Предновогодний подарок от владельца канала (@rombeck).

Если Вы устали лечиться у не самых лучших или недостаточно доказательных врачей, или если Вы устали ходить в клиники с подмоченной репутацией — то Вы можете обратиться к одному из тех врачей, которых я рекомендую — например, к Анастасии Коротаевой, к Володе Переварову, к Сергею Фёдорову, к Никите Сошко, к Анастасии Кулагиной или к Ануш Оганян.

При этом первичный приём у любого из этих врачей будет для Вас по цене повторного приёма. Разницу между стоимостью первичного приёма и повторного — я беру на себя.

Особый бонус — тем, у кого есть выписки с дикими назначениями из Любимого Ёбаного НЦПЗ 😆

Бонус — публикация выписок на канале с детальным разбором назначений и дополнительная 5% скидка к тарифу повторного приёма 😃

Upd: При записи на приём — сообщайте, что Вы — по акции от Романа Беккера.

Пятничная мемо-терапия!

Вы знаете что делать 📝👇

👨🏼‍⚕️«Психиатр Онлайн» открывает набор на новые тренинги навыков для взрослых с СДВГ.

💡Тренинг по организации и планированию

Направлен на то, чтобы вы могли начинать и заканчивать дела. А также - чтобы могли отдыхать и успокаивать нервную систему, когда это необходимо✨

Видео про тренинг: нажмите, чтобы посмотреть

⭐️Первый поток:

Даты: с 27 января по 17 марта
День и время: понедельники, с 16:00 до 18:00 по мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

⭐️Второй поток:

Даты: с 29 января по 19 марта
День и время: среды, с 15:00 до 17:00 мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💖 Тренинг по работе с мыслями и чувствами

Даты: с 30 января по 20 марта
День и время: четверги, с 15:00 до 17:00 мск
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

Подробности: нажмите, чтобы узнать подробности
Оставить заявку: нажмите, чтобы оставить заявку

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Для участия необходимо наличие диагностированного психиатром СДВГ. Вы можете обратиться за диагностикой к любому психиатру из психиатр.онлайн

#разбор: ТДР и 2 СИОЗС в схеме

По диагнозу:
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство действительно есть в МКБ-10.

Однако оно может быть установлено только в случае, если тревожные и депрессивные симптомы «не дотягивают» до конкретных нозологий, то есть проявления клинической картины довольно легкие.

Чаще всего мы говорим о тревожно-депрессивном синдроме, который может встречаться при сочетанных униполярной депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации, биполярной депрессии и др.

По препаратам:
1️⃣Габапентин (нейронтин).
Габапептиноид. Может снижать выраженность тревоги. При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) применяется off-label (вне официальных показаний), но далеко не первой линией. Но это нестрашно. Например, сертралин (Золофт) не имеет показаний при ГТР, однако по данным исследований он эффективен и внесен в клинические рекомендации. Дозировка габапентина зависит от переносимости и эффективности. Стартовой дозой является 300 мг/сут с постепенной титрацией вплоть до 1800 мг/сут.

2️⃣ Флувоксамин (#феварин) - антидепрессант из группы #СИОЗС. Рекомендован при депрессии, ОКР, социальном тревожном расстройстве. При ГТР исследования ограничены. Терапевтические дозы 100-300 мг/сут. Для ОКР до 450 мг/сут. Препарат обычно назначается вечером из-за седативного эффекта. Однако флувоксамин в качестве препарата первой линии – сомнительная тактика из-за большого количества взаимодействий с другими препаратами, например, антибиотиками или кветиапином (повышает его уровень в плазме крови).

3️⃣ Кветиапин (сероквель).
Антипсихотик второго поколения. Можно предположить, что здесь кветиапин назначен для сна, потому что при ГТР и депрессии доза для аугментации – 300 мг/сут. И 1 раз в сутки имеет смысл принимать Кветиапин только в пролонгированной форме.

Сам по себе кветиапин может назначаться при биполярной депрессии. При унополярной депрессии он добавляется в схему к антидепрессанту. Но сначала необходимо пройти как минимум 2 курса терапии антидепрессантами в достаточной дозе, по срокам не менее 6-8 недель.

4️⃣ Перциазин (неулептил) - антипсихотик первого поколения.

В отечественной психиатрии славится как «корректор поведения», особенно при расстройствах личности. Имеет множество побочных эффектов. Не изучен при тревожных и депрессивных расстройствах. Может усиливать депрессивную симптоматику.

5️⃣Сертралин (золофт) - антидепрессант из группы СИОЗС. В клинических рекомендациях показан как при тревожных расстройствах, так и при депрессии. Также может быть назначен при ПТСР, ОКР, предменструальном дисфорическом расстройстве.

Рекомендуемые терапевтические дозировки - 50-200 мг/сут. Но как правило, эффект все же заметен от дозировок 100+. Обычно препарат хорошо переносится, поэтому является одиним из самых назначаемых антидепрессантов.

Вывод (что гипотетически можно сделать)
▪️Постепенно отменить флувоксамин и нарастить сертралин до 100 мг., а в дальнейшем, возможно и выше;
▪️Отменить #неулептил!
▪️Рассмотреть возможность повысить суточную дозировку габапентина, так как на фоне повышение сертралина ожидаемо усиление тревоги;
▪️Оценить реальную необходимость в схеме кветиапина. Возможно, будет достаточно гигиены сна и габапентина на ночь.
▪️На следующем приеме рассмотреть отмену габапентина, если был получен достаточный эффект от 100 мг сертралина. Также хочется отметить, что эффект от сертралина мы оцениваем не менее, чем через 4-6 недель.

Если остались вопросы, будем рады ответить в комментариях
—-
👩🏼‍⚕️Разбор подготовлен врачом-психитром Кулагиной Анастасией

👨🏼‍⚕️🎄С Новым годом, друзья

Желаю всем устойчивой ремиссии или интермиссии

Как встретили?

📝Подобные вопросы прилетают в личные сообщения довольно часто, потому пишу ответ публично

1️⃣ Сколько потребуется встреч с врачом, чтобы понять, что у пациента?

В подавляющем большинстве случаев диагноз, хотя бы предварительный, будет поставлен на первой же встрече, но в дальнейшем он может уточняться и пересматриваться при появлении дополнительных клинических данных.

Иногда врачу может понадобится больше времени, чем заявленная длительность приема. Тогда он может предложить задержаться, когда это возможно, или дополнительно увидеться в ближайшее время – в нашем проекте без дополнительной платы.

Отсутствие диагноза после консультации возможно, когда имеющиеся жалобы – не признак психического расстройства. Тогда врач по возможности направит пациента к иному специалисту для решения имеющихся проблем. 

Про мракобесие при постановке диагноза писал в этом посте.

2️⃣ Сколько потребуется встреч, чтобы подобрать лечение?

После того как врач определился с диагнозом, он должен назначить эффективное и безопасное лечение.

Медикаментозное лечение не должно быть назначено, когда:
▪️врач не определился с диагнозом;
▪️не существует убедительных данных об эффективности каких-либо средств при состоянии;
▪️эффективна психотерапия при состоянии и у пациента есть желание и возможность получать психотерапевтическое лечение.

⚠️Еще раз, если по какой-либо причине врач не определился с диагнозом, он не должен назначать лечение!

3️⃣ Если пить таблетки, которые выпишет врач, то будете эмоционально стабильными с преобладанием хорошего настроения и уйдут все ужасные мысли из головы?

Улучшение состояния – цель лечения. На начальных этапах планы самые амбициозные – вернуть доболезненное самочувствие.

Если в процессе лечения выясняется, что достичь полную ремиссию невозможно, то целью становится улучшение состояния насколько это возможно. 

Хорошая новость в том, что истинная резистентность встречается не так часто. Нередко речь о псевдорезистентности, когда лечат либо НЕ ТО, либо НЕ ТАК.

👨🏼‍⚕️Отдельно хочется прокомментировать последнее предложение: лечение результатов не дало, устал от всего этого, боюсь, что я в этом состоянии буду всегда и мне ничего не поможет.

Вы дошли до врача, попробовали лечиться и даже сменили несколько терапевтических схем, а ремиссии так и нет – это не повод опускать руки.

Во-первых, нередко бывает, что пациенты отчаиваются, бросают лечение, и в поседствии оказывается, что с лекарственными средствами все же чувствовали себя лучше, а во-вторых, кроме медикаментозного лечения существуют и немедикаментозные способы терапии, опять же, если речь про резистентность, а не псевдорезистентность.

А вас посещали мысли отказаться от лечения?

«Психиатр Онлайн» рад объявить, что 18 января стартует новый модуль тренинга Радикально Открытой Диалектической Поведенческой Терапии (РО-ДБТ)

Занятия проходят по субботам в 12:00 в Zoom.

📆 Дата старта модуля: 18 января 2024 года
🖥 Формат: онлайн группа открытого типа (означает, что участники могут присоединяться каждый модуль)
🔖Продолжительность тренинг: 30 занятий

🪙Стоимость: 17500 рублей за модуль

В модуле нас ждут следующие темы:

➡️Как нам помогают эмоции?
➡️Понять свой сверхконтроль. Почему от него сложно избавиться?
➡️Разбираемся, как быть с отвержением и застенчивостью
➡️Важность социальных сигналов. Как эмоциональная экспрессия влияет на общение?
➡️Жить с другими в соответствии с собственными ценностями

❗️Зачисление в группу происходит по предварительному собеседованию, чтобы убедиться, что ваши ожидания совпадают с возможностями группы.

✔️Для записи на собеседование и получения дополнительной информации, пожалуйста, заполните анкету, и мы с вами свяжемся!

🔟 Десять стыдных вопросов о фобиях на лайфхакере

https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-fobiyax/

На самом деле не очень то стыдных, а скорее распространенных и важных.

Единственное требование автора статьи было, давать ответы для людей, кто ну совсем не в теме психического здоровья и это, признаться, непросто.

Не могу сказать, что на 100% удовлетворен получившимися ответами в итоге, но формат мне понравился. В действительности, объяснять простым языком - тоже навык, тем более, раз занимаюсь психопросвещением не первый год.

Если остались вопросы, пишите их в комментариях под статьей или тут 👇

🗓️ Детский врач-психиатр Лиза Мешкова открыла окна на вторую половину января.

Прием детей с 14 месяцев и пациентов до 24 лет. На связи с пациентами в течение всего круса лечения

👉 psy03.ru/meshkova

🧑‍🧑‍🧒«Семейные связи» – группа для родственников людей с эмоциональной дисрегуляцией от «Психиатра Онлайн»
⠀
📅 С 22 января с 11.00 до 13.00, онлайн
⏰ Длительность: 12 встреч по 2 часа
🤑Оплата добровольная 3 000 рублей за весь курс⠀

Если
▪️ваш родственник имеет пограничное расстройство личности
▪️вы сталкиваетесь со вспышками гнева или замкнутостью
▪️не знаете, как найти общий язык с вашим родственником
▪️испытываете чувство вины и одиночества

Группа поможет вам лучше понимать друг друга, вы научитесь управлять своими эмоциями, почувствуете больше уверенности и поддержки.
⠀
📝Для записи в группу заполните анкету: https://forms.gle/BUtEbaqcYM67rMj59

После заполнения анкеты с вами свяжутся (@Ekaterina_Schah) и добавят в чат группы, где будет вся важная информация.

Ведущие группы: Екатерина Шахбазова и Марианна Коротина

🗓️Пятничная мемотерапия

Не стесняйтесь делиться мемами, которые возможно вы или кто-то другой уже скидывали в другие дни нашей мемотерапии.

Баяны приветствуются 😅

#мемотерапия

👨🏼‍⚕️Напоминаю, что в «Психиатр Онлайн» открыт набор на несколько тренингов для взрослых с СДВГ.

💡Тренинг по организации и планированию

Направлен на то, чтобы вы могли начинать и заканчивать дела. А также - чтобы могли отдыхать и успокаивать нервную систему, когда это необходимо✨

⭐️ Поток 1: с 27.01 по 17.03 по понедельникам, с 16:00 до 18:00
⭐️ Поток 2: с 29.01 по 19.03 по средам, с 15:00 до 17:00
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч


💖 Тренинг по работе с мыслями и чувствами

С 30.01 по 20.03 по четвергам, с 15:00 до 17:00
Стоимость: 24 тыс.руб. за 8 встреч

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Для участия необходимо наличие диагностированного психиатром СДВГ. Вы можете обратиться за диагностикой к любому психиатру psy03.ru