Акне и психическое здоровье: невидимая связь, о которой важно знать
Акне — это не просто кожное заболевание подростков и взрослых. За видимыми высыпаниями часто скрываются глубокие эмоциональные переживания и психические расстройства. Давайте рассмотрим, как акне может влиять на психическое состояние и что с этим делать.
🔹Депрессия и тревога
• Снижение самооценки: Постоянные высыпания могут привести к негативному восприятию себя, ощущению стеснения и неуверенности.
• Социальная тревога: Страх осуждения из-за внешности может заставить избегать общения, что усиливает чувство одиночества.
• Повышенная общая тревожность
Переживания о том, как вас воспринимают окружающие, могут вызывать постоянное беспокойство.
🔹Риск суицидальных мыслей
Тяжелые формы акне могут сопровождаться глубокими эмоциональными страданиями. Если вы или кто-то из знакомых испытывает суицидальные мысли, важно немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Другие психические расстройства, связанные с акне
• Телесное дисморфическое расстройство (дисморфофобия)
Избыточная озабоченность своим внешним видом, постоянные мысли о "несовершенствах" кожи.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): Навязчивые действия по уходу за кожей, постоянное выдавливание прыщей, что может ухудшить состояние кожи.
• Расстройства пищевого поведения: Строгие диеты в попытке "избавиться" от акне могут привести к нездоровым пищевым привычкам.
• Злоупотребление психоактивными веществами: Попытки справиться со стрессом могут привести к употреблению алкоголя или других веществ.
🔹Влияние лечения акне на психику
Изотретиноин (ретиноиды) — эффективное средство для лечения тяжелых форм акне. Однако существуют сообщения о возможной связи между его приемом и изменениями настроения, включая депрессию и тревогу. Недостаточно данных, чтобы уверено утверждать, что эта связь есть.
Если вы принимаете изотретиноин, важно регулярно оценивать свое психическое состояние и сообщать врачу о любых изменениях.
🔹Как справиться с психологическими последствиями акне
• Обратитесь к специалистам: Дерматолог поможет подобрать эффективное лечение кожи, а психолог или психиатр — справиться с эмоциональными переживаниями.
• Поддержка близких: Открытый разговор с друзьями и семьей может облегчить чувство одиночества и непонимания.
• Самообразование: Понимание природы акне и его влияния на психику поможет лучше контролировать ситуацию.
• Забота о себе: Правильный уход за кожей, сбалансированное питание, физическая активность и техники релаксации положительно влияют на общее состояние.
🔹Множество людей сталкиваются с акне и связанными с ним психологическими трудностями. Помощь доступна, и с этим можно справиться. Если вы чувствуете, что акне влияет на ваше психическое здоровье, не стесняйтесь обратиться за поддержкой.
Акне — это не просто кожное заболевание подростков и взрослых. За видимыми высыпаниями часто скрываются глубокие эмоциональные переживания и психические расстройства. Давайте рассмотрим, как акне может влиять на психическое состояние и что с этим делать.
🔹Депрессия и тревога
• Снижение самооценки: Постоянные высыпания могут привести к негативному восприятию себя, ощущению стеснения и неуверенности.
• Социальная тревога: Страх осуждения из-за внешности может заставить избегать общения, что усиливает чувство одиночества.
• Повышенная общая тревожность
Переживания о том, как вас воспринимают окружающие, могут вызывать постоянное беспокойство.
🔹Риск суицидальных мыслей
Тяжелые формы акне могут сопровождаться глубокими эмоциональными страданиями. Если вы или кто-то из знакомых испытывает суицидальные мысли, важно немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Другие психические расстройства, связанные с акне
• Телесное дисморфическое расстройство (дисморфофобия)
Избыточная озабоченность своим внешним видом, постоянные мысли о "несовершенствах" кожи.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): Навязчивые действия по уходу за кожей, постоянное выдавливание прыщей, что может ухудшить состояние кожи.
• Расстройства пищевого поведения: Строгие диеты в попытке "избавиться" от акне могут привести к нездоровым пищевым привычкам.
• Злоупотребление психоактивными веществами: Попытки справиться со стрессом могут привести к употреблению алкоголя или других веществ.
🔹Влияние лечения акне на психику
Изотретиноин (ретиноиды) — эффективное средство для лечения тяжелых форм акне. Однако существуют сообщения о возможной связи между его приемом и изменениями настроения, включая депрессию и тревогу. Недостаточно данных, чтобы уверено утверждать, что эта связь есть.
Если вы принимаете изотретиноин, важно регулярно оценивать свое психическое состояние и сообщать врачу о любых изменениях.
🔹Как справиться с психологическими последствиями акне
• Обратитесь к специалистам: Дерматолог поможет подобрать эффективное лечение кожи, а психолог или психиатр — справиться с эмоциональными переживаниями.
• Поддержка близких: Открытый разговор с друзьями и семьей может облегчить чувство одиночества и непонимания.
• Самообразование: Понимание природы акне и его влияния на психику поможет лучше контролировать ситуацию.
• Забота о себе: Правильный уход за кожей, сбалансированное питание, физическая активность и техники релаксации положительно влияют на общее состояние.
🔹Множество людей сталкиваются с акне и связанными с ним психологическими трудностями. Помощь доступна, и с этим можно справиться. Если вы чувствуете, что акне влияет на ваше психическое здоровье, не стесняйтесь обратиться за поддержкой.
Марихуана и шизофрения: Мифы, факты и подводные камни
🔹Может ли привычная многим "травка" быть связана с таким серьезным психическим заболеванием, как шизофрения? 🤔 Этот вопрос вызывает множество споров и противоречий. Давайте разберемся вместе, опираясь на современные исследования, но также рассмотрим критику и альтернативные мнения.
---
🔍 Что говорят исследования?
1. Повышенный риск психотических расстройств
• Исследование Murray et al. (2017) утверждает, что регулярное употребление каннабиса удваивает риск развития психоза по сравнению с теми, кто никогда не употреблял это вещество. Подробнее
• Мета-анализ Marconi et al. (2016) выявил, что чем выше частота и количество употребляемой марихуаны, тем выше риск развития психотических симптомов. Читать статью
2. Ранний возраст начала употребления
• Henquet et al. (2005) показали, что употребление каннабиса в подростковом возрасте увеличивает вероятность возникновения психотических симптомов в молодом возрасте. Ссылка на исследование
3. Генетическая предрасположенность
• Caspi et al. (2005) обнаружили, что у людей с определенным вариантом гена COMT, употребляющих каннабис в подростковом возрасте, риск развития шизофрении выше. Подробности
4. Воздействие на течение заболевания
• Zammit et al. (2008) отметили, что у пациентов с шизофренией употребление марихуаны связано с более частыми рецидивами и госпитализациями. Подробнее
---
⚖️ Критический взгляд
Однако не все так однозначно. Есть ряд критических замечаний к приведенным исследованиям:
1. Корреляция не означает причинность
Многие исследования указывают на связь между употреблением марихуаны и психозами, но это не доказывает, что одно вызывает другое. Возможно, люди с предрасположенностью к психическим расстройствам чаще обращаются к каннабису в попытке справиться с симптомами.
2. Влияние сопутствующих факторов
Факторы окружающей среды, такие как стресс, социально-экономический статус и другие субстанции, также могут играть роль в развитии психозов.
3. Генетические нюансы
Исследования генетических предрасположенностей все еще находятся на ранней стадии, и делать окончательные выводы преждевременно.
---
🌐 Что рекомендуют международные организации?
🇬🇧 NICE (Великобритания)
• Рекомендует оценивать употребление психоактивных веществ у всех пациентов с психотическими симптомами. Подробнее
🇺🇸 APA (США)
• Подчеркивает важность скрининга на употребление субстанций при оценке пациентов с психотическими симптомами. Ссылка на руководство
🌍 WFSBP
• Отмечает необходимость учета коморбидного употребления психоактивных веществ при планировании терапии. Читать рекомендации
🇨🇦 CANMAT (Канада)
• Подчеркивает необходимость профилактики употребления каннабиса среди молодежи и внедрения программ раннего вмешательства. Подробнее
---
🔹Тема связи марихуаны и шизофрении остается сложной и многогранной. Хотя многие исследования указывают на возможный риск, важно учитывать и критические замечания. Необходимо проводить новые, более тщательные исследования, учитывающие все возможные факторы.
Какое ваше мнение по этому поводу? Делитесь своими мыслями в комментариях 💬
🔹Может ли привычная многим "травка" быть связана с таким серьезным психическим заболеванием, как шизофрения? 🤔 Этот вопрос вызывает множество споров и противоречий. Давайте разберемся вместе, опираясь на современные исследования, но также рассмотрим критику и альтернативные мнения.
---
🔍 Что говорят исследования?
1. Повышенный риск психотических расстройств
• Исследование Murray et al. (2017) утверждает, что регулярное употребление каннабиса удваивает риск развития психоза по сравнению с теми, кто никогда не употреблял это вещество. Подробнее
• Мета-анализ Marconi et al. (2016) выявил, что чем выше частота и количество употребляемой марихуаны, тем выше риск развития психотических симптомов. Читать статью
2. Ранний возраст начала употребления
• Henquet et al. (2005) показали, что употребление каннабиса в подростковом возрасте увеличивает вероятность возникновения психотических симптомов в молодом возрасте. Ссылка на исследование
3. Генетическая предрасположенность
• Caspi et al. (2005) обнаружили, что у людей с определенным вариантом гена COMT, употребляющих каннабис в подростковом возрасте, риск развития шизофрении выше. Подробности
4. Воздействие на течение заболевания
• Zammit et al. (2008) отметили, что у пациентов с шизофренией употребление марихуаны связано с более частыми рецидивами и госпитализациями. Подробнее
---
⚖️ Критический взгляд
Однако не все так однозначно. Есть ряд критических замечаний к приведенным исследованиям:
1. Корреляция не означает причинность
Многие исследования указывают на связь между употреблением марихуаны и психозами, но это не доказывает, что одно вызывает другое. Возможно, люди с предрасположенностью к психическим расстройствам чаще обращаются к каннабису в попытке справиться с симптомами.
2. Влияние сопутствующих факторов
Факторы окружающей среды, такие как стресс, социально-экономический статус и другие субстанции, также могут играть роль в развитии психозов.
3. Генетические нюансы
Исследования генетических предрасположенностей все еще находятся на ранней стадии, и делать окончательные выводы преждевременно.
---
🌐 Что рекомендуют международные организации?
🇬🇧 NICE (Великобритания)
• Рекомендует оценивать употребление психоактивных веществ у всех пациентов с психотическими симптомами. Подробнее
🇺🇸 APA (США)
• Подчеркивает важность скрининга на употребление субстанций при оценке пациентов с психотическими симптомами. Ссылка на руководство
🌍 WFSBP
• Отмечает необходимость учета коморбидного употребления психоактивных веществ при планировании терапии. Читать рекомендации
🇨🇦 CANMAT (Канада)
• Подчеркивает необходимость профилактики употребления каннабиса среди молодежи и внедрения программ раннего вмешательства. Подробнее
---
🔹Тема связи марихуаны и шизофрении остается сложной и многогранной. Хотя многие исследования указывают на возможный риск, важно учитывать и критические замечания. Необходимо проводить новые, более тщательные исследования, учитывающие все возможные факторы.
Какое ваше мнение по этому поводу? Делитесь своими мыслями в комментариях 💬
OUP Academic
Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis
Abstract. Cannabis use has been reported to induce long-lasting psychotic disorders and a dose-response relationship has been observed. We performed a systemati
«Стимулирующие»антидепрессанты
Я очень часто слышу от пациентов, что им нужен какой-нибудь "стимулирующий" антидепрессант. Также когда я устраивалась на работу в ПНД (спойлер: я туда так и не устроилась, это интересная история, потом поделюсь) меня опрашивали какие антидепрессанты «стимулируют», имея ввиду флуоксетин, пароксетин, сертралин.
Концепция "активирующих" и "неактивирующих" антидепрессантов предполагает, что некоторые препараты стимулируют активность и энергию пациента, в то время как другие оказывают успокаивающее действие.
🚫Однако такая жесткая классификация считается упрощённой и не отражает реальной сложности фармакологических эффектов этих лекарств.
Почему это упрощение:
1. Индивидуальная реакция: Ответ на антидепрессанты сильно варьируется от пациента к пациенту. Один и тот же препарат может вызывать у разных людей разные эффекты — седативный или стимулирующий — в зависимости от индивидуальных характеристик организма.
2. Множественность механизмов действия: Многие антидепрессанты воздействуют на несколько нейротрансмиттерных систем одновременно (серотонин, норадреналин, дофамин), что приводит к сложному и непредсказуемому эффекту на центральную нервную систему.
3. Побочные эффекты и адаптация: Начальные побочные эффекты (например, беспокойство или сонливость) могут изменяться в процессе лечения из-за адаптации организма к препарату.
Международные клинические рекомендации:
• Американская психиатрическая ассоциация (APA): В руководстве по лечению депрессии APA подчеркивает необходимость индивидуального подбора антидепрессанта, учитывая профиль побочных эффектов, наличие сопутствующих симптомов и предпочтения пациента
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): Рекомендации NICE советуют выбирать антидепрессант на основе состояния пациента, возможных побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами, а не на основе предполагаемого "активирующего" или "успокаивающего" действия
• Европейская психиатрическая ассоциация (EPA): EPA также рекомендует ориентироваться на доказательную базу эффективности и переносимости препаратов, а не на упрощенные категории.
🚫 Классификация антидепрессантов как "активирующих" или "неактивирующих" не находит отражения в современных клинических рекомендациях и научных исследованиях. Такая упрощенная схема не учитывает индивидуальные различия пациентов и комплексность действия препаратов. Врачам рекомендуется подходить к выбору антидепрессанта индивидуально, основываясь на полном клиническом состоянии пациента.
Я очень часто слышу от пациентов, что им нужен какой-нибудь "стимулирующий" антидепрессант. Также когда я устраивалась на работу в ПНД (спойлер: я туда так и не устроилась, это интересная история, потом поделюсь) меня опрашивали какие антидепрессанты «стимулируют», имея ввиду флуоксетин, пароксетин, сертралин.
Концепция "активирующих" и "неактивирующих" антидепрессантов предполагает, что некоторые препараты стимулируют активность и энергию пациента, в то время как другие оказывают успокаивающее действие.
🚫Однако такая жесткая классификация считается упрощённой и не отражает реальной сложности фармакологических эффектов этих лекарств.
Почему это упрощение:
1. Индивидуальная реакция: Ответ на антидепрессанты сильно варьируется от пациента к пациенту. Один и тот же препарат может вызывать у разных людей разные эффекты — седативный или стимулирующий — в зависимости от индивидуальных характеристик организма.
2. Множественность механизмов действия: Многие антидепрессанты воздействуют на несколько нейротрансмиттерных систем одновременно (серотонин, норадреналин, дофамин), что приводит к сложному и непредсказуемому эффекту на центральную нервную систему.
3. Побочные эффекты и адаптация: Начальные побочные эффекты (например, беспокойство или сонливость) могут изменяться в процессе лечения из-за адаптации организма к препарату.
Международные клинические рекомендации:
• Американская психиатрическая ассоциация (APA): В руководстве по лечению депрессии APA подчеркивает необходимость индивидуального подбора антидепрессанта, учитывая профиль побочных эффектов, наличие сопутствующих симптомов и предпочтения пациента
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): Рекомендации NICE советуют выбирать антидепрессант на основе состояния пациента, возможных побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами, а не на основе предполагаемого "активирующего" или "успокаивающего" действия
• Европейская психиатрическая ассоциация (EPA): EPA также рекомендует ориентироваться на доказательную базу эффективности и переносимости препаратов, а не на упрощенные категории.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌟 Понимание нервной анорексии: важные факты и лечение 🌟
Нервная анорексия — это не просто желание похудеть. Это серьезное психиатрическое расстройство, которое может привести к множеству медицинских осложнений из-за потери веса и недоедания. Эти осложнения затрагивают все основные системы органов и могут включать такие проблемы, как низкое давление, замедленный пульс, переохлаждение и даже потерю менструаций. К сожалению, медицинские осложнения составляют около половины всех случаев смертности при нервной анорексии, которая имеет один из самых высоких уровней смертности среди психических заболеваний.
🔍 Как диагностируют нервную анорексию?
Согласно DSM-5-TR, для диагностики нервной анорексии необходимы следующие критерии:
1. Ограничение потребления пищи, что приводит к значительно низкому весу для возраста и здоровья.
2. Интенсивный страх перед увеличением веса или постоянные действия, мешающие набору веса, даже при очень низком весе.
3. Искажение восприятия своего тела, где вес или форма тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку.
💡 Степени тяжести:
• Легкая: ИМТ ≥ 17 кг/м²
• Умеренная: ИМТ от 16 до 16.99 кг/м²
• Тяжелая: ИМТ от 15 до 15.99 кг/м²
• Экстремальная: ИМТ < 15 кг/м²
🥺 Как нервная анорексия влияет на здоровье?
Недостаток питания вызывает разрушение тканей и органов: сердце, мозг, печень и мышцы страдают от голодания. Чем больше потеря веса, тем серьезнее последствия для здоровья. Основные факторы риска — это степень потери веса и продолжительность заболевания.
🍽️ Лечение: что нужно знать?
Восстановление питания — ключ к лечению осложнений нервной анорексии. Хотя многие проблемы могут исчезнуть с набором веса, некоторые, такие как потеря минеральной плотности костей, могут остаться навсегда.
💊 Как насчет медикаментов?
К сожалению, антидепрессанты не показывают значительного эффекта в восстановлении массы тела у пациентов с нервной анорексией. Исследования показывают, что ни трициклические антидепрессанты, ни селективные ингибиторы серотонина не помогают улучшить состояние.
Некоторые препараты, такие как D-циклоксерин, могут иметь небольшой эффект на набор веса в рамках комплексного лечения. Однако стоит помнить, что анксиолитики в низких дозах для снижения тревожности при приеме пищи могут быть неэффективны.
4. Психотерапия + нутрициональная реабилитация решает
Нервная анорексия — это не просто желание похудеть. Это серьезное психиатрическое расстройство, которое может привести к множеству медицинских осложнений из-за потери веса и недоедания. Эти осложнения затрагивают все основные системы органов и могут включать такие проблемы, как низкое давление, замедленный пульс, переохлаждение и даже потерю менструаций. К сожалению, медицинские осложнения составляют около половины всех случаев смертности при нервной анорексии, которая имеет один из самых высоких уровней смертности среди психических заболеваний.
🔍 Как диагностируют нервную анорексию?
Согласно DSM-5-TR, для диагностики нервной анорексии необходимы следующие критерии:
1. Ограничение потребления пищи, что приводит к значительно низкому весу для возраста и здоровья.
2. Интенсивный страх перед увеличением веса или постоянные действия, мешающие набору веса, даже при очень низком весе.
3. Искажение восприятия своего тела, где вес или форма тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку.
💡 Степени тяжести:
• Легкая: ИМТ ≥ 17 кг/м²
• Умеренная: ИМТ от 16 до 16.99 кг/м²
• Тяжелая: ИМТ от 15 до 15.99 кг/м²
• Экстремальная: ИМТ < 15 кг/м²
🥺 Как нервная анорексия влияет на здоровье?
Недостаток питания вызывает разрушение тканей и органов: сердце, мозг, печень и мышцы страдают от голодания. Чем больше потеря веса, тем серьезнее последствия для здоровья. Основные факторы риска — это степень потери веса и продолжительность заболевания.
🍽️ Лечение: что нужно знать?
Восстановление питания — ключ к лечению осложнений нервной анорексии. Хотя многие проблемы могут исчезнуть с набором веса, некоторые, такие как потеря минеральной плотности костей, могут остаться навсегда.
💊 Как насчет медикаментов?
К сожалению, антидепрессанты не показывают значительного эффекта в восстановлении массы тела у пациентов с нервной анорексией. Исследования показывают, что ни трициклические антидепрессанты, ни селективные ингибиторы серотонина не помогают улучшить состояние.
Некоторые препараты, такие как D-циклоксерин, могут иметь небольшой эффект на набор веса в рамках комплексного лечения. Однако стоит помнить, что анксиолитики в низких дозах для снижения тревожности при приеме пищи могут быть неэффективны.
4. Психотерапия + нутрициональная реабилитация решает
Нервная булимия: медицинские осложнения, симптомы и лечение
Нервная булимия часто сопровождается серьезными медицинскими осложнениями. Симптомы могут включать одышку, боль в груди, суставную боль, проблемы с пищеварением и нарушения менструального цикла.
🩺 Критерии диагностики (DSM-5):
1. Эпизоды переедания с потерей контроля.
2. Компенсаторные действия для предотвращения набора веса.
3. Эпизоды происходят в среднем раз в неделю на протяжении трех месяцев.
4. Оценка себя зависит от веса и формы тела.
5. Расстройство не наблюдается во время анорексии.
🍽️ Что такое переедание?
Переедание — это потребление пищи, эквивалентного как минимум двум обычным приемам пищи (около 2000 ккал). Эпизоды продолжаются до ощущения дискомфорта.
😔 Потеря контроля:
Во время эпизодов пациенты испытывают потерю контроля и могут стыдиться своего поведения.
💔 Компенсаторные действия:
Наиболее распространенное — самопроизвольная рвота, также могут использоваться голодание и злоупотребление слабительными.
Лечение нервной булимии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ является эффективным методом лечения нервной булимии. Она помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с едой и образом тела. Терапия включает:
• Обучение навыкам управления стрессом.
• Разработку здоровых привычек питания.
• Поддержку в восстановлении положительного отношения к своему телу.
Для пациентов с нервной булимией, которые предпочитают начинать лечение только с КПТ, существуют данные о том, что снижение эпизодов переедания и очищения как минимум на 70% к шестому визиту предсказывает воздержание от этих симптомов. Однако менее выраженный ответ на терапию может свидетельствовать о необходимости добавления фармакотерапии к основному лечению.
Первая линия психофармакотерапии:
• СИОЗС: Флуоксетин (причем в высоких дозировках -60 мг) часто используется в качестве первичной терапии.
Вторая линия:
• Сертралин: Снижает количество эпизодов переедания и очищения.
• Эсциталопрам: Улучшает общую оценку симптомов, но эффект на эпизоды сопоставим с плацебо.
• Флувоксамин: Эффективен в снижении эпизодов.
Третья линия:
Для пациентов, не ответивших на предыдущие линии лечения:
• ТЦА: (трициклические антидепрессанты) Предпочтительны при сопутствующих тревожных или депрессивных расстройствах.
• Тразодон: Альтернативный вариант.
• ИМАО: Используется с осторожностью.
• Топирамат: Полезен для пациентов с низкой нормальной массой тела.
Порядок предпочтения
При наличии сопутствующих заболеваний:
• ТЦА → Тразодон → ИМАО → Топирамат.
Эффективное лечение требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и психотерапию.
Нервная булимия часто сопровождается серьезными медицинскими осложнениями. Симптомы могут включать одышку, боль в груди, суставную боль, проблемы с пищеварением и нарушения менструального цикла.
🩺 Критерии диагностики (DSM-5):
1. Эпизоды переедания с потерей контроля.
2. Компенсаторные действия для предотвращения набора веса.
3. Эпизоды происходят в среднем раз в неделю на протяжении трех месяцев.
4. Оценка себя зависит от веса и формы тела.
5. Расстройство не наблюдается во время анорексии.
🍽️ Что такое переедание?
Переедание — это потребление пищи, эквивалентного как минимум двум обычным приемам пищи (около 2000 ккал). Эпизоды продолжаются до ощущения дискомфорта.
😔 Потеря контроля:
Во время эпизодов пациенты испытывают потерю контроля и могут стыдиться своего поведения.
💔 Компенсаторные действия:
Наиболее распространенное — самопроизвольная рвота, также могут использоваться голодание и злоупотребление слабительными.
Лечение нервной булимии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ является эффективным методом лечения нервной булимии. Она помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с едой и образом тела. Терапия включает:
• Обучение навыкам управления стрессом.
• Разработку здоровых привычек питания.
• Поддержку в восстановлении положительного отношения к своему телу.
Для пациентов с нервной булимией, которые предпочитают начинать лечение только с КПТ, существуют данные о том, что снижение эпизодов переедания и очищения как минимум на 70% к шестому визиту предсказывает воздержание от этих симптомов. Однако менее выраженный ответ на терапию может свидетельствовать о необходимости добавления фармакотерапии к основному лечению.
Первая линия психофармакотерапии:
• СИОЗС: Флуоксетин (причем в высоких дозировках -60 мг) часто используется в качестве первичной терапии.
Вторая линия:
• Сертралин: Снижает количество эпизодов переедания и очищения.
• Эсциталопрам: Улучшает общую оценку симптомов, но эффект на эпизоды сопоставим с плацебо.
• Флувоксамин: Эффективен в снижении эпизодов.
Третья линия:
Для пациентов, не ответивших на предыдущие линии лечения:
• ТЦА: (трициклические антидепрессанты) Предпочтительны при сопутствующих тревожных или депрессивных расстройствах.
• Тразодон: Альтернативный вариант.
• ИМАО: Используется с осторожностью.
• Топирамат: Полезен для пациентов с низкой нормальной массой тела.
Порядок предпочтения
При наличии сопутствующих заболеваний:
• ТЦА → Тразодон → ИМАО → Топирамат.
Эффективное лечение требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и психотерапию.
🌟 Прыщи на психотропных препаратах🌟
Могут ли появляться прыщи на психотропных препаратах и что с ними делать? 🤔
Ответ: Да! Акне может возникать не только на антидепрессантах, но и на стабилизаторах настроения и антипсихотиках.
💊 Стабилизаторы настроения
Литий – один из самых известных стабилизаторов, который может провоцировать или усиливать угревые высыпания. Точный механизм неизвестен, но считается, что литий влияет на клетки сальных желез, вызывая воспаление.
Вальпроевая кислота также может способствовать акне, но гораздо реже, чем литий.
🧠 Антипсихотики
Некоторые антипсихотики могут косвенно вызывать акне через:
Гиперпролактинемию: Например, рисперидон повышает уровень пролактина, что влияет на гормональный баланс и кожу.
Метаболический синдром: Оланзапин и другие препараты, вызывающие набор веса и инсулинорезистентность, могут ухудшать состояние кожи.
💉 Антидепрессанты
Хотя связь антидепрессантов с акне не так очевидна, некоторые трициклические и тетрациклические препараты могут ухудшать состояние кожи. Однако это случается значительно реже по сравнению с литием и антипсихотиками.
🔍 Почему возникает акне на фоне психофармакотерапии?
Гормональные изменения: Пролактин, андрогены и инсулин влияют на работу сальных желез.
Изменения метаболизма: Набор веса и инсулинорезистентность ухудшают состояние кожи.
Воспалительные процессы: Некоторые препараты провоцируют воспаление в сальных железах.
⚠️ Факторы риска:
Жирная кожа
Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников)
✅ Что делать при появлении или обострении акне?
Обратиться к врачу: Возможно, потребуется коррекция дозы или смена препарата.
Ухаживать за кожей 🧼: Используйте некомедогенные средства и мягкие очищающие гели. Дерматологические препараты, такие как бензоилпероксид или азелаиновая кислота, могут помочь.
Контролировать метаболические параметры : Следите за весом, уровнем сахара и липидов в крови.
Посетить дерматолога: В случае выраженного акне могут понадобиться дополнительные методы лечения.
Могут ли появляться прыщи на психотропных препаратах и что с ними делать? 🤔
Ответ: Да! Акне может возникать не только на антидепрессантах, но и на стабилизаторах настроения и антипсихотиках.
💊 Стабилизаторы настроения
Литий – один из самых известных стабилизаторов, который может провоцировать или усиливать угревые высыпания. Точный механизм неизвестен, но считается, что литий влияет на клетки сальных желез, вызывая воспаление.
Вальпроевая кислота также может способствовать акне, но гораздо реже, чем литий.
🧠 Антипсихотики
Некоторые антипсихотики могут косвенно вызывать акне через:
Гиперпролактинемию: Например, рисперидон повышает уровень пролактина, что влияет на гормональный баланс и кожу.
Метаболический синдром: Оланзапин и другие препараты, вызывающие набор веса и инсулинорезистентность, могут ухудшать состояние кожи.
💉 Антидепрессанты
Хотя связь антидепрессантов с акне не так очевидна, некоторые трициклические и тетрациклические препараты могут ухудшать состояние кожи. Однако это случается значительно реже по сравнению с литием и антипсихотиками.
🔍 Почему возникает акне на фоне психофармакотерапии?
Гормональные изменения: Пролактин, андрогены и инсулин влияют на работу сальных желез.
Изменения метаболизма: Набор веса и инсулинорезистентность ухудшают состояние кожи.
Воспалительные процессы: Некоторые препараты провоцируют воспаление в сальных железах.
⚠️ Факторы риска:
Жирная кожа
Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников)
✅ Что делать при появлении или обострении акне?
Обратиться к врачу: Возможно, потребуется коррекция дозы или смена препарата.
Ухаживать за кожей 🧼: Используйте некомедогенные средства и мягкие очищающие гели. Дерматологические препараты, такие как бензоилпероксид или азелаиновая кислота, могут помочь.
Контролировать метаболические параметры : Следите за весом, уровнем сахара и липидов в крови.
Посетить дерматолога: В случае выраженного акне могут понадобиться дополнительные методы лечения.
Влияние антидепрессантов на вес
🧠 Психиатрия и Метаболизм:
Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), широко используются для лечения депрессии и других расстройств. Однако одним из распространённых побочных эффектов этих препаратов является изменение массы тела.
📊 Эффекты различных СИОЗС на вес:
Флуоксетин: Небольшие изменения веса от потери 0.2% до набора 0.9% от исходной массы тела. В одном из годовых исследований средний прирост веса составил 3.0 кг против 3.2 кг у плацебо.
Циталопрам: Изменения веса варьируются от отсутствия изменений до набора 2.5% от базового веса.
Эсциталопрам: Часто считается более избирательным и толерантным по сравнению с циталопрамом. Исследования показывают, что эсциталопрам может иметь нейтральное влияние на вес или вызывать небольшое снижение массы тела. Средние изменения веса составляют от потери 0.5% до набора 1.0% от базового веса
Флувоксамин: Средний прирост веса — 2.6% от исходной массы тела.
Пароксетин: Набор веса наблюдается у 6% пациентов, изменяясь от 1.6% до 3.6% от базового веса.
Сертралин: Средний прирост веса составляет от 1.0% до 1.6% от базового веса.
📊 Эффекты различных СИОЗСН на вес:
Венлафаксин: Влияние на вес может быть нейтральным или небольшим снижением массы тела при краткосрочном приёме. Однако при длительном использовании возможен небольшой набор веса. Исследования показывают, что венлафаксин менее склонен к набору веса по сравнению с некоторыми СИОЗС.
Дулоксетин: Обычно ассоциируется с нейтральным влиянием на вес или небольшим снижением массы тела. Некоторые исследования показывают, что дулоксетин может способствовать снижению веса у пациентов с депрессией.
🔍 Причины набора веса:
Исследования показывают, что набор веса при длительном приёме СИОЗС и СИОЗСН может быть связан не только с самим препаратом, но и с восстановлением после депрессии, улучшением аппетита и изменениями в активности рецепторов серотонина 2C. Генетические факторы, такие как полиморфизмы в гене катехол-О-метилтрансферазы, также могут играть роль.
⚠️ Долгосрочные риски:
Длительное лечение СИОЗС и СИОЗСН может повысить риск развития сахарного диабета. Наблюдательное исследование показало двукратное увеличение риска диабета при приёме средних и высоких доз СИОЗС более 24 месяцев, особенно с пароксетином.
📚 Рекомендации специалистов:
Согласно руководствам APA, NICE, WFSBP и CANMAT, при выборе антидепрессантов следует учитывать потенциальные побочные эффекты, включая влияние на вес. Метанализы и систематические обзоры подтверждают, что флуоксетин и дулоксетин могут быть наименее склонны к набору веса, тогда как пароксетин — наиболее проблематичен. Эсциталопрам демонстрирует нейтральный профиль по весу и может быть предпочтительным выбором для пациентов, обеспокоенных изменениями массы тела. Венлафаксин также демонстрирует более нейтральный профиль по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами. Важно консультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего препарата с учётом индивидуальных особенностей пациента.
🧠 Психиатрия и Метаболизм:
Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), широко используются для лечения депрессии и других расстройств. Однако одним из распространённых побочных эффектов этих препаратов является изменение массы тела.
📊 Эффекты различных СИОЗС на вес:
Флуоксетин: Небольшие изменения веса от потери 0.2% до набора 0.9% от исходной массы тела. В одном из годовых исследований средний прирост веса составил 3.0 кг против 3.2 кг у плацебо.
Циталопрам: Изменения веса варьируются от отсутствия изменений до набора 2.5% от базового веса.
Эсциталопрам: Часто считается более избирательным и толерантным по сравнению с циталопрамом. Исследования показывают, что эсциталопрам может иметь нейтральное влияние на вес или вызывать небольшое снижение массы тела. Средние изменения веса составляют от потери 0.5% до набора 1.0% от базового веса
Флувоксамин: Средний прирост веса — 2.6% от исходной массы тела.
Пароксетин: Набор веса наблюдается у 6% пациентов, изменяясь от 1.6% до 3.6% от базового веса.
Сертралин: Средний прирост веса составляет от 1.0% до 1.6% от базового веса.
📊 Эффекты различных СИОЗСН на вес:
Венлафаксин: Влияние на вес может быть нейтральным или небольшим снижением массы тела при краткосрочном приёме. Однако при длительном использовании возможен небольшой набор веса. Исследования показывают, что венлафаксин менее склонен к набору веса по сравнению с некоторыми СИОЗС.
Дулоксетин: Обычно ассоциируется с нейтральным влиянием на вес или небольшим снижением массы тела. Некоторые исследования показывают, что дулоксетин может способствовать снижению веса у пациентов с депрессией.
🔍 Причины набора веса:
Исследования показывают, что набор веса при длительном приёме СИОЗС и СИОЗСН может быть связан не только с самим препаратом, но и с восстановлением после депрессии, улучшением аппетита и изменениями в активности рецепторов серотонина 2C. Генетические факторы, такие как полиморфизмы в гене катехол-О-метилтрансферазы, также могут играть роль.
⚠️ Долгосрочные риски:
Длительное лечение СИОЗС и СИОЗСН может повысить риск развития сахарного диабета. Наблюдательное исследование показало двукратное увеличение риска диабета при приёме средних и высоких доз СИОЗС более 24 месяцев, особенно с пароксетином.
📚 Рекомендации специалистов:
Согласно руководствам APA, NICE, WFSBP и CANMAT, при выборе антидепрессантов следует учитывать потенциальные побочные эффекты, включая влияние на вес. Метанализы и систематические обзоры подтверждают, что флуоксетин и дулоксетин могут быть наименее склонны к набору веса, тогда как пароксетин — наиболее проблематичен. Эсциталопрам демонстрирует нейтральный профиль по весу и может быть предпочтительным выбором для пациентов, обеспокоенных изменениями массы тела. Венлафаксин также демонстрирует более нейтральный профиль по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами. Важно консультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего препарата с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Антидепрессанты и либидо
🙈Один из самых частых нежелательных эффектов при приёме антидепрессантов – влияние на сексуальную функцию. Пациенты и специалисты нередко задаются вопросом, какие механизмы лежат в основе этого влияния и какому риску снижения либидо подвергаются пациенты, принимающие разные классы препаратов.
рассмотрим основные классы антидепрессантов:
1. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
Примеры: флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам
флувоксамин
Что говорят клинические гайдлайны?
NICE, WFSBP, CANMAT и APA указывают, что СИОЗС по сравнению с другими классами значительно чаще ассоциированы с сексуальными дисфункциями (снижение либидо, затруднение оргазма и др.).
Систематические обзоры показывают, что у 30–70% пациентов, принимающих СИОЗС, отмечаются те или иные нарушения сексуальной функции.
Наименее часто сексуальную дисфункцию вызывает флувоксамин( по одному исследованию)
Механизм: повышенный уровень серотонина может подавлять допамин (нейромедиатор, ответственный за удовольствие) и негативно влиять на половое влечение.
2. СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
Примеры: венлафаксин, дулоксетин.
Что говорят клинические гайдлайны?
По данным EPA и WFSBP, СИОЗСН также могут снижать либидо, но несколько реже, чем классические СИОЗС.
Мета-анализы демонстрируют, что влияние на сексуальную функцию всё же заметно, особенно при более высоких дозах.
Механизм: помимо серотонина, повышается норадреналин, что может частично компенсировать “угнетающее” действие на либидо, но не всегда.
3. ТЦА (трициклические антидепрессанты)
Примеры: амитриптилин, кломипрамин, имипрамин
Что говорят клинические гайдлайны?
CANMAT и APA подчёркивают, что ТЦА реже используются в современной практике из-за профиля побочных эффектов (сердечно-сосудистые, антихолинергические и др.).
Однако, касательно сексуальной дисфункции, ТЦА также нередко оказывают негативное воздействие, особенно кломипрамин.
Механизм: помимо серотонина, ТЦА блокируют другие рецепторы (например, холинергические), что может усугублять сексуальные побочные эффекты.
4. Миртазапин
Что говорят клинические гайдлайны?
WFSBP и EPA указывают, что миртазапин в целом имеет более благоприятный профиль по влиянию на сексуальную функцию.
Систематические обзоры показывают, что он реже снижает либидо по сравнению с СИОЗС, при этом может способствовать некоторому набору веса и сонливости.
Механизм: миртазапин повышает высвобождение норадреналина и серотонина, но действует иначе, чем СИОЗС (через блокаду α2-рецепторов), что и снижает риск сексуальных побочных эффектов.
5. Тразодон
Что говорят клинические гайдлайны?
NICE и APA упоминают тразодон в основном как препарат, помогающий при нарушениях сна и тревоге; сексуальные дисфункции на тразодоне встречаются реже
Однако при более высоких дозах возможны эффекты, аналогичные СИОЗС.
Механизм: тразодон блокирует серотониновые рецепторы (5-HT2A), тем самым снижая риск сексуальных побочных эффектов, однако при больших дозировках общая серотонинергическая активность всё же возрастает.
В следующем посте расскажу, что делать то…
🙈Один из самых частых нежелательных эффектов при приёме антидепрессантов – влияние на сексуальную функцию. Пациенты и специалисты нередко задаются вопросом, какие механизмы лежат в основе этого влияния и какому риску снижения либидо подвергаются пациенты, принимающие разные классы препаратов.
рассмотрим основные классы антидепрессантов:
1. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
Примеры: флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам
флувоксамин
Что говорят клинические гайдлайны?
NICE, WFSBP, CANMAT и APA указывают, что СИОЗС по сравнению с другими классами значительно чаще ассоциированы с сексуальными дисфункциями (снижение либидо, затруднение оргазма и др.).
Систематические обзоры показывают, что у 30–70% пациентов, принимающих СИОЗС, отмечаются те или иные нарушения сексуальной функции.
Наименее часто сексуальную дисфункцию вызывает флувоксамин( по одному исследованию)
Механизм: повышенный уровень серотонина может подавлять допамин (нейромедиатор, ответственный за удовольствие) и негативно влиять на половое влечение.
2. СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
Примеры: венлафаксин, дулоксетин.
Что говорят клинические гайдлайны?
По данным EPA и WFSBP, СИОЗСН также могут снижать либидо, но несколько реже, чем классические СИОЗС.
Мета-анализы демонстрируют, что влияние на сексуальную функцию всё же заметно, особенно при более высоких дозах.
Механизм: помимо серотонина, повышается норадреналин, что может частично компенсировать “угнетающее” действие на либидо, но не всегда.
3. ТЦА (трициклические антидепрессанты)
Примеры: амитриптилин, кломипрамин, имипрамин
Что говорят клинические гайдлайны?
CANMAT и APA подчёркивают, что ТЦА реже используются в современной практике из-за профиля побочных эффектов (сердечно-сосудистые, антихолинергические и др.).
Однако, касательно сексуальной дисфункции, ТЦА также нередко оказывают негативное воздействие, особенно кломипрамин.
Механизм: помимо серотонина, ТЦА блокируют другие рецепторы (например, холинергические), что может усугублять сексуальные побочные эффекты.
4. Миртазапин
Что говорят клинические гайдлайны?
WFSBP и EPA указывают, что миртазапин в целом имеет более благоприятный профиль по влиянию на сексуальную функцию.
Систематические обзоры показывают, что он реже снижает либидо по сравнению с СИОЗС, при этом может способствовать некоторому набору веса и сонливости.
Механизм: миртазапин повышает высвобождение норадреналина и серотонина, но действует иначе, чем СИОЗС (через блокаду α2-рецепторов), что и снижает риск сексуальных побочных эффектов.
5. Тразодон
Что говорят клинические гайдлайны?
NICE и APA упоминают тразодон в основном как препарат, помогающий при нарушениях сна и тревоге; сексуальные дисфункции на тразодоне встречаются реже
Однако при более высоких дозах возможны эффекты, аналогичные СИОЗС.
Механизм: тразодон блокирует серотониновые рецепторы (5-HT2A), тем самым снижая риск сексуальных побочных эффектов, однако при больших дозировках общая серотонинергическая активность всё же возрастает.
В следующем посте расскажу, что делать то…
Как корректировать сексуальную дисфункцию при приеме антидепрессантов? (Почти никак)
1. Пересмотреть стратегию лечения ⚖️
Снизить дозу (если возможно) или сменить препарат на тот, что меньше влияет на либидо(считается, что флувоксамин, тразадон, миртазапин, дулоксетин)
Добавить “антидот”: например, бупропион(которого нет в РФ и его нельзя использовать🥺) нередко комбинируют с СИОЗС, чтобы компенсировать побочные эффекты в сексуальной сфере.
2. Дать время ⏳
У некоторых людей сексуальные функции восстанавливаются через 4–8 недель приёма антидепрессантов – организм адаптируется, и побочные эффекты постепенно ослабевают.
Если по истечении этого срока ситуация не улучшилась, обсудите с врачом дополнительные варианты.
3. Подключить дополнительные методы
Психотерапия или секс-терапия – помогает разобраться в психологических аспектах и снизить тревожность вокруг секса.
PDE5-ингибиторы (например, тадалафил) – иногда могут помочь мужчинам, испытывающим проблемы с эрекцией.
4. Обратить внимание на образ жизни ♂️
Регулярная физическая активность, здоровый сон и питание положительно влияют на уровень энергии и половое влечение.
Избегайте или снизьте употребление алкоголя и других веществ, способных усугублять сексуальную дисфункцию.
5. Грамотно планировать приём препарата ⏰
По возможности (и если врач одобрит) принимать антидепрессант в то время, когда это меньше всего скажется на сексуальной активности.
ПОМНИТЕ, что побочки антидепрессантов в большинстве своем обратимые и проходят после отмены.
Важный дисклеймер ⚠️
Не занимайтесь самолечением и не меняйте схему препаратов без одобрения врача.
Главное – найти баланс между эффективностью антидепрессанта и качеством жизни.
* Если у вас остались вопросы или вы хотите углубиться в тему – обратитесь к лечащему врачу, сексологу или психологу, чтобы подобрать индивидуальную стратегию.
не забывайте, что психическое здоровье и сексуальное здоровье идут рука об руку!
1. Пересмотреть стратегию лечения ⚖️
Снизить дозу (если возможно) или сменить препарат на тот, что меньше влияет на либидо(считается, что флувоксамин, тразадон, миртазапин, дулоксетин)
Добавить “антидот”: например, бупропион
2. Дать время ⏳
У некоторых людей сексуальные функции восстанавливаются через 4–8 недель приёма антидепрессантов – организм адаптируется, и побочные эффекты постепенно ослабевают.
Если по истечении этого срока ситуация не улучшилась, обсудите с врачом дополнительные варианты.
3. Подключить дополнительные методы
Психотерапия или секс-терапия – помогает разобраться в психологических аспектах и снизить тревожность вокруг секса.
PDE5-ингибиторы (например, тадалафил) – иногда могут помочь мужчинам, испытывающим проблемы с эрекцией.
4. Обратить внимание на образ жизни ♂️
Регулярная физическая активность, здоровый сон и питание положительно влияют на уровень энергии и половое влечение.
Избегайте или снизьте употребление алкоголя и других веществ, способных усугублять сексуальную дисфункцию.
5. Грамотно планировать приём препарата ⏰
По возможности (и если врач одобрит) принимать антидепрессант в то время, когда это меньше всего скажется на сексуальной активности.
ПОМНИТЕ, что побочки антидепрессантов в большинстве своем обратимые и проходят после отмены.
Важный дисклеймер ⚠️
Не занимайтесь самолечением и не меняйте схему препаратов без одобрения врача.
Главное – найти баланс между эффективностью антидепрессанта и качеством жизни.
* Если у вас остались вопросы или вы хотите углубиться в тему – обратитесь к лечащему врачу, сексологу или психологу, чтобы подобрать индивидуальную стратегию.
не забывайте, что психическое здоровье и сексуальное здоровье идут рука об руку!
Могут ли выпадать волосы при приеме психотропных препаратов?
Да.Выпадение волос (алопеция) может быть побочным эффектом применения психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные средства и литий.
Механизмы выпадения волос
Изменение фазы роста волос (телогеновое выпадение):
Многие препараты могут вызывать телогеновое выпадение волос, когда волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу покоя (телоген). Это часто связано с изменениями в гормональном фоне или метаболизме кожи головы.
Чаще всего это временное явление, начинающееся через 2-3 месяца после начала приема препарата.
Токсическое влияние на фолликулы:
Некоторые препараты могут непосредственно повреждать волосяные фолликулы или нарушать процесс деления клеток. Это может приводить к анагеновому выпадению (острая потеря волос).
Гормональные изменения:
Антипсихотики и литий могут нарушать гормональный баланс, включая функцию щитовидной железы, что влияет на рост волос.
Антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут косвенно влиять на уровень половых гормонов.
Нутритивные изменения:
Препараты, такие как литий, вальпроат, ламотриджин, могут вызывать дефицит цинка и других микроэлементов, что также влияет на здоровье волос.
Индивидуальная реакция и генетическая предрасположенность:
У некоторых людей повышенная чувствительность к препаратам, что может вызывать сильную алопецию.
Какие препараты чаще вызывают выпадение волос?
Антидепрессанты(очень редко)
СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин) могут быть связаны с выпадением волос.
Антипсихотики:
Рисперидон, оланзапин и кветиапин иногда ассоциируются с телогеновой алопецией.
Противосудорожные средства:
Вальпроат натрия (депакин), карбамазепин и ламотриджин могут вызывать выпадение волос из-за изменений в метаболизме.
Литий:
Литий может вызывать гипотиреоз, который влияет на рост волос.
Что делать при выпадении волос на фоне приема препаратов?
Консультация с врачом:
Никогда не прекращайте прием препаратов самостоятельно. Обсудите с врачом возможность изменения дозировки или замены препарата на альтернативный.
Проверка щитовидной железы:
Сдайте анализы на уровень ТТГ, Т4 свободного и антител к щитовидной железе, чтобы исключить гипотиреоз.
Микроэлементы:
Проверьте уровень цинка, железа, витамина D и B12. С результатами обратиться к терапевту.
Использование наружных средств:
Миноксидил может помочь стимулировать рост волос.
Диета и образ жизни:
Увеличьте потребление белков, жирных кислот
Избегайте стресса, который может усугубить выпадение волос.
Анализ пользы и риска:
Если выпадение волос значительно ухудшает качество жизни, обсудите с врачом возможность смены препарата.
Временность симптомов:
Во многих случаях выпадение волос прекращается после адаптации организма или завершения курса лечения.
Да.Выпадение волос (алопеция) может быть побочным эффектом применения психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные средства и литий.
Механизмы выпадения волос
Изменение фазы роста волос (телогеновое выпадение):
Многие препараты могут вызывать телогеновое выпадение волос, когда волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу покоя (телоген). Это часто связано с изменениями в гормональном фоне или метаболизме кожи головы.
Чаще всего это временное явление, начинающееся через 2-3 месяца после начала приема препарата.
Токсическое влияние на фолликулы:
Некоторые препараты могут непосредственно повреждать волосяные фолликулы или нарушать процесс деления клеток. Это может приводить к анагеновому выпадению (острая потеря волос).
Гормональные изменения:
Антипсихотики и литий могут нарушать гормональный баланс, включая функцию щитовидной железы, что влияет на рост волос.
Антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут косвенно влиять на уровень половых гормонов.
Нутритивные изменения:
Препараты, такие как литий, вальпроат, ламотриджин, могут вызывать дефицит цинка и других микроэлементов, что также влияет на здоровье волос.
Индивидуальная реакция и генетическая предрасположенность:
У некоторых людей повышенная чувствительность к препаратам, что может вызывать сильную алопецию.
Какие препараты чаще вызывают выпадение волос?
Антидепрессанты(очень редко)
СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин) могут быть связаны с выпадением волос.
Антипсихотики:
Рисперидон, оланзапин и кветиапин иногда ассоциируются с телогеновой алопецией.
Противосудорожные средства:
Вальпроат натрия (депакин), карбамазепин и ламотриджин могут вызывать выпадение волос из-за изменений в метаболизме.
Литий:
Литий может вызывать гипотиреоз, который влияет на рост волос.
Что делать при выпадении волос на фоне приема препаратов?
Консультация с врачом:
Никогда не прекращайте прием препаратов самостоятельно. Обсудите с врачом возможность изменения дозировки или замены препарата на альтернативный.
Проверка щитовидной железы:
Сдайте анализы на уровень ТТГ, Т4 свободного и антител к щитовидной железе, чтобы исключить гипотиреоз.
Микроэлементы:
Проверьте уровень цинка, железа, витамина D и B12. С результатами обратиться к терапевту.
Использование наружных средств:
Миноксидил может помочь стимулировать рост волос.
Диета и образ жизни:
Увеличьте потребление белков, жирных кислот
Избегайте стресса, который может усугубить выпадение волос.
Анализ пользы и риска:
Если выпадение волос значительно ухудшает качество жизни, обсудите с врачом возможность смены препарата.
Временность симптомов:
Во многих случаях выпадение волос прекращается после адаптации организма или завершения курса лечения.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Скоро увидите меня в подкасте у врача-дерматолога/косметолога. Говорили про акне, ретиноиды и психические расстройства ( а именно о дисморфофобии, экскориациях). Очень в упрощенном виде, чтобы было понятно каждому
Немного волновалась, забывала о чем надо говорить, но девочки меня возвращали к теме🩶
https://www.group-telegram.com/dr_koziakova🩷
Немного волновалась, забывала о чем надо говорить, но девочки меня возвращали к теме🩶
https://www.group-telegram.com/dr_koziakova
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Когда с подкастами на «ты». Ваш психиатр ….
https://www.group-telegram.com/dr_koziakova
@Anastasia_Koziakova
https://www.group-telegram.com/dr_koziakova
@Anastasia_Koziakova
Коротко о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) и лечении
🫣 ГТР — это не только тревога по разным поводам, но и «свободно-плавающая», беспричинная тревога, которая сохраняется большую часть дней не менее 6 месяцев(по дсм5, по мкб11- несколько месяцев) вызывает существенный дистресс и мешает нормальной жизни.
😳 Ключевые факты
Чаще встречается у женщин (в 2 раза чаще)
Может начаться в среднем около 30 лет, хотя «подпороговые» симптомы иногда проявляются раньше.
При позднем начале (≥50 лет) риск ГТР выше у людей с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и пр.), недавними утратами и финансовыми трудностями.
Протекает “хронически”с периодами затишья и рецидивами.
Ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Серьёзно влияет на работу, социальную жизнь и быт, иногда сильнее, чем депрессия.
🤔 DSM-5-TR: Диагностические критерии ГТР (сокращённо)
A. Чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание дурного) не менее 6 месяцев по нескольким поводам или без повода
B. Трудно контролировать беспокойство.
C. Наличие 3+ из 6 симптомов (у детей достаточно 1):
Беспокойство/«на взводе»
Утомляемость
Трудности с концентрацией
Раздражительность
Мышечное напряжение
Нарушения сна
D. Клинически значимый дистресс/нарушение функционирования.
E. Не связано с приёмом веществ или другим соматическим заболеванием.
F. Не лучше объясняется другим психическим расстройством.
🤩 Лечение
A1. Препараты первой линии
SSRIs: эсциталопрам, сертралин.
SNRIs: венлафаксин (XR), дулоксетин.
Хорошая доказательная база, относительно благоприятный профиль побочных эффектов.
Рекомендуемая продолжительность терапии: от 12 месяцев (и дольше)
A2. Препараты второй линии
Буспирон: эффективен, безопасен, но требует 2–4 недели для развития полного эффекта.
Прегабалин: в ряде рекомендаций упоминается как вторая линия при неэффективности/непереносимости SSRI/SNRI.
ТЦА (трициклические): имипрамин, кломипрамин — назначаются реже из-за побочных эффектов.
A3. Препараты третьей линии / кратковременная поддержка
Бензодиазепины: по рекомендациям APA/NICE не рекомендованы для длительного лечения ГТР из-за риска зависимости. Возможны короткие курсы при выраженной тревоге или в начале терапии антидепрессантом.
Вальпроевая кислота (валпроат): обычно не входит в стандартные схемы первой линии для ГТР, но может применяться off-label при устойчивой тревоге или коморбидных аффективных состояниях (особенно при наличии биполярных черт). Решение о назначении принимается индивидуально.
Габапентин - оффлейбл при тревоге, особенно хорош, когда нельзя назначать антидепрессанты (при биполярном расстройстве) или как дополнение к антидепрессанту
Тразодон: иногда используется при ГТР (чаще как дополнительный препарат для улучшения сна, снижения тревоги), хотя основные гайдлайны ставят его не в приоритет.
A4. Дополнительные стратегии / комбинированная терапия
Атипичные антипсихотики (низкие дозы): кветиапин, оланзапин , арипипразол— как адъюванты при недостаточном ответе на стандартные средства.
Комбинации: SSRI/SNRI + буспирон, прегабалин, тразодон (на ночь), при необходимости — аккуратное добавление вальпроата или антипсихотиков.
Подбираются строго индивидуально после оценки эффективности и переносимости.
Б. Немедикаментозные и психотерапевтические методы
Б1. Первая линия (основные методы)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ / CBT): самый доказанный психотерапевтический подход при ГТР.
Психообразование, обучение техникам релаксации, дыхательным упражнениям, навыкам осознанности (mindfulness).
Б2. Дополнительные / альтернативные виды психотерапии
Метакогнитивная терапия (MCT), терапия принятия и ответственности (ACT).
Групповая КПТ — может укреплять мотивацию и добавлять социальную поддержку.
Б3. Поддерживающие вмешательства
Долгосрочная психотерапия (при сложном или хроническом течении, наличии коморбидностей).
Психосоциальная реабилитация: помощь в решении социальных, профессиональных проблем.
Онлайн-программы, приложения для самопомощи (mindfulness, CBT-онлайн).
Чаще встречается у женщин (в 2 раза чаще)
Может начаться в среднем около 30 лет, хотя «подпороговые» симптомы иногда проявляются раньше.
При позднем начале (≥50 лет) риск ГТР выше у людей с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и пр.), недавними утратами и финансовыми трудностями.
Протекает “хронически”с периодами затишья и рецидивами.
Ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Серьёзно влияет на работу, социальную жизнь и быт, иногда сильнее, чем депрессия.
A. Чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание дурного) не менее 6 месяцев по нескольким поводам или без повода
B. Трудно контролировать беспокойство.
C. Наличие 3+ из 6 симптомов (у детей достаточно 1):
Беспокойство/«на взводе»
Утомляемость
Трудности с концентрацией
Раздражительность
Мышечное напряжение
Нарушения сна
D. Клинически значимый дистресс/нарушение функционирования.
E. Не связано с приёмом веществ или другим соматическим заболеванием.
F. Не лучше объясняется другим психическим расстройством.
A1. Препараты первой линии
SSRIs: эсциталопрам, сертралин.
SNRIs: венлафаксин (XR), дулоксетин.
Хорошая доказательная база, относительно благоприятный профиль побочных эффектов.
Рекомендуемая продолжительность терапии: от 12 месяцев (и дольше)
A2. Препараты второй линии
Буспирон: эффективен, безопасен, но требует 2–4 недели для развития полного эффекта.
Прегабалин: в ряде рекомендаций упоминается как вторая линия при неэффективности/непереносимости SSRI/SNRI.
ТЦА (трициклические): имипрамин, кломипрамин — назначаются реже из-за побочных эффектов.
A3. Препараты третьей линии / кратковременная поддержка
Бензодиазепины: по рекомендациям APA/NICE не рекомендованы для длительного лечения ГТР из-за риска зависимости. Возможны короткие курсы при выраженной тревоге или в начале терапии антидепрессантом.
Вальпроевая кислота (валпроат): обычно не входит в стандартные схемы первой линии для ГТР, но может применяться off-label при устойчивой тревоге или коморбидных аффективных состояниях (особенно при наличии биполярных черт). Решение о назначении принимается индивидуально.
Габапентин - оффлейбл при тревоге, особенно хорош, когда нельзя назначать антидепрессанты (при биполярном расстройстве) или как дополнение к антидепрессанту
Тразодон: иногда используется при ГТР (чаще как дополнительный препарат для улучшения сна, снижения тревоги), хотя основные гайдлайны ставят его не в приоритет.
A4. Дополнительные стратегии / комбинированная терапия
Атипичные антипсихотики (низкие дозы): кветиапин, оланзапин , арипипразол— как адъюванты при недостаточном ответе на стандартные средства.
Комбинации: SSRI/SNRI + буспирон, прегабалин, тразодон (на ночь), при необходимости — аккуратное добавление вальпроата или антипсихотиков.
Подбираются строго индивидуально после оценки эффективности и переносимости.
Б. Немедикаментозные и психотерапевтические методы
Б1. Первая линия (основные методы)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ / CBT): самый доказанный психотерапевтический подход при ГТР.
Психообразование, обучение техникам релаксации, дыхательным упражнениям, навыкам осознанности (mindfulness).
Б2. Дополнительные / альтернативные виды психотерапии
Метакогнитивная терапия (MCT), терапия принятия и ответственности (ACT).
Групповая КПТ — может укреплять мотивацию и добавлять социальную поддержку.
Б3. Поддерживающие вмешательства
Долгосрочная психотерапия (при сложном или хроническом течении, наличии коморбидностей).
Психосоциальная реабилитация: помощь в решении социальных, профессиональных проблем.
Онлайн-программы, приложения для самопомощи (mindfulness, CBT-онлайн).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Психоз: общее определение и распространенность
😭 Психоз – это состояние, при котором утрачивается адекватный контакт с реальностью. Типичные проявления включают бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. Психотические симптомы повышают риск самоповреждения или причинения вреда другим, а также могут приводить к тому, что человек не способен удовлетворять свои базовые потребности.
Психоз встречается при многих психических расстройствах, особенно часто при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, а также при биполярном расстройстве и тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Кроме того, психоз может быть связан с употреблением психоактивных веществ или иметь органическую (медицинскую) природу.
🤒 Заболеваемость (инцидентность) психозом в мире оценивается примерно в 50 случаев на 100 000 человек, а шизофренией – около 15 случаев на 100 000 человек в год.
Распространенность (превалентность) психоза за 12 месяцев составляет около 4 на 1000 человек, а за всю жизнь – 7,5 на 1000. По некоторым данным, 13–23% людей когда-либо испытывают психотические симптомы, и у 1–4% развивается психотическое расстройство.
Возрастное распределение новых случаев психоза изучено недостаточно.
🫣 Основные причины психоза
Первичные психотические расстройства
Шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофреноподобное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, бредовые расстройства.
Психоз вследствие другого заболевания
Медицинские и неврологические расстройства (например, энцефалопатия при заболеваниях печени или почек, сифилис, аутоиммунные энцефалиты, деменция и др.).
Часто сопровождается делирием при остром течении.
Психоз, вызванный веществами или лекарствами
Многие рецептурные препараты и нелегальные вещества могут провоцировать временные психотические симптомы.
Ключевые симптомы психоза
Бред
Стойкие ложные убеждения, не соответствующие культурным или религиозным нормам.
Распространённые типы бреда: преследования (паранойя), грандиозности, эротоманический, соматический, отношения, контроля.
Галлюцинации
Сенсорные ощущения при отсутствии реального стимула, чаще всего слуховые.
Могут быть зрительными, тактильными, обонятельными, вкусовыми.
Дезорганизованное мышление
Проявляется в речи: обрыв мыслей, ослабление ассоциаций, уход от темы, «словесная окрошка», повторение одних и тех же слов.
Может наблюдаться не только при психозах, но и при делирии или неврологических нарушениях.
Сопутствующие признаки
Преморбидный и продромальный периоды: до появления психоза возможны изменения настроения, когнитивные нарушения, социальная изоляция, функциональный спад. Продром может длиться от нескольких недель до нескольких лет.
Ажитация/агрессия: повышенный риск при нелеченном психозе.
Кататония: синдром, характеризующийся либо застыванием и негативизмом, либо крайней двигательностью без цели.
Негативные симптомы: апатия, сниженная эмоциональная реактивность, отсутствие энергии.
Когнитивные дефициты: нарушения памяти, внимания, скорости обработки информации, исполнительных функций.
Функциональное снижение: наблюдается ещё до явных психотических эпизодов, коррелирует с когнитивными нарушениями.
Диагностика
Сбор данных: беседа с пациентом и родственниками о характере и длительности симптомов, наличие сопутствующих расстройств и факторов риска, оценка безопасности.
Психиатрический осмотр: общее поведение, настроение, аффект, мышление, галлюцинации, суицидальные мысли, когнитивный скрининг.
Общий медицинский осмотр и лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, липидный профиль, ЭКГ, тест на беременность (у женщин репродуктивного возраста). По показаниям – исследования функций печени, почек, щитовидной железы, витамин B12, анализ на ВИЧ, токсикологический скрининг мочи.
Дополнительные исследования (при подозрении на органическую природу): нейровизуализация (КТ, МРТ), люмбальная пункция, ревматологические анализы.
Психоз встречается при многих психических расстройствах, особенно часто при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, а также при биполярном расстройстве и тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Кроме того, психоз может быть связан с употреблением психоактивных веществ или иметь органическую (медицинскую) природу.
Распространенность (превалентность) психоза за 12 месяцев составляет около 4 на 1000 человек, а за всю жизнь – 7,5 на 1000. По некоторым данным, 13–23% людей когда-либо испытывают психотические симптомы, и у 1–4% развивается психотическое расстройство.
Возрастное распределение новых случаев психоза изучено недостаточно.
Первичные психотические расстройства
Шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофреноподобное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, бредовые расстройства.
Психоз вследствие другого заболевания
Медицинские и неврологические расстройства (например, энцефалопатия при заболеваниях печени или почек, сифилис, аутоиммунные энцефалиты, деменция и др.).
Часто сопровождается делирием при остром течении.
Психоз, вызванный веществами или лекарствами
Многие рецептурные препараты и нелегальные вещества могут провоцировать временные психотические симптомы.
Ключевые симптомы психоза
Бред
Стойкие ложные убеждения, не соответствующие культурным или религиозным нормам.
Распространённые типы бреда: преследования (паранойя), грандиозности, эротоманический, соматический, отношения, контроля.
Галлюцинации
Сенсорные ощущения при отсутствии реального стимула, чаще всего слуховые.
Могут быть зрительными, тактильными, обонятельными, вкусовыми.
Дезорганизованное мышление
Проявляется в речи: обрыв мыслей, ослабление ассоциаций, уход от темы, «словесная окрошка», повторение одних и тех же слов.
Может наблюдаться не только при психозах, но и при делирии или неврологических нарушениях.
Сопутствующие признаки
Преморбидный и продромальный периоды: до появления психоза возможны изменения настроения, когнитивные нарушения, социальная изоляция, функциональный спад. Продром может длиться от нескольких недель до нескольких лет.
Ажитация/агрессия: повышенный риск при нелеченном психозе.
Кататония: синдром, характеризующийся либо застыванием и негативизмом, либо крайней двигательностью без цели.
Негативные симптомы: апатия, сниженная эмоциональная реактивность, отсутствие энергии.
Когнитивные дефициты: нарушения памяти, внимания, скорости обработки информации, исполнительных функций.
Функциональное снижение: наблюдается ещё до явных психотических эпизодов, коррелирует с когнитивными нарушениями.
Диагностика
Сбор данных: беседа с пациентом и родственниками о характере и длительности симптомов, наличие сопутствующих расстройств и факторов риска, оценка безопасности.
Психиатрический осмотр: общее поведение, настроение, аффект, мышление, галлюцинации, суицидальные мысли, когнитивный скрининг.
Общий медицинский осмотр и лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, липидный профиль, ЭКГ, тест на беременность (у женщин репродуктивного возраста). По показаниям – исследования функций печени, почек, щитовидной железы, витамин B12, анализ на ВИЧ, токсикологический скрининг мочи.
Дополнительные исследования (при подозрении на органическую природу): нейровизуализация (КТ, МРТ), люмбальная пункция, ревматологические анализы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
SNRIs(ИОЗСН)
современный подход к лечению депрессии, тревоги и боли
Что это за препараты?
SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) повышают уровень двух важных «гормонов настроения» (это я очень упрощенно для лучшего понимания пишу, механизм не так прост) — серотонина и норадреналина. Это помогает справляться с депрессией, тревожными расстройствами и даже некоторыми хроническими болями.
Основные препараты:
Десвенлафаксин (нет в рф)
Дулоксетин
Левомилнаципран (нет в рф)
Милнаципран (нет в рф)
Венлафаксин
🤗 Когда назначают?
При депрессии и стойком пониженном настроении (дистимии)
При тревожных расстройствах (генерализованное, паническое, социальное)
При хронической боли (диабетическая нейропатия, фибромиалгия, боли в мышцах)
Дополнительно: при ПТСР, обсессивно-компульсивном расстройстве, предменструальном дисфорическом расстройстве и ряде других состояний
Чем они отличаются от других антидепрессантов?
Они «двойного действия», то есть влияют сразу на два нейромедиатора — серотонин и норадреналин.
Могут быть чуть эффективнее, чем СИОЗС(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), но разница не всегда велика.
Рассматриваются как препараты второй линии, однако иногда с них можно и нужно начать (особенно при сопутствующих головных болях(и некоторых других видах болей, например хроническая тазовая боль) или тяжелой депрессии)
😻 Важные моменты при приёме
Не прекращайте приём резко! Резкая отмена может вызвать головокружение, усталость, боли в мышцах и расстройство пищеварения.
Следите за давлением: некоторые SNRIs (особенно при повышенных дозах) могут его поднимать.
😈 Побочные эффекты: возможны тошнота (часто со временем проходит), головная боль, потливость, иногда запоры и сухость во рту. Может снижаться либидо.
Время до улучшения: первые признаки улучшения обычно через 1–2 недели, но полноценный эффект может проявиться через 8–12 недель.
Взаимодействия и противопоказания
Нельзя принимать вместе с ингибиторами МАО (например, некоторые препараты для лечения паркинсонизма или депрессии). Обязательно выдерживайте 2 недели «перерыва» между этими группами лекарств.
При приёме других препаратов (особенно обезболивающих, средств от давления) нужно сообщать врачу — возможны нежелательные комбинации.
Важный вывод
SNRIs могут стать надёжными помощниками в лечении депрессии, тревог и хронической боли. Но грамотный выбор, правильные дозировки и плавная отмена крайне важны. Всегда консультируйтесь с психиатром, не стесняйтесь уточнять любые вопросы о лечении.
современный подход к лечению депрессии, тревоги и боли
Что это за препараты?
SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) повышают уровень двух важных «гормонов настроения» (это я очень упрощенно для лучшего понимания пишу, механизм не так прост) — серотонина и норадреналина. Это помогает справляться с депрессией, тревожными расстройствами и даже некоторыми хроническими болями.
Основные препараты:
Десвенлафаксин (нет в рф)
Дулоксетин
Левомилнаципран (нет в рф)
Милнаципран (нет в рф)
Венлафаксин
При депрессии и стойком пониженном настроении (дистимии)
При тревожных расстройствах (генерализованное, паническое, социальное)
При хронической боли (диабетическая нейропатия, фибромиалгия, боли в мышцах)
Дополнительно: при ПТСР, обсессивно-компульсивном расстройстве, предменструальном дисфорическом расстройстве и ряде других состояний
Чем они отличаются от других антидепрессантов?
Они «двойного действия», то есть влияют сразу на два нейромедиатора — серотонин и норадреналин.
Могут быть чуть эффективнее, чем СИОЗС(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), но разница не всегда велика.
Рассматриваются как препараты второй линии, однако иногда с них можно и нужно начать (особенно при сопутствующих головных болях(и некоторых других видах болей, например хроническая тазовая боль) или тяжелой депрессии)
Не прекращайте приём резко! Резкая отмена может вызвать головокружение, усталость, боли в мышцах и расстройство пищеварения.
Следите за давлением: некоторые SNRIs (особенно при повышенных дозах) могут его поднимать.
Время до улучшения: первые признаки улучшения обычно через 1–2 недели, но полноценный эффект может проявиться через 8–12 недель.
Взаимодействия и противопоказания
Нельзя принимать вместе с ингибиторами МАО (например, некоторые препараты для лечения паркинсонизма или депрессии). Обязательно выдерживайте 2 недели «перерыва» между этими группами лекарств.
При приёме других препаратов (особенно обезболивающих, средств от давления) нужно сообщать врачу — возможны нежелательные комбинации.
Важный вывод
SNRIs могут стать надёжными помощниками в лечении депрессии, тревог и хронической боли. Но грамотный выбор, правильные дозировки и плавная отмена крайне важны. Всегда консультируйтесь с психиатром, не стесняйтесь уточнять любые вопросы о лечении.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Что такое социальная тревожность?
СТР (социальная фобия) — одно из самых распространенных психических расстройств. Человек испытывает постоянный, часто парализующий страх критики и унижения, что мешает ему учиться, работать и жить полноценной жизнью. По оценкам, в США до 7% взрослых сталкиваются с этим состоянием ежегодно. Часто первые проявления начинаются уже в детстве или подростковом возрасте.
Главные проявления СТР
Сильная тревога при мысли о предстоящем общении
Избегание социальных ситуаций
Страх «выдать» волнение: краснеть, потеть, дрожать
Мысли «что обо мне подумают» и последующее самобичевание
Заметное снижение качества жизни (учеба, карьера, личные отношения страдают)
Чем СТР отличается от других расстройств?
Просто застенчивость / страх сцены
При СТР тревога слишком сильна и затрагивает многие аспекты жизни, а не только публичные выступления.
Депрессия
При депрессии пропадает само желание общаться, а при СТР человек хочет общения, но боится.
Паническое расстройство
Здесь тревога связана с внезапными паническими атаками, а не с возможной оценкой окружающих.
Аутизм
Проблемы с социальными навыками идут «изнутри»; при СТР навыки есть, но блокируются страхом.
СДВГ
Основная сложность — невнимательность и импульсивность, а не постоянный страх осуждения.
Психоз
Избегание социума может быть вызвано бредовыми идеями; при СТР страх осознается как чрезмерный.
Дисморфофобия
Человек сфокусирован на воображаемом или преувеличенном физическом «недостатке», тогда как при СТР в целом боится любой критики.
Почему возникает СТР?
Исследователи указывают на сочетание нескольких факторов:
Генетика и особенности мозга: повышенная активность зон, отвечающих за страх и тревогу(амигдала)
Воспитание и социальная среда: гиперкритичные родители, насмешки сверстников.
Когнитивные факторы: негативные ожидания, самокритика и избегающее поведение.
СТР нередко идет «рука об руку» с депрессией, другими тревожными расстройствами и зависимостью от алкоголя или наркотиков.
Важное напоминание
Социальная тревожность может серьезно ухудшить качество жизни. Но хорошая новость в том, что современные методы лечения (терапия, медикаменты, работа над мышлением и поведением) могут помочь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Комбинация КПТ и медикаментов даёт противоречивые результаты: некоторые исследования показывают улучшение, другие — нет. Обычно начинают либо с психотерапии, либо с лекарств; комбинированное лечение используют при недостаточном ответе на монотерапию.
Комбинированная терапия
Исследования дают смешанные результаты. Например, в одном из них сочетание КПТ и флуоксетина не превосходило монотерапию.
При редких или единичных ситуациях (например, публичное выступление) можно применять бета-блокаторы или бензодиазепины за 30–60 минут до события.
Избегают бензодиазепинов, если планируется употребление алкоголя.
Препарат желательно протестировать заранее, чтобы подобрать эффективную дозу и снизить побочные эффекты.
Бета-блокаторы предпочтительны при выраженных физиологических симптомах (тахикардия, тремор).
Практика выступлений (например, в клубах Toastmasters) может помочь, но обычно после курса КПТ.
Бета-блокаторы могут снижать тревожность при выступлениях, однако не показаны при генерализованном СТР.
Клинический опыт: не более половины пациентов считают их полезными.
Каннабиноиды
Доказательств эффективности для лечения СТР недостаточно, поэтому не рекомендуются.
В одном небольшом исследовании каннабидиол помог снизить тревожность, но в другом не усиливал эффект экспозиционной терапии.
Препараты первой линии при предпочтении медикаментозного лечения.
Начинают с минимальной дозы, постепенно повышая её для снижения побочных эффектов.
Примеры дозировок:
Пароксетин: старт 10 мг/день, через несколько дней повышение до 20 мг/день, максимум 60 мг/день.
Сертралин: старт 25 мг/день, через неделю повышение до 50 мг/день, максимум 200- 250 мг/день.
Применяются при резистентном СТР.
Некоторые специалисты считают их более эффективными, чем СИОЗС/СИОЗСН, однако прямых сравнительных исследований нет.
Фенелзин(ингибитор МАО)
Начало с 15 мг 1–2 раза в день в течение двух недель, затем повышение на 15 мг каждую неделю.
Максимальная доза: 60–90 мг/день.
Эффект может проявиться через 4–6 недель (или дольше).
Буспирон: в небольшом исследовании у пациентов с частичным ответом на СИОЗС добавление буспирона улучшало состояние у 7 из 10.
Габапентин и прегабалин: показали умеренную эффективность (ответ <45%).
Миртазапин: данные противоречивы.
Бета-блокаторы: неэффективны при генерализованном СТР.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА): недостаточно хорошо изучены; есть предположение, что кломипрамин может быть полезен.
Антипсихотики второго поколения (оланзапин, кветиапин): возможна эффективность, но учитывают метаболические побочные эффекты и нужны дополнительные исследования.
Атомоксетин: неэффективен при СТР (может быть полезен при сочетании СТР и СДВГ).
Кетамин: данных о безопасности и эффективности мало; в одном исследовании ответили 33,3% пациентов против 0% на плацебо.
Резистентность к медикаментам
При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов КПТ остаётся доступным вариантом, как в виде монотерапии, так и в сочетании с частично эффективными лекарствами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лечение HPPD
Несмотря на отсутствие единых стандартов терапии, в мировой практике применяются следующие подходы, отражённые в ряде обзоров и статей (в том числе систематических обзорах и метаанализах, где это возможно):
💊 Фармакотерапия
Бензодиазепины (например, клоназепам, диазепам)
Считаются одними из наиболее часто используемых препаратов при HPPD (Jacob & Presti, 2005).
Снижают тревогу, могут оказывать положительное влияние на навязчивые зрительные феномены за счёт усиления GABA-эргической передачи и уменьшения гипервозбуждения в зрительных путях.
Недостатки: риск зависимости, толерантности и необходимость долгосрочного контроля.
Противосудорожные препараты (например, ламотриджин, леветирацетам, вальпроевая кислота)
Ламотриджин в некоторых клинических сериях (Martinotti G. et al., 2018) показал снижение интенсивности зрительных искажений за счёт стабилизации мембран нейронов и уменьшения высвобождения глутамата.
Вальпроаты иногда используются при сопутствующей склонности к судорогам или при выраженной дисфории, но данных для чёткого вывода мало.
Антидепрессанты (SSRIs, SNRIs, трициклики)
Применяются в случае сопутствующей депрессии или тревожного расстройства.
Считается, что улучшение общего аффективного фона может снизить субъективную тяжесть зрительных симптомов и общее беспокойство (Frehm et al., 2021).
У некоторых пациентов наблюдается усиление зрительных феноменов при старте лечения, поэтому выбор конкретного антидепрессанта и схема должны быть индивидуализированы.
Атипичные антипсихотики (например, рисперидон, оланзапин)
Применяются ограниченно и, как правило, только при подозрении на сопутствующие психотические симптомы. В случае «чистой» HPPD эффективность антипсихотиков противоречива, и есть данные, указывающие на возможное усиление зрительных искажений у некоторых пациентов при приёме высоких доз антипсихотиков.
Другие препараты
Налтрексон упоминается в отдельных клинических случаях (использовался для снижения интенсивности флешбеков), однако систематических данных недостаточно.
Габапентин, прегабалин: предполагается, что они могут помочь при повышенной тревожности и сенсорных феноменах, но исследования ограничены.
🥰 Психотерапия и психосоциальная поддержка
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Может помочь пациентам переосмыслить и снизить выраженность дистресса от зрительных искажений, обучиться техникам релаксации и саморегуляции.
КПТ также может помочь при сопутствующих тревожных и депрессивных симптомах.
Обучение и информирование
Очень важно объяснить пациенту природу HPPD, чтобы снизить тревогу и фокусировку на симптомах.
Изучение триггеров (стресс, недостаток сна, употребление психоактивных веществ) и способов их избегания.
Групповая терапия и поддерживающие группы
Поддержка со стороны людей с аналогичным опытом может снизить чувство изоляции и стигмы.
Образ жизни
Исключение или минимизация психоактивных веществ (включая каннабиноиды, стимуляторы и т.д.) — один из ключевых факторов предотвращения усиления симптомов.
Нормализация режима сна, техники релаксации, умеренная физическая активность способствуют снижению уровня тревоги и улучшению общего состояния.
Несмотря на отсутствие единых стандартов терапии, в мировой практике применяются следующие подходы, отражённые в ряде обзоров и статей (в том числе систематических обзорах и метаанализах, где это возможно):
Бензодиазепины (например, клоназепам, диазепам)
Считаются одними из наиболее часто используемых препаратов при HPPD (Jacob & Presti, 2005).
Снижают тревогу, могут оказывать положительное влияние на навязчивые зрительные феномены за счёт усиления GABA-эргической передачи и уменьшения гипервозбуждения в зрительных путях.
Недостатки: риск зависимости, толерантности и необходимость долгосрочного контроля.
Противосудорожные препараты (например, ламотриджин, леветирацетам, вальпроевая кислота)
Ламотриджин в некоторых клинических сериях (Martinotti G. et al., 2018) показал снижение интенсивности зрительных искажений за счёт стабилизации мембран нейронов и уменьшения высвобождения глутамата.
Вальпроаты иногда используются при сопутствующей склонности к судорогам или при выраженной дисфории, но данных для чёткого вывода мало.
Антидепрессанты (SSRIs, SNRIs, трициклики)
Применяются в случае сопутствующей депрессии или тревожного расстройства.
Считается, что улучшение общего аффективного фона может снизить субъективную тяжесть зрительных симптомов и общее беспокойство (Frehm et al., 2021).
У некоторых пациентов наблюдается усиление зрительных феноменов при старте лечения, поэтому выбор конкретного антидепрессанта и схема должны быть индивидуализированы.
Атипичные антипсихотики (например, рисперидон, оланзапин)
Применяются ограниченно и, как правило, только при подозрении на сопутствующие психотические симптомы. В случае «чистой» HPPD эффективность антипсихотиков противоречива, и есть данные, указывающие на возможное усиление зрительных искажений у некоторых пациентов при приёме высоких доз антипсихотиков.
Другие препараты
Налтрексон упоминается в отдельных клинических случаях (использовался для снижения интенсивности флешбеков), однако систематических данных недостаточно.
Габапентин, прегабалин: предполагается, что они могут помочь при повышенной тревожности и сенсорных феноменах, но исследования ограничены.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Может помочь пациентам переосмыслить и снизить выраженность дистресса от зрительных искажений, обучиться техникам релаксации и саморегуляции.
КПТ также может помочь при сопутствующих тревожных и депрессивных симптомах.
Обучение и информирование
Очень важно объяснить пациенту природу HPPD, чтобы снизить тревогу и фокусировку на симптомах.
Изучение триггеров (стресс, недостаток сна, употребление психоактивных веществ) и способов их избегания.
Групповая терапия и поддерживающие группы
Поддержка со стороны людей с аналогичным опытом может снизить чувство изоляции и стигмы.
Образ жизни
Исключение или минимизация психоактивных веществ (включая каннабиноиды, стимуляторы и т.д.) — один из ключевых факторов предотвращения усиления симптомов.
Нормализация режима сна, техники релаксации, умеренная физическая активность способствуют снижению уровня тревоги и улучшению общего состояния.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM