Запоздавший лонгрид про синдром капиллярной утечки при шоке https://telegra.ph/Sindrom-kapillyarnoj-utechki-pri-nedostatochnosti-krovoobrashcheniya-patofiziologiya-posledstviya-i-metody-lecheniya-06-11
Как говорит мой коллега - судмедэксперт, человек - это система трубок, которые иногда забиваются. А я, как реаниматолог, добавлю - ...и протекают. И второе, поверьте, намного хуже.
#лонгрид

С днем медработника, котятки🧬🦠🩸
В этот день массовой рассылки открыток в WhatsApp я хочу пожелать вам две вещи.
Однажды лучшая часть человечества - ученые и другие добрые люди, устав от худшей части человечества (политиков и военных) соберется вместе и переедет на Марс. Я хочу, чтобы вы были среди них.
Однажды наши славные потомки придумают способ воскрешать мёртвых. Я желаю вам стать настолько интересным собеседником, чтобы вас воскресили в первую очередь.
А всем прочим я напоминаю, что в любой ситуации врач - это ваш запасной план. И желаю, чтобы он сработал.
#визионерство

Как не стать донором органов?

В запрещённом и осужденном Стограмме врач-трансплантолог размышляет о том, что презумпция согласия на донорство - это плохо. Потому что в Америке и Европе наоборот. А там, как известно, самые гуманные люди и продвинутые технологии. И хотя доктор не несет очевидного бреда, он значительно искажает факты.
Когда больной в реанимации ухудшается, говорит доктор, врачи звонят трансплантологам и говорят "у нас есть донор". Это неправда. Врачи звонят трансплантологам (центру координации органного донорства), когда больной уже умер. Когда с вероятностью 99% случилась смерть мозга и осталось ее констатировать. Когда больному стало хуже, врачи пытаются его спасти, а не разобрать на органы.
Со слов доктора, практически невозможно подписать отказ от донорства. Так как если врачи не знали или забыли о том, что такой отказ есть, у вас заберут органы. И это тоже неправда. Простой способ спасти свои органы от донорства и предоставить их в полное распоряжение могильным червям - предупредить близкого родственника. Того, кто будет вас навещать в реанимации (надеюсь, у вас есть такой). В один из последних дней вашей жизни врачи сообщат ему, что вас хотят отдать трансплантологам. Родственник сообщит, что при жизни вы были против. Врачи скажут "ок". Еще лучше, если вы при жизни оформите отказ у нотариуса. Тогда родственник покажет врачам еще и бумагу.
Вообще-то наша страна не готова уйти от презумпции согласия, замечает врач. Потому что у нас народ не осознанный. Вот в Америке осознанный. Настолько осознанный, что даже эвтаназию проводит посредством добровольной сдачи в руки трансплантологам. Но это не так. Ситуация с листом ожидания трупного органа в России намного лучше как раз за счет презумпции согласия. В США вам сразу скажут: ищите кровного родственника для пересадки. Потому что при жизни оформить нотариальное согласие на донорство - этот уровень осознанности ни одной нации не доступен.
#донорство #непопулярное_мнение

О клещах и людях или что делать, если вас укусил клещ где-то в тайге

Пока мы проводим запоздалую ревакцинацию, расскажу о том, что делать если клещ уже внутри вас. Если вы в находитесь неподалёку от травмпункта, можно пойти и извлечь клеща там. В травмпункте извлекут клеща полностью и живым - в таком виде его можно отправить на анализ в лабораторию. Анализ проводят лаборатории Роспотребнадзора и берут за это деньги, так как ваш клещ, вероятнее всего, не застрахован. Определяют наличие двух инфекций: клещевого энцефалита и боррелиоза. Далее могут быть три варианта:
1. Клещ здоров. Но уже мертв, к сожалению. Это хорошая новость - можете продолжать кормить клещей.
2. У клеща клещевой энцефалит. Вам будет необходимо пройти курс лечения иммуноглобулином. Схема будет зависеть от того, есть у вас прививка или нет.
3. У клеща боррелиоз. Вам будет необходимо принять профилактическую дозу доксициклина.
4. У клеща смертельное комбо: энцефалит и боррелиоз. Что делать - см. пункты 2 и 3.
Ок, док, а если мы в тайге, где нет лаборатории Роспотребнадзора и травмпункта?
1. Научитесь извлекать клеща сами. Посмотрите обучающие видео. Делать это надо так, чтобы части клеща не остались в ране и не инфицировали ее. Имейте в аптечке нитку и пинцет для таких случаев.
2. Если вы понимаете, что нет возможности отправить клеща в лабораторию, выбросите клеща и займитесь собой. Если у вас нет прививки от клещевого энцефалита (а я всем, кто рискует однажды оказаться в тайге, рекомендую ее сделать), вам ничего не остается кроме как надеяться, что клещ не энцефалитный. Если вы находитесь на промышленном объекте, в медпункте может быть иммуноглобулин (как у нас). Если вы в походе, то иммуноглобулин никак с собой не взять - он должен храниться в холодильнике.
Наблюдайте за местом укуса. О боррелиозе будет свидетельствовать кольцевая эритема (картинки можно посмотреть в интернете). Если она появилась - начинайте пить доксициклин. В походах по тайге я рекомендую иметь его в аптечке. Помните, что доксициклин вызывает фотосенсибилизацию - не загорайте в процессе курса антибиотиков!
И еще немного о вакцинации. Вакцинация проводится зимой в три этапа. Между первым и вторым этапом рекомендуется интервал 2 месяца. Между вторым и третьим - год. Далее ревакцинация проводится каждые 3 года. Если через три года вы не сделали ревакцинацию, на четвёртый надо начинать все сначала. Не надо ждать, что если вы сделали прививку весной, у вас уже стойкий иммунитет. Ему потребуется минимум две недели, чтобы выработать антитела.
А еще можно почитать пост о том, нужно ли вызывать скорую помощь на укус клеща.
#ликбез #первая_помощь
UPD в комментариях подсказывают, что если вы пропустили очередную дозу ревакцинации, можно сдать тест на напряжённость иммунитета и руководствоваться результатами.
Согласно клиническим рекомендациям ННОИ при клинических проявлениях болезни Лайма доксициклин назначается по 100 мг/сут курсом 10-14 дней. В руководстве по клещевому боррелиозу IDSA 2020 г. рекомендуется однократный приём доксициклина 200 мг в течение 72 часов после укуса при положительном анализе клеща на боррелиоз.

Еще три врача, осудившие Канефрон, получили досудебные претензии от компании-производителя. Пока Канефрон стремится занять своё законное место в списке традиционных ценностей, охраняемых конституцией, некоторые врачи предлагают устроить "антиканефроновый" флешмоб в поддержку свободы слова коллег - и отказаться от назначения канефрона пациентам. А вы что думаете? Есть урологи в чате?
#особое_мнение #наказательная_медицина

Когда завезли в ремку весёлого алкаша, а он взял и помер.
#мем

Не могу не поделиться этим манифестом, так как это может спасти множество жизней, хоть и противоречит букве закона. Дзентенсивист - это осознанный АиР, который сперва думает... А потом все равно назначает Цефтриаксон 4 грамма😂 потому что так сказали клинреки. Если бы меня спросили, что такое #дзентенсивизм в одном предложении, я бы ответила: дзентенсивизм - это абсолютный антипод клинреков.

Вот так выглядит наша буханка, кстати

Лайфхак для врачей амбулаторий

Как бы я не иронизировала по поводу клинических рекомендаций, в них есть один полезный раздел: "информация для пациента". Очень часто бывает, что за 10 минут приема никак нельзя объяснить пациенту, что за диагноз ему только что поставили, и как с ним жить. Информация для пациента содержит все необходимые сведения, которые мы обычно пытаемся сообщить. Например, я держу у себя в рабочем столе несколько копий этой памятки по гипертонической болезни и раздаю своим пациентам.
Ну и главное, после этого вас не обвинят в том, что вы недостаточно информировали пациента или использовали недостоверный источник. Клинреки - это наша священная книга, игнорировать их нельзя.
Пользовались ли вы этим лайфхакам раньше?
#вредные_советы

"Лучше вам сюда не ехать. Молодой специалист, врач. Вам бы в столицу". Такое пожелание оставил мне пациент, пока я разводила Цефтриаксон для внутримышевного введения.
И вот причины, по которым я не хочу возвращаться в столицу, в региональные центры:
1. Зарплата. В Москве к зарплате вопросов нет. Почти везде она с лихвой компенсирует стоимость аренды. А вот в других городах, включая Питер - все очень , очень плохо.
2. График. Суточный график - это прекрасно. Особенно при положенной нашей вредностью 36-часовой рабочей неделе и без переработок. И когда эти сутки не длятся 36 часов. Ну, вы поняли.
3. Отпуска. Забудьте про дополнительные отпуска. Это пережиток советского прошлого. 28 дней, разделенных на две половины и ни в коем случае не в летние месяцы - все, на что можно рассчитывать.
4. Если вам нахамили - огрызаться и тем более подавать в суд за оскорбление и клевету нельзя. Надо улыбнуться, извиниться и написать объяснительную. Потому что они пациенты, а мы - врачи.
5. Если в вашей больнице наступила цифровизация и обезбумаживание, значит, теперь помимо бумаг вы будете еще работать в очень тупой и медленной программе (про дизайн вообще молчу), а потом заполнять бумажный журнал по ведению цифрового журнала.
6. Нехватка всего: медикаментов, оборудования, персонала. И в региональных центрах тоже. И если вам не хватает: работающего рентгена, круглосуточной лаборатории и штатного трансфузиолога, это ваши проблемы, а не главного врача и упаси бог не Минздрава.
Там, говорят, чиновники интересуются причинами оттока кадров в частный сектор. Этот пост был бы им очень полезен.
#наказательная_медицина

"Операция отменяется. Наш пациент выпил глоток воды"...

Чем старше анестезиолог, тем больше он определяет период голодания для пациента. Современные тенденции, напротив стремятся к сокращению периода предоперационного голодания, учитывая такие осложнения, как гипогликемия и обезвоживание. Особенно это актуально для детей и - вот сюрприз - новое исследование доказало, что детям вообще можно не ограничивать употребление прозрачных жидкостей практически до момента вызова в операционную.
В этом проспективном многоцентровом когортном исследовании участвовали центры, в которых проводится более 1000 детских анестезиологических пособий в год. Собирались данные о случаях аспирации, количестве детей, подвергнутых анестезии и режимах дооперационного голодания.
Всего было проведено 306900 анестезиологических пособий в 31 центре, участвующем в исследовании.
Sip Til Send - это концепция, которая пропагандирует либеральное отношение к дооперационному голоданию. За час до операции пациентам разрешается употребление прозрачных жидкостей. Взрослым до 200 мл, детям до 3 мл/кг/ч. Приём твёрдой пищи прекращается за 6 часов до операции. К так называемым "прозрачным" жидкостям относится: вода и лед, черный чай и кофе без молока, разбавленный яблочный сок, негазированные сладкие напитки.
Частота аспирационных осложнений в группе Sip Til Send составила 1,18:10 тысяч случаев. В группе, где голодания придерживались в течение часа и более, 0,96:10 тысяч случаев. В контрольной группе (правила 6:4:2, где приём жидкости прекращался за 2 часа до операции) - 1,83:10 тысяч случаев. Летальных исходов вследствие аспирации зафиксировано не было.
Таким образом, для детей до 16 лет подход Sip Til Send даже немного безопаснее, чем классическое правило 6:4:2. Существует также гипотеза, что прием прозрачной жидкости за час до операции разбавляет желудочный сок и он становится менее агрессивной для лёгких средой в случае аспирации.
Источник
#зарубежное

Закону о принудительной отработке - быть

Мы терпели-терпели и дождались. Теперь обязательная трехлетняя отработка для всех выпускников медицинских вузов называется периодом "наставничества", а бюджетная форма обучения отменяется вообще - остаются целевые места и льготные квоты.
Пока одни пытаются найти плюсы в новой системе, а другие - лазейки, чтобы из нее выбраться, я категорически советую всем, кто поступает в медицинские вузы: не идите туда. Я прошла этот путь и разочаровалась. Я жалею, что ношу уже давно не гордое звание врача. Врач в этой стране - не олицетворение гуманизма, а терпила и посмешище. Если хотите трудиться в сфере медицины, выбирайте зарубежное образование или коммерческие вузы. И ради бога, никогда не соглашайтесь работать в ОМС. Пусть опустеют государственные больницы. Пусть жалобщики и скандалисты осознают, соучастниками какого преступления они стали. Преступления по осознанному и тщательно продуманному разрушению лучшей системы здравоохранения в мире.
А если вам жалко людей и хочется служить во благо идей гуманизма - отправляйтесь в страны третьего мира и вписывайтесь в волонтерские программы. Там по крайней мере будут вам благодарны.
#непопулярное_мнение

Какой углеродный след оставляют операционные?

Эта тема может показаться не заслуживающей внимания, однако на сектор здравоохранения в Западном полушарии приходится от 3 до 10% выбросов парникового газа в мире. По сути сектор здравоохранения занимает пятое место в рейтинге крупнейших выбросов углерода в планетарном масштабе. В частности в анестезиологии внимание экологов привлекают летучие анестетики. Они являются сильнодействующими парниковыми газами. Летучие анестетики практически не метаболизируются и проникают в атмосферу в неизмененном виде. Севофлуран сохраняется в атмосфере 1 год, а десфлуран - 14 лет.
Экологи уже озаботились углеродным следом анестезии и предлагают следующие стратегии: использование минимального потока свежего газа, запрещение использования десфлюрана и закиси азота и предпочтение TIVA ингаляционной анестезии. В частности пропагандируется отказ от использования летучих анестетиков у взрослых. Недавнее исследование показало, что эти меры снижают углеродный след операционных на 75,2%. Однако до сих пор по всему миру 64% анестезиологов используют летучие анестетики в своей работе ежедневно.
А теперь расскажи своему заву про углеродный след десфлюрана и напиши его ответ в комментариях 👇
#зарубежное

- бро, там пациент ухудшился.
- вот как? И на каких он антибиотиках?
- ни на каких.
- в смысле?
- ну, зачем ему антибиотики, он же после плановой операции...
- в смысле, ты не назначил антибиотики пациенту в реанимации?
- ну там срб и лейкоциты нормальные...
- что, даже цефазолина?
- ну, там был грамм на разрез...
- даже Амоксиклав не назначил?
- а на, что бро? Говорю же, стабильный пациент, начмед попросил подержать до утра...
- пациент от начмеда лежит в реанимации без антибиотиков? Ну ладно, не плачь, сейчас дадим ему меронем+ванкомицин и все наладится...
#диалоги_реанимации

На канале временное затишье, но скоро выйдет перевод гайдлайна Европейского совета по реанимации по СЛР в особых условиях, а еще будет пост о завершении моего путешествия с советами и выводами😎
#мем