💧 Рекомендации по MASLD

Новый консенсусный отчёт Американской диабетической ассоциации (ADA) представляет собой ориентированную на практику структуру для скрининга и лечения метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (MASLD), у людей с сахарным диабетом и предиабетом.

Документ опубликован в Diabetes Care и представляет собой комплексное обновление рекомендаций, выпущенных ADA в 2023 году. Охваченные темы включают обоснование недавних изменений в терминологии, эпидемиологии, стратификации риска фиброза, мониторинге, лечении и руководстве по направлению, при этом особое внимание уделяется управлению мультидисциплинарной командой.

💧 Профессия – эндокринолог

Генная терапия при синдроме Алажилля

Синдром Алажилля – редкое наследственное заболевание, при котором нарушено формирование желчных протоков. Это вызывает холестаз, прогрессирующее повреждение печени и часто требует трансплантации.

В Gastroenterology опубликовано доклиническое исследование, где однократная инъекция генной терапии улучшала состояние печени у мышей с моделью заболевания – даже на фоне уже начавшегося фиброза.

Учёные использовали аденоассоциированный вирус для доставки короткой РНК, подавляющей экспрессию Sox4. Этот ген оказался парадоксально гиперэкспрессирован у больных, и его подавление способствовало формированию функциональных желчных протоков, снижению воспаления и фиброза.

❕ Важно: эффект сохранялся без повторного введения препарата и не вызывал нежелательных реакций у здоровых мышей.

Пока это только доклиника, но стратегию подавления Sox4 уже называют одной из самых перспективных направлений терапии этого сложного заболевания. Если результаты подтвердятся в клинических исследованиях, это может отложить или отменить необходимость трансплантации печени у части пациентов.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

С праздником!

Дорогие коллеги!

Поздравляем вас с праздником, который напоминает нам о нашей общей истории, культуре и ответственности за настоящее и будущее страны.

Медицина – это не просто профессия, а служение людям. Каждый из нас вносит свой вклад в здоровье нации, и именно такие ежедневные усилия врачей, учёных, медсестёр, ординаторов формируют фундамент сильной, развитой России.

Желаем вам профессионального роста, уверенности в завтрашнем дне, здоровья, мира и гордости за дело, которым вы занимаетесь!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Бариатрическая хирургия и улучшение псориаза

Систематический обзор показал, что у большинства пациентов с псориазом после бариатрической хирургии наблюдается улучшение или ремиссия заболевания. Авторы проанализировали 14 исследований с участием 169 пациентов.

🟡 Что показало исследование?

– Наиболее часто выполнялась операция желудочного шунтирования (75,1% пациентов).

– До операции пациенты чаще всего использовали местное лечение (46,2%), системные препараты (35,5%) или биологические препараты (16,6%).

🔥Средний индекс массы тела снизился с 43,7 до 32,9, что связано с улучшением обмена веществ.

🔥У 97,2% пациентов степень тяжести псориаза снизилась или наступила ремиссия. Лишь у 2,4% наблюдалось ухудшение состояния кожи.

🔥Большинство (78,1%) пациентов продолжили лечение, но у многих терапия была изменена – от системной к местной или полностью отменена.

🪞 Профессия – дерматолог

Специализированное питание станет доступнее

С 16 июня в России отменяются повышенные ввозные пошлины на продукцию лечебного и специализированного питания, ранее введённые в отношении товаров из недружественных стран.

Изменения внесены в постановление № 2240 от 07.12.2022. Речь идёт о продуктах, жизненно важных для:
▪️ Недоношенных и маловесных новорождённых,
▪️ Пациентов с диабетом, нарушениями обмена веществ, муковисцидозом, онкозаболеваниями.

📌 В список входят:
▪️ специализированное печенье,
▪️ соевые напитки,
▪️ макаронные изделия,
▪️ и другие продукты (всего 8 наименований).

❕Отмена пошлин означает снижение стоимости этих товаров, а значит – повышение доступности для семей, воспитывающих особенных детей и для пациентов, зависящих от медицинского питания. Для многих такие продукты – не выбор, а необходимость. И даже небольшое удешевление может существенно повлиять на качество жизни.

Правительство подчёркивает, что это решение направлено на обеспечение многообразия и социальной значимости специализированных продуктов на рынке.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

С днём медицинского работника!

Дорогие коллеги, наша редакция «Медмедиа» поздравляет вас с этим прекрасным праздником!

Ваша работа – это не просто знания и опыт. Это ежедневная готовность помогать, не считаясь со временем, сила, чтобы поддерживать других, когда самим бывает трудно, и настоящее мастерство, в котором точность науки сочетается с человечностью и состраданием.

Мы гордимся тем, что принадлежим к профессии, где ценятся не только клинические навыки, но и способность слышать, сопереживать, идти до конца ради пациента.

Желаем вам крепкого здоровья, вдохновения в работе, уважения коллег, благодарности пациентов и как можно больше дней, когда всё получается легко и точно!

Развивайтесь всесторонне и следите за новостями всех врачебных специальностей:

🔪 Профессия – хирург
👨‍👦 Профессия – педиатр
🌡 Профессия – терапевт
🦠 Профессия – невролог
🍑 Профессия – гинеколог
❤️ Профессия – кардиолог
🪞 Профессия – дерматолог
👁 Профессия – офтальмолог
💧 Профессия – эндокринолог

С профессиональным праздником!

Ультраобработанные продукты и мозг

Международное исследование с участием 30 000 человек из базы данных UK Biobank выявило: высокое потребление ультраобработанных продуктов связано с изменениями в структуре мозга. Работа проведена лабораторией O'BRAIN Хельсинкского университета совместно с учёными из Канады и опубликована в npj Metabolic Health and Disease.

📌 Что обнаружено?

Изменения затронули области, связанные с пищевым поведением:

▪️ Гипоталамус – регулирует голод и насыщение,
▪️ Миндалевидное тело – участвует в контроле эмоций,
▪️ Прилежащее ядро – ключевое в системе вознаграждения.

Учёные предполагают, что такие изменения могут способствовать циклу переедания и нарушенному пищевому поведению.

При этом эффекты не объясняются только воспалением или ожирением. Возможные причины – эмульгаторы, добавки и химически модифицированные компоненты, широко используемые в производстве ультраобработанных продуктов.

📌 Не вся обработка – вред

▪️ Полезные: пастеризованное молоко, замороженные овощи, консервированная фасоль без добавок.

▪️ Проблемные: переработанное мясо, продукты с усилителями вкуса и красителями, «быстрая еда».

❕ Переход к минимально обработанным, цельным продуктам – не только вклад в метаболическое здоровье, но и в здоровье мозга. Рекомендации по ограничению ультраобработанных продуктов уже включены в новые национальные гайдлайны по питанию Финляндии.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Хочешь спать крепче? Ешь больше овощей и фруктов

Новое исследование, проведённое учёными из Чикагского и Колумбийского университетов, показало: большее количество фруктов и овощей в рационе в течение дня связано с более глубоким и непрерывным сном той же ночью. Работа опубликована в Sleep Health.

📌 Что выяснили учёные?

Участники каждый день фиксировали, что ели, и носили монитор сна на запястье. Основной показатель – фрагментация сна: насколько часто человек просыпался или переходил в лёгкие фазы сна.

✔️ Те, кто ел больше овощей, фруктов и полезных углеводов (например, цельнозерновые продукты), спали лучше: их сон был глубже и стабильнее.

✔️ По подсчётам исследователей, если человек съедает 5 чашек фруктов и овощей в день, его качество сна может улучшиться на 16% уже в ту же ночь.

📌 Почему это работает?

Пока механизмы до конца не изучены, но предполагается влияние на:
▪️ уровень сахара и инсулина,
▪️ выработку мелатонина и серотонина,
▪️ микробиоту кишечника.

Интересно, что направление связи работает в обе стороны:
✔️ Недостаток сна → тяга к жирной и сладкой пище.
✔️ Полезная еда → улучшение сна.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Похудение без потери мышц: новый подход в терапии ожирения

Одна из главных проблем современных препаратов для снижения веса – потеря мышечной массы. Семаглутид, один из самых популярных препаратов, помогает сбросить килограммы, но вместе с жиром уходит и мышечная ткань – до 3,5 кг по данным новых исследований.

Учёные из Regeneron протестировали инновационную комбинацию: семаглутид + trevogrumab – экспериментальное антитело, направленное на сохранение мышц.

В исследовании участвовали 599 человек с ожирением. Учёные оценивали не только потерю веса, но и соотношение мышечной и жировой массы – ключевой параметр для долгосрочного здоровья.

📌 Результаты впечатляют:

▪️ Потеря мышечной массы снизилась почти в 2 раза (1,9 кг против 3,5 кг).
▪️ Общая потеря веса – 11,3% от массы тела, против 10,4% у тех, кто принимал только семаглутид.
▪️ В тройной комбинации (семаглутид + trevogrumab + garetosmab) снижение веса достигало 13,2%, но сопровождалось серьёзными побочными эффектами, включая 2 летальных исхода. Пока неясно, связаны ли они с терапией.

❕ Комбинация семаглутида с trevogrumab может стать шагом вперёд – помогать худеть без вреда для мышц, однако безопасность новых схем ещё предстоит тщательно оценить.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Низкокалорийная диета при диабете 2 типа: риск или шанс?

Считалось, что жёсткие диеты могут усугублять симптомы РПП (расстройств пищевого поведения). Но новое исследование Оксфордского университета (The Lancet Psychiatry) меняет картину.

В исследовании участвовали 56 человек с диабетом 2 типа, избыточным весом и симптомами РПП. Половина прошла 6-месячную программу полной замены рациона (TDR) – ~860 ккал/сутки с поведенческой поддержкой, аналогично программе NHS «Путь к ремиссии».

📌 Результаты:

▪️ Симптомы РПП значительно снизились в группе TDR через 6 и 12 месяцев.
▪️ Участники похудели на 13,9 кг за 6 месяцев (против 3,7 кг в группе стандартной терапии).
▪️ Уменьшились проявления депрессии и диабетического дистресса.
▪️ Ни у одного участника не выявлено новых расстройств пищевого поведения.
▪️ При правильной поддержке низкокалорийные программы могут быть не только безопасны, но и полезны для людей с диабетом 2 типа и симптомами РПП.

❕ Исследование было небольшим, и работа над долгосрочными результатами продолжается. Но уже сейчас оно открывает новые терапевтические возможности.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Как питание помогает контролировать давление при диабете 2 типа

Новое исследование Johns Hopkins Medicine показало: модифицированная диета DASH4D, адаптированная для людей с диабетом 2 типа, эффективно снижает артериальное давление – даже у тех, кто уже принимает антигипертензивные препараты.

В исследовании участвовали 102 человека (средний возраст – 66 лет), большинство принимали 2+ препарата от давления. Всё питание предоставлялось исследователями, и участники не ели ничего сверх него в течение 5 недель.

Участники, соблюдавшие диету с пониженным содержанием натрия, потеряли в среднем:

▪️ –4,6 мм рт. ст. систолического давления;
▪️ –2,3 мм рт. ст. диастолического.

✔️ Это снижение оказалось дополнительным к действию лекарств. Напомним: каждый 5 мм рт. ст. снижает риск инсульта на 14% и сердечной недостаточности – на 8%.

📌 Что такое DASH4D?

Это обновлённая версия классической DASH-диеты:
▪️меньше натрия и углеводов;
▪️больше ненасыщенных жиров;
▪️адаптирована под пациентов с хронической болезнью почек, частой при диабете.

❕ Даже у пациентов с уже назначенной медикаментозной терапией питание остаётся мощным инструментом для контроля давления.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Почему удаление аппендикса – это не так безобидно, как кажется

Ещё недавно астронавтам и полярникам перед длительными экспедициями удаляли аппендикс. Это считалось разумной профилактикой – ведь в условиях, где нет доступа к хирургии, аппендицит может стоить жизни. Но сегодня отношение к профилактической аппендэктомии меняется, и на это есть веские причины.

Когда-то аппендикс помогал нашим предкам переваривать сырые растения. Но с переходом на термически обработанную и белковую пищу он уменьшился в размерах и потерял пищеварительную функцию. Это и привело к устойчивому мифу, что орган «рудиментарный» – то есть давно ненужный.

Исследования показывают: удаление аппендикса снижает разнообразие микробиома кишечника. У людей, перенёсших операцию, уменьшается число полезных бактерий, в том числе тех, что производят короткоцепочечные жирные кислоты – важнейшие метаболиты для здоровья кишечника.

При этом увеличивается разнообразие грибков, нарушается микробный баланс. Это может повысить риск дисбактериоза, воспалительных заболеваний кишечника (например, язвенного колита), повторных инфекций Clostridioides difficile, а, возможно, и болезней, напрямую не связанных с ЖКТ – таких как болезнь Паркинсона и сердечно-сосудистые нарушения.

Вот почему сегодня NASA больше не требует удаления аппендикса перед полётами. Поддержание общего иммунного и микробного здоровья безопаснее, чем удаление «на всякий случай».

*Оригинал статьи на сайте The Conversation.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Какие опиоиды чаще вызывают запоры?

Запор – одно из самых частых и неприятных побочных действий опиоидов. Он может значительно снижать качество жизни и увеличивать расходы на лечение. Но какие обезболивающие вызывают его чаще всего?

📌 Исследование Манчестерского университета (BMC Medicine) показало:

▪️ Морфин, оксикодон, фентанил и комбинированные опиоиды чаще всего вызывают тяжёлые запоры.
▪️ Трамадол оказался наименее «запорным».

Риск запора увеличивался с дозой. Наивысший риск – при приёме >50 MME/сут (морфиновый эквивалент). Это, например, 50 мг морфина или 33 мг оксикодона.

📌 Напомним: доза в 120 MME/сут считается порогом, при превышении которого вред от опиоидов может превысить пользу (по данным Opioids Aware, Великобритания). Но и она сейчас пересматривается.

❕ Вывод: при выборе опиоидной терапии важно учитывать не только обезболивающий эффект, но и вероятность побочных явлений. Там, где это возможно, следует отдавать предпочтение трамадолу или минимальной эффективной дозе препарата.

💦 Профессия – гастроэнтеролог