О праве врача отказаться делать аборт

Всё больше поступает обращений от врачей-гинекологов, которые по этическим и/или религиозным причинам хотят отказаться от проведения аборта.
Это всегда конфликтные ситуации, в которых пациентка возмущена, администрация давит, коллеги пишут докладные записки, заявляют, что надо с такими взглядами уходить из профессии и прочее неприятное.
Часто в такой ситуации врачи, не желая совершать сделку с совестью, увольняются (от чего вся медицинская система не выигрывает, конечно).
Спойлер: Увольняются, т.к. зачастую думают, что другого выхода нет, не знают, что на отказ от аборта у них есть законное право.

Кстати, оказалось, что найти в интернете что-то внятное на эту тему довольно сложно.

Право на отказ от пациента или от проведения конкретных медицинских манипуляций является в науке одним из наиболее дискуссионных, но при этом и одним из наиболее важных прав врача.
Это право непосредственно связано с вопросами уважения к врачу, достоинства врача, с его личной безопасностью. Но, вместе с тем, само существо медицинской профессии подразумевает, что есть врачебный долг, не зависящий от личных взглядов и предпочтений, симпатий и антипатий.
И активные дискуссии не только у нас, но и за рубежом ведутся именно по поводу пределов права на отказ от лечения конкретного пациента и от проведения конкретных медицинских манипуляций, баланса между правами врача и правами пациента (последние в целом признаются приоритетными), попыток чётко сформулировать перечень ситуаций, в которых возможен отказ врача.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» недопустимость отказа в оказании медицинской помощи – один из основных принципов охраны здоровья.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 № 115-О указано, что произвольный отказ от оказания медицинской помощи не согласуется с существом профессиональной медицинской деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов. При этом КС РФ указал на необходимость чёткой правовой регламентации ситуаций, когда врач может реализоваться своё право на отказ от пациента или от участия в конкретных медицинских манипуляциях.

В ст.11 Федерального закона № 323-ФЗ, которая так и называется – «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи», установлено, что отказ в оказании медицинской помощи по ОМС и взимание платы за её оказание медицинской организацией, предоставляющей услуги по ОМС, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Но обратите внимание! Законодатель здесь разделяет текстуально медицинскую организацию и медицинского работника.

В ч.1 ст.21 323-ФЗ говорится о выборе врача с учётом согласия врача. То есть по смыслу возможен и отказ.

В ч.3 ст.70 323-ФЗ содержатся условия для отказа лечащего врача от пациента и прямо поименован единственный конкретный случай, в котором лечащий врач может отказаться от проведения медицинской манипуляции: искусственное прерывание беременности.

Статья сформулирована небезупречно, на мой вкус:
«Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.»

Продолжение.

Начало.

Выводы из этого текста можно сделать следующие:

- отказ от проведения искусственного прерывания беременности для врача возможен, при этом его по закону не нужно никак обосновывать, законодатель не ограничивает никакими условиями такую возможность, «не хочу – и всё»;
- отказ возможен, если не угрожает жизни пациентки;
- о своём отказе необходимо письменно уведомлять в каждом случае;
- руководство медицинской организации в таком случае должно организовать замену лечащего врача, это его (руководства) проблема.

Дискуссионным моментом можно считать вопрос о том, относится ли фраза «по согласованию с соответствующим должностным лицом» и к отказу от ведения пациента в целом, и конкретно к отказу проводить искусственное прерывание беременности, норма так сконструирована. Судебная практика при этом очень скудна.

По моему мнению, выбор слова «уведомление» законодателем здесь неслучаен. Здесь мы имеем дело в двумя разными процедурами: «отказом по согласованию с руководством» и «уведомлением от отказе». По смыслу, уведомление – это сообщение об уже принятом решении, оно носит безусловный характер.
И это логично, исходя из того, что здесь защищаются этические и религиозные воззрения врача. Они не могут быть предметом согласования с руководством. Да и даже их озвучивать доктор не обязан.

Из текста при этом не вполне понятно, кого врач должен письменно уведомлять, видимо, подразумевается всё-таки руководство, однако встречаются разные мнения специалистов на этот счёт, некоторые коллеги считают, что и к пациенту это относится.

В качестве итога, что можно посоветовать врачам-гинекологам, которые хотят отказаться от проведения искусственного прерывания беременности:

1) обязательно фиксировать в медкарте отсутствие риска для жизни пациентки;
2) фиксировать в карте свой отказ от проведения искусственного прерывания беременности в соответствии с ч.3 ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3) писать на имя руководства три экземпляра уведомления об отказе от проведения искусственного прерывания беременности со ссылкой на ч.3 ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», один вручать пациенту, другой руководству, на третьем просить у руководства отметку о приёме уведомления, этот экземпляр оставлять себе и хранить в надёжном месте.

Сегодня часто обсуждается и право других медицинских работников отказываться от участия в искусственном прерывании беременности.
На практике такая потребность есть у медицинских сестёр, у врачей-анестезиологов. Однако закон их прав не защищает. Пока.

Кроме того, много есть и других медицинских манипуляций, которые могут быть для врача недопустимы по этическим соображениям: стерилизация без медицинских показаний, участие в заборе органов у человека, у которого констатирована смерть мозга, но который ещё физически жив, ряд манипуляций над человеческими эмбрионами и т.д.
Пока этот вопрос не урегулирован правом.

#биоэтика
#Церковь_и_биоэтика