Часть 1

Противник с дронов накидал в блиндаж несколько боеприпасов, плюс пару дронов камикадзе.

В блиндаже начался пожар, в связи с чем пришлось его покинуть.
Благо по итогу удалось эвакуироваться, хоть не здоровым, но живым.

Раненый доставлен в течении суток. Сколько именно прошло времени с момента происшествия точно неизвестно. Сам пострадавший в тот момент не мог адекватно оценить временной промежуток.

Сознание ясное. Сильный болевой синдром.
Голос у пострадавшего был сильно осипшим и он говорил практически шёпотом, что также свидетельствовало о поражении верхних дыхательных путей. Но в какой степени - сказать трудно.
На тот момент его дыхание не было затруднено и мы постоянно находились в контакте, отслеживая в динамике состояние дыхания и готовые в любой момент прибегнуть к дополнительным методам терапии и помощи от введения глюкокортикоидов до интубации трахеи.
К счастью ни к чему из этого прибегнуть так и не пришлось, и после всей проведенной терапии раненому даже стало весьма легче. По крайней мере на тот период.

К сожалению возможности дать пострадавшему кислород у нас не было, ввиду у нас его отсутствия. Пока что вопрос постоянной заправки и доставки кислородных баллонов в наших условиях является проблематичным.

После адекватного обезболивания вся раневая поверхность была тщательно отмыта от грязи и инородных тел водным раствором хлоргексидина. Часть нижнего белья после отмачивания достаточно легко отклеилась от тела (преимущество хлопковой одежды перед синтетической).
Отслаивающийся эпидермис по возможности везде был удалён.

В момент пожара раненый был в балаклаве, из-за чего на лице чёткой полосой осталась видна линия между здоровыми и поражёнными тканями.

После того, как процедуры подходили к завершению и осталось зафиксировать гидрогелевые повязки на груди, животе и ягодицах бинтами, мы стали обсуждать тактику, как бы так удобнее всё это сделать. Наш пациент слушая нас просто сам встал на четвереньки, громко прошептав, что ему нормально и нечего голову морочить. Вообще красавчик! 👍

Практически в самом начале процедур ему для контроля диуреза был поставлен урологический катетер Фолея. Получили первую порцию мочи примерно 400мл темного цвета.
В последующий, как раз примерно час до эвакуации на глаз увеличения объема в пакете мы не увидели. Но если он увеличился на 20-30мл мы могли этого не заметить. В общем время покажет.

Инфузионную терапию проводили достаточно объемную. Времени от момента происшествия мы не знали и не могли пользоваться никакими формулами, к примеру такими как формула Паркланда:
("4 умножить на массу тела в кг и умножить на % площади ожога". В первые 8 часов переливается половина расчетной жидкости, в следующие оставшиеся 16 часов - вторая половина).
Вообще при ожогах теряется большое количество жидкости, электролитов, белков. Также в первые часы предпочтение отдаётся сбалансированным кристаллоидным растворам. Начинать с инфузии коллоидными растворами следует на более поздних этапах и в зависимости от тяжести ожогового шока.
Но как бы то ни было, при ожогах, и тем более серьезных, жидкость льется в достаточно больших количествах.

По поводу определения площади ожогов:
Определить, тем более на начальных этапах степень поражения дыхательных путей можно лишь условно. Считается, что ожог ВДП соответствует 10-15% глубоких ожогов (в разных источниках может ± немного отличаться).
Мы в диагнозе условно прибавили 10%.
Диагноз по поводу ожогов записывается дробью, где в числителе площадь поражения (в скобочках площадь глубоких ожогов (3а-4 степень), в знаменателе - степень ожога.
Когда-то делали короткий пост об ожогах, где также описывали эту формулу.

АД 85/60, ЧСС 108, SpO2 96, Глюкоза крови 5.4 ммоль/л (последний раз ел за 2 часа до происшествия).
Аускультативно дыхание над всей поверхностью лёгких ясное везикулярное.

Часть 2

Диагноз:
Ожог пламенем 50(15)%/II-IIIб степени верхних дыхательных путей, лица, правого плеча, кистей, груди, живота, ягодиц, бёдер, левой голени и стопы.
Ожоговый шок 2 степени.

Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- постановка урологического катетера Фолея для контроля диуреза
- туалет ран водным раствором хлоргексидина, закрытие противоожоговыми гидрогелевыми салфетками, фиксация бинтами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА + ещё 1гр аскорбиновой кислоты в/в капельно
- всего растворов: NaCl - 400мл, Стерофундин - 1л, Рингер лактат - 500мл, Реамберин - 500мл
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в перед эвакуацией (раненый начал жаловаться, что у него больше всего снова начинают болеть кисти), после чего ему снова очень полегчало.

АД 110/80, ЧСС 88, SpO2 96

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации и передан в надёжные руки коллег.
Хоть впереди у него ещё нелегкий период лечения и восстановления, но он жив и всё обошлось относительно благополучно.
Желаем ему крепчайшего здоровья и скорейшей реабилитации! 💪

Меня часто спрашивают о книге по Тактической медицине. Наконец-то, она снова появилась на нашем сайте. По содержанию без изменений: все также наглядно, доступно и понятно. Цена также осталась прежней - 1.500 ₽.

Единственное отличие: мягкая обложка и рисунки на форзацах издания.

На первом форзаце - порядок эшелонирования аптечки, а на втором - последовательность эвакуации с поля боя (от красной зоны до госпиталя).

Разумеется, изображен идеальный порядок эвакуации, сортировки и развития событий в госпитале (генерал под вспышки телекамер вручает Орден Мужества, а пышногрудная медсестра выдает справку для получения страховой выплаты).

Честно пытался показать примерные варианты развития событий в «серой зоне», но пока не получается.

А если вы еще не очень знакомы с пособием по Такмеду, то здесь можно посмотреть подробный видео обзор.