Були часи ( 2022-2023рр.) ,коли подібне використовувалось без обліку.
А як діставалось- не сказати що прям капець важко ,але трохи був квест. І що цікаво, всі про це знали- починаючі начмедами бригад ,закінчуючі начмедами ОТУ і ОСУВ,і все всіх це влаштовувало.
Благо зараз є офіційний механізм отримання препаратів данної категорії( якщо начмед бригади звісно адекватний і зацікавлений в якісній роботі стабу чи ЗМЗ)
А як діставалось- не сказати що прям капець важко ,але трохи був квест. І що цікаво, всі про це знали- починаючі начмедами бригад ,закінчуючі начмедами ОТУ і ОСУВ,і все всіх це влаштовувало.
Благо зараз є офіційний механізм отримання препаратів данної категорії( якщо начмед бригади звісно адекватний і зацікавлений в якісній роботі стабу чи ЗМЗ)
↕️Переміщення турнікету
Це актуально при травматичних ампутаціях🩸
Ми всі знаємо ,що в разі поранення де є масивна кровотеча треба накрадати турнікет на місце великих магастральніних суди ( стегнова артерія, плечова артерія і т.д).
В наших бойових умовах ,коли "золота" година це скоріш випадок ,ніж звичайна річ.А зазвичай евакуація це 3-6 год в середньому.То при такій тривалості накладеного турнікету максимально високо - шанси втрат кінцівки де це можно було уникнути збільшуються багатократно.
Але є випадки і їх не мало ,нажаль, коли мова йде не про збереження кінцівки загалом , а наскільки високо буде потім здійснена амутація.
До прикладу , у бійця може бути травматична ампутація стопи, турнікет накладений у верхній тритині стегна,тобто максимално високо.Якщо в такому випадку бієць пробуде більше 3 год чекаючі евакуацію, то ампутація буде здійсненна по стегну. В той же час переміщений турнікет , хоча б нижче коліна,а в ідеалі від 5 до 10 см вище рани- об'єм майбутньої ампутації буде вже набагато менший . Все це в свою чергу буде впливати на протезування ,ну і реабілітацію відповідно.
Основні моменти в переміщенні турнікету :
1.Накласти турнікет вище поранення , правило 5-10 см не завжди є коректним, тут все залежить від локалізації поранення.
2. Після накладання "нижнього" турнікету, попускайте "верхній", але не знімайте його!
3.Контроль кровотечі ,якщо при накладено "нижньому" турнікеті вона продовжується, затягнувши "верхній" можно спробувати підтягнути "нижній" ,і знову спробувати підпустити вищенакладений турнікет.
На фото приклад саме таких випадків переміщених турнікетів.
Це актуально при травматичних ампутаціях🩸
Ми всі знаємо ,що в разі поранення де є масивна кровотеча треба накрадати турнікет на місце великих магастральніних суди ( стегнова артерія, плечова артерія і т.д).
В наших бойових умовах ,коли "золота" година це скоріш випадок ,ніж звичайна річ.А зазвичай евакуація це 3-6 год в середньому.То при такій тривалості накладеного турнікету максимально високо - шанси втрат кінцівки де це можно було уникнути збільшуються багатократно.
Але є випадки і їх не мало ,нажаль, коли мова йде не про збереження кінцівки загалом , а наскільки високо буде потім здійснена амутація.
До прикладу , у бійця може бути травматична ампутація стопи, турнікет накладений у верхній тритині стегна,тобто максимално високо.Якщо в такому випадку бієць пробуде більше 3 год чекаючі евакуацію, то ампутація буде здійсненна по стегну. В той же час переміщений турнікет , хоча б нижче коліна,а в ідеалі від 5 до 10 см вище рани- об'єм майбутньої ампутації буде вже набагато менший . Все це в свою чергу буде впливати на протезування ,ну і реабілітацію відповідно.
Основні моменти в переміщенні турнікету :
1.Накласти турнікет вище поранення , правило 5-10 см не завжди є коректним, тут все залежить від локалізації поранення.
2. Після накладання "нижнього" турнікету, попускайте "верхній", але не знімайте його!
3.Контроль кровотечі ,якщо при накладено "нижньому" турнікеті вона продовжується, затягнувши "верхній" можно спробувати підтягнути "нижній" ,і знову спробувати підпустити вищенакладений турнікет.
На фото приклад саме таких випадків переміщених турнікетів.
Forwarded from Медичний відділ
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ТАМПОНИ VS АРТЕРІАЛЬНА КРОВОТЕЧА
Нещодавно ми опублікували відео, в якому висвітлювалися проблеми використання гемостатичних гранул у порівнянні з Z-бинтом. У відповідь ми були здивовані тим, як багато людей виступали за те, щоб тампони контролювали масові кровотечі в вогнепальній рані. "Залежно від розміру отвору кулі, тампон і прокладки - найкращі ставки ..." Або "тампон зробив би те ж саме".
Неправда.
При перфорації артерії можуть кровоточити кілька сотень мілілітрів крові на хвилину. Найбільш абсорбуючі тампони мають ультрапоглинаючі здатність, яка поглинає до 17 мл крові.
Підписуйся | Медичний відділ
Нещодавно ми опублікували відео, в якому висвітлювалися проблеми використання гемостатичних гранул у порівнянні з Z-бинтом. У відповідь ми були здивовані тим, як багато людей виступали за те, щоб тампони контролювали масові кровотечі в вогнепальній рані. "Залежно від розміру отвору кулі, тампон і прокладки - найкращі ставки ..." Або "тампон зробив би те ж саме".
Неправда.
При перфорації артерії можуть кровоточити кілька сотень мілілітрів крові на хвилину. Найбільш абсорбуючі тампони мають ультрапоглинаючі здатність, яка поглинає до 17 мл крові.
Підписуйся | Медичний відділ
МОЗ затвердило нові клінічні протоколи з бойової травми
13 лютого 2025 року Міністерство охорони здоров’я України видало наказ № 253, яким затвердило нові клінічні протоколи медичної допомоги при бойових травмах.
Документ ухвалений відповідно до законодавства України про охорону здоров’я та затвердженої методики розробки медичних стандартів. Наказ визначає єдині протоколи для надання допомоги постраждалим унаслідок бойових дій.
Що саме затверджено?
В межах наказу затверджено 11 нових клінічних протоколів:
1. Біль, тривога і делірій
2. Вентилятор-асоційована пневмонія
3. Вибухова травма вуха та втрата слуху
4. Допомога при утопленні
5. Забезпечення прохідності дихальних шляхів
6. Основи штучної вентиляції легень
7. Радіологія у фронтових умовах
8. Реанімаційна балонна оклюзія аорти (REBOA)
9. Реанімаційні заходи із контролем пошкоджень
10. Травма ока: первинна допомога
11. Лікування травми сечостатевої системи
Що далі?
1. Департамент медичних послуг МОЗ має опублікувати наказ на офіційному вебсайті.
2. Державний експертний центр МОЗ повинен внести нові протоколи до офіційного реєстру медико-технологічних документів.
3. Контроль за виконанням наказу покладено на першого заступника міністра Сергія Дуброва.
Джерело ➡️https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukrayini-vid-13-02-2025-253-pro-zatverdzhennya-novih-klinichnih-protokoliv-za-temoyu-bojova-travma?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR1I5hwBGZiSIahHe4OQ6DVaZ9GaBlO-J4W5OZm1p98u2v3fJVLQPJOtyoA_aem_dX9iUl3oxXCYUtPcf8VVnw&__cf_chl_rt_tk=CBMD_qgdNYMJ6Cwhom1h98LWgYfcweGCSAyz_BEDTHI-1739800276-1.0.1.1-y2xLL.NtVFM3GJ7RGUZPQRlMFeNbBdExdZgX5jX_KNw
13 лютого 2025 року Міністерство охорони здоров’я України видало наказ № 253, яким затвердило нові клінічні протоколи медичної допомоги при бойових травмах.
Документ ухвалений відповідно до законодавства України про охорону здоров’я та затвердженої методики розробки медичних стандартів. Наказ визначає єдині протоколи для надання допомоги постраждалим унаслідок бойових дій.
Що саме затверджено?
В межах наказу затверджено 11 нових клінічних протоколів:
1. Біль, тривога і делірій
2. Вентилятор-асоційована пневмонія
3. Вибухова травма вуха та втрата слуху
4. Допомога при утопленні
5. Забезпечення прохідності дихальних шляхів
6. Основи штучної вентиляції легень
7. Радіологія у фронтових умовах
8. Реанімаційна балонна оклюзія аорти (REBOA)
9. Реанімаційні заходи із контролем пошкоджень
10. Травма ока: первинна допомога
11. Лікування травми сечостатевої системи
Що далі?
1. Департамент медичних послуг МОЗ має опублікувати наказ на офіційному вебсайті.
2. Державний експертний центр МОЗ повинен внести нові протоколи до офіційного реєстру медико-технологічних документів.
3. Контроль за виконанням наказу покладено на першого заступника міністра Сергія Дуброва.
Джерело ➡️https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukrayini-vid-13-02-2025-253-pro-zatverdzhennya-novih-klinichnih-protokoliv-za-temoyu-bojova-travma?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR1I5hwBGZiSIahHe4OQ6DVaZ9GaBlO-J4W5OZm1p98u2v3fJVLQPJOtyoA_aem_dX9iUl3oxXCYUtPcf8VVnw&__cf_chl_rt_tk=CBMD_qgdNYMJ6Cwhom1h98LWgYfcweGCSAyz_BEDTHI-1739800276-1.0.1.1-y2xLL.NtVFM3GJ7RGUZPQRlMFeNbBdExdZgX5jX_KNw
⬇️Правильна оцінка, вчасна тампонада та конверсія зберігають кінцівку
У даного бійця пошкоджена великогомілкова артерія.
На позиції накладений турнікет, протягом 1-1,5 год проведено тампонаду та конверсію.
На етапі стаб.пункту лікування пошкодженої судини, а вже на подальших етапах її відновлення.
Евакуація тривали близько 4 год.
На жаль, при таких пораненнях через нестачу навичок тампонади та конверсії не поодинокі випадки втрати кінцівки...
У даного бійця пошкоджена великогомілкова артерія.
На позиції накладений турнікет, протягом 1-1,5 год проведено тампонаду та конверсію.
На етапі стаб.пункту лікування пошкодженої судини, а вже на подальших етапах її відновлення.
Евакуація тривали близько 4 год.
На жаль, при таких пораненнях через нестачу навичок тампонади та конверсії не поодинокі випадки втрати кінцівки...
👆Канал побратима пов'язаного з БПЛА, про життя літунське та меми😁
🤯Це був 2022р. ми викручувались як могли. Як то кажуть, світ не без добрих волонтерів.
Зате, бляха муха, налбуфіну було хоч сракой жуй🤦♂️
От чого капець як тоді нам не вистачало, так це кетаміну 🤕
Зате, бляха муха, налбуфіну було хоч сракой жуй🤦♂️
От чого капець як тоді нам не вистачало, так це кетаміну 🤕
🔴Невеличкий фільм західних журналістів про роботу стабілізаційного пункту 3ї штурмової .
🤬Покажіть це відео Трампу, як українці винні у війні з московією‼️
⬇️
🤬Покажіть це відео Трампу, як українці винні у війні з московією‼️
⬇️
ℹ️ Калій, рН крові,лактат.Що варто розуміти?
Ацидоз- закислення крові, рН<7,35.Він входить у так званий трикутник смерті(Гіпо-/гіпертермія , ацидоз та гіпо-/гіперкоагуляція) , що в патогенетичному механізмі залежні один від одного). Надлишок калію та лактату призводят до ацидозу.
⁉️В чому причина?
1.У поранених в шоковому стані із-за тканьової гіпоксії ( кисень не надходить до клітин тканин) ,клітини тканин переходять на так званий анаеробний гліколіз в результаті якого утворюється лактат. Потім відбувається руйнування клітин,що в свою чергу призводить до викиду калію з клітини.
2. Турнікетний синдром - м'язи перші 3 години "живуть" за разунок анаеробного гліколізу, потім поступово м'язові клітини руйнуються з виходом калію у кров.
💡Норма калію в крові 3,5-5,5 Ммоль/л
рН(венозна кров) 7,35-7,45
Лактат - 0,5-2,2 ммоль/л
⚠️Гіперкаліємія (Калій крові понад 5,5ммоль/л ) - може призвести до порушення серцевого ритму аж до зупинки. Смертельно концентрація понад 6,5-7 ммоль/л.
⚠️Гіперлактатомія -лактат понад 2,2 ммоль/л - призводить до ацидозу,який впливає на роботу головного мозку в першу чергу та інших систем органів.
🤔Для чого нам це?
Кожен поранений у кого турнікет був понад годину, незалежно була проведена конверсія чи ні варто провести аналіз на калій та рН крові( в ідеалі лактат ,але технічно в умовах стабу/ЗМЗ або ПХГ це далеко не зажди можливо).
Також кожен поранений з геморагічним шоком має також бути проведений даний аналіз.
💡На що варто звернути увагу?
❗️Аналіз набирається до зняття турнікету, через 10-15 хв після та при потребі ще через 15 хв.Також при проведені фасціотомії та після неї. Нас в першу чергу має цікавати не цифри ,а динаміка наростання.
Так до прикладу до зняття турнікету калій був 3,5 Ммоль/л , а вже після 4,5 Ммоль/л- треба проводити корекцію !
Якщо калій в нормі, і не спостерігається його наростання, рН при цьому <7,35,і намає технічної можливості провести аналіз на лактат- то можно важати що ацидоз викликаний саме ним- тому теж коригуємо.
❗️У поранених з геморагічним шоком нас буде цікавити рН крові після стабілізації,коли можливий розвиток так званого реперфузійного синдрому.
Про корекцію ацидозу ми поговоримо в наступному пості➡️
P.S. Чому вирішив підняти дане питання? Бо на одному з напрямків, склалася така ситуація, що у ПХГ не було аналізатору газів та електролітів , а стаб однієї дуже поважної і всім відомої бригади на цьому ж напрямку мав такий прилад. Зараз ця проблема вирішена.Тому на стабі/ЗМЗ, а тим паче ПХГ аналізатор газів та електролітів має бути!
Ацидоз- закислення крові, рН<7,35.Він входить у так званий трикутник смерті(Гіпо-/гіпертермія , ацидоз та гіпо-/гіперкоагуляція) , що в патогенетичному механізмі залежні один від одного). Надлишок калію та лактату призводят до ацидозу.
⁉️В чому причина?
1.У поранених в шоковому стані із-за тканьової гіпоксії ( кисень не надходить до клітин тканин) ,клітини тканин переходять на так званий анаеробний гліколіз в результаті якого утворюється лактат. Потім відбувається руйнування клітин,що в свою чергу призводить до викиду калію з клітини.
2. Турнікетний синдром - м'язи перші 3 години "живуть" за разунок анаеробного гліколізу, потім поступово м'язові клітини руйнуються з виходом калію у кров.
💡Норма калію в крові 3,5-5,5 Ммоль/л
рН(венозна кров) 7,35-7,45
Лактат - 0,5-2,2 ммоль/л
⚠️Гіперкаліємія (Калій крові понад 5,5ммоль/л ) - може призвести до порушення серцевого ритму аж до зупинки. Смертельно концентрація понад 6,5-7 ммоль/л.
⚠️Гіперлактатомія -лактат понад 2,2 ммоль/л - призводить до ацидозу,який впливає на роботу головного мозку в першу чергу та інших систем органів.
🤔Для чого нам це?
Кожен поранений у кого турнікет був понад годину, незалежно була проведена конверсія чи ні варто провести аналіз на калій та рН крові( в ідеалі лактат ,але технічно в умовах стабу/ЗМЗ або ПХГ це далеко не зажди можливо).
Також кожен поранений з геморагічним шоком має також бути проведений даний аналіз.
💡На що варто звернути увагу?
❗️Аналіз набирається до зняття турнікету, через 10-15 хв після та при потребі ще через 15 хв.Також при проведені фасціотомії та після неї. Нас в першу чергу має цікавати не цифри ,а динаміка наростання.
Так до прикладу до зняття турнікету калій був 3,5 Ммоль/л , а вже після 4,5 Ммоль/л- треба проводити корекцію !
Якщо калій в нормі, і не спостерігається його наростання, рН при цьому <7,35,і намає технічної можливості провести аналіз на лактат- то можно важати що ацидоз викликаний саме ним- тому теж коригуємо.
❗️У поранених з геморагічним шоком нас буде цікавити рН крові після стабілізації,коли можливий розвиток так званого реперфузійного синдрому.
Про корекцію ацидозу ми поговоримо в наступному пості➡️
P.S. Чому вирішив підняти дане питання? Бо на одному з напрямків, склалася така ситуація, що у ПХГ не було аналізатору газів та електролітів , а стаб однієї дуже поважної і всім відомої бригади на цьому ж напрямку мав такий прилад. Зараз ця проблема вирішена.Тому на стабі/ЗМЗ, а тим паче ПХГ аналізатор газів та електролітів має бути!
↪️Реперфузійний синдром,що це?
В минулому пості ⬆️ вже згадували, також зазначили ,що пораненому в стані шоку варто контролювати рН крові і при можливості лактат.
Під час шоку спрацьовують компенсаторні механізми. Під дією адреналіну прискорюється робота серця, переферичні судини звужуються. Відбувається централізація кровообігу. Таким чином ,аби забезпечити достатньої кількістю кисню головний мозок - переферія "закривається" . Тканини потерпають від тканьової гіпоксії, клітини із за нестачі кисню "тримаються" за рахунок анаеробного гліколізу.Це в свою чергу продукує накопиченню лактату. Оскільки перефиричні судини звужені , то недоокислені продукти і лактат не "розноситься" по всій кровоносній системі.
🩸Як тільки ми починаємо стабілізаційні заходи, а це в першу чергу відновлення ОЦК(об'єму циркулюючої крові) тими компонентами які були втрачені(еритроцити ,плазма ,рідина)- переферія поступово "відкривається" , що в свою чергу призводить до викиду недоокислених продуктів та лактату по кровоносній системі.
Це ж в свою чергу може призвести до ацидозу- закислення крові.
📛Також реперфузійний синдром може розвинутись в результаті спущених турнікетів ,особливо тоді, коли турнікет був накладений на протязі понад 2 годин.
Саме тому варто моніторити рН крові,лактат після стабілізаційних заходів та спущених турнікетів, при необхідності провести корекцію, про що буде окремий пост ➡️
В минулому пості ⬆️ вже згадували, також зазначили ,що пораненому в стані шоку варто контролювати рН крові і при можливості лактат.
Під час шоку спрацьовують компенсаторні механізми. Під дією адреналіну прискорюється робота серця, переферичні судини звужуються. Відбувається централізація кровообігу. Таким чином ,аби забезпечити достатньої кількістю кисню головний мозок - переферія "закривається" . Тканини потерпають від тканьової гіпоксії, клітини із за нестачі кисню "тримаються" за рахунок анаеробного гліколізу.Це в свою чергу продукує накопиченню лактату. Оскільки перефиричні судини звужені , то недоокислені продукти і лактат не "розноситься" по всій кровоносній системі.
🩸Як тільки ми починаємо стабілізаційні заходи, а це в першу чергу відновлення ОЦК(об'єму циркулюючої крові) тими компонентами які були втрачені(еритроцити ,плазма ,рідина)- переферія поступово "відкривається" , що в свою чергу призводить до викиду недоокислених продуктів та лактату по кровоносній системі.
Це ж в свою чергу може призвести до ацидозу- закислення крові.
📛Також реперфузійний синдром може розвинутись в результаті спущених турнікетів ,особливо тоді, коли турнікет був накладений на протязі понад 2 годин.
Саме тому варто моніторити рН крові,лактат після стабілізаційних заходів та спущених турнікетів, при необхідності провести корекцію, про що буде окремий пост ➡️
Forwarded from 2-й механізований батальйон 3 ОШБр
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Межа між життям і смертю
Дві доби з турнікетом. Час, що міг стати вічністю. Але там, де є медики 2-го МехБату, є надія.
Фронт випробовує, але братерство рятує.
Відео роботи, медика Рім та волонтерів з Frontline Medics
3ОШБр | Instagram | FaceBook | YouTube | TikTok | Combat | НачМед - Підписатися
Дві доби з турнікетом. Час, що міг стати вічністю. Але там, де є медики 2-го МехБату, є надія.
Фронт випробовує, але братерство рятує.
Відео роботи, медика Рім та волонтерів з Frontline Medics
3ОШБр | Instagram | FaceBook | YouTube | TikTok | Combat | НачМед - Підписатися
🔃 Корекція ацидозу
В минулих публікаціях ми зазначали що це таке ,хто не бачив ,то ознайомтесь ⬇️
https://www.group-telegram.com/zapismedika.com/115
🔺️Корекці калію.Варто пам'ятати ,що нас мають цікавити не цифри ,а динаміка.Якщо до знаття турнікету калій крові був 3,5 Ммоль/л ,а через 15 хв після -5,0 Ммоль/л ( і то, і то є нормою), то нам варто вже розпочати корекцію.
🔹️Що використовувати?
1.Кальцій глюканат/Кальцій хлор - йони кальцію є прямими антогоністами йонів калію, тобто вони балансують один з одним.Дозування 20 мл 10% Кальцію глюканат внутрішньовенно - вводити повільно на протязі 2 -3 хв!
Кальцій хлор 10 мл 10% - вводити так само повільно внутрішньовенно на протязі 2-3 хв.
2.Натрій гідрокарбонат 4% - якщо рН <7,35 , дозування 100-200 мл внутрішньовенно-крапельно.Сода-буфер прискорює швидкість клубочкової фільтрації ,таким чином і прискорюється вихід калію нирками. Але варто пам'ятати, що пораненому в стані шоку , коли кров'яносне русло "порожнє" не варто одразу починати з соди-буфера.
3.Фуросимід- петлевий діуретик ,який прискорює вихід калію та рідини нирками.Дозування 10-20 мг внутрішньовенно.Варто також як і з содою-буфером не поспішати з нього починати,коли у шокового пацієнта "порожній" кровоток.
4.Глюкозо-інсулінова суміж- Глюкоза 10%-200 мл+ інсулін 10-12од.Для того щоб "загнати" калій з плазми крові в кровоток калівий-натрієвий насос клітини працює "на глюкозі" ,для активації глюкози необхідний інсулін. Використовувати після вищеперехаваного, якщо калій продовжує наростати.
‼️Слідкувати за діурезом! Якщо після стабілізаційних заходів ,з достатньою інфузією рідини, плазми та еритрацитарної маси- сечі майже немає (<50 мл на годину), а тим паче після стимуляції фуросимідом- це свідчить про гостру ниркову недостатність! Такі поранені повинні якнаймога швидше пройти гемодіаліз.
Також звертаємо увагу на колір сечі, якщо рожевого,червоного - це свідчить про вихід міоглобіну,білок з якого складаються м'язи, і викидається у кров в коли вони руйнуюються.Міоглобін в свою чергу забиває ниркові канальці ,що призводить до ниркової недостатності.
🔺️Корекці рН- якщо калій не наростає в динаміці, а рН при цьому <7,35 ,що свідчить про ацидоз внаслідок накопичення лактату у крові.
🔹️Що використовувати ?
1.Натрій гідрокарбонат 4% - розпочати варто з дози 100 мл внутнішьовенно крапельно , якщо цієї дози не достатньо для виходу до нормальних цифр рН , додаємо ще 100 мл.Максимальна добова доза 300 мл .
📛Дана інформація не є настановою та опублікована для загального ознайомлення❗️
В минулих публікаціях ми зазначали що це таке ,хто не бачив ,то ознайомтесь ⬇️
https://www.group-telegram.com/zapismedika.com/115
🔺️Корекці калію.Варто пам'ятати ,що нас мають цікавити не цифри ,а динаміка.Якщо до знаття турнікету калій крові був 3,5 Ммоль/л ,а через 15 хв після -5,0 Ммоль/л ( і то, і то є нормою), то нам варто вже розпочати корекцію.
🔹️Що використовувати?
1.Кальцій глюканат/Кальцій хлор - йони кальцію є прямими антогоністами йонів калію, тобто вони балансують один з одним.Дозування 20 мл 10% Кальцію глюканат внутрішньовенно - вводити повільно на протязі 2 -3 хв!
Кальцій хлор 10 мл 10% - вводити так само повільно внутрішньовенно на протязі 2-3 хв.
2.Натрій гідрокарбонат 4% - якщо рН <7,35 , дозування 100-200 мл внутрішньовенно-крапельно.Сода-буфер прискорює швидкість клубочкової фільтрації ,таким чином і прискорюється вихід калію нирками. Але варто пам'ятати, що пораненому в стані шоку , коли кров'яносне русло "порожнє" не варто одразу починати з соди-буфера.
3.Фуросимід- петлевий діуретик ,який прискорює вихід калію та рідини нирками.Дозування 10-20 мг внутрішньовенно.Варто також як і з содою-буфером не поспішати з нього починати,коли у шокового пацієнта "порожній" кровоток.
4.Глюкозо-інсулінова суміж- Глюкоза 10%-200 мл+ інсулін 10-12од.Для того щоб "загнати" калій з плазми крові в кровоток калівий-натрієвий насос клітини працює "на глюкозі" ,для активації глюкози необхідний інсулін. Використовувати після вищеперехаваного, якщо калій продовжує наростати.
‼️Слідкувати за діурезом! Якщо після стабілізаційних заходів ,з достатньою інфузією рідини, плазми та еритрацитарної маси- сечі майже немає (<50 мл на годину), а тим паче після стимуляції фуросимідом- це свідчить про гостру ниркову недостатність! Такі поранені повинні якнаймога швидше пройти гемодіаліз.
Також звертаємо увагу на колір сечі, якщо рожевого,червоного - це свідчить про вихід міоглобіну,білок з якого складаються м'язи, і викидається у кров в коли вони руйнуюються.Міоглобін в свою чергу забиває ниркові канальці ,що призводить до ниркової недостатності.
🔺️Корекці рН- якщо калій не наростає в динаміці, а рН при цьому <7,35 ,що свідчить про ацидоз внаслідок накопичення лактату у крові.
🔹️Що використовувати ?
1.Натрій гідрокарбонат 4% - розпочати варто з дози 100 мл внутнішьовенно крапельно , якщо цієї дози не достатньо для виходу до нормальних цифр рН , додаємо ще 100 мл.Максимальна добова доза 300 мл .
📛Дана інформація не є настановою та опублікована для загального ознайомлення❗️