Telegram Group & Telegram Channel
Доброго времени, дорогие читатели! В результате почти равной схватки во вчерашнем голосовании победу вырвал случай из практики, поэтому сегодня у нас клиническая медицина. Но мы еще обязательно обсудим и сонный паралич, и темы, предложенные в комментариях к опросу.

Итак, сутки в приемнике, только доктор Сталенервов собрался выйти на крыльцо подышать воздухом, как по рации объявляют: «поступает «обострение шейного остеохондроза с парезом взора вверх». (Прим. парез взора – это когда пациент не может глазами посмотреть наверх).

Направился с мыслями, что какой-то странный диагноз, поскольку парез взора – симптом очень тревожный (свидетельствующий о поражении мозга) и шейный остеохондроз тут как-то не вяжется. Подошел. В кресле сидит молодая девушка.

Вопросительно глянул на фельдшеров СМП. Те сразу открестились – диагноз выставлен узким специалистом-неврологом частной клиники, который скорую и вызвал, а его заключение бригада опровергнуть или исключить не может, так или иначе пациентку в кратчайшие сроки доставили в стационар. Да и пареза-то, говорят, нет никакого, взгляните сами.

Смотрю на девушку. Действительно, жалуется только на боль в области шеи с иррадиацией в затылок, больше справа. Мышцы тоже напряжены больше справа. С глазками все хорошо – смотрит во все стороны. Ровно как и по другим функциям мозга – всё спокойно. Куда парез-то делся? А был ли он вообще? Единственное, что смущает – легкая заторможенность пациентки и медленная речь. Больная уточнила, что шея заболела два дня назад, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. После сеанса боль усилилась, поэтому записалась в тот же день к неврологу, который и вызвал скорую.
Звонок в частную клинику - соедините с коллегой. На другом конце провода доктор сообщает, что на приеме однозначно наблюдался парез взора, который регрессировал к приезду скорой. Перед приемом был сеанс мануальной терапии. В остальном - ничего особенного.

Возвращаюсь к пациентке продолжить беседу, и прямо во время опроса у нее развивается сходящееся косоглазие, нарушается речь – ответы невпопад и не по смыслу. На глазах появляется клиническая картина инсульта.
Бежим на КТ с ангиографией (исследование сосудов с контрастом), а там - диссекция правой позвоночной артерии и формирующаяся интрамуральная гематома. Диссекция – это разрыв внутренней стенки артерии, куда начинает затекать кровь, с образованием гематомы, которая и перекрывает сосуд. Приток крови уменьшается и развивается ишемия мозга (инсульт).
Немедленный перевод в реанимацию, пациентку спасли. В тот же день восстановилась.

Вот такая цепь: мануальное воздействие на шею (явно грубое) с травматизацией позвоночной артерии. На приеме у невролога пациентка еще была компенсирована благодаря коллатералям, поэтому имела место транзиторная симптоматика, но, по мере увеличения гематомы, развился неврологический дефицит уже при втором осмотре.



group-telegram.com/stalnienervi/329
Create:
Last Update:

Доброго времени, дорогие читатели! В результате почти равной схватки во вчерашнем голосовании победу вырвал случай из практики, поэтому сегодня у нас клиническая медицина. Но мы еще обязательно обсудим и сонный паралич, и темы, предложенные в комментариях к опросу.

Итак, сутки в приемнике, только доктор Сталенервов собрался выйти на крыльцо подышать воздухом, как по рации объявляют: «поступает «обострение шейного остеохондроза с парезом взора вверх». (Прим. парез взора – это когда пациент не может глазами посмотреть наверх).

Направился с мыслями, что какой-то странный диагноз, поскольку парез взора – симптом очень тревожный (свидетельствующий о поражении мозга) и шейный остеохондроз тут как-то не вяжется. Подошел. В кресле сидит молодая девушка.

Вопросительно глянул на фельдшеров СМП. Те сразу открестились – диагноз выставлен узким специалистом-неврологом частной клиники, который скорую и вызвал, а его заключение бригада опровергнуть или исключить не может, так или иначе пациентку в кратчайшие сроки доставили в стационар. Да и пареза-то, говорят, нет никакого, взгляните сами.

Смотрю на девушку. Действительно, жалуется только на боль в области шеи с иррадиацией в затылок, больше справа. Мышцы тоже напряжены больше справа. С глазками все хорошо – смотрит во все стороны. Ровно как и по другим функциям мозга – всё спокойно. Куда парез-то делся? А был ли он вообще? Единственное, что смущает – легкая заторможенность пациентки и медленная речь. Больная уточнила, что шея заболела два дня назад, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. После сеанса боль усилилась, поэтому записалась в тот же день к неврологу, который и вызвал скорую.
Звонок в частную клинику - соедините с коллегой. На другом конце провода доктор сообщает, что на приеме однозначно наблюдался парез взора, который регрессировал к приезду скорой. Перед приемом был сеанс мануальной терапии. В остальном - ничего особенного.

Возвращаюсь к пациентке продолжить беседу, и прямо во время опроса у нее развивается сходящееся косоглазие, нарушается речь – ответы невпопад и не по смыслу. На глазах появляется клиническая картина инсульта.
Бежим на КТ с ангиографией (исследование сосудов с контрастом), а там - диссекция правой позвоночной артерии и формирующаяся интрамуральная гематома. Диссекция – это разрыв внутренней стенки артерии, куда начинает затекать кровь, с образованием гематомы, которая и перекрывает сосуд. Приток крови уменьшается и развивается ишемия мозга (инсульт).
Немедленный перевод в реанимацию, пациентку спасли. В тот же день восстановилась.

Вот такая цепь: мануальное воздействие на шею (явно грубое) с травматизацией позвоночной артерии. На приеме у невролога пациентка еще была компенсирована благодаря коллатералям, поэтому имела место транзиторная симптоматика, но, по мере увеличения гематомы, развился неврологический дефицит уже при втором осмотре.

BY Стальные Нервы


Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260

Share with your friend now:
group-telegram.com/stalnienervi/329

View MORE
Open in Telegram


Telegram | DID YOU KNOW?

Date: |

Telegram users are able to send files of any type up to 2GB each and access them from any device, with no limit on cloud storage, which has made downloading files more popular on the platform. The channel appears to be part of the broader information war that has developed following Russia's invasion of Ukraine. The Kremlin has paid Russian TikTok influencers to push propaganda, according to a Vice News investigation, while ProPublica found that fake Russian fact check videos had been viewed over a million times on Telegram. Telegram was founded in 2013 by two Russian brothers, Nikolai and Pavel Durov. "For Telegram, accountability has always been a problem, which is why it was so popular even before the full-scale war with far-right extremists and terrorists from all over the world," she told AFP from her safe house outside the Ukrainian capital. On December 23rd, 2020, Pavel Durov posted to his channel that the company would need to start generating revenue. In early 2021, he added that any advertising on the platform would not use user data for targeting, and that it would be focused on “large one-to-many channels.” He pledged that ads would be “non-intrusive” and that most users would simply not notice any change.
from sa


Telegram Стальные Нервы
FROM American