Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Наш курс по гепатологии близится к окончанию, значит, пришло время делиться бэкстейджем. Вашему вниманию концерт оперной дивы Булки Бакаевой.
А в комментариях - еще один дубль этого же слайда, но в исполнении музыканта Плюшки Бакаевой.
А в комментариях - еще один дубль этого же слайда, но в исполнении музыканта Плюшки Бакаевой.
Почему после лечения хеликобактера тест может снова показать положительный результат?
Разберем первый вариант - реинфекция, когда человек повторно заразился после успешной эрадикации.
Повторное заражение происходит из-за заражения новым штаммом после первоначальной эрадикации.
Повторное заражение H. pylori (реинфекция) после успешного излечения встречается крайне редко. У взрослых повторное заражение Helicobacter Pylori происходит менее чем у 2% людей в год, что сопоставимо с частотой естественного заражения H. pylori во взрослом возрасте. Считается, что повторное заражение более вероятно в странах с высокой распространенностью H. pylori и плохими санитарными условиями. Ведь основным фактором риска заражения является несоблюдение правил гигиены, так как пути передачи инфекции – фекально-оральный (он считается ведущим) и орально-оральный.
Те лица, кто успешно вылечил H. Pylori и столкнулся с повторным заражением, как правило, имели очень тесный контакт с членами семьи, инфицированными H. Pylori, например, пользовались общими инструментами для чистки зубов.
Но не торопитесь заставлять всех членов семьи тестироваться на инфекцию, чтобы снизить риск реинфекции, особенно детей. Детям до 10 лет не рекомендовано рутинное тестирование на НР, для этого нужны строгие показания. Еще более строгие показания в педиатрии предъявляются к самой антихеликобактерной терапии – она проводится в ограниченных случаях (в отличие от взрослых).
Также нет необходимости выбрасывать посуду или бояться есть с инфицированным человеком из одной тарелки или одной ложкой. Почему? Потому что в отличие от первичного заражения в глубоком детстве, у взрослых иммунная система функционирует более эффективно, что позволяет организму успешнее противостоять колонизации H. Pylori. Кроме того, у взрослых секреция желудочного сока более стабильна, что создает менее благоприятные условия для колонизации бактерии. Поведенческие факторы у взрослых также способствуют снижению риска инфицирования. Взрослые обычно имеют лучшие гигиенические навыки и имеют меньше контактов, которые могут привести к передаче инфекции (например, они реже берут в рот различные предметы, меньше контактируют с загрязненной почвой).
Разберем первый вариант - реинфекция, когда человек повторно заразился после успешной эрадикации.
Повторное заражение происходит из-за заражения новым штаммом после первоначальной эрадикации.
Повторное заражение H. pylori (реинфекция) после успешного излечения встречается крайне редко. У взрослых повторное заражение Helicobacter Pylori происходит менее чем у 2% людей в год, что сопоставимо с частотой естественного заражения H. pylori во взрослом возрасте. Считается, что повторное заражение более вероятно в странах с высокой распространенностью H. pylori и плохими санитарными условиями. Ведь основным фактором риска заражения является несоблюдение правил гигиены, так как пути передачи инфекции – фекально-оральный (он считается ведущим) и орально-оральный.
Те лица, кто успешно вылечил H. Pylori и столкнулся с повторным заражением, как правило, имели очень тесный контакт с членами семьи, инфицированными H. Pylori, например, пользовались общими инструментами для чистки зубов.
Но не торопитесь заставлять всех членов семьи тестироваться на инфекцию, чтобы снизить риск реинфекции, особенно детей. Детям до 10 лет не рекомендовано рутинное тестирование на НР, для этого нужны строгие показания. Еще более строгие показания в педиатрии предъявляются к самой антихеликобактерной терапии – она проводится в ограниченных случаях (в отличие от взрослых).
Также нет необходимости выбрасывать посуду или бояться есть с инфицированным человеком из одной тарелки или одной ложкой. Почему? Потому что в отличие от первичного заражения в глубоком детстве, у взрослых иммунная система функционирует более эффективно, что позволяет организму успешнее противостоять колонизации H. Pylori. Кроме того, у взрослых секреция желудочного сока более стабильна, что создает менее благоприятные условия для колонизации бактерии. Поведенческие факторы у взрослых также способствуют снижению риска инфицирования. Взрослые обычно имеют лучшие гигиенические навыки и имеют меньше контактов, которые могут привести к передаче инфекции (например, они реже берут в рот различные предметы, меньше контактируют с загрязненной почвой).
Почему после лечения хеликобактера тест может снова показать положительный результат?
Продолжаем с темой хеликобактера. Переходим ко второму варианту - рецидив инфекции.
Рецидив инфекции НР - это повторное выявление бактерии у человека, прошедшего курс эрадикационной терапии, при котором бактерия, к сожалению, не погибла (то есть, убрать ее из организма в ходе лечения не удалось). Это считается неудачей эрадикации.
Отрицательный тест при контроле лечения связан с тем, что инфекция временно подавляется ниже порога обнаружения с помощью тестов, но не устраняется антибиотикотерапией.
Чаще всего рецидив инфекции связан с использованием малоэффективных схем терапии. Так как бактерия не была полностью устранена, затем она реактивируется и размножается после латентного периода в организме хозяина.
Небольшое количество H. pylori, которое не было эрадицировано или находилось в состоянии покоя (например, кокковидные формы H. Pylori), повторно колонизируется, размножается и в конечном итоге обнаруживается. Поэтому штамм рецидива, как правило, является исходным инфекционным штаммом.
Чтобы свести к минимуму такой вариант развития событий - врач должен назначать только эффективные схемы эрадикации с адекватным количеством препаратов и сроков приема. Отсебятина лишь повышает шансы рецидива.
Продолжаем с темой хеликобактера. Переходим ко второму варианту - рецидив инфекции.
Рецидив инфекции НР - это повторное выявление бактерии у человека, прошедшего курс эрадикационной терапии, при котором бактерия, к сожалению, не погибла (то есть, убрать ее из организма в ходе лечения не удалось). Это считается неудачей эрадикации.
Отрицательный тест при контроле лечения связан с тем, что инфекция временно подавляется ниже порога обнаружения с помощью тестов, но не устраняется антибиотикотерапией.
Чаще всего рецидив инфекции связан с использованием малоэффективных схем терапии. Так как бактерия не была полностью устранена, затем она реактивируется и размножается после латентного периода в организме хозяина.
Небольшое количество H. pylori, которое не было эрадицировано или находилось в состоянии покоя (например, кокковидные формы H. Pylori), повторно колонизируется, размножается и в конечном итоге обнаруживается. Поэтому штамм рецидива, как правило, является исходным инфекционным штаммом.
Чтобы свести к минимуму такой вариант развития событий - врач должен назначать только эффективные схемы эрадикации с адекватным количеством препаратов и сроков приема. Отсебятина лишь повышает шансы рецидива.
И заканчивая с темой инфекции H. pylori
Обычно инфекция Helicobacter Pylori приобретается в детстве и может сохраняться в организме на протяжении всей жизни, если бактерию не лечить.
В отношении данной инфекции есть четкая возрастная закономерность: риск инфицирования значительно выше в детском возрасте, причем наиболее интенсивно в первые годы жизни, и существенно снижается у взрослых. Данный феномен объясняется комплексом физиологических, иммунологических и поведенческих факторов, которые меняются с возрастом.
Повышенный риск инфицирования H. pylori в детском возрасте обусловлен несколькими факторами.
😊 Во-первых, это незрелость детской иммунной системы. Развивающаяся иммунная система ребенка не способна эффективно распознавать и элиминировать патоген, что создает благоприятные условия для колонизации слизистой оболочки желудка бактерией H.Pylori.
😊 Во-вторых, играют роль и поведенческие факторы - дети часто имеют привычки, способствующие передаче инфекции: тесный контакт с другими детьми, несоблюдение правил личной гигиены. Кроме того, дети нередко тянут в рот различные предметы, что увеличивает риск фекальной-оральной передачи инфекции.
Вывод: не волнуйтесь на счет повторных заражений после успешной эрадикации. Для взрослых риски заражения в целом ниже. Иммунитет, особенности поведения - все это снижает риски. Выявление инфекции H.Pylori - прямое показание к ее лечению.
Обычно инфекция Helicobacter Pylori приобретается в детстве и может сохраняться в организме на протяжении всей жизни, если бактерию не лечить.
В отношении данной инфекции есть четкая возрастная закономерность: риск инфицирования значительно выше в детском возрасте, причем наиболее интенсивно в первые годы жизни, и существенно снижается у взрослых. Данный феномен объясняется комплексом физиологических, иммунологических и поведенческих факторов, которые меняются с возрастом.
Повышенный риск инфицирования H. pylori в детском возрасте обусловлен несколькими факторами.
Вывод: не волнуйтесь на счет повторных заражений после успешной эрадикации. Для взрослых риски заражения в целом ниже. Иммунитет, особенности поведения - все это снижает риски. Выявление инфекции H.Pylori - прямое показание к ее лечению.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from DocDeti & DocMed
Лимит на фрукты
Рассказывает диетолог docmed Мария Герасимова, автор тг-канала
Есть мнение, что фруктозу — фруктовый сахар — в цельных фруктах и ягодах важно учитывать при подсчёте потребления добавленных сахаров. Так ли это?
Немного фактов:
- во фруктах содержатся полезные пищевые волокна, замедляющие всасывание фруктозы и способствующие длительному чувству сытости
- содержание фруктозы в 100 г свежих фруктов существенно ниже, чем в 100 г сладкого напитка или промышленной сладости
- фрукты менее калорийны, чем покупные сладости
- когда ведём речь об учёте потребления добавленных сахаров, ключевое слово — «добавленных»
Сладости с фруктозой полезнее?
Считать фруктозу лучшей альтернативой столовому сахару — в корне неверно. Ключевое отличие: добавлен сахар человеком — продукты промышленного производства, или природой — фрукты, которые содержат пищевые волокна
А что по добавленным сахарам?
- при умеренном потреблении (25-30 г/сутки, меньше — лучше) сахар не приносит ущерба здоровью
- при хроническом избыточном потреблении любой добавленный сахар негативно влияет на здоровье
- «наесть» избыток сахара проще, если в рационе много сладких напитков, мёда, сладостей
Вреден ли избыток фруктов?
Вреден недостаток фруктов и овощей. Польза для здоровья выявлена для общей группы «овощи и фрукты». Не так важно, чего вы едите больше — овощей или фруктов
Конечно, переедать до тяжести в желудке не нужно никаких продуктов. Но ограничение употребления фруктов по времени суток или объёму порции с большей вероятностью увеличит тягу к сладостям
Добавляйте в свои приёмы пищи разнообразные сезонные фрукты и ягоды — и получайте от них удовольствие🍎
Рассказывает диетолог docmed Мария Герасимова, автор тг-канала
Есть мнение, что фруктозу — фруктовый сахар — в цельных фруктах и ягодах важно учитывать при подсчёте потребления добавленных сахаров. Так ли это?
Немного фактов:
- во фруктах содержатся полезные пищевые волокна, замедляющие всасывание фруктозы и способствующие длительному чувству сытости
- содержание фруктозы в 100 г свежих фруктов существенно ниже, чем в 100 г сладкого напитка или промышленной сладости
- фрукты менее калорийны, чем покупные сладости
- когда ведём речь об учёте потребления добавленных сахаров, ключевое слово — «добавленных»
Сладости с фруктозой полезнее?
Считать фруктозу лучшей альтернативой столовому сахару — в корне неверно. Ключевое отличие: добавлен сахар человеком — продукты промышленного производства, или природой — фрукты, которые содержат пищевые волокна
А что по добавленным сахарам?
- при умеренном потреблении (25-30 г/сутки, меньше — лучше) сахар не приносит ущерба здоровью
- при хроническом избыточном потреблении любой добавленный сахар негативно влияет на здоровье
- «наесть» избыток сахара проще, если в рационе много сладких напитков, мёда, сладостей
Вреден ли избыток фруктов?
Вреден недостаток фруктов и овощей. Польза для здоровья выявлена для общей группы «овощи и фрукты». Не так важно, чего вы едите больше — овощей или фруктов
Конечно, переедать до тяжести в желудке не нужно никаких продуктов. Но ограничение употребления фруктов по времени суток или объёму порции с большей вероятностью увеличит тягу к сладостям
Добавляйте в свои приёмы пищи разнообразные сезонные фрукты и ягоды — и получайте от них удовольствие🍎
docmed.ru
Мария Герасимова - врач DocMed
А я лишний раз напоминаю, что мы не боимся фруктозы во фруктах и ягодах и не исключаем их ни при МАЖБП, ни при аутоиммунном гастрите, ни при дивертикулезе и вообще не исключаем, если любим и хотим съесть!
ЭТО БАЗА
Какие анализы сдать, чтобы понять, чем болеет печень? Речь о хроническом цитолизе (то есть, повышении АЛТ и АСТ (или только АЛТ) в течение 6 месяцев и более. Для острых поражений диагностический поиск шире.
Сразу скажу, что это лишь основа, база, ситуации бывают разные, иногда этого минимума хватает, иногда требуются инструментальные или гистологические исследования. Иногда - ищем что-то редкое и ломаем голову. Но все-таки есть стандартный минимум обследований в случае хронического цитолиза.
Список лабораторных показателей, которые чаще всего назначает гепатолог, чтобы понять, почему печень воспалена:
⭐️ HbsAg и антиHCV (опционально - ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV и антитела к вирусному гепатиту Д или ПЦР РНК HDV, антиHbcorAg, антиHbeAg) - скрининг на вирусные гепатиты В, С и Д
⭐️ Коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ) и уровень ферритина - скрининг на перегрузку печени железом (далее при наличии показаний - мутации в гене HFE или МР-релаксометрия)
⭐️ Церулоплазмин, суточная медь в моче (далее мутации в гене АТР7В) - исключение болезни Вильсона - помним, что это не только детский диагноз, взрослый пациент тоже может иметь болезнь Вильсона (да и дебют может быть в более старшем возрасте)
⭐️ Аутоиммунная панель печени
Наиболее важные показатели:
АНФ методом нРИФ
АМА методом нРИФ
Иммуноблот (АМА-М2, М2-3Е, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP)
Сразу оговорюсь, что не все антитела нужны, спектр антител определяем с врачом, исходя из биохимии крови (например, нет смысла сдавать кровь на АМА или gp210 и sp100, если ЩФ и ГГТ в норме)
⭐️ Альфа-1-антитрипсин + мутации гена SERPINA-1 - исключение дефицита альфа-1-антитрипсина
⭐️ Белковые фракции, IgA, IgM, IgG - опционально, исходя из подозрений на определенные патологии
⭐️ Мутации PNPLA3 I148M - исключаем или подтверждаем более агрессивное течение МАЖБП
⭐️ Исключаем патологию щитовидной железы (хотя бы ТТГ), скринируем на целиакию (тоже может давать цитолиз) и исключаем патологию мышечной ткани (минимум - КФК). Реже - патология надпочечников как причина цитолиза - направляем к эндокринологу
Важно! Это база, врач может назначить вам более расширенное обследование, отправить на КТ или МРТ и даже на биопсию. Также важен анамнез, иногда большой спектр лабораторных анализов и не требуется.
Какие анализы сдать, чтобы понять, чем болеет печень? Речь о хроническом цитолизе (то есть, повышении АЛТ и АСТ (или только АЛТ) в течение 6 месяцев и более. Для острых поражений диагностический поиск шире.
Сразу скажу, что это лишь основа, база, ситуации бывают разные, иногда этого минимума хватает, иногда требуются инструментальные или гистологические исследования. Иногда - ищем что-то редкое и ломаем голову. Но все-таки есть стандартный минимум обследований в случае хронического цитолиза.
Список лабораторных показателей, которые чаще всего назначает гепатолог, чтобы понять, почему печень воспалена:
Наиболее важные показатели:
АНФ методом нРИФ
АМА методом нРИФ
Иммуноблот (АМА-М2, М2-3Е, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP)
Сразу оговорюсь, что не все антитела нужны, спектр антител определяем с врачом, исходя из биохимии крови (например, нет смысла сдавать кровь на АМА или gp210 и sp100, если ЩФ и ГГТ в норме)
Важно! Это база, врач может назначить вам более расширенное обследование, отправить на КТ или МРТ и даже на биопсию. Также важен анамнез, иногда большой спектр лабораторных анализов и не требуется.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Продолжая вчерашнюю тему обследований при болезнях печени в сочетании с заметками с приема (рубрика "МП")
Вот, например, сегодня встречались с пациенткой после дообследования по поводу многолетнего цитолиза. Весь лабораторный минимум сделан, зацепиться не за что, к МРХПГ показаний нет. Что делать?
Можно отправить на биопсию. Тут всегда вопрос - а что ищем? И что будем делать, когда получим описание? Как это повлияет на тактику? И найдем ли что-то?
Можно наблюдать. Смотрю на Фиброскане - ни фиброза, ни стеатоза. Наиболее частые причины поражения печени исключены. Пишу в заключении длинный текст о том, что нет хронических вирусных гепатитов, признаков МАЖБП, алкоголя, лекарств, данных за аутоиммунную патологию, холестаза, перегрузки печени железом, накопления меди и дефицита альфа-1-антитрипсина. Нет патологии щитовидной железы. На целиакию сдадимся. Пациентка согласна, так как на биопсию пока не настроена. Разошлись на идее наблюдения в динамике (лабораторный контроль + неинвазивная оценка фиброза). И опять без Г*пт*а*л*в.
И вот так бывает, тут нет правильного или неправильного варианта, все зависит от многих вводных - кого-то я отпущу наблюдаться, а кому-то предложу биопсию (а потом буду ломать голову, расскажу как-нибудь интересный случай аутоиммунного гепатита).
Ровно так же нет правильного или неправильного варианта в "сдавать сразу на все" или "сдавать поэтапно". Все обсуждаемо.
Вот, например, сегодня встречались с пациенткой после дообследования по поводу многолетнего цитолиза. Весь лабораторный минимум сделан, зацепиться не за что, к МРХПГ показаний нет. Что делать?
Можно отправить на биопсию. Тут всегда вопрос - а что ищем? И что будем делать, когда получим описание? Как это повлияет на тактику? И найдем ли что-то?
Можно наблюдать. Смотрю на Фиброскане - ни фиброза, ни стеатоза. Наиболее частые причины поражения печени исключены. Пишу в заключении длинный текст о том, что нет хронических вирусных гепатитов, признаков МАЖБП, алкоголя, лекарств, данных за аутоиммунную патологию, холестаза, перегрузки печени железом, накопления меди и дефицита альфа-1-антитрипсина. Нет патологии щитовидной железы. На целиакию сдадимся. Пациентка согласна, так как на биопсию пока не настроена. Разошлись на идее наблюдения в динамике (лабораторный контроль + неинвазивная оценка фиброза). И опять без Г*пт*а*л*в.
И вот так бывает, тут нет правильного или неправильного варианта, все зависит от многих вводных - кого-то я отпущу наблюдаться, а кому-то предложу биопсию (а потом буду ломать голову, расскажу как-нибудь интересный случай аутоиммунного гепатита).
Ровно так же нет правильного или неправильного варианта в "сдавать сразу на все" или "сдавать поэтапно". Все обсуждаемо.
Еще из сегодняшнего приема.
Молодая женщина, через пару недель после родов - первая желчная колика, потом еще 8 колик за 8 месяцев, плановая холецистэктомия. После этого появление многократной водянистой желтой диареи после каждого приема пищи. И так уже 8 лет. Сейчас хотя бы не такая частая, только в первой половине дня и раза 3 после завтрака.
По описанию ну просто классика хологенной диареи: "я как утка" или "после помидоров хуже" или "эту диарею не сдержать". А на руках желчные кислоты в кале (собирался супер жидкий стул) - 0,01. Ставим ли хологенную диарею?
Я поставила, потому что анализ кала на желчные кислоты - это не золотой стандарт диагностики хологенной диареи. А в России SeHCAT нет. С учетом клиники, анамнеза и предыдущих обследований, придерживаюсь мнения, что это она самая. Назначила Холестирамин (конечно же, после регистрации препарата в РФ)читай "приезда друзей из Дубая"
А картинку я попросила нарисовать чат GPT, как вам? Интересно, что это за замкнутый круг в центре, куда оттекает желчь. И подпись толстой кишки будто бы на тонкой. Вот так вот! Куда ИИ до нас... Шутка!
Молодая женщина, через пару недель после родов - первая желчная колика, потом еще 8 колик за 8 месяцев, плановая холецистэктомия. После этого появление многократной водянистой желтой диареи после каждого приема пищи. И так уже 8 лет. Сейчас хотя бы не такая частая, только в первой половине дня и раза 3 после завтрака.
По описанию ну просто классика хологенной диареи: "я как утка" или "после помидоров хуже" или "эту диарею не сдержать". А на руках желчные кислоты в кале (собирался супер жидкий стул) - 0,01. Ставим ли хологенную диарею?
Я поставила, потому что анализ кала на желчные кислоты - это не золотой стандарт диагностики хологенной диареи. А в России SeHCAT нет. С учетом клиники, анамнеза и предыдущих обследований, придерживаюсь мнения, что это она самая. Назначила Холестирамин (конечно же, после регистрации препарата в РФ)
А картинку я попросила нарисовать чат GPT, как вам? Интересно, что это за замкнутый круг в центре, куда оттекает желчь. И подпись толстой кишки будто бы на тонкой. Вот так вот! Куда ИИ до нас... Шутка!