Порядок организации оказания в 2025 году высокотехнологичной медицинской помощи на территории региона
В целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи застрахованным лицам, проживающим на территории Саратовской области, министерством здравоохранения области определен порядок организации ее оказания в 2025 году.
Документом утвержден перечень медицинских организаций, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области осуществляет функции и полномочия учредителя, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.
На территории Саратовской области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. В 2024 году высокотехнологичная медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС оказана жителям области по 8 074 случаям на сумму 1,7 млрд. рублей.
В целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи застрахованным лицам, проживающим на территории Саратовской области, министерством здравоохранения области определен порядок организации ее оказания в 2025 году.
Документом утвержден перечень медицинских организаций, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области осуществляет функции и полномочия учредителя, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.
На территории Саратовской области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. В 2024 году высокотехнологичная медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС оказана жителям области по 8 074 случаям на сумму 1,7 млрд. рублей.
Оказание медицинской помощи по ОМС больным эндокринологического профиля на территории Саратовской области
Министерством здравоохранения области утверждены алгоритм диагностики пациентов для выявления сахарного диабета, диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом, маршрутизация оказания медицинской помощи в межрайонных эндокринологических центрах и региональном эндокринологическом центре, маршрутизация пациентов для прохождения терапевтического обучения в амбулаторных кабинетах «Школа для пациентов с сахарным диабетом», маршрутизация госпитализации пациентов с эндокринными заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, перечень примерных медицинских показаний к госпитализации в эндокринологические отделения стационаров, маршрутизация пациентов в кабинет «Диабетическая стопа», маршрутизация пациентов с диабетической ретинопатией, маршрутизация беременных с нарушениями углеводного обмена, маршрутизация детей с сахарным диабетом, алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с помощью телемедицинских технологий, алгоритм оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом.
Министерством здравоохранения области утверждены алгоритм диагностики пациентов для выявления сахарного диабета, диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом, маршрутизация оказания медицинской помощи в межрайонных эндокринологических центрах и региональном эндокринологическом центре, маршрутизация пациентов для прохождения терапевтического обучения в амбулаторных кабинетах «Школа для пациентов с сахарным диабетом», маршрутизация госпитализации пациентов с эндокринными заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, перечень примерных медицинских показаний к госпитализации в эндокринологические отделения стационаров, маршрутизация пациентов в кабинет «Диабетическая стопа», маршрутизация пациентов с диабетической ретинопатией, маршрутизация беременных с нарушениями углеводного обмена, маршрутизация детей с сахарным диабетом, алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с помощью телемедицинских технологий, алгоритм оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом.
Состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области
30 января 2025 года под председательством министра здравоохранения Саратовской области В.А. Дудакова состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области с участием директора ТФОМС Саратовской области С.М. Заречнева.
По результатам заседания внесены изменения в плановые объемы предоставления медицинской помощи на 2025 год.
Принято решение об утверждении проекта Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2025 год.
30 января 2025 года под председательством министра здравоохранения Саратовской области В.А. Дудакова состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области с участием директора ТФОМС Саратовской области С.М. Заречнева.
По результатам заседания внесены изменения в плановые объемы предоставления медицинской помощи на 2025 год.
Принято решение об утверждении проекта Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2025 год.
Как узнать информацию об оказанной медицинской помощи по ОМС?
Информация об оказанной медицинской помощи и стоимости лечения по полису обязательного медицинского страхования доступна в личном кабинете на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье» →«Сведения об оказанных медицинских услугах». Полученные сведения можно сформировать в виде справки, выгрузить или распечатать. Получить указанную информацию можно также в форме бумажного документа, обратившись в страховую медицинскую организацию или ТФОМС.
В случае обнаружения записи о медицинских услугах, которые на самом деле не предоставлялись, вы можете сообщить о данном факте в страховую медицинскую организацию, застрахованным которой вы являетесь, или ТФОМС Саратовской области (в том числе с использованием платформы обратной связи портала «Госуслуги»), указав ФИО, адрес, контактный телефон, информацию, которую считаете недостоверной.
За 2024 год ТФОМС Саратовской области заявителям направлены сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости по 6256 запросам, поступившим с использованием портала «Госуслуги», а также совместно со страховыми медицинскими организациями выдано 195 справок в письменной форме.
Информация об оказанной медицинской помощи и стоимости лечения по полису обязательного медицинского страхования доступна в личном кабинете на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье» →«Сведения об оказанных медицинских услугах». Полученные сведения можно сформировать в виде справки, выгрузить или распечатать. Получить указанную информацию можно также в форме бумажного документа, обратившись в страховую медицинскую организацию или ТФОМС.
В случае обнаружения записи о медицинских услугах, которые на самом деле не предоставлялись, вы можете сообщить о данном факте в страховую медицинскую организацию, застрахованным которой вы являетесь, или ТФОМС Саратовской области (в том числе с использованием платформы обратной связи портала «Госуслуги»), указав ФИО, адрес, контактный телефон, информацию, которую считаете недостоверной.
За 2024 год ТФОМС Саратовской области заявителям направлены сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости по 6256 запросам, поступившим с использованием портала «Госуслуги», а также совместно со страховыми медицинскими организациями выдано 195 справок в письменной форме.
О применении клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по ОМС
Министерство здравоохранения Российской Федерации разъяснило, что клинические рекомендации не являются нормативными актами, а представляют собой рекомендательные документы и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях.
Поэтапность перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций означает исключительно введение временного периода, необходимого для ознакомления и адаптации медицинских организаций и медицинских работников, и не меняет статус и правовые последствия применения или неприменения клинических рекомендаций.
Министерство здравоохранения Российской Федерации разъяснило, что клинические рекомендации не являются нормативными актами, а представляют собой рекомендательные документы и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях.
Поэтапность перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций означает исключительно введение временного периода, необходимого для ознакомления и адаптации медицинских организаций и медицинских работников, и не меняет статус и правовые последствия применения или неприменения клинических рекомендаций.
Заместитель директора ТФОМС Саратовской области Мазина Н.В. провела личный прием граждан
5 февраля 2025 года заместитель директора ТФОМС Саратовской области Мазина Наталья Васильевна приняла участие в Неделе приемов граждан по вопросам социальной поддержки, проводимой Региональной общественной приемной Председателя Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Д.А. Медведева в Саратовской области.
В рамках личного приема рассмотрено обращение застрахованного лица по вопросам оказания медицинской помощи по полису ОМС на всей территории Российской Федерации, выборе медицинской организации.
5 февраля 2025 года заместитель директора ТФОМС Саратовской области Мазина Наталья Васильевна приняла участие в Неделе приемов граждан по вопросам социальной поддержки, проводимой Региональной общественной приемной Председателя Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Д.А. Медведева в Саратовской области.
В рамках личного приема рассмотрено обращение застрахованного лица по вопросам оказания медицинской помощи по полису ОМС на всей территории Российской Федерации, выборе медицинской организации.
Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц на территории Саратовской области
Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области является одним из приоритетных направлений деятельности ТФОМС Саратовской области и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории региона.
Страховые представители страховых медицинских организаций ежемесячно осуществляют информирование застрахованных лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру, в том числе в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения, о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации или диспансерного приема. Информационное сопровождение застрахованных граждан осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи.
Важную роль в индивидуальном информировании застрахованных осуществляет Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования (тел. 8-800-775-10-35).
За 2024 год более 2 млн. информационных сообщений были направлены жителям региона. О праве выбора (замене) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации, врача проинформировано более 128 тысяч застрахованных, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС - более 57 тысяч, о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации – более 47 тысяч, о вакцинации и вакцинопрофилактике в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19, эпидемии гриппа и иных заболеваний – более 155 тысяч, об иных правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования – более 117 тысяч.
Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области является одним из приоритетных направлений деятельности ТФОМС Саратовской области и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории региона.
Страховые представители страховых медицинских организаций ежемесячно осуществляют информирование застрахованных лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру, в том числе в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения, о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации или диспансерного приема. Информационное сопровождение застрахованных граждан осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи.
Важную роль в индивидуальном информировании застрахованных осуществляет Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования (тел. 8-800-775-10-35).
За 2024 год более 2 млн. информационных сообщений были направлены жителям региона. О праве выбора (замене) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации, врача проинформировано более 128 тысяч застрахованных, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС - более 57 тысяч, о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации – более 47 тысяч, о вакцинации и вакцинопрофилактике в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19, эпидемии гриппа и иных заболеваний – более 155 тысяч, об иных правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования – более 117 тысяч.
В приемной Президента Российской Федерации в Саратовской области состоялся личный прием граждан
7 февраля 2025 года в приемной Президента Российской Федерации в Саратовской области директор ТФОМС Саратовской области Заречнев С.М. провел личный прием граждан.
В рамках приема обратившимся гражданам оказано содействие в получении необходимой медицинской помощи, сведений об оказанных медицинских услугах, даны разъяснения по вопросам оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе диагностических исследований.
7 февраля 2025 года в приемной Президента Российской Федерации в Саратовской области директор ТФОМС Саратовской области Заречнев С.М. провел личный прием граждан.
В рамках приема обратившимся гражданам оказано содействие в получении необходимой медицинской помощи, сведений об оказанных медицинских услугах, даны разъяснения по вопросам оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе диагностических исследований.
Стоп! Это – мошенники!
Злоумышленники все чаще прибегают к схемам, связанным с полисами обязательного медицинского страхования. Например, «сотрудники» поликлиники предлагают пройти диспансеризацию или флюорографию без очереди в ближайшей поликлинике за счет средств ОМС, выбрав удобные дату и время для проведения исследования. Для подтверждения записи просят продиктовать код из присланного СМС-сообщения. Если гражданин назовет код, то злоумышленники смогут получить доступ к его мобильному банку либо банковской карте, код может подтверждать оформление кредита или списание средств с личного счета. Возможно, что код нужен преступникам, чтобы получить доступ в личный кабинет на портале Госуслуги.
Специалисты страховых медицинских организаций могут позвонить с информацией о необходимости актуализировать данные полиса ОМС, но никогда не спрашивают и не озвучивают ваши персональные данные, не присылают СМС, ссылки для скачивания приложений и тем более не просят перевести деньги.
Будьте бдительны при общении с незнакомыми людьми по телефону, кем бы они ни представлялись. Ни при каких обстоятельствах не передавайте незнакомцам коды из телефонных сообщений и другую конфиденциальную информацию.
Злоумышленники все чаще прибегают к схемам, связанным с полисами обязательного медицинского страхования. Например, «сотрудники» поликлиники предлагают пройти диспансеризацию или флюорографию без очереди в ближайшей поликлинике за счет средств ОМС, выбрав удобные дату и время для проведения исследования. Для подтверждения записи просят продиктовать код из присланного СМС-сообщения. Если гражданин назовет код, то злоумышленники смогут получить доступ к его мобильному банку либо банковской карте, код может подтверждать оформление кредита или списание средств с личного счета. Возможно, что код нужен преступникам, чтобы получить доступ в личный кабинет на портале Госуслуги.
Специалисты страховых медицинских организаций могут позвонить с информацией о необходимости актуализировать данные полиса ОМС, но никогда не спрашивают и не озвучивают ваши персональные данные, не присылают СМС, ссылки для скачивания приложений и тем более не просят перевести деньги.
Будьте бдительны при общении с незнакомыми людьми по телефону, кем бы они ни представлялись. Ни при каких обстоятельствах не передавайте незнакомцам коды из телефонных сообщений и другую конфиденциальную информацию.
Цифровой полис ОМС
С 1 декабря 2022 года на территории Российской Федерации оформляется цифровой полис обязательного медицинского страхования в виде индивидуального штрихового кода, состоящий из 16 цифр. При этом, если лицо было застраховано до 1 декабря 2022 года, соответственно цифровой полис ОМС автоматически сформировался на сайте федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – портал Госуслуги). Переоформление полиса в этом случае не требуется.
При наличии некорректной информации о полисе обязательного медицинского страхования на портале Госуслуги рекомендуется выдать согласие на получение данных о полисе обязательного медицинского страхования повторно. Для этого необходимо перейти в ваш профиль, выбрать раздел «Согласия и доверенности», отозвать действующие согласия Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выбрав любую причину. После отзыва согласия рекомендуем подождать 3-5 минут и выдать согласие повторно. По информации портала Госуслуги получение сведений может занять от 15 минут до 5 дней.
На территории Саратовской области функционирует Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, в который можно обратиться при возникновении вопросов, связанных с оформлением полиса обязательного медицинского страхования, телефон 8-800-775-10-35. Работает круглосуточно, звонок бесплатный.
С 1 декабря 2022 года на территории Российской Федерации оформляется цифровой полис обязательного медицинского страхования в виде индивидуального штрихового кода, состоящий из 16 цифр. При этом, если лицо было застраховано до 1 декабря 2022 года, соответственно цифровой полис ОМС автоматически сформировался на сайте федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – портал Госуслуги). Переоформление полиса в этом случае не требуется.
При наличии некорректной информации о полисе обязательного медицинского страхования на портале Госуслуги рекомендуется выдать согласие на получение данных о полисе обязательного медицинского страхования повторно. Для этого необходимо перейти в ваш профиль, выбрать раздел «Согласия и доверенности», отозвать действующие согласия Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выбрав любую причину. После отзыва согласия рекомендуем подождать 3-5 минут и выдать согласие повторно. По информации портала Госуслуги получение сведений может занять от 15 минут до 5 дней.
На территории Саратовской области функционирует Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования, в который можно обратиться при возникновении вопросов, связанных с оформлением полиса обязательного медицинского страхования, телефон 8-800-775-10-35. Работает круглосуточно, звонок бесплатный.
Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций
В рамках осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями за 2024 год ТФОМС Саратовской области организовано проведение более 11 тысяч повторных экспертиз.
В большинстве случаев эксперты фонда согласились с мнением экспертов страховых медицинских организаций.
В 228 случаях установлены нарушения, не выявленные страховыми медицинскими организациями при проведении первичной экспертизы, а в 35 случаях эксперты фонда не согласились с выводами страховых медицинских организаций, санкции к медицинским организациям отменены.
Сумма финансовых санкций, примененных к медицинским организациям по результатам повторных экспертиз за период январь-декабрь 2024 года, составила 3,3 млн. рублей.
В рамках осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями за 2024 год ТФОМС Саратовской области организовано проведение более 11 тысяч повторных экспертиз.
В большинстве случаев эксперты фонда согласились с мнением экспертов страховых медицинских организаций.
В 228 случаях установлены нарушения, не выявленные страховыми медицинскими организациями при проведении первичной экспертизы, а в 35 случаях эксперты фонда не согласились с выводами страховых медицинских организаций, санкции к медицинским организациям отменены.
Сумма финансовых санкций, примененных к медицинским организациям по результатам повторных экспертиз за период январь-декабрь 2024 года, составила 3,3 млн. рублей.
Оформление полиса ОМС новорожденного
ТФОМС Саратовской области информирует, что родители новорожденного обязаны в течение 30 дней со дня регистрации рождения выбрать страховую медицинскую организацию (СМО), которая в дальнейшем будет защищать интересы ребенка при оказании медицинской помощи по ОМС.
Осуществить выбор СМО можно двумя способами:
- при личном обращении в СМО;
- в личном кабинете на портале «Госуслуги».
При выборе СМО через Госуслуги необходимо:
– убедиться в корректности сведений (ФИО, дата рождения, данные свидетельства о рождении, включая дату его выдачи, номер СНИЛС);
– запросить данные полиса ОМС ребёнка и дождаться проверки информации;
– выбрать СМО.
После выбора СМО в Вашем личном кабинете появится уведомление, а в разделе «Документы» > «Семья и дети» > «Дети» > «Фамилия и имя ребенка» > «Здоровье» > «Полис ОМС» отобразится единый номер полиса ОМС, при нажатии на который откроется выписка о полисе.
При личном посещении СМО необходимо при себе иметь свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка; документ, удостоверяющий личность законного представителя.
На территории региона осуществляют деятельность страховые медицинские организации:
- Саратовский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 410012, г. Саратов, ул. им. Яблочкова П.Н., д. 26/28, тел.: 8(8452) 73-80-77;
- Филиал АО «МАКС-М» в г. Саратове, адрес: 410056, г. Саратов, ул. Ульяновская, 37/41, тел.: 8(8452) 54-83-80;
- АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Саратовской области, адрес: 410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 64-Д, тел.: 8(8452) 23-50-51.
Если родители не осуществят выбор страховой медицинской организации новорожденному по истечении 30 дней со дня государственной регистрации его рождения, страховая медицинская организация ребенку будет определена ТФОМС Саратовской области.
ТФОМС Саратовской области информирует, что родители новорожденного обязаны в течение 30 дней со дня регистрации рождения выбрать страховую медицинскую организацию (СМО), которая в дальнейшем будет защищать интересы ребенка при оказании медицинской помощи по ОМС.
Осуществить выбор СМО можно двумя способами:
- при личном обращении в СМО;
- в личном кабинете на портале «Госуслуги».
При выборе СМО через Госуслуги необходимо:
– убедиться в корректности сведений (ФИО, дата рождения, данные свидетельства о рождении, включая дату его выдачи, номер СНИЛС);
– запросить данные полиса ОМС ребёнка и дождаться проверки информации;
– выбрать СМО.
После выбора СМО в Вашем личном кабинете появится уведомление, а в разделе «Документы» > «Семья и дети» > «Дети» > «Фамилия и имя ребенка» > «Здоровье» > «Полис ОМС» отобразится единый номер полиса ОМС, при нажатии на который откроется выписка о полисе.
При личном посещении СМО необходимо при себе иметь свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка; документ, удостоверяющий личность законного представителя.
На территории региона осуществляют деятельность страховые медицинские организации:
- Саратовский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 410012, г. Саратов, ул. им. Яблочкова П.Н., д. 26/28, тел.: 8(8452) 73-80-77;
- Филиал АО «МАКС-М» в г. Саратове, адрес: 410056, г. Саратов, ул. Ульяновская, 37/41, тел.: 8(8452) 54-83-80;
- АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Саратовской области, адрес: 410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 64-Д, тел.: 8(8452) 23-50-51.
Если родители не осуществят выбор страховой медицинской организации новорожденному по истечении 30 дней со дня государственной регистрации его рождения, страховая медицинская организация ребенку будет определена ТФОМС Саратовской области.