Первая трансплантация печени свиньи человеку

Китайские врачи впервые пересадили генетически модифицированную свиную печень человеку. Результаты опубликованы в Nature.

Пациент со смертью мозга получил вспомогательную трансплантацию – его собственная печень осталась на месте, а свиной орган помогал выполнять её функции. Печень свиньи с шестью генетическими модификациями успешно фильтровала кровь, выделяла желчь и вырабатывала альбумин.

Операция длилась 10 дней, после чего была завершена по просьбе семьи. Однако результаты впечатляют: орган не вызвал острого отторжения, а его функции были стабильными.

Почему это важно? Дефицит донорских органов – глобальная проблема. Печень свиньи может стать «мостовым органом» для пациентов, ожидающих трансплантацию, а в будущем, возможно, и полноценной заменой.

Следующий этап – пересадка свиной печени живому человеку. Учёные осторожны: орган выполняет множество функций, и долгосрочные последствия ксенотрансплантации ещё предстоит изучить.


Коллеги, что думаете? Станут ли свиные органы спасением для пациентов с печёночной недостаточностью?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Дайджест лучших постов за неделю

📌 На этой неделе мы узнали:

▪️ Сладкие напитки и рак полости рта.
▪️ Почему стоит есть медленнее?
▪️ Рубрика #медхантер.
▪️ Как формируются вкусы и пищевые привычки у детей?
▪️ Почему ребёнок хорошо ест в детском саду, но капризничает дома?
▪️ Как вернуть домой привычки питания из детского сада?
▪️ Почему мы не можем перестать есть вредную пищу (и как мозг влияет на это)?
▪️ Первая трансплантация печени свиньи человеку.


📌 У коллег прочли:

▪️ Диагностика целиакии у детей с СД1.
▪️ Послеродовая депрессия матери связана с эмоциональным перееданием у детей.
▪️ Учёные раскрыли секрет женщины, прожившей 117 лет.
▪️ Введение акциза на чипсы и их запрет для несовершеннолетних.
▪️ 2 млрд долларов за новый препарат для лечения ожирения.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Образовательные мероприятия на этой неделе

📌 31.03. (понедельник)

1️⃣ Вебинар «НАЖБП и первичный рак печени. Группы риска и профилактика» пройдёт в 16:00 по мск.
1 балл НМО. Подробнее на сайте.


📌 01.04. (вторник)

1️⃣ XIX межрегиональная научно-практическая конференция гастроэнтерологов ПФО «Современная гастроэнтерология: что нужно знать практическому врачу?» пройдёт 1 и 2 апреля в гибридном формате (очно+онлайн) в 09:00 по мск.
▪️ Очно по адресу: г. Н. Новгород, пр-т Гагарина, 27, конгресс-центр «Ока», зал «Люкс».
5 баллов НМО за первый день, 6 баллов НМО за второй день конференции. Подробности на сайте.

2️⃣ Вебинар «Атрофический гастрит и заболевания кишечника. Коротко о главном» пройдёт в 16:00 по мск.
1 балл НМО. Подробнее на сайте.


📌 04.04. (пятница)

1️⃣ Вебинар «Хронические запоры у детей: современные подходы к диагностике и лечению» пройдёт в 15:00 по мск.
1 балл НМО. Подробнее на сайте.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Лучевое поражение кишечника

Собрали для вас подборку на данную тему у наших коллег терапевтов.

▪️ Статистика.
▪️ Определение.
▪️ Клиника.
▪️ Диагностика.
▪️ Лечение.
▪️ Профилактика.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Ингибиторы протонной помпы при эозинофильном эзофагите: новые данные

Свежий метаанализ 73 исследований (7304 пациента) подтвердил эффективность ингибиторов протонной помпы (ИПП) при эозинофильном эзофагите у взрослых и детей. Результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

📌 Результаты:

▪️ 65% пациентов отметили клиническое улучшение.
▪️ 45,4% достигли гистологической ремиссии.
▪️ Двойные дозы ИПП эффективнее стандартных (51,7% против 28,3%).
▪️ Поддерживающая терапия половинной дозой помогла 68,2% пациентов сохранить ремиссию.
▪️ Интересно, что различий между детьми и взрослыми не выявлено, но эффективность лечения варьировала в зависимости от региона.

📌 Что это значит на практике?

▪️ Двойные дозы ИПП стоит рассматривать при недостаточной эффективности стандартного режима.
▪️ Поддерживающая терапия в половинной дозе помогает продлить ремиссию.
▪️ ИПП могут быть альтернативой элиминационной диете и топическим стероидам.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Долгосрочное соблюдение диеты и здоровое старение: что говорит наука?

📌 Ключевые выводы исследования (1986–2016, 105 015 участников):

▪️ Только 9,3% участников достигли здорового старения – дожили до 70 лет без хронических заболеваний, сохранив когнитивное, физическое и психическое здоровье.

▪️ Чем выше приверженность здоровому питанию, тем выше шансы на здоровое старение.

▪️ Лучшие диеты: AHEI (Альтернативный индекс здорового питания), rEDIH, DASH, aMED, PHDI.

▪️ Компоненты, способствующие здоровому старению: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, ненасыщенные жиры, орехи, бобовые, обезжиренные молочные продукты.

▪️ Негативное влияние на здоровье оказывали трансжиры, избыток натрия, сладкие напитки, красное и переработанное мясо.

▪️ Физическая активность, более высокий социально-экономический статус и отсутствие депрессии также ассоциировались с лучшими результатами.


А какую стратегию питания выбираете вы?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

AHEI (Альтернативный индекс здорового питания): подробное описание. Часть 1

📌 AHEI (Alternative Healthy Eating Index) – это научно обоснованный диетический индекс, разработанный для оценки качества питания и его влияния на здоровье. Он основан на принципах сбалансированного и питательного рациона, ориентированного на профилактику хронических заболеваний и здоровое старение.

📌 Основные принципы AHEI

✔️ Максимальное потребление полезных продуктов, богатых нутриентами.
✔️ Минимизация или исключение продуктов, связанных с риском заболеваний.
✔️ Сбалансированное распределение макро- и микроэлементов.

📌 Что из себя представляет данная диета?

▪️ Основа рациона – растительная пища, богатая клетчаткой и полезными жирами.
▪️ Белковый баланс – приоритет отдается рыбе, бобовым, орехам.
▪️ Ограничение рафинированных продуктов – белый хлеб, сладости, полуфабрикаты исключаются.
▪️ Контроль потребления натрия и сахара – акцент на натуральные продукты без добавок.
▪️ Регулярное употребление полезных жиров – авокадо, оливковое масло, жирная рыба.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

AHEI (Альтернативный индекс здорового питания): подробное описание. Часть 2

📌 Категории продуктов в AHEI

Рацион оценивается по 10 категориям, каждая из которых имеет балльную шкалу от 0 до 10 (10 – наилучшее соответствие рекомендациям).

🍎 Полезные продукты (максимизируются)

1️⃣ Овощи (исключая картофель) – ≥5 порций в день (1 порция = 1 чашка (240 мл) сырых листовых овощей или ½ чашки (120 мл) варёных овощей).

2️⃣ Фрукты – ≥4 порций в день (1 порция = 1 средний фрукт (яблоко, банан, апельсин) или ½ чашки (120 мл) ягод, нарезанных фруктов).

3️⃣ Цельнозерновые продукты – ≥3 порций в день (1 порция = 1 ломтик цельнозернового хлеба или ½ чашки (120 мл) приготовленных каш, киноа, бурого риса).

4️⃣ Орехи и бобовые – ≥1 порции в день (1 порция = 30 г орехов (примерно небольшая горсть) или ½ чашки (120 мл) варёных бобовых).

5️⃣ Ненасыщенные жиры (растительные масла, авокадо, рыба) – регулярное употребление (1 порция = 1 столовая ложка (15 мл) оливкового масла или ¼ авокадо).

6️⃣ Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6) – рыба ≥2 раз в неделю (1 порция рыбы = 100-120 г, размер ладони).


🚫 Вредные продукты (минимизируются)

7️⃣ Красное и переработанное мясо – ≤1 порции в неделю (1 порция = 85 г, размер колоды карт).

8️⃣ Сахаросодержащие напитки и фруктовые соки – ≤1 порции в неделю (1 порция = 250 мл, 1 стакан).

9️⃣ Натрий (соль) – ≤2,3 г в день (оптимально <1,5 г, примерно ⅓ чайной ложки соли).

1️⃣0️⃣ Трансжиры – полное исключение.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Клинический случай: мекониальный илеус

Доношенный мальчик был переведён в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в возрасте 30 часов из-за вздутия живота и отсутствия отхождения мекония.

До перевода ребёнок плохо ел и срыгивал молозиво. Был установлен назогастральный зонд, из которого вытекала жёлтая жидкость.

Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли тонкой кишки (рисунок A). Прикроватная ультрасонограмма брюшной полости показала возможный реверс верхних брыжеечных сосудов.

В связи с опасениями по поводу мальротации кишечника с заворотом средней кишки проведена срочная лапаротомия, выявлено значительное растяжение тонкой кишки густым меконием, а не заворотом средней кишки. Проведена энтеротомия для эвакуации мекония (рисунок B).

Послеоперационное генетическое тестирование показало, что ребёнок гомозиготен по мутации в гене CFTR, кодирующем регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Был поставлен окончательный диагноз мекониевой непроходимости кишечника вследствие муковисцидоза.

📌 Мекониевая непроходимость кишечника – это тонкокишечная непроходимость, вызванная скоплением мекония. Это состояние связано с очень высоким риском муковисцидоза, поэтому во всех случаях необходимо генетическое тестирование. Неосложнённые случаи обычно лечатся с помощью серийных клизм. После 23-дневного пребывания в больнице ребёнок был выписан.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Жировая болезнь поджелудочной железы: «младший брат» MASLD?

Избыточное интрапанкреатическое отложение жира (ИПЖ), или жировая болезнь поджелудочной железы (ЖБП), встречается у 20% населения – чаще, чем диабет 2 типа, панкреатит и рак поджелудочной железы вместе взятые. Однако состояние остается недооценённым.

📌 Как жир накапливается?

▪️ Инфильтрация жира между дольками из-за расположения поджелудочной железы в забрюшинном жировом депо.
▪️ Жировая трансформация ацинарных клеток (отвечающих за синтез ферментов) – процесс, называемый трансдифференциацией.
▪️ Жировая инфильтрация островков Лангерганса, что связывают с развитием диабета 2 типа.

📌 Чем опасно?

✔️ Связано с диабетом 2 типа, панкреатитом и раком поджелудочной железы.
✔️ Увеличивает риск атеросклероза сонных артерий и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI).
✔️ Тихая болезнь – часто выявляется случайно на УЗИ.

📌 Диагностика

▪️ МРТ – золотой стандарт.
▪️ КТ – альтернатива.
▪️ УЗИ – возможно, но менее надёжно.
▪️ Лабораторные тесты помогают заподозрить нарушение метаболизма.


Коллеги, как часто в вашей практике встречаются пациенты с жировой инфильтрацией поджелудочной железы? Какие методы диагностики используете?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Гипотеза PANDORA: связь ожирения поджелудочной железы и заболеваний

📌 Основные положения:

1️⃣ Жировая дистрофия поджелудочной железы – ключевая причина большинства заболеваний железы.

2️⃣ Липотоксичность → вызывает воспаление в микросреде поджелудочной.

3️⃣ Аномальная коммуникация ацинарных клеток → возможный триггер острого панкреатита.

4️⃣ Фиброз и кальцификация – защитный ответ на липотоксичность → развитие хронического панкреатита.

5️⃣ Нарушение сигналинга звёздчатых клеток → риск рака поджелудочной железы.

6️⃣ Диабет экзокринной части поджелудочной железы и ЭНПЖ связаны с жировой дистрофией.

7️⃣ Старение увеличивает риск заболеваний из-за накопления жира.

8️⃣ Один патологический процесс ведёт к другому – заболевания поджелудочной железы часто идут каскадом.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Опубликован новый выпуск

Журнала «Доказательная гастроэнтерология».

Темы выпуска:

▪️ Гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода – систематический обзор современных данных.
▪️ Киотская классификация гастрита – эффективность в диагностике H. pylori.
▪️ Микробиота кишечника и сердечно-сосудистый риск у пациентов с язвенным колитом.
▪️ Короткоцепочечные жирные кислоты у пациентов на гемодиализе – новые данные.
▪️ Целиакия у молодых мужчин – распространенность и клинические особенности.
▪️ Модуляторы регенерации в лечении грыж передней брюшной стенки.
▪️ Первичные нарушения синтеза желчных кислот – современный взгляд на проблему.
▪️ Пероксисомы и их роль в развитии детских заболеваний.
▪️ Три синхронных рака пищевода – уникальный клинический случай.
▪️ Эндоскопическая цистогастростомия у детей – серия наблюдений.
▪️ Болезнь спектра Целлвегера у близнецов – уникальный клинический случай.


Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском. Читайте, обсуждайте, делитесь с коллегами!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Ожирение связано с 16 распространёнными заболеваниями

Учёные изучили связь ожирения с различными заболеваниями и состояниями. Результаты исследования опубликованы в журнале NEJM Evidence.

Были проанализированы данные 270 657 участников, из которых 42,4% страдали ожирением. Средний возраст исследуемой группы составил 51,9 года.

📌 Результаты:

▪️ Ожирение III степени (ИМТ ≥40) наиболее тесно связано с синдромом обструктивного апноэ сна (риск возрастал в 10,94 раза) и сахарным диабетом 2-го типа (риск увеличивался в 7,74 раза).

▪️ Также в 6,72 раза чаще встречался стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией, и в 5,63 раза чаще – подагра.

▪️ У пациентов с ожирением был в 3,49 раза повышен риск сердечной недостаточности, в 2,92 раза – риск гипертонии и в 2,77 раза – риск фибрилляции предсердий.

▪️ Риск хронической болезни почек на фоне ожирения возрастал в 2,54 раза.

▪️ Дополнительно была выявлена связь ожирения с тромбоэмболией лёгочной артерии, тромбозом глубоких вен, гиперлипидемией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, остеоартритом и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Семаглутид улучшает способность ходить у пациентов с заболеванием периферических артерий

Пациенты с заболеванием периферических артерий (ЗПА) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2), принимавшие семаглутид, показали значительное улучшение способности ходить. Этот вывод сделали учёные, представив результаты на ежегодной встрече Американского колледжа кардиологии (ACC). Статья опубликована в The Lancet.

📌 Результаты работы:

▪️ В исследование включили 792 пациента (396 в группе семаглутида и 396 в группе плацебо), средний возраст – 68 лет.

▪️ Через 52 недели максимальная дистанция ходьбы увеличилась на 21% в группе семаглутида против 8% в группе плацебо.

▪️ Среднее улучшение составило +26,4 метра в группе семаглутида.

▪️ Серьёзные нежелательные явления наблюдались у 1% пациентов, принимавших семаглутид, против 2% в группе плацебо.

▪️ Смертельных осложнений не зафиксировано.


📌 Почему это важно?

ЗПА – частое осложнение СД2, которое снижает качество жизни и повышает риск ампутаций. Ухудшение кровотока в конечностях приводит к боли при ходьбе и ограничению подвижности. Семаглутид продемонстрировал не только гликемический контроль и снижение веса, но и улучшение сосудистых функций.

Исследователи рекомендуют расширение исследований, чтобы понять, будет ли семаглутид столь же эффективен у пациентов без диабета 2 типа.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

МАSLD удваивает риск смерти

Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (МАSLD) имеют значительно повышенный риск смерти от различных причин. Наиболее выраженные риски наблюдаются для гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и заболеваний печени, а абсолютные показатели смертности наиболее высоки при онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Учёные провели масштабное исследование смертности пациентов с МАSLD. Результаты опубликованы в Journal of Hepatology.

Анализ включал данные 13 099 пациентов с МАSLD и 118 884 человек из общей популяции. В течение медианного периода наблюдения 4,7 года зарегистрировано 1628 смертей (12,4%) среди пациентов с МАSLD и 9119 (7,7%) в контрольной группе.


📌 Результаты:

▪️ Общая смертность среди пациентов с МАSLD почти в 2 раза выше.

▪️ Через 15 лет после постановки диагноза умерли 26,9% пациентов с МАSLD против 16,9% в контрольной группе.

▪️ Наиболее высокие относительные риски отмечены для смертности от заболеваний печени, не связанных с ГЦК, и самой ГЦК.

▪️ Основные причины смерти: рак (28,4% случаев), сердечно-сосудистые заболевания (25,9%) и болезни печени (10,8%).


📌 Что делать?

Авторы исследования подчёркивают необходимость раннего мультидисциплинарного подхода в лечении МАSLD. Он должен включать специалистов первичной медико-санитарной помощи, гепатологов, кардиологов, эндокринологов и онкологов. Вовлечение самих пациентов также играет важную роль в снижении смертности.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Рубрика #заценили

Сегодня мы рассмотрим четыре распространённых ферментных препарата с дозировкой панкреатина 10000ЕД.

Самым дёшевым во всех аптеках является Панкреатин Реневал в виде таблеток, на втором месте – Мезим НЕО в виде капсул. Самым дорогостоящим препаратом оказался Креон.

Максимальная разница цен в аптеках составляла до ста рублей. В аптеке Апрель некоторых препаратов не было в наличии.

Определённой аптеки с самыми дешёвыми препаратами тоже не оказалось – практически в каждой из них был один самый выгодный вариант. Концентрация высоких цен была отмечена в аптеке Ригла.

Пишите в комментариях, какие препараты ещё нужно заценить?

*Онлайн-исследование проводилось 2 апреля.


💦 Профессия – гастроэнтеролог

Красное или белое? Влияние вина на риск рака

Исследователи из Brown University проверили распространённое мнение о том, что красное вино – более здоровый выбор из-за высокого содержания ресвератрола. В мета-анализе 42 наблюдательных исследований с участием почти 96 000 человек они не нашли подтверждений тому, что красное вино снижает риск рака 🤷🏻‍♀️

✅ Главные выводы:

– Красное вино не снижает риск онкологии. Разницы в общем онкориске между красным и белым вином не выявлено.
– Белое вино и рак кожи. Его потребление ассоциировано с 22% повышенным риском рака кожи.
– Женщины в группе риска. Употребление белого вина связано с более высоким общим онкориском среди женщин.

Механизмы этого явления пока не ясны. Одна из гипотез – связь потребления вина с факторами риска, такими как загар в солярии или недостаточная защита от солнца. Однако почему именно белое вино оказывает такой эффект, остаётся неизвестным.

🔥 Учёные подчёркивают, что этанол в алкоголе превращается в канцерогенные соединения, повреждающие ДНК и белки. В 2020 году избыточное употребление алкоголя связывали с 740 000 случаями рака по всему миру (4,1% от всех онкозаболеваний).

🪞 Профессия – дерматолог

В России предложили нацмеры по борьбе с ожирением

Всероссийский союз пациентов обратился к правительству с просьбой включить в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь» целевые показатели по снижению ожирения. По данным Минздрава, 27% россиян (около 40 млн человек) страдают от этой проблемы.


📌 Ключевые инициативы:

✔️ Диспансерное наблюдение пациентов с ожирением 1–2 степени.

✔️ Разработка индивидуальных программ ЗОЖ.

✔️ Доступность препаратов и операций для женщин, планирующих беременность.


📌 Почему это важно?

Исследования показывают, что высокий ИМТ снижает фертильность у мужчин и женщин, а также увеличивает риск осложнений беременности.

Мы бы ещё пуленепробиваемый подклад посоветовали.

™️ Медкарта