Психиатр Онлайн

#разбор: ТДР и 2 СИОЗС в схеме

По диагнозу:
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство действительно есть в МКБ-10.

Однако оно может быть установлено только в случае, если тревожные и депрессивные симптомы «не дотягивают» до конкретных нозологий, то есть проявления клинической картины довольно легкие.

Чаще всего мы говорим о тревожно-депрессивном синдроме, который может встречаться при сочетанных униполярной депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации, биполярной депрессии и др.

По препаратам:
1️⃣Габапентин (нейронтин).
Габапептиноид. Может снижать выраженность тревоги. При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) применяется off-label (вне официальных показаний), но далеко не первой линией. Но это нестрашно. Например, сертралин (Золофт) не имеет показаний при ГТР, однако по данным исследований он эффективен и внесен в клинические рекомендации. Дозировка габапентина зависит от переносимости и эффективности. Стартовой дозой является 300 мг/сут с постепенной титрацией вплоть до 1800 мг/сут.

2️⃣ Флувоксамин (#феварин) - антидепрессант из группы #СИОЗС. Рекомендован при депрессии, ОКР, социальном тревожном расстройстве. При ГТР исследования ограничены. Терапевтические дозы 100-300 мг/сут. Для ОКР до 450 мг/сут. Препарат обычно назначается вечером из-за седативного эффекта. Однако флувоксамин в качестве препарата первой линии – сомнительная тактика из-за большого количества взаимодействий с другими препаратами, например, антибиотиками или кветиапином (повышает его уровень в плазме крови).

3️⃣ Кветиапин (сероквель).
Антипсихотик второго поколения. Можно предположить, что здесь кветиапин назначен для сна, потому что при ГТР и депрессии доза для аугментации – 300 мг/сут. И 1 раз в сутки имеет смысл принимать Кветиапин только в пролонгированной форме.

Сам по себе кветиапин может назначаться при биполярной депрессии. При унополярной депрессии он добавляется в схему к антидепрессанту. Но сначала необходимо пройти как минимум 2 курса терапии антидепрессантами в достаточной дозе, по срокам не менее 6-8 недель.

4️⃣ Перциазин (неулептил) - антипсихотик первого поколения.

В отечественной психиатрии славится как «корректор поведения», особенно при расстройствах личности. Имеет множество побочных эффектов. Не изучен при тревожных и депрессивных расстройствах. Может усиливать депрессивную симптоматику.

5️⃣Сертралин (золофт) - антидепрессант из группы СИОЗС. В клинических рекомендациях показан как при тревожных расстройствах, так и при депрессии. Также может быть назначен при ПТСР, ОКР, предменструальном дисфорическом расстройстве.

Рекомендуемые терапевтические дозировки - 50-200 мг/сут. Но как правило, эффект все же заметен от дозировок 100+. Обычно препарат хорошо переносится, поэтому является одиним из самых назначаемых антидепрессантов.

Вывод (что гипотетически можно сделать)
▪️Постепенно отменить флувоксамин и нарастить сертралин до 100 мг., а в дальнейшем, возможно и выше;
▪️Отменить #неулептил!
▪️Рассмотреть возможность повысить суточную дозировку габапентина, так как на фоне повышение сертралина ожидаемо усиление тревоги;
▪️Оценить реальную необходимость в схеме кветиапина. Возможно, будет достаточно гигиены сна и габапентина на ночь.
▪️На следующем приеме рассмотреть отмену габапентина, если был получен достаточный эффект от 100 мг сертралина. Также хочется отметить, что эффект от сертралина мы оцениваем не менее, чем через 4-6 недель.

Если остались вопросы, будем рады ответить в комментариях
—-
👩🏼‍⚕️Разбор подготовлен врачом-психитром Кулагиной Анастасией

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

www.group-telegram.com/pl/psychiatristonline.com/1320

11.2K viewsDec 29 at 18:12

#разбор: ТДР и 2 СИОЗС в схеме

По диагнозу:
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство действительно есть в МКБ-10.

Однако оно может быть установлено только в случае, если тревожные и депрессивные симптомы «не дотягивают» до конкретных нозологий, то есть проявления клинической картины довольно легкие.

Чаще всего мы говорим о тревожно-депрессивном синдроме, который может встречаться при сочетанных униполярной депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации, биполярной депрессии и др.

По препаратам:
1️⃣Габапентин (нейронтин).
Габапептиноид. Может снижать выраженность тревоги. При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) применяется off-label (вне официальных показаний), но далеко не первой линией. Но это нестрашно. Например, сертралин (Золофт) не имеет показаний при ГТР, однако по данным исследований он эффективен и внесен в клинические рекомендации. Дозировка габапентина зависит от переносимости и эффективности. Стартовой дозой является 300 мг/сут с постепенной титрацией вплоть до 1800 мг/сут.

2️⃣ Флувоксамин (#феварин) - антидепрессант из группы #СИОЗС. Рекомендован при депрессии, ОКР, социальном тревожном расстройстве. При ГТР исследования ограничены. Терапевтические дозы 100-300 мг/сут. Для ОКР до 450 мг/сут. Препарат обычно назначается вечером из-за седативного эффекта. Однако флувоксамин в качестве препарата первой линии – сомнительная тактика из-за большого количества взаимодействий с другими препаратами, например, антибиотиками или кветиапином (повышает его уровень в плазме крови).

3️⃣ Кветиапин (сероквель).
Антипсихотик второго поколения. Можно предположить, что здесь кветиапин назначен для сна, потому что при ГТР и депрессии доза для аугментации – 300 мг/сут. И 1 раз в сутки имеет смысл принимать Кветиапин только в пролонгированной форме.

Сам по себе кветиапин может назначаться при биполярной депрессии. При унополярной депрессии он добавляется в схему к антидепрессанту. Но сначала необходимо пройти как минимум 2 курса терапии антидепрессантами в достаточной дозе, по срокам не менее 6-8 недель.

4️⃣ Перциазин (неулептил) - антипсихотик первого поколения.

В отечественной психиатрии славится как «корректор поведения», особенно при расстройствах личности. Имеет множество побочных эффектов. Не изучен при тревожных и депрессивных расстройствах. Может усиливать депрессивную симптоматику.

5️⃣Сертралин (золофт) - антидепрессант из группы СИОЗС. В клинических рекомендациях показан как при тревожных расстройствах, так и при депрессии. Также может быть назначен при ПТСР, ОКР, предменструальном дисфорическом расстройстве.

Рекомендуемые терапевтические дозировки - 50-200 мг/сут. Но как правило, эффект все же заметен от дозировок 100+. Обычно препарат хорошо переносится, поэтому является одиним из самых назначаемых антидепрессантов.

Вывод (что гипотетически можно сделать)
▪️Постепенно отменить флувоксамин и нарастить сертралин до 100 мг., а в дальнейшем, возможно и выше;
▪️Отменить #неулептил!
▪️Рассмотреть возможность повысить суточную дозировку габапентина, так как на фоне повышение сертралина ожидаемо усиление тревоги;
▪️Оценить реальную необходимость в схеме кветиапина. Возможно, будет достаточно гигиены сна и габапентина на ночь.
▪️На следующем приеме рассмотреть отмену габапентина, если был получен достаточный эффект от 100 мг сертралина. Также хочется отметить, что эффект от сертралина мы оцениваем не менее, чем через 4-6 недель.

Если остались вопросы, будем рады ответить в комментариях
—-
👩🏼‍⚕️Разбор подготовлен врачом-психитром Кулагиной Анастасией