзоре и мета-анализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений.

📊 Гипертония. Как увеличить продолжительность жизни?

Гипертоническая болезнь – главная причина преждевременной смерти и инвалидизации людей во всем мире.

📌Новое исследование с участием более 70 тысяч человек с гипертонией и 224 тысяч без нее показало: риск преждевременной смерти у гипертоников можно полностью устранить, если контролировать не только давление.

🧩 Ученые оценили 8 ключевых факторов:

🔹 Артериальное давление;

🔹 Индекс массы тела;

🔹 Окружность талии;

🔹 Уровень ЛПНП («плохой холестерин»);

🔹 Уровень сахара в крови;

🔹 Функция почек;

🔹 Курение;

🔹 Физическая активность.

📉Пациенты с гипертонией, у которых находились под контролем хотя бы 4 из 8 факторов, не имели большего риска преждевременной смерти, чем люди с нормальным давлением.

А при контроле 7 и более факторов:

🔸 Риск преждевременной смерти снизился на 40%;
🔸 Смертность от рака — на 39%;
🔸 От сердечно-сосудистых заболеваний — на 53% по сравнению с людьми без гипертонии.

🔍 Лечение гипертонии — это не только прием таблеток от давления. Важно повлиять на как можно большее число факторов сердечно-сосудистого риска для снижения их кумулятивного эффекта сохранения здоровья и продления жизни.

В то же время лишь у 7% гипертоников были взяты под контроль 7+ факторов.

Напомню, что в нашей стране, согласно исследованию, только 14% гипертоников-мужчин контролируют ключевой фактор – артериальное давление. Измеряйте его лучше надежным аппаратом, например, автоматическим тонометром MED-53 бренда B.Well. С каждой новой партией поставки тонометры проходят первичную метрологическую поверку, что подтверждает точность измерения. Кроме того, у этой модели есть удобная цветная шкала-подсказка уровня артериального давления, по которой легко определить в норме ваше давление или повышено.

👉До конца мая по промокоду UTIN15 на OZON будет действовать доп. скидка 15% на модель MED-53, а также другие тонометры B.Well.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzquo17aV

Как справиться с джетлагом

Джетлаг (Д.) — это временное расстройство сна, вызванное быстрым перемещением между часовыми поясами (обычно при перелёте через ≥3 поясов, и чем больше поясов пересечено тем сильнее Д.). Он возникает, когда внутренние циркадные ритмы организма не успевают подстроиться под новый режим.

Считается, что путешествие на восток связано с большей вероятностью развития Д. для большинства людей.

🤕 Симптомы джетлага:

🔸Нарушения сна (бессонница или ранние пробуждения);

🔸Сонливость днём, усталость;

🔸Снижение концентрации;

🔸Перепады настроения, раздражительность;

🔸Иногда — расстройства пищеварения.

🛫 Что делать ДО поездки:

🔹Высыпайтесь перед полётом: недосып усиливает симптомы джетлага.

🔹Сдвигайте график сна на 1–2 часа в сторону того времени, куда полетите за 2-3 дня до вылета.

✈ Летите на восток — ложитесь спать раньше.

✈ Летите на запад — ложитесь позже.

🔹Адаптируйте расписание приемов пищи к времени в пункте назначения. Это помогает организму быстрее подстроиться к новому режиму, так как приемы пищи являются важными сигналами для биологических часов.

🔹 Если поездка короткая (2–3 дня) — лучше вообще не подстраиваться под новое время, особенно если разница 3–4 часа. Старайтесь по максимуму сохранить свой привычный режим — так будет проще.

✈️ Во время перелёта:

🔸 Пейте воду, избегайте алкоголя и кофеина — они могут вызвать расстройства сна, повлиять на его качество.

🔸 Старайтесь двигаться во время перелета: вставайте, прохаживайтесь по салону самолета.

🔸 Если ночь в пункте назначения — попробуйте поспать в самолёте. Если день — наоборот, старайтесь не спать.

🌞 По прилёту:

🔹 Максимально используйте свет. Свет, особенное естественный, наш мозг использует для регуляции биологических часов. И его правильное использование помогает быстрее настроить циркадные ритмы. Используйте дневной свет или искусственные источники дневного свет, а также плотные шторы и солнцезащитные очки.

✈ Если летите на восток: избегайте яркого света утра и увеличьте его днём.

✈ На запад – избегайте света вечером.

🔹 Избегайте дневного сна в первые сутки. Если невыносимо — только короткий (до 30 минут) и до 14:00.

🔹 Придерживайтесь нового расписания сна, приема пищи и активности с первого дня.

🔹 Не перегружайте первые 1–2 дня после прилёта — дайте организму время на адаптацию. В этот период лучше отказаться от экспериментов с местной кухней: незнакомая еда может вызвать расстройства пищеварения и усилить дискомфорт от джетлага.

🔹Используйте кофеиносодержащие напитки только в первой половине дня (по новому времени) для того чтобы справиться с сонливостью

💊 Снотворные и мелатонин

🔸 Снотворные препараты (в т.ч. Z-препараты ) не устраняют причину джетлага — они просто «выключают» сознание, не восстанавливая биологические ритмы. К тому же возможны побочные эффекты, особенно в незнакомой обстановке: сонливость днём, спутанность сознания

🔸 Мелатонин — «гормон сна», который может помочь быстрее адаптироваться к новому времени. Но работает он только при правильном тайминге и не всем одинаково помогает. Обзор исследований показал: при приёме 1–3 мг мелатонина за 1–2 часа до сна в новом часовом поясе адаптация может идти быстрее — особенно при перелетах на восток.

Доказательств пока не так много, и специалисты не пришли к единому мнению. Если вам кажется, что мелатонин помогает — используйте его, но после консультации с врачом.

Пишите в комментариях, как вы обычно справляетесь с джетлагом?👇

💊Утром или вечером? Когда лучше пить таблетки от давления?

Помню раньше считалось, что мочегонные перед сном могут назначить только изверги, напевая песню «Yellow submarine». Потом оказалось, что максимальные уровни давления за сутки регистрируются у человека по утрам и, возможно, назначить препараты от давления на ночь, в том числе и мочегонные, не такая уж и плохая идея. Тем более, что тиазидные (тиазидоподобные) диуретики не столько диуретики, сколько антигипертензивные препараты, выводящие избыток натрия из организма.

📌Потом испанцы в исследовании Hygia показали, что вечерний прием антигипертензивных препаратов улучшает контроль артериального давления и даже заметно улучшает профиль сердечно-сосудистых осложнений гипертонии (инсультов и инфарктов).

📌 Но привычка назначать препараты от давления на вечер не успела закрепиться среди кардиологов и терапевтов, потому что сразу вслед за испанцами выходит более крупное и тщательное исследование TIME, которое не обнаружило разницы между вечерним и утренним приемом с точки зрения сердечно-сосудистых исходов.

📌Этот вывод подтвердили в недавно завершившемся канадском исследовании BedMed:

🔸3300 пациентов;
🔸 Прием препаратов 1 раз в день;
🔸 Рандомизация — утром или вечером;
🔸 Наблюдение 4,5 года.

📉 Результат: разницы в исходах не было. Неважно, когда человек принимал препарат — утром или вечером. Важна регулярность.

❗И какой тут можно сделать вывод? Пейте препараты когда вам удобно, в то время суток, когда вы точно не забудете его принять. Ведь даже самый дорогой и модный препарат, не защищает ваши сердца, мозги и почки, оставшись в блистере.

Попробуйте привязать прием таблетки к какому-то ритуалу, который вы совершаете ежедневно (на ум приходит сразу чистка зубов, но лично у меня прием таблеток связан с приготовлением кофе по утрам – таблетки лежат рядом с фильтрами для кофе).

🔑 Вывод: Лучшее время для приема лекарств от давления — то, которое вы точно не забудете.

❣А вот еще несколько рекомендаций, которые могут повысить приверженность к терапии, контролю давления, а значит максимально защитить органы мишени:

🔹 Таблетки должны быть однократного приема в сутки;

🔹 Лучше использовать препараты длительного действия, прям вот даже с захлестом за 24 часа, так при регулярном приеме будет поддерживаться более равномерная концентрация препарата в крови и контроль АД возможно будет лучше;

🔹 А еще лучше – фиксированные комбинации в одной таблетке: когда тебе подобрали одну таблетку, в которой, например, три препарата и она обеспечивает нормальный контроль АД, тогда меньше вероятность, что в какой-то момент одна или две таблетки из этой комбинации где-то потеряются, забудутся или не купятся, и на следующую консультацию пациент придет с давлением 160/100, а на вопрос: «Я же вам назначал еще амлодипин и индапамид? Где они?». Пациент ответит: «Да я как-то забыл. Помню только, что нужно пить этого, как бишь его, Алатристу? Лористу? Да, лористу!»

🔹 И, конечно, не забывать контролировать показатели давления с помощью надежного аппарата. Автоматический тонометр MED-53 бренда B.Well одобрен Российским кардиологическим обществом (о чем свидетельствует специальный знак на упаковке). Прибор сохраняет в памяти до 90 измерений (с показаниями АД, датой и временем), а анатомичный крой манжеты (она шире у плеча и уже у локтя) делает процесс измерения максимально комфортным.

👉До конца мая по промокоду UTIN15 на OZON будет действовать доп. скидка 15% на модель MED-53, а также другие тонометры B.Well.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqvs2X6D

Статины при диабете. Пить или не пить?

У людей с сахарным диабетом 2 типа риск инфаркта и инсульта в 2-4 раза выше, даже если уровень холестерина «в норме». Диабет сам по себе ускоряет развитие атеросклероза, а статины назначаются не только для снижения ЛПНП, но и как средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

Ведь сахарный диабет 2 типа (СД2) это состояние преждевременного риска сердечно-сосудистой смерти(с) и все больше врачей воспринимают СД2, как сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся хронически повышенным уровнем глюкозы в крови.

📉 Статины снижают риск инфаркта и инсульта у пациентов с СД2 примерно на 25%. Это подтверждено десятками крупных исследований.

Но многие пациенты с диабетом опасаются приема статинов (по самым разным причинам).

📌 Новое исследование ученых из Brigham and Women's Hospital показало: даже краткая отсрочка старта терапии статинами у людей с диабетом 2 типа повышает риск инфаркта и инсульта.

Исследование длилось почти 20 лет и включало более 7 000 пациентов с диабетом.

17,7% пациентов отказались от статинов при первом назначении, но согласились позже — в среднем через 1,5 года. Что произошло:

🔹 У 8,5% из тех, кто отложил прием статинов, случились инфаркт или инсульт.

🔹 Среди тех, кто начал лечение сразу, таких событий было 6,4%.

Разница кажется небольшой? Но это реальные жизни и сотни пропущенных сердечно-сосудистых катастроф в масштабах страны.

Лекарства, которые снижают давление, хотя их создавали не для этого

Некоторые препараты были разработаны вовсе не для лечения гипертонии, но в итоге оказались помощниками в борьбе с повышенным давлением — особенно у пациентов с диабетом (здесь и далее – диабет 2 типа) и ожирением. Речь о ингибиторах SGLT2 и агонистах рецепторов GLP-1.

🔹 SGLT2-ингибиторы (дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс))

Изначально — сахароснижающие препараты, снижающие реабсорбцию (возвращение из первичной мочи в кровь) глюкозы в почках.

Как они влияют на давление?

🔸 Способствуют мягкому диурезу и выведению натрия;
🔸 Снижают объем циркулирующей крови;
🔸 Уменьшают артериальную жесткость и снижают активность симпатической нервной системы.

📉 В среднем снижают систолического давления на в среднем на 5 мм рт. ст., А диастолическое на 2.4 мм.рт.ст

Когда особенно полезны?

✅ У пациентов с диабетом
✅ Сердечной недостаточностью,
✅ Хронической болезнью почек.

Хотя снижение артериального давления при применении SGLT2 ингибиторов умеренное, оно является клинически значимым и сопровождается дополнительными преимуществами, включая снижение гликозилированного гемоглобина (HbA1c), массы тела и риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

🔹 Агонисты GLP-1 рецепторов (семаглутид, лираглутид, тирзепатид)

Первоначально — препараты для лечения диабета и ожирения. Их основная цель — снизить аппетит, замедлить опорожнение желудка и стимулировать секрецию инсулина.

Как они снижают давление?

🔸 За счёт снижения массы тела (в среднем на 10–15% и более); Считается, что снижение массы тела на каждый килограмм уменьшает в среднем САД на 1 мм.рт.ст.;
🔸 За счет снижения системного воспаления и улучшения функции эндотелия.

📉Семаглутид в среднем уменьшал систолического АД на 5 мм рт. ст., диастолического — на 2,5 мм рт. ст.

Когда особенно полезны?

✅ У пациентов с ожирением (даже без диабета);
✅ При сахарном диабете 2 типа;
✅ У больных с высоким сердечно-сосудистым риском и ожирением (например, после инфаркта или с ИБС)
✅ У пациентов у которых повышение давления связано с синдромом апноэ сна

📌 Были опубликованы результаты подисследования SURMOUNT-1, в котором инъекции препарата тирзепатид, 1 раз в неделю, были связаны со снижением показателей артериального давления во время суточного мониторинга. Сравнивали с плацебо.

Через 36 недель приема тирзепатида:

👉У участников, принимавших 5 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение систолического АД на 7,4 мм рт. ст.;

👉У участников, принимавших 10 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение САД на 10,6 мм рт. ст.;

👉У участников, принимавших 15 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение САД на 8,0 мм рт. ст.

Многие пациенты с гипертонией страдают одновременно от ожирения, диабета и сердечно-сосудистых болезней. Назначение препаратов, которые одновременно решают несколько проблем — это современный и логичный подход. Такие схемы снижают не только давление, но и риск инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

Для того, чтобы отслеживать показатели своего давления, подойдет тонометр MED-53 бренда B.Well. У это модели есть встроенная память, которая хранит до 90 последних измерений (с точной датой и временем). А универсальная манжета имеет анатомичный крой (т.е. она шире у плеча и уже у локтя), что делает измерение максимально комфортным. Манжета подходит до 90% пользователей (для обхвата плеча от 22 до 42 см, что соответствует размеру M-L).

👉До конца мая по промокоду UTIN15 на OZON будет действовать доп. скидка 15% на модель MED-53, а также другие тонометры B.Well.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwGoRsz

🖼 Чем болел Кустодиев? И почему у него так мало больших картин?

В Третьяковке открылась выставка Бориса Кустодиева, решил возродить рубрику #утиные_истории. Последние 10 лет жизни художник провел в инвалидном кресле и почти не покидал своей мастерской.

Диагноз

🔸 Основной диагноз — опухоль спинного мозга, предположительно экстрамедуллярная (опухоль не из самого вещества спинного мозга мозга, а из окружающих тканей, например менингиома).

🔸Изначально врачи ошибочно предполагали туберкулез позвоночника.

🔸Только в 1913 году известный немецкий невролог Герман Оппенгейм поставил верный диагноз и рекомендовал срочную операцию.

📆 Хронология болезни

• 1909 год — первые боли в руке. Художник списывает их на переутомление.

• 1910–1911 — симптомы усиливаются: головные боли, рвота, боли в плече и шее. Кустодиев лечится у разных специалистов, едет в Швейцарию.

• 1911–1913 — длительное лечение в клинике доктора Ролье, диагноз — туберкулез позвоночника. Лечения (шейный корсет, солнце, покой) не приносят эффекта.

• 1913 — после консультации у Германa Оппенгейма — операция в Берлине: удаление скопления жидкости. Врачи подозревают опухоль.

• 1916 — вторая операция в Петербурге. После нее развивается необратимый паралич нижней части тела. Кустодиев больше не встает с инвалидной коляски. Поэтому размеры его холстов ограничивались длиной его руки (не более 1х1м).

• 1923 — обострение симптомов. В Москве его оперирует немецкий нейрохирург Отфрид Фёрстер — третья операция.

• 1927 — собирался на повторное лечение в Германию, но заболевает пневмонией и умирает в мае в 49 лет.

Кустодиев перенес три тяжёлых операции без современных анестезиологических и нейрохирургических технологий. Последняя из них, в 1923 году, проводилась профессором Фёрстером — тем самым, который лечил Ленина.

Но диагноз поставили слишком поздно — спустя более 5 лет от первых симптомов. К моменту удаления опухоли часть спинного мозга была уже необратимо повреждена.

Как прогрессировала болезнь

Сначала это были «непонятные боли в правой руке и плече», которые художник списывал на усталость. Потом — жгучие боли в шее, спине, затылке, приступы сильнейших головных болей с рвотой. Иногда он просыпался от боли в локте и лопатке, не в силах лежать.

Эти мучительные боли — типичный первый симптом опухоли спинного мозга. Особенно если она находится в шейном отделе — как в случае Кустодиева.

Со временем добавились:

🔸 Онемение и снижение чувствительности;

🔸 Слабость в ногах;

🔸 Нарушения движений;

🔸 Расстройства тазовых функций (могут появляться при поражении спинного мозга);

🔸 Итог — паралич нижней части тела.

Смогли бы спасти сейчас?

🔹 МРТ шейного и грудного отдела позвоночника позволила бы выявить опухоль на самых ранних стадиях, когда она вызывала только боли и еще не привела к параличу.

🔹 С высокой вероятностью это была доброкачественная экстрамедуллярная опухоль. Такие опухоли поддаются полному удалению.

🔹 После этого — операция, восстановление, реабилитация, наблюдение у нейрохирургов и неврологов. И все бы, скорее всего, обошлось без инвалидной коляски.

Пишите в комментариях, собираетесь ли сходить на выставку? И ставьте ❤️, если хотите продолжения этой рубрики

🚴‍♂️ На велосипеде от болезни Альцгеймера

У нас не так много способов профилактики деменции и болезни Альцгеймера (14). Недавно к ним, возможно, прибавилась вакцинация от опоясывающего герпеса. Но сегодня мы поговорим еще об одном. Регулярная езда на велосипеде (использование велосипеда именно в виде транспорта) в среднем возрасте может снизить риск деменции, включая болезнь Альцгеймера (БА). К такому выводу пришли исследователи из Китая, проанализировав данные почти полумиллиона человек из UK Biobank.

📉 У тех, кто добирался куда-либо на велосипеде (или совмещал велопоездки с другими видами транспорта), риск деменции был на 19% ниже, чем у тех, кто ездил исключительно на автомобиле или общественном транспорте. Риск болезни Альцгеймера снижался на 22%, а ранней деменции — почти на 40%.

🧠 Почему велосипед работает?

Ученые заметили: у велосипедистов был больше объем гиппокампа — отдела мозга, ответственного за память и обучение. Это важный маркер хорошего когнитивного здоровья. Я уже писал про исследование о работе таксистов в Лондоне у которых наблюдался бОльший объем гиппокампа и меньший риск БА.

Из-за чего так происходит:

🚴‍♀️ Велосипед — это аэробная нагрузка, которая сама по себе снижает риск БА;

🔬 Уменьшает воспаление и стимулирует рост новых нейронов;

🧭 И требует больше внимания и пространственного ориентирования, чем, скажем, поездка на метро.

Даже у людей с генетической предрасположенностью к Альцгеймеру (носителей гена APOE4) польза сохранялась.

📌 Ходьба тоже полезна — но результаты по ней были не столь убедительны. Особенно эффективной оказалась «смешанная активность» — например, доехать на велосипеде до метро, пройти часть пути пешком.

📌 Исследование не доказывает причинно-следственную связь, но оно основано на наблюдении за полумиллионом человек в течение 13 лет.

📌 И главное: чем раньше вы начнете включать физическую активность в повседневную жизнь — тем лучше для мозга.

⚠Чтобы езда на велосипеде действительно помогла сохранить здоровье мозга, важно соблюдать несколько простых правил:

1⃣Не катайтесь на велосипеде без шлема (травмы головы, как мы знаем, усугубляют риск деменции);

2⃣Выбирайте безопасные маршруты (к сожалению, не у многих из нас проложена велодорожка от дома до работы).

Поделитесь в комментариях, в каких городах России, по вашему мнению, поездка на велосипеде является скорее экстремальным видом спорта, чем безопасным способом профилактики болезни Альцгеймера? 👇

Зачем нам мышцы

Современные исследования все чаще подтверждают важность сохранения мышечной массы на протяжении всей жизни.

🏋И лучшим способом сохранения мышц являются тренировки с отягощением – силовые тренировки (СТ). В этом ролике мы обсуждали зачем и как сделать тренировки с отягощением частью здорового образа жизни, в том числе человека в возрасте. Ведь именно тренировки с отягощением (СТ) способствуют росту (или сохранению) силы и мышечной массы.

Скелетная мускулатура участвует в утилизации 75% глюкозы, опосредованной инсулином, и снижает риск таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа (СД2). И наоборот – чем меньше процент мышц в организме – тем выше риск СД2.

Чем больше мышц в организме, тем интенсивнее обмен веществ.

Мышцы выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые, кроме всего прочего, уменьшают системное воспаление и защищают мозг – можно назвать скелетную мускулатуру – эндокринным органом.

💪Пик мышечной массы у большинства — в 20-40 лет. Дальше происходит медленный спад:

🔸После 40 лет — минус 0,5% в год;
🔸После 50 — уже 1-2%;
🔸После 60 — до 3% в год.

🦴Это саркопения — возрастная потеря мышц. Вслед за потерей мышечной происходит потеря костной массы. Развивается остеопороз. В России 1 из 3 женщин и 1 из 4 мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом.

Особенно опасны переломы бедра на фоне остеопороза. Исследования показывают, что до 20-24% пациентов погибают в течение первого года после перелома бедра.

Силовая нагрузка — возможно лучшее профилактическое средство против остеопороза.

📌 Чем меньше мышечная сила в пожилом возрасте, тем выше смертность от всех причин. Я уже публиковал пост о силе кистевого хвата. Снижение силы сжатия кисти связано с повышенным риском развития хрупкости (frailty, старческой астении) и сокращения продолжительности жизни.

📌 Человек с низкой мышечной массой хуже восстанавливается после болезней, травм, операций, лечения онкологических заболеваний.

💉Препараты-агонисты GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) эффективны при лечении ожирения и диабета. Но в исследованиях отмечено, что 25-39% потерянного веса — это мышечная масса.

Поэтому при их применении особенно важны:

🔸Постепенная потеря веса;
🔸Достаточное потребление белка, рациональное питание;
🔸Регулярные СТ.

Достаточное количество белка в рационе, особенно важно после 60 лет. Однако при некоторых заболеваниях белок следует ограничивать.

Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Менее 1/4 (США) тренируются с отягощением 2 и более раз в неделю.

📌Если раньше (во всяком случае в РФ) врачи настороженно относились к тренировкам с отягощением для кардиологических пациентов, то сейчас они входят в обновленные рекомендации американской кардиологической ассоциации.

СТ способствует снижению систолического артериального давления на 6 мм рт.ст и диастолического давления на 5 мм рт.ст. у больных с гипертонической болезнью.

📌В систематическом обзоре и метаанализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений.

📌 В метаанализе убедительно продемонстрирована эффективность СТ для снижения симптомов тревоги и депрессии у пожилых людей.

📌В исследовании даже использование более легких весов будет эффективно увеличивать мышечную силу, при условии, что последние повторения будут выполняться «до отказа» или «почти до отказа». Таким образом не остается никаких препятствий для людей, которые не могут или опасаются использовать большие веса для силовых тренировок.

❗Никогда не поздно начать: даже в 70-80 лет люди, ранее не тренировавшиеся, увеличивают силу и мышечную массу за 8-12 недель СТ.

Я понимаю как непросто, особенно людям в возрасте, вопреки стереотипам, начать использовать комплексы тренировок с отягощением. Хорошо если у вас есть знакомый грамотный специалист, который поможет составить эффективную и безопасную программу. Делитесь в комментариях вашими лайфхаками и советами👇

Статины – рак и болезнь Альцгеймера?

Мои знакомые и подписчики не раз присылали фрагменты интервью, где доктор, сосудистый хирург, на секундочку, говорит буквально следующее: «Люди, принимающие статины, в 5 раз чаще болеют раком и в 10 раз чаще болезнью Альцгеймера».

Пу-пу-пу.

Когда мы делаем громкие заявления на аудиторию в несколько миллионов человек, мне кажется, нужно быть более аккуратным в формулировках. Доктор же понимает, что люди, которые посмотрят это интервью, которым прием статинов жизненно необходим (после перенесенного инфаркта, стентирования, инсульта), тут же бросят принимать статины, справедливо опасаясь этих страшных последствий – рака и болезни Альцгеймера.

Понимает же?

Обычно когда мы говорим о повышении риска на основании данных исследований, эти риски повышаются на какие-то проценты, в разы редко. 20% – уже довольно серьезное повышение риска. Вот прям в 10 раз?

Ссылок на исследование в интервью нет, но мне кажется, что даже если мы найдем исследование про повышение этих рисков, то повышения рисков на порядок – такого там не будет точно.

В детстве, за гаражами, я мог сказать моему визави: «..мой брат, десантник, сильнее твоего бати в сикстиллиард раз». Мне кажется, что заявления в «10 раз» больше напоминает такой «загаражный» дискурс, чем научно-обоснованное утверждение.

📌 Тем более, что крупнейший на сегодняшний день метаанализ, включающий 55 исследований и более 7 миллионов пациентов утверждает, что прием статинов снижает риск деменции вообще, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Если этого мало, то могу еще – вот, вот, вот.

Да вы и сами можете поискать эти исследования. Они ищутся в два клика по запросу «statin use and alzheimer». А знаете какое исследование вы не найдете? Во всяком случае мне найти не удалось. Исследование, в котором сказано, что статины повышают риск болезни Альцгеймера в 10 раз.

И если делать такое громкое заявления, то неплохо бы рассказать о существовании и других исследований, с противоположными выводами, прежде чем пугать многие сотни тысяч пожилых людей, снижая и без того невысокую приверженность к терапии сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), которые являются основной причиной преждевременной смертности и тяжелой инвалидизации в нашей стране.

Что касается риска онкологических заболеваний, то нет отдельно взятого рака как такового. Рак это более сотни различных заболеваний с разными причинами, предрасполагающими факторами, патогенезом, лечением, прогнозом и пр.

Говорить, что риск рака повышается в 5 раз, не сказав какого рака, на какой стадии, на основании каких исследований – слишком смело что ли.

Доктор заявляет, что исследования спонсируются фармкомпаниями и поэтому верить им нельзя.

Ну допустим. Но на основании каких данных сам доктор делает такие выводы?

Даже если доктор будет наблюдать за сотней своих пациентов на протяжении десятилетий, выделяя контрольную группу, которая статинов не принимает. Если в обеих группах он будет сравнивать риск разных видов рака и болезни Альцгеймера, то одних видов рака у него будет больше, чем пациентов в исследуемой и контрольной группе вместе взятых. Делать выводы таким образом просто некорректно.

Но, скорее всего, доктор просто столкнулся с парой-тройкой пациентов в возрасте, принимающих статины (он же сосудистый хирург) и у них обнаружились еще и онкологическое заболевание или болезнь Альцгеймера. Так бывает у пожилых людей. Не зря эти заболевания называются возраст-ассоциированными. «После» не значит «вследствие». Кстати, у пожилых людей часто болят суставы, но это уже другая история…

Всем нам присущи когнитивные искажения, которые влияют на наше восприятие картины мира. Преувеличение вероятности и переоценка значимости частных случаев могли повлиять на мировоззрение данного доктора...

👉 Продолжение большого текста у меня на Boosty в открытом доступе... Перейти