Рибамипид победил гастрит.
Или кто-то потерял стыд.
Рибамипид, чаще под маркой Ребагит, в последние несколько лет проник едва ли не в каждое первое "желудочное" назначение.
Препарат, не упоминаемый ни в одном гайде Европейских и Американских ассоциаций по гастриту стал лидером по числу назначений, даже потеснив ИПП.
Может не стоило бы о нем и говорить, он в некоторых назначениях, которые приносят с собой пациенты, заменяет ИПП.
Эта популярность тем удивительнее, чем ничтожнее доказательства его эффективности. А они действительно ничтожны и никак не сообразны масштабу применения и связанными с ним ожиданиями.
Например, ему приписывают возможность обратного развития желудочной атрофии. К сожалению оснований это утверждать нет. Не будем же мы всерьез рассматривать "рандомизированное исследование" из Кореи, где лечили 40 человек и 11 было в контроле, а конечными точками были впечатления главных гастроэнтерологов.
Вообще, препарат сделан в Японии, и даже те плохие исследования, что были, все на азиатской популяции. К нам применимы ограниченно. У корейцев/японцев и гастрит и рак и атрофия отличаются от европейских.
Последние годы с особым остервенением его продвигает Корея.
Давайте посмотрим, что про него есть. Вроде почти 600 публикаций и 6 метаанализов. Половина это технические эффекты инвитро. БОльшая часть клинических статей: "мы лечили полтора пациента и они сказали спасибо, а тех кого не лечили мы не вылечили".
Посмотрим самое популярное исследование на PubMed.
Оно восхищает. Ссылку дам ниже.
Многоцентровое, с блоковой рандомизацией, 260 человек. Сравнивали группу низатитин/рибамипид с чистым низатитином при эрозивном гастрите.
Там прекрасно все, учитывая что:
- низатидин никому не интересен, вы его еще с содой сравните
- правда они побочные низатидина в виде холиноблокады дают как преимущество, ага, запишем слюнотечение в полезные эффекты
- никакого эрозивного гастрита в природе нет, есть гастропатия, это совсем не то
- облегчались симптомы; но симптомов при эрозивной гастропатии нет, они есть при функциональной диспепсии. Вопрос, что лечили?
- хеликобактер исследовали, но не учитывали в результатах
- основная причина эрозий, где могла бы быть потенциальная польза - НПВС, не учитывалась
Но в группе ребамипида эрозии зажили быстрее, но это неточно, типа Р менее 0.059...
Это еще лучшее что нам могут предложить.
По количеству трэша отечественные исследования мексидола отдыхают.
И вот это УГ медпредставители разносят по поликлиникам. Потом сыпятся эти ребагиты из каждого утюга. Единственное что можно сказать, что до лечения желудок зачастую не болел, а в процессе заболел.
Потому что препарат не совсем пустышка, стимулирует синтез простагландинов и вызывает спазмы в желудке.
Возможно у него есть узкое поле для применения: нпвс гастропатия и заживление язв после подслизистых резекций полипов. И не факт, что даже там он лучше ИПП.
Вот и получается, что главное достоинство препарата - маркетинговые бюджеты. А почва для распространения - средневрачебная дремучесть.
Удивительно, что распространен только в Азии и в постСССР.
И методы проведения исследований у корейцев до удивления похожи на мексидольные.
Главное сказать заклинание "рандомизированное, слепое, многоцентровое" вместо "абра швабра кадабра".
Хотя в основе будет та же потребность делать деньги из воздуха что у наших кагоцельщиков, что у импортных ребагитчиков.
Или кто-то потерял стыд.
Рибамипид, чаще под маркой Ребагит, в последние несколько лет проник едва ли не в каждое первое "желудочное" назначение.
Препарат, не упоминаемый ни в одном гайде Европейских и Американских ассоциаций по гастриту стал лидером по числу назначений, даже потеснив ИПП.
Может не стоило бы о нем и говорить, он в некоторых назначениях, которые приносят с собой пациенты, заменяет ИПП.
Эта популярность тем удивительнее, чем ничтожнее доказательства его эффективности. А они действительно ничтожны и никак не сообразны масштабу применения и связанными с ним ожиданиями.
Например, ему приписывают возможность обратного развития желудочной атрофии. К сожалению оснований это утверждать нет. Не будем же мы всерьез рассматривать "рандомизированное исследование" из Кореи, где лечили 40 человек и 11 было в контроле, а конечными точками были впечатления главных гастроэнтерологов.
Вообще, препарат сделан в Японии, и даже те плохие исследования, что были, все на азиатской популяции. К нам применимы ограниченно. У корейцев/японцев и гастрит и рак и атрофия отличаются от европейских.
Последние годы с особым остервенением его продвигает Корея.
Давайте посмотрим, что про него есть. Вроде почти 600 публикаций и 6 метаанализов. Половина это технические эффекты инвитро. БОльшая часть клинических статей: "мы лечили полтора пациента и они сказали спасибо, а тех кого не лечили мы не вылечили".
Посмотрим самое популярное исследование на PubMed.
Оно восхищает. Ссылку дам ниже.
Многоцентровое, с блоковой рандомизацией, 260 человек. Сравнивали группу низатитин/рибамипид с чистым низатитином при эрозивном гастрите.
Там прекрасно все, учитывая что:
- низатидин никому не интересен, вы его еще с содой сравните
- правда они побочные низатидина в виде холиноблокады дают как преимущество, ага, запишем слюнотечение в полезные эффекты
- никакого эрозивного гастрита в природе нет, есть гастропатия, это совсем не то
- облегчались симптомы; но симптомов при эрозивной гастропатии нет, они есть при функциональной диспепсии. Вопрос, что лечили?
- хеликобактер исследовали, но не учитывали в результатах
- основная причина эрозий, где могла бы быть потенциальная польза - НПВС, не учитывалась
Но в группе ребамипида эрозии зажили быстрее, но это неточно, типа Р менее 0.059...
Это еще лучшее что нам могут предложить.
По количеству трэша отечественные исследования мексидола отдыхают.
И вот это УГ медпредставители разносят по поликлиникам. Потом сыпятся эти ребагиты из каждого утюга. Единственное что можно сказать, что до лечения желудок зачастую не болел, а в процессе заболел.
Потому что препарат не совсем пустышка, стимулирует синтез простагландинов и вызывает спазмы в желудке.
Возможно у него есть узкое поле для применения: нпвс гастропатия и заживление язв после подслизистых резекций полипов. И не факт, что даже там он лучше ИПП.
Вот и получается, что главное достоинство препарата - маркетинговые бюджеты. А почва для распространения - средневрачебная дремучесть.
Удивительно, что распространен только в Азии и в постСССР.
И методы проведения исследований у корейцев до удивления похожи на мексидольные.
Главное сказать заклинание "рандомизированное, слепое, многоцентровое" вместо "абра швабра кадабра".
Хотя в основе будет та же потребность делать деньги из воздуха что у наших кагоцельщиков, что у импортных ребагитчиков.
WJG-30-5152.pdf
576.5 KB
Вот эта корейская лапша
Говорю GPT, дай мне источники по мнению, которое ты представил.
Он начинает рассуждать:
"Пользователь просит представить ссылки на источники в рецензируемых журналах. Я должен проверить качество источников, я также должен проверить, не НАПРИДУМЫВАЛ ли я источников"😳
Он начинает рассуждать:
"Пользователь просит представить ссылки на источники в рецензируемых журналах. Я должен проверить качество источников, я также должен проверить, не НАПРИДУМЫВАЛ ли я источников"😳
Как достали дремучие гинекологи, которые направляют к гастроэнтерологу при бактериальном вагинозе и кандидозе влагалища.
Сидишь и хлопаешь глазами, поскольку пациентка пришла зря.
Но раз пришла, начинаешь расспрашивать обо всем и реальная проблема обычно находится, ибо народная мудрость: нет здоровых, есть недораспрошенные с недособранным анамнезом.
С дерматологами похожая история, розацеа и акне якобы от кишок
Сидишь и хлопаешь глазами, поскольку пациентка пришла зря.
Но раз пришла, начинаешь расспрашивать обо всем и реальная проблема обычно находится, ибо народная мудрость: нет здоровых, есть недораспрошенные с недособранным анамнезом.
С дерматологами похожая история, розацеа и акне якобы от кишок
Forwarded from Клиника «Рассвет»
Антирейтинг анализов в гинекологии
Устали от неэффективного лечения и ненужных анализов в гинекологии? Хотите узнать о бесполезных анализах больше, чтобы сэкономить время, деньги и нервные клетки? Специально для вас гинеколог клиники "Рассвет" Полина Шадрова составила топ бесполезных анализов!
💬 Современная медицина предоставляет огромные возможности для диагностики. В каждом городе открываются лаборатории, где можно сдать любые анализы — от общего анализа крови до сложных генетических тестов. Но когда речь заходит о гинекологических анализах, ситуация становится неоднозначной. Многие женщины, не разобравшись в сути проблемы, сами выбирают исследования, которые могут оказаться бесполезными. И даже привести к ложным диагнозам. Давайте рассмотрим самые противоречивые и малоинформативные анализы в гинекологии, которые точно не стоит сдавать без назначения врача.
1️⃣ Мазок на флору. Этот анализ долгие годы считался обязательным. Однако сегодня он утратил свою ценность как метод диагностики вагинальных инфекций. По мазку невозможно определить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), бактериальный вагиноз (БВ) и аэробный вагинит (АВ) — основные причины патологических выделений. В результате можно получить ложное чувство безопасности или, наоборот, начать ненужное лечение.
2️⃣ Качественный ПЦР-анализ на Gardnerella spp., Ureaplasma parvum/urealiticum, Mycoplasma hominis. Обнаружение этих микроорганизмов не означает наличие заболевания. Более 80% женщин являются носителями этой флоры, и она не приносит вреда, если баланс лактобактерий не нарушен. Гораздо информативнее комплексные тесты, оценивающие соотношение полезных и условно-патогенных бактерий.
3️⃣ ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр из влагалища. Почти 90% населения сталкивались с этими вирусами и остаются их носителями. Однако выявление этих вирусов во влагалище не имеет диагностической ценности. Исключение — анализ на вирус простого герпеса, но его следует брать с активных высыпаний, а не из шейки матки. Цитомегаловирус и ВЭБ не требуют диагностики при отсутствии симптомов.
4️⃣ Посев из влагалища и тест на чувствительность к антибиотикам. Во влагалище живет около 300 видов микроорганизмов, но лаборатория высевает лишь часть из них. Получив результаты с кишечной палочкой или клебсиеллой, многие начинают паниковать. Однако при отсутствии симптомов это норма. Посев нужен лишь в трех случаях: при беременности, рецидивирующем кандидозе и аэробном вагините для подбора антибиотика.
5️⃣ Анализ на низкоонкогенные типы ВПЧ (например, 6, 11). Эти типы ВПЧ вызывают генитальные кондиломы. Если они уже появились, анализ бессмыслен — их нужно удалять. Лабораторной диагностики требуют только высокоонкогенные штаммы, которых насчитывается не менее 14.
6️⃣ Исследование микробиоты кишечника при хроническом кандидозе или бактериальном вагинозе. Связь между микрофлорой кишечника и влагалища логична, но санация кишечника таблетками не решает проблему гинекологических инфекций. Лечение должно быть направлено на восстановление нормальной вагинальной флоры.
Вывод прост: анализы должны назначаться врачом. Самостоятельное обследование может привести к ненужным тратам и необоснованным диагнозам.
У вас были ситуации с бесполезными анализами в гинекологии? Делитесь своими историями в комментариях!
❤️ — спасибо за ценный пост
🔥 — сдаю только полезные анализы
☺️ — бесполезно лежу на диване
Устали от неэффективного лечения и ненужных анализов в гинекологии? Хотите узнать о бесполезных анализах больше, чтобы сэкономить время, деньги и нервные клетки? Специально для вас гинеколог клиники "Рассвет" Полина Шадрова составила топ бесполезных анализов!
Вывод прост: анализы должны назначаться врачом. Самостоятельное обследование может привести к ненужным тратам и необоснованным диагнозам.
У вас были ситуации с бесполезными анализами в гинекологии? Делитесь своими историями в комментариях!
❤️ — спасибо за ценный пост
🔥 — сдаю только полезные анализы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лотерея диагнозов для врачей
Почему врач иногда не может сформулировать диагноз, даже после обследования? Речь идет о правильном враче с правильными обследованиями.
Потому что не все диагнозы желают сразу показать свою сущность.
Молодой человек прилетел из Тайланда. Вскоре развилась кровавая диарея.
Он вызвал скорую, скорая велела делать колоноскопию. Хорошо, что она пока не делает их на дому.
Да, хочется колоноскопию, но нельзя. Потому что это может быть бактериальная или протозойная инфекция.
Потому что мы не знаем состояния кишки и готовить к колоноскопии при обильном кровавом стуле не очень безопасно. И делать колоноскопию небезопасно, скорее сигмоскопию можно (маленькую колоноскопию) и то, не сразу, если вы не в инфекционной больнице.
И вот шаг первый, посмотреть клиническую кровь, СРБ, кал на инфекции и простейших. Пока это делаем, можем дать месалазин, не принесет вреда при инфекции, а если это язвенный колит, может немного помочь.
Шаг второй. Инфекций нет, токсина клостридия нет, простейших нет.
Видимо ВЗК - язвенный колит или болезнь Крона. Делаем колоноскопию? Я бы не торопился.
Дадим топический стероид буденофальк. Он вполне может унять кровь за неделю и снизить активность воспаления.
Через 7-10 дней вместо крови розовая слизь, можно делать.
Эндоскопия видит язвы, эрозии, тотальное поражение толстой кишки и слегка воспаленную подвздошную. Берем биопсию, там активное воспаление, нет четких указаний ни на Крона ни на ЯК.
На этом этапе лечим как ЯКоКрон, универсально, и ждем проявлений. В копилку каждого диагноза складываем симптомы и варианты течения. Появился ректальный свищ - ставим балл за Крона, признаки холангита - за ЯК. Но не обязательно. Иногда нужных для диагноза критериев нужно ждать месяцами.
Потому что не врач медленный а болезнь такая.
И про казусы не забывать. Статусная дама из начальства болеет Кроном. Позвали посмотреть. Картина типичного ЯК, но на животе свищи. Поэтому диагноз Крон. Что-то мне не понравилось в них. Попросил залить в них контраст и посмотреть где заканчиваются. Ни один не проникал мышечную стенку живота и не соединялся с кишкой. А так быть не должно.
Оказалось, она их сама себе зубной щеткой проделала, потому что ее начальник ее недостаточно жалел (с ее слов). 😳
Вот и учитывай все комбинации на тяжком диагностическом пути, включая сочетание физических и духовных страданий.
Я много писал про анамнез, который важнее всех обследований, но иногда важно наблюдать течение болезни длительный срок, чтобы увериться в диагнозе. Такое наблюдение называется катамнезом, термин используется почти исключительно в психиатрии. А зря. Всем бы пригодился.
Почему врач иногда не может сформулировать диагноз, даже после обследования? Речь идет о правильном враче с правильными обследованиями.
Потому что не все диагнозы желают сразу показать свою сущность.
Молодой человек прилетел из Тайланда. Вскоре развилась кровавая диарея.
Он вызвал скорую, скорая велела делать колоноскопию. Хорошо, что она пока не делает их на дому.
Да, хочется колоноскопию, но нельзя. Потому что это может быть бактериальная или протозойная инфекция.
Потому что мы не знаем состояния кишки и готовить к колоноскопии при обильном кровавом стуле не очень безопасно. И делать колоноскопию небезопасно, скорее сигмоскопию можно (маленькую колоноскопию) и то, не сразу, если вы не в инфекционной больнице.
И вот шаг первый, посмотреть клиническую кровь, СРБ, кал на инфекции и простейших. Пока это делаем, можем дать месалазин, не принесет вреда при инфекции, а если это язвенный колит, может немного помочь.
Шаг второй. Инфекций нет, токсина клостридия нет, простейших нет.
Видимо ВЗК - язвенный колит или болезнь Крона. Делаем колоноскопию? Я бы не торопился.
Дадим топический стероид буденофальк. Он вполне может унять кровь за неделю и снизить активность воспаления.
Через 7-10 дней вместо крови розовая слизь, можно делать.
Эндоскопия видит язвы, эрозии, тотальное поражение толстой кишки и слегка воспаленную подвздошную. Берем биопсию, там активное воспаление, нет четких указаний ни на Крона ни на ЯК.
На этом этапе лечим как ЯКоКрон, универсально, и ждем проявлений. В копилку каждого диагноза складываем симптомы и варианты течения. Появился ректальный свищ - ставим балл за Крона, признаки холангита - за ЯК. Но не обязательно. Иногда нужных для диагноза критериев нужно ждать месяцами.
Потому что не врач медленный а болезнь такая.
И про казусы не забывать. Статусная дама из начальства болеет Кроном. Позвали посмотреть. Картина типичного ЯК, но на животе свищи. Поэтому диагноз Крон. Что-то мне не понравилось в них. Попросил залить в них контраст и посмотреть где заканчиваются. Ни один не проникал мышечную стенку живота и не соединялся с кишкой. А так быть не должно.
Оказалось, она их сама себе зубной щеткой проделала, потому что ее начальник ее недостаточно жалел (с ее слов). 😳
Вот и учитывай все комбинации на тяжком диагностическом пути, включая сочетание физических и духовных страданий.
Я много писал про анамнез, который важнее всех обследований, но иногда важно наблюдать течение болезни длительный срок, чтобы увериться в диагнозе. Такое наблюдение называется катамнезом, термин используется почти исключительно в психиатрии. А зря. Всем бы пригодился.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Советские столы и британские стулья.
СССР в 1920х был новенькой утопией, стремительно движущиеся к антиутопии 30х
В 20х жили бедно, но весело и говорили высоким пафосным штилем, в том числе, когда речь шла о питании трудящихся.
Трудящиеся должны питаться нажористо и с витаминами, чтобы были силы строить коммунизм. Все, включая питание, упрощалось и стандартизировалось. Стали городской легендой дореволюционные блюда от копеечных "грешневиков" и потрохов в рубце (русский стритфуд, так хорошо описанный Гиляровским) до изысканных рябчиков, анчоусов, каперсов.
Рябчиков хватало в империи для состоятельного класса, но теперь мы кормим стандартно всех и переходим на массовое производство продуктов из широко доступного сырья.
Еще не ездил нарком Микоян в Америку, еще не снилась ему даже "Книга о вкусной и здоровой пище", а в молодом советском государстве вышел приказ о создании сначала клиники питания и диэтики, потом НИИ Питания с сразу пяти институтов гастроэнтерологии.
И если питание здоровых отличалось простотой и калорийностью, то больным предлагались очень затейливые блюда. Профессор Певзнер с 21 по 28 год разрабатывал свои диеты - номерные столы.
Конечно, скептики скажут, что он понятия тогда не имел что такое гастрит с точки зрения этиологии и прогноза, не владел научным методами в исмледованиях, но придумал при язве давать куриное суфле без соли и омлет без желтка, чем увековечил свое имя.
Так СССР дал миру 15 лечебных столов, от которых мы не можем избавиться до наших дней. До сих пор видим пациентов, получающих такое назначение. Мало, что оно бесполезно, но зачастую и вредно, когда и без того измученный болезнью человек испытывается безвкусными низкокалорийными продуктами, теряет вес и белок крови, когда этого хотелось бы избежать.
То ли дело англичане. Ничего не понимая в столах, почти 100 лет спустя, они придумали стулья.
Вы знаете 7 видов стула по Бристольской шкале? Пациенту принято показывать картинки с изображением какашек и они по виду пронумерованы. Врач записывает кратко "стул номер 7".
Считается, это улучшает коммуникацию и ускоряет сбор анамнеза.
Хотя доказательств этому не больше, чем эффективности диет Певзнера.
Иногда, расспрашивая пациента, я понимаю, что если бы пользоваться шкалой, потерял бы важную информацию.
Потому с виртуальной мебелью у меня в кабинете не очень. Ни столов ни стульев.
https://www.gastroscan.ru/handbook/327/5640 В Бристоль, друзья!
СССР в 1920х был новенькой утопией, стремительно движущиеся к антиутопии 30х
В 20х жили бедно, но весело и говорили высоким пафосным штилем, в том числе, когда речь шла о питании трудящихся.
Трудящиеся должны питаться нажористо и с витаминами, чтобы были силы строить коммунизм. Все, включая питание, упрощалось и стандартизировалось. Стали городской легендой дореволюционные блюда от копеечных "грешневиков" и потрохов в рубце (русский стритфуд, так хорошо описанный Гиляровским) до изысканных рябчиков, анчоусов, каперсов.
Рябчиков хватало в империи для состоятельного класса, но теперь мы кормим стандартно всех и переходим на массовое производство продуктов из широко доступного сырья.
Еще не ездил нарком Микоян в Америку, еще не снилась ему даже "Книга о вкусной и здоровой пище", а в молодом советском государстве вышел приказ о создании сначала клиники питания и диэтики, потом НИИ Питания с сразу пяти институтов гастроэнтерологии.
И если питание здоровых отличалось простотой и калорийностью, то больным предлагались очень затейливые блюда. Профессор Певзнер с 21 по 28 год разрабатывал свои диеты - номерные столы.
Конечно, скептики скажут, что он понятия тогда не имел что такое гастрит с точки зрения этиологии и прогноза, не владел научным методами в исмледованиях, но придумал при язве давать куриное суфле без соли и омлет без желтка, чем увековечил свое имя.
Так СССР дал миру 15 лечебных столов, от которых мы не можем избавиться до наших дней. До сих пор видим пациентов, получающих такое назначение. Мало, что оно бесполезно, но зачастую и вредно, когда и без того измученный болезнью человек испытывается безвкусными низкокалорийными продуктами, теряет вес и белок крови, когда этого хотелось бы избежать.
То ли дело англичане. Ничего не понимая в столах, почти 100 лет спустя, они придумали стулья.
Вы знаете 7 видов стула по Бристольской шкале? Пациенту принято показывать картинки с изображением какашек и они по виду пронумерованы. Врач записывает кратко "стул номер 7".
Считается, это улучшает коммуникацию и ускоряет сбор анамнеза.
Хотя доказательств этому не больше, чем эффективности диет Певзнера.
Иногда, расспрашивая пациента, я понимаю, что если бы пользоваться шкалой, потерял бы важную информацию.
Потому с виртуальной мебелью у меня в кабинете не очень. Ни столов ни стульев.
https://www.gastroscan.ru/handbook/327/5640 В Бристоль, друзья!
Forwarded from Гастропсихолог Пургина Даниэла (Даниэла Пургина)
Много путаницы бывает с желудочной метаплазией в пищеводе и с пищеводом Барретта, поэтому сегодняшний пост как раз об этом: в чем разница и какой прогноз https://telegra.ph/Metaplaziya-v-pishchevode-02-22
Telegraph
Метаплазия в пищеводе
Сегодня разберемся в теме, в которой часто бывает путаница и как следствие, излишняя тревога за свое здоровье. Для каждого из отделов нашего пищеварительного тракта характерен свой тип клеток: в пищеводе многослойный плоский неороговевающий, в желудке цилиндрический…
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Рассвет_Mednews
Первое руководство по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка от ACG
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала свои первые клинические рекомендации «Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка». Рассматриваются такие состояния, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, дисплазия и полипы желудка. Все они ассоциированы с повышенным риском прогрессирования до рака желудка. Документ соответствует недавно обновленным показателям качества в диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ от ACG и Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Руководство содержит рекомендации по эндоскопическому наблюдению за пациентами с высоким риском рака желудка, проведению высококачественной эндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE) для диагностики и наблюдения, гистологическим критериям, эндоскопическому лечению дисплазии, эрадикации Helicobacter pylori, общим мерам по снижению риска рака и лечению аутоиммунного гастрита и полипов желудка.
Подробности.
Что касается скрининга, рутинную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, направленную на выявление предраковых заболеваний желудка и рака желудка, ACG не рекомендует (низкое качество доказательств, условная рекомендация). Как и использование прогностических биомаркеров.
Высококачественная эндоскопическая оценка имеет решающее значение при выявлении предраковых заболеваний желудка и рака желудка. Она включает адекватное очищение слизистой оболочки и инсуффляцию воздуха в просвет органа, фотодокументирование анатомических ориентиров, а также использование эндоскопии в белом свете высокого разрешения (HDWLE) и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE).
Систематические биопсии желудка должны проводиться в рамках Сиднейского протокола, включая биопсию слизистой оболочки антрального отдела, инцизуры и тела желудка. Гистология должна документировать подтип метаплазии, а также тяжесть и степень атрофического гастрита и метаплазии.
Эндоскопическое наблюдение за предраковыми поражениями: каждые 3 года пациентам с высоким риском желудочно-кишечной метаплазии. Критерии: гистологические признаки, свидетельствующие о высоком риске развития рака, семейный анамнез рака желудка (близкие первой степени родства), этнический риск. При наличии нескольких факторов риска рака желудка интервал обследований может быть уменьшен.
Желудочно-кишечная метаплазия низкого риска (атрофия, ограниченная антральным отделом, легкая атрофия, полная кишечная метаплазия) не требует рутинного эндоскопического наблюдения.
Эндоскопическая резекция слизистой желудка предлагается при наличии видимого участка дисплазии, в противном случае рекомендуется повторная эндоскопия (HDWLE, IEE). Также пациентам с выявленной предраковой патологией, а также тем, кому уже проводилось лечение рака желудка ранней стадии эндоскопическим путем, настоятельно рекомендуется провести тестирование на Helicobacter pylori и, если возможно, эрадикационную терапию.
При наличии полипов желудка рекомендуется эндоскопическая резекция независимо от их размера. При наличии аденом, которые невозможно удалить с помощью эндоскопической резекции, следует рассмотреть вариант хирургического лечения, если это клинически целесообразно.
Пациентам с выявленным предраковым заболеванием желудка не рекомендуется принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы 2 или антиоксиданты с целью профилактики рака. Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется тестирование на Helicobacter pylori (несерологический тест), в случае положительного результата — эрадикационная терапия, а затем подтверждение эрадикации Hp при помощи повторного тестирования. Эндоскопическое наблюдение за пациентами с таким диагнозом должно быть основано на индивидуальном подходе, учитывая риск развития нейроэндокринных опухолей и, возможно, рака желудка.
#ACG #рекомендации #эндоскопия #предрак
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала свои первые клинические рекомендации «Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка». Рассматриваются такие состояния, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, дисплазия и полипы желудка. Все они ассоциированы с повышенным риском прогрессирования до рака желудка. Документ соответствует недавно обновленным показателям качества в диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ от ACG и Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Руководство содержит рекомендации по эндоскопическому наблюдению за пациентами с высоким риском рака желудка, проведению высококачественной эндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE) для диагностики и наблюдения, гистологическим критериям, эндоскопическому лечению дисплазии, эрадикации Helicobacter pylori, общим мерам по снижению риска рака и лечению аутоиммунного гастрита и полипов желудка.
Подробности.
Что касается скрининга, рутинную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, направленную на выявление предраковых заболеваний желудка и рака желудка, ACG не рекомендует (низкое качество доказательств, условная рекомендация). Как и использование прогностических биомаркеров.
Высококачественная эндоскопическая оценка имеет решающее значение при выявлении предраковых заболеваний желудка и рака желудка. Она включает адекватное очищение слизистой оболочки и инсуффляцию воздуха в просвет органа, фотодокументирование анатомических ориентиров, а также использование эндоскопии в белом свете высокого разрешения (HDWLE) и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE).
Систематические биопсии желудка должны проводиться в рамках Сиднейского протокола, включая биопсию слизистой оболочки антрального отдела, инцизуры и тела желудка. Гистология должна документировать подтип метаплазии, а также тяжесть и степень атрофического гастрита и метаплазии.
Эндоскопическое наблюдение за предраковыми поражениями: каждые 3 года пациентам с высоким риском желудочно-кишечной метаплазии. Критерии: гистологические признаки, свидетельствующие о высоком риске развития рака, семейный анамнез рака желудка (близкие первой степени родства), этнический риск. При наличии нескольких факторов риска рака желудка интервал обследований может быть уменьшен.
Желудочно-кишечная метаплазия низкого риска (атрофия, ограниченная антральным отделом, легкая атрофия, полная кишечная метаплазия) не требует рутинного эндоскопического наблюдения.
Эндоскопическая резекция слизистой желудка предлагается при наличии видимого участка дисплазии, в противном случае рекомендуется повторная эндоскопия (HDWLE, IEE). Также пациентам с выявленной предраковой патологией, а также тем, кому уже проводилось лечение рака желудка ранней стадии эндоскопическим путем, настоятельно рекомендуется провести тестирование на Helicobacter pylori и, если возможно, эрадикационную терапию.
При наличии полипов желудка рекомендуется эндоскопическая резекция независимо от их размера. При наличии аденом, которые невозможно удалить с помощью эндоскопической резекции, следует рассмотреть вариант хирургического лечения, если это клинически целесообразно.
Пациентам с выявленным предраковым заболеванием желудка не рекомендуется принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы 2 или антиоксиданты с целью профилактики рака. Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется тестирование на Helicobacter pylori (несерологический тест), в случае положительного результата — эрадикационная терапия, а затем подтверждение эрадикации Hp при помощи повторного тестирования. Эндоскопическое наблюдение за пациентами с таким диагнозом должно быть основано на индивидуальном подходе, учитывая риск развития нейроэндокринных опухолей и, возможно, рака желудка.
#ACG #рекомендации #эндоскопия #предрак
Который год подряд в моем саду болит симфиз
- У меня болит кишка в правой подвздошной области уже 5 лет, никто не может сказать, что с ней! Каждый раз, как поработаю в саду, на следующий день просто невозможно режет и колет. Сделали колоноскопию, удалили полипы, все равно болит! Жить невозможно, вся извелась! Принимала все кишечные лекарства на свете, все равно болит!
- А где у вас подвздошная область?
При осмотре подвздошная область, оказалась в районе лобка. При давлении на соединение лобковых костей между собой, в области лобкового симфиза (это хрящеподобное соединение костей, недосустав в лобке) резкая боль, по ходу лонных костей несколько сантиметров в стороны от него – тоже.
Сама боль такая, какую кишка никогда не дает – монотонная длительная или пронизывающая игольчатая. Вместо медленной тягостной, извивающейся как червяк, кишечной боли, которая бывает связана с дефекацией, может болеть часто, но каждый отдельный раз по нескольку минут и схватками. Тут совсем другое. И в том месте, где никакой кишки нет.
Это интересный феномен, пациент не всегда может сразу сказать где точно болит, а нередко услышал когда-то определение места боли от врача и передает услышанное. Поэтому надо смотреть, надо трогать.
Не получилось у нас болезни кишки, получилось направление на МРТ таза, там симфизит, сакроилеит, разрежение костной ткани вокруг симфиза и крестцово-подвздошного сочленения. Картинка очень на псориатическую спрондилоартропатию похожа.
Псориаза вроде бы нет, а что, если найду?
Нет, пожалуй, пусть ревматолог ищет.
- У меня болит кишка в правой подвздошной области уже 5 лет, никто не может сказать, что с ней! Каждый раз, как поработаю в саду, на следующий день просто невозможно режет и колет. Сделали колоноскопию, удалили полипы, все равно болит! Жить невозможно, вся извелась! Принимала все кишечные лекарства на свете, все равно болит!
- А где у вас подвздошная область?
При осмотре подвздошная область, оказалась в районе лобка. При давлении на соединение лобковых костей между собой, в области лобкового симфиза (это хрящеподобное соединение костей, недосустав в лобке) резкая боль, по ходу лонных костей несколько сантиметров в стороны от него – тоже.
Сама боль такая, какую кишка никогда не дает – монотонная длительная или пронизывающая игольчатая. Вместо медленной тягостной, извивающейся как червяк, кишечной боли, которая бывает связана с дефекацией, может болеть часто, но каждый отдельный раз по нескольку минут и схватками. Тут совсем другое. И в том месте, где никакой кишки нет.
Это интересный феномен, пациент не всегда может сразу сказать где точно болит, а нередко услышал когда-то определение места боли от врача и передает услышанное. Поэтому надо смотреть, надо трогать.
Не получилось у нас болезни кишки, получилось направление на МРТ таза, там симфизит, сакроилеит, разрежение костной ткани вокруг симфиза и крестцово-подвздошного сочленения. Картинка очень на псориатическую спрондилоартропатию похожа.
Псориаза вроде бы нет, а что, если найду?
Нет, пожалуй, пусть ревматолог ищет.
Пищеводные камни
Вот задача. Я часто говорю, что главное показание к холецистэктомии - билиарная боль. А если боль другая, монотонная, постоянная, не после еды или еще какая - причина не в камнях, а в чем-то другом. Тогда, при бессимптомной ЖКБ, операция не нужна.
Говорил и меня услышали.
Пришла пациентка, жаловалась на странную боль: резкую, сильную, прямо за грудиной, под ложечкой. Боль была такая, что она испугалась сердечного приступа и даже вызвала скорую помощь. Выпила альмагель — и вдруг ей полегчало. Через день всё повторилось снова: та же боль, снова альмагель, снова облегчение. Казалось бы, что тут думать? Самая обычная картина — спазм пищевода. Такие приступы иногда бывают при рефлюксной болезни, могут быть и самостоятельным функциональным расстройством.
Однако при осмотре боль в точке желчного пузыря. Сделали УЗИ — оказалось, в пузыре с десяток мелких камней, и один камень застрял прямо в шейке. Вокруг пузыря — жидкость. Всё это признаки острого воспаления, холецистита. Врач УЗИ заподозрил что камень был и в желчном протоке, тогда картина ещё серьёзнее — холедохолитиаз.
Через пару часов сделали МРТ. Камня в шейке не оказалось, но жидкость вокруг пузыря подтвердилась. В протоке камня тоже не нашли. Но анализ крови показал: печёночные ферменты выше нормы в десять раз. Значит, камень в протоке был — прошёл, видимо, небольшой. И в шейке был, раз жидкость в ложе пузыря собралась.
Боль в пищеводе могла быть рефлекторной: нервные узлы, которые отвечают за желчный пузырь и пищевод, общие, и поэтому боль из одного места иногда отзывается в другом.
Выходит, хотя боль и необычная для желчных камней, связь очевидна: был и холецистит, и холедохолитиаз. В таких случаях операция необходима, хоть и не обязательно делать её прямо сейчас, в остром периоде.
Но пациентка знала, что показание к операции - билиарная боль, а ее боль другая, не показание.
Это очень круто, что встречаются такие образованные пациенты. Им просто так, из-за радикулита, пузырь не отрежут.
Но бывают исключения. Боль не "билиарная", а желчная колика все же была, с необычными проявлениями. Факт движения камней по протоку и воспаление вокруг пузыря важнее типа боли, желчная колика была, проявлялась нестандартно, так что операции не избежать
Кстати, обязательно удалять пузырь или можно удалить только камни?
Вот задача. Я часто говорю, что главное показание к холецистэктомии - билиарная боль. А если боль другая, монотонная, постоянная, не после еды или еще какая - причина не в камнях, а в чем-то другом. Тогда, при бессимптомной ЖКБ, операция не нужна.
Говорил и меня услышали.
Пришла пациентка, жаловалась на странную боль: резкую, сильную, прямо за грудиной, под ложечкой. Боль была такая, что она испугалась сердечного приступа и даже вызвала скорую помощь. Выпила альмагель — и вдруг ей полегчало. Через день всё повторилось снова: та же боль, снова альмагель, снова облегчение. Казалось бы, что тут думать? Самая обычная картина — спазм пищевода. Такие приступы иногда бывают при рефлюксной болезни, могут быть и самостоятельным функциональным расстройством.
Однако при осмотре боль в точке желчного пузыря. Сделали УЗИ — оказалось, в пузыре с десяток мелких камней, и один камень застрял прямо в шейке. Вокруг пузыря — жидкость. Всё это признаки острого воспаления, холецистита. Врач УЗИ заподозрил что камень был и в желчном протоке, тогда картина ещё серьёзнее — холедохолитиаз.
Через пару часов сделали МРТ. Камня в шейке не оказалось, но жидкость вокруг пузыря подтвердилась. В протоке камня тоже не нашли. Но анализ крови показал: печёночные ферменты выше нормы в десять раз. Значит, камень в протоке был — прошёл, видимо, небольшой. И в шейке был, раз жидкость в ложе пузыря собралась.
Боль в пищеводе могла быть рефлекторной: нервные узлы, которые отвечают за желчный пузырь и пищевод, общие, и поэтому боль из одного места иногда отзывается в другом.
Выходит, хотя боль и необычная для желчных камней, связь очевидна: был и холецистит, и холедохолитиаз. В таких случаях операция необходима, хоть и не обязательно делать её прямо сейчас, в остром периоде.
Но пациентка знала, что показание к операции - билиарная боль, а ее боль другая, не показание.
Это очень круто, что встречаются такие образованные пациенты. Им просто так, из-за радикулита, пузырь не отрежут.
Но бывают исключения. Боль не "билиарная", а желчная колика все же была, с необычными проявлениями. Факт движения камней по протоку и воспаление вокруг пузыря важнее типа боли, желчная колика была, проявлялась нестандартно, так что операции не избежать
Кстати, обязательно удалять пузырь или можно удалить только камни?
Red Hot Chili Peppers для лечения желудочной боли и доказательные мракобесы
Когда-то много писал про медицинские мифы и противопоставлял им доказательную медицину.
Конечно, от этого была польза, "доказательная медицина" стала намного популярнее и среди врачей и среди пациентов. Хотя в реальной практике ее методов едва ли больше 10%, по прежнему назначают колофорт и колонофлор. Но сейчас не об этом, а о интересном побочном эффекты этого просветительства.
Поздравляю нас, появились доказательные мифы, и их немало. Они обычно под собой имеют реальную основу, но неглубокое понимание темы приводит к искажениям мышления и вере в доказательное. Когда ты не поддерживаешь миф, появляется подозрение, что ты мракобес. Хотя, полагаю, все ровно наоборот, и мы видим рождение касты доказательных мракобесов.
Пример: гастрит не болит, ведь в слизистой нет болевых рецепторов. И желудок не болит, это болит функциональная диспепсия.
Верующий в это, похоже представляет себе болящую абстракцию в виде астрального желудка, которая объясняет боль, когда в реальном желудке "нет болевых рецепторов".
В чем здесь ложь?
Действительно, в слизистом слое, где происходит воспаление при гастрите, болевых рецепторов нет. Они глубже. Гастрит не "достаёт" до них, а язва, например, проникает глубже и "достает".
Тем не менее классические виды боли при болезнях желудка, например, "голодная", " ночная" - никуда не делись. Люди испытывают их даже после объяснения что болевых рецепторов нет.
Что же происходит на самом деле? Да, классические болевые рецепторы (ноцицепторы) находятся глубже - в подслизистом и мышечном слое.
В то же время, при функциональной диспепсии, эти виды боли связаны с колебаниями кислотности, которая воздействует именно на слизистый слой.
Просто эту боль транслируют не болевые рецепторы. В желудке, именно в слизистой, таких немало. Они измеряют кислотность, температуру, давление, растяжение, даже состав пищи. Их роль важная, но техническая, в норме они собирают эту информацию и передают в "технические" центры мозга, там происходит оценка и приходит ответный сигнал: ускорить перистальтику или притормозить синтез кислоты, или еще что.
Так в норме. Но не при диспепсии. Диспепсия - частный случай гиперсенсетивного синдрома, когда технические рецепторы в ответ на привычные, нормальные раздражители, начинают транслировать боль.
Поэтому и базовое лечение - ингибиторы протонной помпы, снизить кислотность - снизится раздражение.
Второй ряд - нейромодуляторы, чаще всего - антидепрессанты, они восстанавливают "исходный код" который был поломан.
Ну и на сладкое. Функциональную боль, связанную, например, с раздражением языка или желудка, можно лечить... нет, ине пятым столом, а перцем.
Все знают, что при больном желулке перец нельзя. Хотя почему, если рецепторов нет? Рецепторы есть, и даже специальные, передающие жжение. TRPV1-рецепторы (Transient Receptor Potential Vanilloid 1). (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) активируются в том числе, капсаицином перца.
Метод немного маргинальный при желудке, но при языке используется очень широко. Клин клином. Их переводят в состояние гиперактивации и они перестают реагировать на кислоту. Приведу ссылку на маленькое исследование, где лечат перцем. Не призываю этому следовать, но оно хорошо показывает, что болит не астральный вакуум, а вполне себе рецепторы слизистой, которых якобы нет, потому что в книжке написали "болевых рецепторов слизистой нет". Есть. Не болевые, но болят не менее хорошо.
Bortolotti M., Coccia G., Grossi G., Miglioli M. (2002).
The treatment of functional dyspepsia with red pepper.
Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 16(6), 1075–1082.
DOI: 10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x
Когда-то много писал про медицинские мифы и противопоставлял им доказательную медицину.
Конечно, от этого была польза, "доказательная медицина" стала намного популярнее и среди врачей и среди пациентов. Хотя в реальной практике ее методов едва ли больше 10%, по прежнему назначают колофорт и колонофлор. Но сейчас не об этом, а о интересном побочном эффекты этого просветительства.
Поздравляю нас, появились доказательные мифы, и их немало. Они обычно под собой имеют реальную основу, но неглубокое понимание темы приводит к искажениям мышления и вере в доказательное. Когда ты не поддерживаешь миф, появляется подозрение, что ты мракобес. Хотя, полагаю, все ровно наоборот, и мы видим рождение касты доказательных мракобесов.
Пример: гастрит не болит, ведь в слизистой нет болевых рецепторов. И желудок не болит, это болит функциональная диспепсия.
Верующий в это, похоже представляет себе болящую абстракцию в виде астрального желудка, которая объясняет боль, когда в реальном желудке "нет болевых рецепторов".
В чем здесь ложь?
Действительно, в слизистом слое, где происходит воспаление при гастрите, болевых рецепторов нет. Они глубже. Гастрит не "достаёт" до них, а язва, например, проникает глубже и "достает".
Тем не менее классические виды боли при болезнях желудка, например, "голодная", " ночная" - никуда не делись. Люди испытывают их даже после объяснения что болевых рецепторов нет.
Что же происходит на самом деле? Да, классические болевые рецепторы (ноцицепторы) находятся глубже - в подслизистом и мышечном слое.
В то же время, при функциональной диспепсии, эти виды боли связаны с колебаниями кислотности, которая воздействует именно на слизистый слой.
Просто эту боль транслируют не болевые рецепторы. В желудке, именно в слизистой, таких немало. Они измеряют кислотность, температуру, давление, растяжение, даже состав пищи. Их роль важная, но техническая, в норме они собирают эту информацию и передают в "технические" центры мозга, там происходит оценка и приходит ответный сигнал: ускорить перистальтику или притормозить синтез кислоты, или еще что.
Так в норме. Но не при диспепсии. Диспепсия - частный случай гиперсенсетивного синдрома, когда технические рецепторы в ответ на привычные, нормальные раздражители, начинают транслировать боль.
Поэтому и базовое лечение - ингибиторы протонной помпы, снизить кислотность - снизится раздражение.
Второй ряд - нейромодуляторы, чаще всего - антидепрессанты, они восстанавливают "исходный код" который был поломан.
Ну и на сладкое. Функциональную боль, связанную, например, с раздражением языка или желудка, можно лечить... нет, ине пятым столом, а перцем.
Все знают, что при больном желулке перец нельзя. Хотя почему, если рецепторов нет? Рецепторы есть, и даже специальные, передающие жжение. TRPV1-рецепторы (Transient Receptor Potential Vanilloid 1). (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) активируются в том числе, капсаицином перца.
Метод немного маргинальный при желудке, но при языке используется очень широко. Клин клином. Их переводят в состояние гиперактивации и они перестают реагировать на кислоту. Приведу ссылку на маленькое исследование, где лечат перцем. Не призываю этому следовать, но оно хорошо показывает, что болит не астральный вакуум, а вполне себе рецепторы слизистой, которых якобы нет, потому что в книжке написали "болевых рецепторов слизистой нет". Есть. Не болевые, но болят не менее хорошо.
Bortolotti M., Coccia G., Grossi G., Miglioli M. (2002).
The treatment of functional dyspepsia with red pepper.
Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 16(6), 1075–1082.
DOI: 10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
У издательства Медпроф (от Эксмо) самые лучшие рандомайзеры. Люблю этих людей и книги которые они выпускают. Как член редакционного совета не устаю радоваться их успехам. Ко дню рождения проекта подарки - книги. А книги эти не только читать приятно, но и даже в руках подержать. Они еще и красивые
Forwarded from МЕДПРОФ издательство
Подарки мечты в День рождения МЕДпроф!
Вот уже 25 лет издательство МЕДпроф выпускает профессиональные книги для врачей, студентов-медиков и специалистов, которым нужны актуальные медицинские знания мирового уровня. Сегодня вы можете получить книги в подарок и убедиться в этом сами!
Что дарим:
Сертификат номиналом 3000 рублей, на который сможете выбрать любые книги издательства МЕДпроф
Условия розыгрыша:
✦ Подписаться на каналы @medprofbooks и @eksmo;
✦ Нажать кнопку «Участвовать» под этим постом.
30 мая мы выберем 10 победителей при помощи рандомайзера. Доставка только по РФ.
Принимая участие в розыгрыше, вы соглашаетесь с правилами его проведения. Ознакомиться с ними можно здесь.
Всем удачи!
Участников: 355
Призовых мест: 10
Дата розыгрыша: 13:15, 30.05.2025 MSK (2 дня)
Вот уже 25 лет издательство МЕДпроф выпускает профессиональные книги для врачей, студентов-медиков и специалистов, которым нужны актуальные медицинские знания мирового уровня. Сегодня вы можете получить книги в подарок и убедиться в этом сами!
Что дарим:
Сертификат номиналом 3000 рублей, на который сможете выбрать любые книги издательства МЕДпроф
Условия розыгрыша:
✦ Подписаться на каналы @medprofbooks и @eksmo;
✦ Нажать кнопку «Участвовать» под этим постом.
30 мая мы выберем 10 победителей при помощи рандомайзера. Доставка только по РФ.
Принимая участие в розыгрыше, вы соглашаетесь с правилами его проведения. Ознакомиться с ними можно здесь.
Всем удачи!
Участников: 355
Призовых мест: 10
Дата розыгрыша: 13:15, 30.05.2025 MSK (2 дня)
