Газовая гангрена — тяжёлое инфекционное осложнение раневого процесса, характеризующееся высокой летальностью.

Причиной развития газовой гангрены является бактерии рода Clostridium. Эти микробы в норме населяют нижний отдел толстой кишки человека и многих млекопитающих, также их споры содержатся в почве. Однако для развития инфекционного процесса недостаточно попадания клостридий в рану, необходим ряд условий для их размножения:

Раневой дефект должен быть достаточно глубоким, чтобы исключить возможность свободного поступления кислорода из атмосферного воздуха - возбудитель газовой гангрены жизнеспособен только в условиях полного отсутствия кислорода. Помимо этого, необходимо нарушение кровоснабжения в области раны, так как насыщенная кислородом артериальная кровь губительна для клостридий. Именно поэтому таких микробов называют анаэробами — кислород им не только не нужен, но и отрицательно сказывается на жизнедеятельности.

Причины высокой летальности:
Клостридии в ходе жизнедеятельности выделяют большое количество мощных токсинов, которые попадают в кровь и приводят к тяжелейшей интоксикации. Токсины нарушают работу всех органов, развивается недостаточность их функции. При этом микробы размножаются с огромной скоростью, выделяют еще больше токсинов и могут попадать в кровь. Так развивается сепсис — тяжелое, опасное для жизни состояние.

Характерные местные симптомы:
• Местные и распространенные отеки, заметное увеличение конечности;
• Скудное отделяемое из раны бурого, желтого цветов с неприятным гнилым запахом;
• Крепитация — звук лопающихся пузырьков газа при надавливании на ткани в области раны;
• Симптом шпателя — «металлический» звук при поколачивании инструментом по коже;
• Симптом лигатуры — вдавливание повязки на ране или наложенной хирургом нити в кожу;
• Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона из раны возникает характерный звук извлекаемой из бутылки пробки.

Лечение заболевания комплексное - высокие дозы антибиотиков, массивная инфузионная дезинтоксикационная терапия и радикальное хирургическое вмешательство (глубокое и широкое рассечение ран, лампасные разрезы, а при далеко зашедших случаях - ампутация).

«Газовая гангрена — спутник войны», — Н. И. Пирогов.

@Military_Medic_V 🪂

Продолжение предыдущего случая 🔞

К сожалению, при всем нашем желании, невозможно было спасти конечность из-за развившейся критической ишемии. При УЗИ дистальный кровоток не определялся. Возможно, что именно повреждение сосудов и явилось одной из главных причин развития газовой гангрены.

Смертоносная инфекция, распространившаяся до бедра и нежизнеспособная конечность ниже с/3 голени послужило показанием к немедленному радикальному хирургическому вмешательству - ампутации.

Основными этапами операции являются (некоторые представлены на видео):
- наложение жгута;
- выкраивание кожно-фасциальных лоскутов;
- выделение, прошивание и перевязка магистральных сосудов;
- пересечение мышц;
- сдвигание распатором надкостницы;
- перепиливание кости;
- обработка опила рашпилем;
- выделение, алкоголизация и пересечение острым(новым❗️*) скальпелем седалищного нерва;
- обработка раны растворами антисептиков;
- обкладывание раны салфетками с водорастворимой мазью;
- закрытие культи асептическими повязками без наложения провизорных швов (в этом случае).

*помню в свое время схлопотал отработку на занятии по оперативной хирургии из-за того, что на вопрос преподавателя чем перерезать нерв после алкоголизации ответил «очень острым скальпелем»(как и было написано в книжке), а не новым! 😂

Делимся в комментариях отличным пособием по этой теме, подготовленным нашими наставниками из кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии👇🏻

@Military_Medic_V 🪂

🔞 Ампутация «по типу ПХО» левого предплечья при неполном отрыве под регионарной анестезией плечевого сплетения.

Уверены, что любители проводников получат эстетическое наслаждение от красоты картинки после просмотра данного видео)

@Military_Medic_V 🪂

Дорогие представители прекрасного пола, поздравляем вас с 8 марта — праздником весны, красоты и хорошего настроения! Желаем вам побольше солнечных дней, искренних улыбок и приятных сюрпризов. Пусть вас окружают только добрые люди, а каждый день приносит что-то радостное. Будьте всегда счастливы и любимы!
Спасибо за терпение, веру и поддержку! Обязательно вернемся с Победой ! 🌷

@Military_Medic_V 🪂

12 часов после ранения

Диагноз: Термический ожог пламенем обеих кистей 4% 2-3 степени.

Ваша тактика?
1. Обрабатываем антисептиком, не трогая пузыри, и накладываем асептические повязки
2. Лопаем пузыри, накладываем повязку с гидрогелевой противоожоговой салфеткой
3. Вскрываем пузыри, снимаем эпидермис и ведем рану открыто

Как формулировать диагноз при ожоге можно ознакомиться здесь

@Military_Medic_V 🪂

Как выглядит отморожение стоп 4 степени 🔞

Фотография сделана спустя 20 дней после окончания воздействия холодового фактора.

Дорогие бойцы, имейте с собой подменные сухие носки, а лучше портянки. Сушите ноги как только появляется такая возможность. Мокрая обувь + холодная погода - главная причина отморожений.

P.S. В комментариях страшное видео от коллеги о траншейной стопе 👇🏻

@Military_Medic_V 🪂

Очередная борьба со смертью. Очередная победа.

Раненый, как обычно это бывает, зашел на своих ногах.

При осмотре показался немного возбужденным, что сразу привлекло наше внимание. На глазах ему становилось только хуже. Появилась бледность, головокружение, невозможность находиться в сидячем положении. После УЗИ причина стала очевидной: Гемоперикард с тампонадой сердца. АД при этом 60/40.

Сразу же, без раздумий, пациент был взят на операционный стол для выполнения фенестрации перикарда. Дальше все можете посмотреть на видео…

P.S. Голоса нарочно не изменены. Считаю, что Родина должна знать своих героев. Отдельное спасибо хирургу Ланцету и анестезиологу Вудли.

@Military_Medic_V 🪂

Наступила Весна - долгожданное время года. Начали петь птички, повылазили букашки.

А самое главное - подходит к концу эпопея Курского сражения. Долгие 7 месяцев позади. И сегодня-завтра окончательно враг будет выбит с нашей земли. К сожалению, не всем было суждено до этого дожить. Но вы всегда останетесь в наших сердцах.

С момента переезда был очень интересный, запоминающийся и полезный период нашей работы. Но это далеко не конец. Впереди новые вызовы и задачи. И куда бы нас не закинула судьба - военные медики ВДВ всегда будут со своей крылатой пехотой, оберегая ее. Думаю, вы уже не сомневайтесь в этом 😉

Нас уже 40.000!
Даже не верится. Всем спасибо! 🤙🏻

@Military_Medic_V 🪂

Необходимо всегда помнить, что при травмах грудной клетки под простым ушибом может прятаться такое грозное осложнение как пневмоторакс 🫁

Оно может развиться либо при повреждении ткани легкого острым краем сломанного ребра, либо при разрыве легкого в следствие большого кинетического удара.

На данных кадрах наглядно показано как выглядит пневмоторакс на Rg 🩻 снимке и как после дренирования больному становится легче «на глазах». Комментарии бойца тому подтверждение.

@Military_Medic_V 🪂

🪖ВДВ. ОПЕРАЦИОННАЯ! ПЕРВАЯ ЧАСТЬ!

Ну что, настал момент, когда мы выпускаем наш новый цикл. Всегда это тревожно.

Знаете, это был большой и сложный труд. Постоянная работа с врачами, нельзя пропустить важные моменты, а именно спасение военнослужащих.

Мы хотели вам передать атмосферу именно так, как это видят наши медики.
Спасибо огромное всему коллективу 39-го О гв МедО ВДВ - @airborne_medical

Надеемся, что у нас получилось.
Ждем ваши комментарии!

Смотреть в лучшем качестве на нашем RuTube канале.

Архангел Спецназа. Подписаться.

Перед вами - гемоперикард суточной давности. Уже и забыли, какой он у нас по счету.

Как обычно, пришел на своих двух, не предъявляя никаких жалоб. Насторожил осколок на Rg в проекции сердца, хоть не было увеличения тени.

На узи сразу же выявили гемоперикард. Сказать честно, даже не удивились. Померили давление - в норме. Аккуратно положили в скорую и отправили следующий этап.

@Military_Medic_V 🪂

Торакоабдоминальное ранение слева с открытым пневмотораксом суточной давности.

Благодаря грамотно оказанной первой помощи (клапанный окклюзионный пластырь) боец добрался до нас с умеренно спавшимся легким.

Живот при пальпации был болезненный во всех отделах, на узи наблюдалось небольшое количество жидкости в брюшной полости (на видео).

Гемодинамика бойца была стабильной, что позволило отправить его на следующий этап после дренирования грудной клетки, где ему предстояла лапаротомия и ушивание диафрагмы.

❗️При проникающих ранениях груди с локализацией раны в ее нижних отделах необходимо всегда предполагать наличие торакоабдоминального ранения.
Вспомним еще один наш пример для подкрепления этих слов.

@Military_Medic_V 🪂

Регионарная анестезия седалищного и бедренного нервов. Красота и эффективность.

Седалищный нерв блокируется на месте его расхождения на м/б и б/б нерв (обычно в подколенной ямке, на глубине 1,5-2,5 см, датчик должен находиться чуть латеральнее срединной линии).

Бедренный нерв блокируется на уровне паховой связки, латеральнее от одноименной артерии, кончик иглы при этом должен пройти фасцию подвздошно-поясничной мышцы.

Обычно применяют р-ры лидокаина и ропивакаина в пределах максимально допустимых доз. Для улучшения эффекта в раствор анестетика можно добавлять 0.1 мл адреналина, 4-8 мг дексаметазона. Теплые растворы при этом действуют гораздо быстрее.

Насколько эффективен этот метод обезболивания можете послушать в конце видео.

Операции, которые мы делаем под РА:
- ПХО голени, стопы.
- Ампутация голени (включительно в/3).
- Фиксация переломов АВФ «голень», «голень-стопа».
- Фасциотомия голени.

@Military_Medic_V 🪂

Пример чрезмерно затянутого бандажа на плече, действующего как венозный жгут.

При этом кровь приливает к конечности, а отток затрудняется из-за передавленных вен. Рука начинает «синеть», тяжелеть, появляется онемение и невыносимая боль.

Дистальный кровоток в конечности нарушается и со временем может развиться критическая ишемия, которая приведет к ампутации.

➖Что же делать?
Достаточно сменить тугой бандаж на новую обычную повязку. Либо, если не позволяет санитарная обстановка, просто ослабить бандаж, сделав пару надрезов сверху и снизу. Рука при этом должна порозоветь «на глазах», а больному сразу станет легче, за что Вы услышите благодарность в ваш адрес).

@Military_Medic_V 🪂

Лепесток 🔞

Диагноз: Взрывное поражение. Неполный отрыв правой стопы. Множественные слепые осколочных ранения левой нижней конечности.

Оказанная помощь:
➖ Согревание раненого
➖ Спинальная анестезия
➖ Ампутация на уровне с/3 голени
➖ Асептическая повязка
➖ Медикаментозно: Цефтриаксон 2г в/в, метоклопрамид 10мг в/в, кеторол 60мг в/в, транексамовая кислота 1г в/в, NaCl 500мл, стерофундин 500мл.

@Military_Medic_V 🪂