3) Что зависит от врачей? На что обратить особое внимание и как обеспечить междисциплинарное взаимодействие?
Быть внимательным, помнить, что катастрофы, которые приводят к внезапной смерти, всегда малосимптомны. Часто, распутывая клубок, мы находим небольшие признаки или предвестники того, что потом станет причиной смерти ребенка. Понятно, что нам в какой то мере проще, ведь мы смотрим ретроспективно зная исход. Но читая допросы врачей, нередко отмечаешь, что врач где то чувствовал что с ребенком что то не так. Помните правило - если есть сомнения - направьте ретнка в стационар. Это более длинный период наблюдения и вторые глаза и, что важно, возможность сделать анализы и инструментальные исследования.
Не пренебрегайте физикальным осмотром. Даже если Вы опытный врач - разденьте, осмотрите ребенка. Это, как минимум, проявление заботы о ребёнке, что успокоит родителей; к тому же в ходе осмотра могут выявится небольшие симптомы или будет время подумать, консолидировать мнение о случае.
Не давайте странных советов. Мне вспоминается случай ребенка, у которого с рождения отмечалась желтуха. Участковым педиатром она относилась к физиологической. На постоянные вопросы родителей о том, почему желтуха сохраняется у ребёнка уже несколько месяцев, доктор рекомендовала одевать ребенку зелёные и жёлтые вещи, чтобы жёлтый цвет кожи не вызывал беспокойство у родителей. Позднее, когда родители самостоятельно обследовали ребенка, оказалось, что у него атрезия желчных путей и уже развился цирроз. Маленькому пациенту была выполнена трансплантация печени.
Прививки. Важно фиксировать состояние ребенка до вакцинации и быть уверенным в отсутствии противопоказаний к вакцинации, не забывать подписывать ИДС. Если произошла тяжёлая поствакцинальная реакция - бережно хранить документы. В нашей практике был случай, когда в суд подал пациент, у которого развился поствакцинальный полиомиелит, паралитическая форма. Иск был подан спустя 18,5 лет после прививки. Поликлиникой медицинские документы были утрачены и она проиграла иск потому что не смогла доказать, что все сделала правильно.
А если прививка выполнена, то стоит помнить, что это период напряжения иммунитета и любая инфекция в этот период может привести к чрезмерной реакции.
Часто болеющих детей стоит обследовать на цитомегаловирус. Одно из лидирующих мест в нашей практике занимает генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Такие смерти мы наблюдаем в возрасте нескольких месяцев, когда ребенок считается в целом благополучным.
Если наступила смерть ребенка, обратите внимание на других детей в семье, они могут быть также больны. В нашей практике был случай внезапной смерти девочки 3 лет. Согласно данным вскрытия смерть наступила от респираторной вирусной инфекции на фоне тимомегалии. Через три дня после этого, в день похорон, произошло внезапное ухудшение состояния старшего ребенка 5 лет, который упал "замертво". Его реанимировали родители и успели доставить в больницу, но через сутки в реанимации он умер. Согласно данным вскрытия причиной смерти была двусторонняя бактериальная пневмония, которая клинически при жизни никак не проявлялась до резкого ухудшения состояния здоровья.
Очень важно научится сообщать о неблагоприятном прогнозе для жизни ребенка и о его смерти. Для родителей любое слово, сообщеное медицинским работником, впечатывается в память. Неуверенность, чрезмерная краткость, а порой грубость (типа - а что Вы хотели?? Лучше надо было следить за ребенком) становятся потом причиной старта уголовного дела, которое крайне сложно остановить.
Если неблагоприятный исход случился - окажите содействие судебно-медицинским экспертам. Это выражается в быстром предоставлении амбулаторной карты, которую очень важно изучить до вскрытия. Если в экспертизе есть сложности с бактериологическим и вирусологические исследованием, то педиатры могут помочь в этом, так как в клинической педиатрии эти связи налажены, а эксперты пользуются этими методами редко.
3) Что зависит от врачей? На что обратить особое внимание и как обеспечить междисциплинарное взаимодействие?
Быть внимательным, помнить, что катастрофы, которые приводят к внезапной смерти, всегда малосимптомны. Часто, распутывая клубок, мы находим небольшие признаки или предвестники того, что потом станет причиной смерти ребенка. Понятно, что нам в какой то мере проще, ведь мы смотрим ретроспективно зная исход. Но читая допросы врачей, нередко отмечаешь, что врач где то чувствовал что с ребенком что то не так. Помните правило - если есть сомнения - направьте ретнка в стационар. Это более длинный период наблюдения и вторые глаза и, что важно, возможность сделать анализы и инструментальные исследования.
Не пренебрегайте физикальным осмотром. Даже если Вы опытный врач - разденьте, осмотрите ребенка. Это, как минимум, проявление заботы о ребёнке, что успокоит родителей; к тому же в ходе осмотра могут выявится небольшие симптомы или будет время подумать, консолидировать мнение о случае.
Не давайте странных советов. Мне вспоминается случай ребенка, у которого с рождения отмечалась желтуха. Участковым педиатром она относилась к физиологической. На постоянные вопросы родителей о том, почему желтуха сохраняется у ребёнка уже несколько месяцев, доктор рекомендовала одевать ребенку зелёные и жёлтые вещи, чтобы жёлтый цвет кожи не вызывал беспокойство у родителей. Позднее, когда родители самостоятельно обследовали ребенка, оказалось, что у него атрезия желчных путей и уже развился цирроз. Маленькому пациенту была выполнена трансплантация печени.
Прививки. Важно фиксировать состояние ребенка до вакцинации и быть уверенным в отсутствии противопоказаний к вакцинации, не забывать подписывать ИДС. Если произошла тяжёлая поствакцинальная реакция - бережно хранить документы. В нашей практике был случай, когда в суд подал пациент, у которого развился поствакцинальный полиомиелит, паралитическая форма. Иск был подан спустя 18,5 лет после прививки. Поликлиникой медицинские документы были утрачены и она проиграла иск потому что не смогла доказать, что все сделала правильно.
А если прививка выполнена, то стоит помнить, что это период напряжения иммунитета и любая инфекция в этот период может привести к чрезмерной реакции.
Часто болеющих детей стоит обследовать на цитомегаловирус. Одно из лидирующих мест в нашей практике занимает генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Такие смерти мы наблюдаем в возрасте нескольких месяцев, когда ребенок считается в целом благополучным.
Если наступила смерть ребенка, обратите внимание на других детей в семье, они могут быть также больны. В нашей практике был случай внезапной смерти девочки 3 лет. Согласно данным вскрытия смерть наступила от респираторной вирусной инфекции на фоне тимомегалии. Через три дня после этого, в день похорон, произошло внезапное ухудшение состояния старшего ребенка 5 лет, который упал "замертво". Его реанимировали родители и успели доставить в больницу, но через сутки в реанимации он умер. Согласно данным вскрытия причиной смерти была двусторонняя бактериальная пневмония, которая клинически при жизни никак не проявлялась до резкого ухудшения состояния здоровья.
Очень важно научится сообщать о неблагоприятном прогнозе для жизни ребенка и о его смерти. Для родителей любое слово, сообщеное медицинским работником, впечатывается в память. Неуверенность, чрезмерная краткость, а порой грубость (типа - а что Вы хотели?? Лучше надо было следить за ребенком) становятся потом причиной старта уголовного дела, которое крайне сложно остановить.
Если неблагоприятный исход случился - окажите содействие судебно-медицинским экспертам. Это выражается в быстром предоставлении амбулаторной карты, которую очень важно изучить до вскрытия. Если в экспертизе есть сложности с бактериологическим и вирусологические исследованием, то педиатры могут помочь в этом, так как в клинической педиатрии эти связи налажены, а эксперты пользуются этими методами редко.
BY Врачебные ошибки с экспертом Веселкиной
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
Official government accounts have also spread fake fact checks. An official Twitter account for the Russia diplomatic mission in Geneva shared a fake debunking video claiming without evidence that "Western and Ukrainian media are creating thousands of fake news on Russia every day." The video, which has amassed almost 30,000 views, offered a "how-to" spot misinformation. Artem Kliuchnikov and his family fled Ukraine just days before the Russian invasion. In addition, Telegram now supports the use of third-party streaming tools like OBS Studio and XSplit to broadcast live video, allowing users to add overlays and multi-screen layouts for a more professional look. "Markets were cheering this economic recovery and return to strong economic growth, but the cheers will turn to tears if the inflation outbreak pushes businesses and consumers to the brink of recession," he added. This ability to mix the public and the private, as well as the ability to use bots to engage with users has proved to be problematic. In early 2021, a database selling phone numbers pulled from Facebook was selling numbers for $20 per lookup. Similarly, security researchers found a network of deepfake bots on the platform that were generating images of people submitted by users to create non-consensual imagery, some of which involved children.
from tr
