Доброго времени, дорогие читатели! Пара несложных клинических случаев. Всё наши любимые хондрозы.

Поступает пациентка 18 лет с входящим диагнозом "шейный остеохондроз с вестибулярным синдромом (головокружение)". Проживает вместе со своей бабушкой.

Со слов бабушки, в полночь обнаружила свою внучку лежащей на полу на кухне. Речь девушки была замедленной, жаловалась на головокружение. Вызвана СМП.

При поступлении: пациентка заторможена, вялая, жалуется на головокружение, тошноту, общую слабость. Ощущается запах корвалола. В неврологическом статусе - горизонтальный нистагм, речь замедлена, в остальном без особенностей. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 62, ЧДД 14.

По результатам обследования в приемном отделении - признаков органической патологии не выявлено.

При подробном расспросе пациентка рассказала о ссоре со своим молодым человеком. Для снятия стресса употребила весь бабушкин запас корвалола.

В принципе, довольно классическая "корвалольная" история. Развитие симптоматики связано с действием фенобарбитала, имеющегося в составе корвалола и оказывающего угнетающее действие на нервную систему. Поэтому бесконтрольный прием препарата категорически противопоказан. В настоящее время некоторыми фарм компаниями корвалол выпускается уже без фенобарбитала в составе.

Какие делаем выводы?

Вывод 1. Остеохондроз опять не при делах 🤷‍♂️
Вывод 2. Я не зря прооперировал перегородку, запах корвалола учуял сразу 😁 Это, кстати, о важности всех деталей анамнеза. В частности, запахов.
Вывод 3. Даже если ребенку уже 18 лет, он все еще может учудить (не новость). При чем, бабуля после увиденного могла и сама поступить в стационар позднее.
Вывод 4. Одно из первых сложных жизненных испытаний - это любовь в 16-20 лет)

В продолжение вчерашнего поста, вот еще классический случай "шейного остеохондроза с вестибулярным синдромом".

Мужчина 50 лет, вызвал скорую в связи со слабостью и постепенно усиливающимся головокружением в течение двух недель. Больше жалоб нет вообще. Хронические заболевания (за исключением гипертонической болезни) отрицает. Неврологический статус спокойный.

И всё же при осмотре одна деталь позволяет предположить, в какую сторону думать. Это резко выраженная бледность кожных покровов.

По результатам клинического анализа крови, который вы видите, подтвердилась анемия тяжелой степени.

Таких примеров масса, но все они стали уже в некотором роде "привычными" для врача скоропомощного приемника. Справедливости ради отмечу, что коллега со скорой помощи, уже во время передачи пациента, в сопроводительный лист дописал вторым диагнозом "Анемия?".

Это я всё к чему. Во-первых, я считаю, что студентам и ординаторам полезно поработать в приемнике для расширения медицинского кругозора. Кстати, врачам амбулаторного звена тоже полезно))

Во-вторых, всё та же мантра про головокружение. Это симптом 1001 заболевания, и часто проблема не неврологическая.

Но у нас всё остеохондрозы да ЦВБ.
Знаю немало случаев, когда терапевт слышит "головокружение" и сразу отправляет к неврологу, выполняя роль какого-то транзита. Невролог затем назначает клинический анализ крови и отправляет обратно к терапевту с анемией🤷‍♂️

Но это всё палка о двух концах, ибо, когда у терапевта за дверью километровая очередь и трясутся стены в кабинете от криков недовольных медициной на Руси, особо не разгуляешься в мыслительном процессе.

А еще вот такой потрясающий закат сегодня был в Питере. Попробовал запечатлеть, но техника всю красоту, конечно, не передает.

Про ЭЭГ.

Доброго времени, дорогие читатели. Есть в неврологии такое исследование, как электроэнцефалография (ЭЭГ). По аналогии с всем известной ЭКГ, данный метод позволяет врачу оценить электрическую активность головного мозга путем наложения электродов на голову и регистрации электроэнцефалограммы, на которой специалист видит всевозможные ритмы и сигналы. Это дает представление о том, что происходит с функциональной активностью головного мозга и нет-ли каких-либо рассинхронов в работе нервных клеток.

Так уж повелось (никогда такого не было, и вот опять), что ЭЭГ могут назначать кому ни попадя при болях в шее, головокружениях, головных болях напряжения и мигрени, "ВСД и остеохондрозах" и т.д. и т.д. Само собой, никакого практического результата это не даст (кроме стресса для пациента при выявлении неспецифических диффузных изменений).

По факту реальное и актуальное показание у ЭЭГ одно - это подозрение на эпилептические припадки и эпилептическую энцефалопатию, поскольку можно четко увидеть судорожную активность мозга (и то, кстати, не всегда).

Также ЭЭГ используется в составе полисомнографии - исследования сна (опять же, для исключения эпиприступов во сне, но еще диагностики некоторых других нарушений сна)

Более редкие показания - это диагностика смерти мозга и прионных болезней (напр., болезнь Крейтцфельда-Якоба).

Да, ЭЭГ может показать изменения при опухолях, черепно-мозговых травмах, но здесь есть куда более информативные методы, например, КТ/МРТ. Может, в научных целях это и имеет смысл, но на практике - нет, всё равно придется делать то самое КТ/МРТ.

При классических головных болях (напряжения или мигрень), тревоге и депрессии, ЭЭГ не даст ничего.

При обмороках ЭЭГ назначается для исключения эпилептической природы потери сознания, но я на практике при "классических" обмороках ни разу не встречал изменения на ЭЭГ. Хоть я и не эпилептолог, но всё же.

Как всегда, есть нюансы. Первый - ложноположительный результат с последующим обширным дообследованием.
Второй - назначение лекарств и обследования при неспецифических изменениях. Это когда доктор смотрит на результат ЭЭГ, щурит глаза и говорит "Ну, голубчик/голубушка, есть тут определенные изменения, но переживать не стоит, ведь именно наша клиника владеет методами излечения этих изменений. Необходимо пройти курс магнитотурботрона и полежать на DRX 9000". Profit.

Захожу в конце смены в ординаторскую к реаниматологам стрельнуть чай. Краем уха слышу разговор:

Реаниматолог 1: А прикиньте, если б мы выявили у пациента чуму. Нас бы тут закрыли всех на карантин.
Реаниматолог 2: Ну, в эпидемию ковида нас уже закрывали, 2 недели просидели на отделении и ничего.

Сделав глоток чая, встревает Реаниматолог 3: А я вообще пролежал. Гы!

* Реаниматолог 3 в разгар эпидемии сам заболел COVID-19 с развитием тяжелой пневмонии и оказался на реанимационной койке своего же отделения. Вот такой вот врачебный цинизм по отношению к самому себе.

Вообще, специфический циничный юмор врачей широко известен с давних времен, нередко становясь темой для дискуссий. Во многом это можно назвать защитным механизмом, позволяющим спокойно переживать происходящее вокруг. Конечно, в большей степени это относится к врачам экстренной медицины, непосредственно связанной со смертью.

С Международным днем врача всех причастных!

Как появился человек, так появилась и медицина. Мы являемся продолжателями древнейшего и интереснейшего искусства. Да, оно сопряжено с самыми разными трудностями и затратами: эмоциональными, физическими, материальными. Несмотря на это, желаю, чтобы интерес к медицине не угасал ни у кого из коллег.

Уверен, многие со мной согласятся, что во всей повседневной суете и бумажной волоките, заряд бодрости и мотивации для врача придает улучшение самочувствия пациента и его искренняя благодарность (и речь здесь не о материальной благодарности). Посему, желаю крепкого здоровья и пациентам, и, конечно, коллегам!

Что говорил Гиппократ? Omnium profecto artium medicina nobilissima!
(Из всех наук медицина, безусловно, - самая благородная)

Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.

Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.

Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.

И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".

Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).

Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна.
Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.

Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄

Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.

Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.

Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.

Я, кстати, чем дольше работаю врачом, тем больше понимаю, насколько интернет может быть вреден для пациентов. Из-за того, что по многим ссылкам информация идет от частных клиник, а не научных ресурсов. По банальному запросу в гугле "причины головной боли" пишут такие сложные и замудреные вещи, что даже я могу что-то новое вычитать🤣 И вот люди, не сведущие в медицине, читают про нарушения венозного оттока или зажатость сосудов и сразу идут по ложному пути.

Помимо этого, интернет люто способствует ипохондрии. Можно перед сном загуглить свои симптомы, и всё - бессонная ночь и мысли о смерти обеспечены. Было же?

Однозначно, интернет может принести и пользу. Некоторые пациенты приходят, самостоятельно поставив себе предварительный диагноз, и оказываются правы. Но, в массе, на моем опыте, интернет больше приносит вреда для пациента и усиливает ипохондрию и тревогу.

Неоднократно у меня бывали случаи, когда пациенты самостоятельно обращались в приемник, с порога выдавая "доктор здравствуйте, у меня менингит".

Спасибо гуглу за это 👍

Доброго времени, дорогие читатели! Периодически с коллегами мы шутим на тему, что у врачей отпусков не бывает (руководство достанет хоть из под земли), поэтому, даже если доктор отправится в одиночестве на необитаемый остров, море принесет ему бутылку с запиской "там у пациента голова кружится, проконсультируйте, пожалуйста".

Так вот мне с этой шутки и не смешно вовсе) Например, в случае оказания помощи в нерабочее время при обмороке на улице или ДТП на КАД. Да, на кольце однократно приходилось оказывать помощь пострадавшим в результате аварии. Сам не ожидал.

Но вот, казалось бы, отпуск. Релакс, перезагрузка и т.д.. И что вы думаете? Сижу на сочинском пляже с коктейлем в руке, как метрах в тридцати от меня спасатель громко позвал на помощь своего коллегу из-за лежащей у моря женщины. Делать нечего, побежал ребятам помогать. Сложнейший клинический случай разгадали быстро - дама перепила. Всё, как мы любим)

Как так можно, средь бела дня выпивать на пляже? - подумал я и... допил свой коктейль.

Дальше - больше. Из Сочи отправились небольшой компанией в Абхазию, проехаться по ключевым местам. Границу проскочили быстро, гид с интересом рассказывала историю Апсны, а пейзажи радовали глаз - в общем, ничего не предвещало беды. Заехали в небольшую церковь. Как вдруг, словно гром среди ясного неба, тишину нарушила фраза вбежавшего в здание местного мужчины: "Сбили женщину, вызовите скорую!" - Наведя суету, абхазец ретировался столь же быстро, как и вбежал. Естественно, народ ринулся смотреть, ну а мы с коллегой-реаниматологом переглянулись, мол, а вот и то самое "у врачей отпусков не бывает".

Слышим, как стихийно собравшиеся эксперты закричали про кому и смерть.

На улице нас ждала картина, действительно, впечатлительная даже для врача экстренного стационара. Передо мной на животе лежала женщина с большой лужей крови под головой. Для обывателя - зрелище реально жуткое, логично определявшее вывод многих столпившихся о летальном исходе пострадавшей. Но был и видимый врачу нюанс - наличие экскурсии грудной клетки. Подбегаем - пульс ритмичный. То есть, человек - живее некуда.
Склоняюсь к теперь уже пациентке. На вопрос "Вы меня слышите?" последовал утвердительный ответ. Дальше по шаблону: оценка сознания, выполнение команд, осмотр, неврологический статус и т.д. К моему собственному удивлению, женщина оказалась в абсолютно ясном сознании без признаков повреждения нервной системы. И славно. Казалось бы, оставалось только наблюдать потерпевшую в динамике и ждать скорую.

Вот тут-то и началось, как сказал мой друг, кино в стиле артхаус... продолжение в следующем посте

Продолжение предыдущего поста.

Разговариваю с пострадавшей в ожидании бригады скорой. Начинается цепочка последовательно сменивших друг друга актов.

Акт 1. Ко мне подбегает местная женщина и размахивает каким-то удостоверением человека, по всей видимости, на данной территории очень важного, при этом не проронив ни слова. Возможно, она боялась оказаться виновницей ДТП, поскольку её автомобиль находился рядом с пострадавшей (настоящий виновник покинул место происшествия). После моего вопроса "Я врач из России, зачем Вы размахиваете передо мной ксивой?" дама растворилась в толпе, так и не сказав ни слова.

Спустя несколько секунд....

Акт 2. Подходит мужчина и настойчиво предлагает мне перевернуть потерпевшую. Объяснив, что женщина находится под наблюдением невролога и реаниматолога, попросил джентльмена не раздавать советы и уйти, что им было расценено как агрессивный ход с моей стороны. Разговор перешел на повышенные тона и едва не перерос в конфликт. Тем не менее, оппонент всё же меня услышал и покинул место происшествия.

Акт 3. Подбегает бобик. Виляя хвостом, он пытается поиграть со мной и даже совершает попытки лизнуть лежащую женщину. Блохастого благополучно отогнали.

Акт 4. Пока отгоняли пса, с другой стороны незаметно подкралась пожилая монахиня с пятилитровой баклахой святой воды. Да, дорогие друзья. Она решила полить пострадавшую в форме православного креста, параллельно зачитывая молитву!

Акт 5. Подбежал еще один местный житель и многократно прокричал одно и то же: "Сестра, живи! Ты нужна своим детям, ты справишься!"

И всё это происходило в условиях абсолютно ясного сознания у женщины, просто ожидавшей скорую. Вот так лежите, а вас и полить пытаются, и бобик подбежал...

Надо сказать, что бригада СМП сработала быстро и четко. Дальнейшие события лично неизвестны, но, имели место слухи, что пострадавшая была выписана в тот же день с ушибом мягких тканей (как и предполагалось).

Мораль 1. Нельзя поддаваться панике и делать преждевременные выводы

Мораль 2. В суматохе важно сохранять контроль над ситуацией

Мораль 3. Вот и шути после такого про отпуск. Медицина ведь не поймет и настигнет.

Копирайтерам к прочтению)

Последнее время мне начали писать копирайтеры/рерайтеры/пострайтеры (нужное подчеркнуть) с предложением за оплату писать посты за меня (имеется в виду, чтобы платил я, да). Видимо, поскольку посты сейчас пишу пореже, мне решили помочь)) Жаль, что не безвозмездно 😔 Примечательно, что все написавшие на меня не подписаны, то есть, люди залётные. Интересно, как на мой скромный канал вообще выходят, видимо, через тг стат. Я уж думал, что такие предложения кидают только большим каналам.

Так вот, дорогие читатели копирайтеры! Я веду блог с Мая 2023г, и здесь есть достаточное количество подписчиков, читающих меня с тех времен, когда аудитория составляла 80-400 чел. За полтора года у них, очевидно, сложился определенный уровень доверия ко мне, и эти люди привыкли к моему стилю и формату.

Более того, медицина - тема довольно специфичная и интересна не каждому, а значит люди пришли сюда осознанно, с желанием почитать авторский материал от практикующего врача.

Исходя их последних двух абзацев, мы понимаем, что:

1) Для подписчиков не составит труда подождать новый пост 3-7 дней (или более, но я всё же стараюсь больше 7 дней не задерживать. Всё-таки задержка - это не очень хорошо) Хотя, не всегда). У меня тут не новостной паблик, чтоб каждые 30 мин посты выбрасывать.

2) Доверие людей не стоит никаких денег. Представляю, как у человека, читающего меня не первый день, внезапно в ленте появляется пост "десять занимательных фактов о лимоне🍋" или что-то в таком духе)) Или "СПИНА НЕ БУДЕТ БОЛЕТЬ. Нужно всего лишь...." Ну, вы поняли. И мне еще предлагают за это платить)) Копипастить википедию я и сам могу каждый день.

Более того, я к себе-то отношусь крайне критично. Например, могу 2 часа писать пост, 10 раз перечитать и удалить всё целиком, если мне что-то не понравилось. Так уже неоднократно случалось. Просто потому, что для меня важна каждая деталь. Боюсь, вы не захотите столько бороться за 500-1000 рублей 😁Да даже вот этот пост я уже многократно перечитал, прежде чем его опубликовать.

И вообще, я же врач, работающий на двух работах. Октябрь-месяц, скоро придет квитанция за ЖКУ вместе с отоплением 🤣
А вы тут предлагаете еще за посты по косарю платить))

Поэтому, прошу не засорять мне бот и почту предложениями писать за меня посты. Есть вообще особо настойчивые, торгуются) Всё равно либо проигнорю, либо в бан закину, если это будет перебивать мои переписки с пациентами и читателями. Своё же время тратите в первую очередь.

Так вижу.

Еще один пример головокружения, не имеющего отношения к неврологии. Помните, мы уже разбирали случай головокружения на фоне анемии?

Преамбула прежняя: к неврологу поступает пациентка с жалобой на головокружение. Неврологический статус в норме, в анализах без значимых изменений, но на рентгенографии органов грудной клетки (стороны обозначил, вид на пациента спереди) мы видим затемнение с левой стороны (на снимке это белый цвет), соответствующее левостороннему гидротораксу - скоплению жидкости в плевральной полости. Если справа хорошо контурированное легкое, то слева его половина на снимке отсутствует, будучи прикрытой выпотом.

Жидкость появляется в связи с прогрессированием сердечной недостаточности, когда сердце не может адекватно перекачивать кровь, в связи с чем вода из крови выходит в плевральную полость на фоне застоя.

Помимо этого, имела место и аритмия - фибрилляция предсердий (ФП) с частотой до 180 в мин.

Пациентка была передана кардиологам с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и пароксизмом ФП.

Кстати, даже после всего этого бабушка была уверена в том, что ей нужен невролог 🤷‍♂️ О как глубоко заложено, что раз голова кружится, значит,к неврологу. На самом деле, это и у некоторых коллег тоже заложено) Периодически смежные специалисты как слышат "головокружение", так сразу невролог без разбора) Кто-то еще и скорую вызывает прям с приема пациенту с многомесячным головокружением. Кстати, рекомендации терапевта поликлиники пациентка соблюдала частично.

Я периодически кидаю сюда подобные случаи для понимания, что головокружение, особенно, несистемное - симптом крайне неспецифический, характерный для огромного спектра заболеваний.

Вечерело, выглянул на улицу полюбоваться осенью, а там уже подъехала скорая. Без работы никогда не оставят)

Так и получилось фото "Осень. Вечер. Скорая»

Доброго времени, дорогие читатели! Поступает как-то ко мне пожилой пациент с неспецифическими жалобами: головокружение, слабость, вялость, тошнота, рвота. Но симптоматика выражена значительно, самостоятельно встать не может, и кружит даже в положении лежа.

В анамнезе гипертоническая болезнь, несколько инсультов, аденома гипофиза.

Неврологически без дефицита, признаков повторного инсульта нет.

В анализах обращает на себя внимание натрий 110 ммоль/л (при норме 135-145), то есть имеем тяжелую гипонатриемию.

Встает вопрос, а почему натрий так упал? Мужчина социальный, алкоголь отрицает, диета разнообразная. Учитывая анамнез, держим в голове аденому гипофиза.

По данным КТ головного мозга - признаки образования в области гипофиза 3 см. МРТ подтверждает макроаденому гипофиза.

В виду тяжелой гипонатриемии пациент госпитализируется в реанимационное отделение, передается эндокринологам после исключения острой неврологической патологии.

По мере обследования в анализах выявляется снижение АКТГ и ТТГ. Эти гормоны выделяет гипофиз, соответственно, на фоне макроаденомы развилась гипофизарная недостаточность, а вслед за ней - недостаточность щитовидной железы и надпочечников. Из-за дефицита АКТГ перестал вырабатываться в нужном количестве альдостерон, регулирующий,в частности, уровень натрия. Пациент был стабилизрован, после нормализации всех показателей направлен на долечивание к амбулаторному эндокринологу и нейрохирургу с решением вопроса об оперативном лечении макроаденомы.

Кстати, это пример важности сбора анамнеза. В целом, КТ всё равно навело бы на мысль о макроаденоме при трёхсантиметровом образовании, но тут уже прицельно об этом думали. И клиническая картина у пожилых пациентов тоже неоднозначная и стертая.

Вот такая цепь: макроаденома гипофиза -> не вырабатываются гипофизарные гормоны -> не вырабатываются гормоны "нижележащих" желёз -> организм теряет натрий -> появляется симптоматика в виде непрекращающегося головокружения, тошноты и рвоты -> пациент поступает на невролога с неуточненной энцефалопатией.

⬆️ но макроаденомы встречаются нечасто, в отличие от микроаденом, которых просто пруд пруди, пациенты про них спрашивают регулярно, поскольку случайно находят на МРТ головного мозга, после чего иногда появляется то самое.

При микроаденоме эндокринолог в плановом порядке осматривает пациента, оценивает симптоматику (перепады артериального давления, вялость, слабость, тошнота, нарушения менструального цикла у женщин и др.), назначает анализы на гормоны, в случае неактивной аденомы (на моей практике специалиста неэндокринолога это самый частый вариант) её просто интервально наблюдают без лечения.

Коллеги, с 5 по 7 Ноября в Москве состоится конгресс, посвященный боли и методам влияния на неё. Я уже неоднократно посещал Manage Pain ранее, конфа классная и атмосферная с возможностью пообщаться с лекторами и получить актуальную информацию по лечению болевого синдрома, поэтому, если есть возможность сгонять в Москву, рекомендую. Жаль, что в этом году буду смотреть онлайн.
Подробнее по ссылке: https://telegra.ph/Manage-Pain-10-29

Есть такое редкое состояние, при котором человек теряет контроль над одной из своих рук, при этом рука двигается и выполняет действия "по собственной воле". Называется оно синдромом чужой руки (СЧР).

Впервые врачи столкнулись с данным расстройством в начале 20 века, когда увидели пациентку, которую душила её собственная рука. В дальнейшем похожие случаи были неоднократно описаны в литературе, хотя встречается данный синдром крайне редко. Я сам не сталкивался (либо сталкивался и не знал, что это СЧР, но вряд ли).

Пациенты описывают это так, словно у руки появляется "свой разум", независимый от разума самого больного, а контроль над конечностью отсутствует. Рука при этом совершает стереотипные движения, чаще всего ощупывание/хватание/левитация (подъём руки). Вид движения зависит от того, какая область мозга поражена. Т.е. для появления СЧР должно быть органическое заболевание. Само собой, описываются всевозможные варианты: инсульт, опухоль, черепно-мозговая травма, прионные болезни, нейродегенеративные и другие. Предполагается, что чаще всего СЧР встречается при болезни Паркинсона.

Поскольку это симптом какого-либо заболевания, то и лечение направлено на устранение первопричины. Однако, есть ограниченные данные об эффективности психотерапии, бензодиазепинов и инъекции ботулотоксина в пораженную руку.

Некоторые пациенты используют ряд облегчающих жизнедеятельность приемов. Например, сидят на пораженной руке, либо прибегают к вспомогательным средствам (одного мужчину его рука хватала за тело по ночам, в связи с чем он перед сном надевал на неё прихватку).

А вот что я часто видел, так это вот такое.

Когда после этого на амбулаторный прием приходит пациент с глюкозой 8 и говорит "док, у меня что-то сахар крови шкалит... "

PS: Норма глюкозы крови до 6 ммоль/л.