Клинический психолог Екатерина Шахбазова закончила первую часть обучения психоаналитическому направлению "Терапии сфокусированной на переносе" (далее ТФП) и хочет взять клиентов для ведения их под супервизией.

Это означает, что сессии будут записываться и обсуждаться с супервизором.

ТФП - это научно обоснованный подход психотерапии расстройств личности, основанный на теории привязанности и нейротеории аффектов. Это длительная психотерапия, которая длится от года.
⠀
Кому может подойти ТФП:
▪️кому сложно с эмоциями, в т.ч. в межличностных отношениях
▪️кто живёт с чувством внутренней пустоты и одиночества
▪️кому сложно себя понять
▪️кто справился с проблемным поведением, но внутренняя безысходность не уходит
▪️кто прошёл ДБТ терапию, но чувствует, что "чего-то не хватает"
▪️у кого диагностированы такие расстройства личности как ПРЛ (пограничное) и НРЛ (нарциссическое) или кто подозревает у себя такие диагнозы
▪️кому сложно в целом справляться с какими-либо аспектами жизни
⠀
Ограничения для ТФП:
▫️активные самоповреждения, суицидальное поведение
▫️химические зависимости
▫️возраст до 25 лет
▫️не готовность к регулярной длительной психотерапии
▫️отказ от записи сессий
⠀
📌Формат: очно или онлайн, 2 раза в неделю
🏷️Стоимость: 3000 р. за сессию
⠀
Для того, чтобы отправить отклик или задать вопрос, заполните, пожалуйста, анкету: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf500q20WO4MLJ71ITdedTG-wHN37kqeqjqNJbcXtqMHRdQow/viewform?usp=header
(Контакты нужно оставлять по ссылке!)


Екатерина еще и сертифицированный ДБТ-терапевт, который давно и плотно работает с эмоциональной дисрегуляцией у клиентов

Пятничная #мемотерапия

С вас психо-мемы, с других участников лайки на них ✊

Путаница с ПРЛ, отказ от кластеров DSM-V и дименсиональная оценка личностных расстройств в МКБ-11

00:01 - расстройства личности в МКБ-11. Мнение Антона
01:22 - Сергей о плюсах МКБ-11
02:00 - путаница с ПРЛ
04:18 - плюсы МКБ-11 в систематизации хаоса
05:58 - чем Антону не нравятся кластеры DSM-5
08:12 - как ощущается ПРЛ?
08:42 - возможные проблемы с МКБ-11

💬 vk.com/wall-213183298_2044
▶️ youtu.be/JEhKpw_PPXg

🔙 Предыдущий выпуск: Почему таблетки нужно принимать долго. Лечение психических расстройств при беременности

Психиатр Елисеенко Антон: @Lorcerpsy
Психиатр Федоров Сергей: @fedorov_psych

—-
👨🏼‍⚕️Доказательная психиатрия и психотерапия

Появилась новая функция в ТГ, давайте тестить 😈

🧛 Разбор: флюанксол и резистентная депрессия

1️⃣ Венлафаксин 150 мг утром, 150 мг днем.
Антидепрессант из группы СИОЗСН. Назначен в максимальной дозе при амбулаторном приеме. Высокие дозы препарата могут снижать судорожный порог, потому амбулаторно принимать больше 300 мг, а по некоторым данным и больше 225 мг в сутки, может быть опасно.

Несмотря на солидную дозировку, препарат назначен неправильно, потому адекватный терапевтический ответ ждать не приходится.

Препарат должен равномерно по чуть-чуть поступать в кровь. Достигается это либо за счет деления суточной дозы на несколько приемов, либо за счет специальной пролонгированной формы, которая медленно всасывается из кишечника.

📎 Пост про венлафаксин

2️⃣ Флюанаксол 2 мг утром.
Типичный антипсихотик. В дозах 0,5-3 мг не оказывает антипсихотического влияния и «старой школой» рассматривался как легкий стимулятор за счет блокирования D3 рецепторов пресинаптических нейронов в лимбической и префронтальной коре.

Эти рецепторы при активации тормозят выброс дофамина. Их блокада может способствовать повышению дофаминовой активности и улучшению мотивации, энергии и концентрации.

Так же препарату в малых дозах приписывают не антагонизм, а парциальный агонизм к D2, как у арипипразола, карипразина или брексипразола, а так же антагонизм к 5HT2A, как у всех атипичных антипсихотиков. Но эти данные скорее теоретические и нуждаются в подтверждении.

Может применяться для аугментации антидепрессантов у пациентов с снижением энергии, астенией, когда научно обоснованные методы оказались неэффективны.

3️⃣ Арипипразол 5 мг на ночь.
Атипичный антипсихотик. Парциальный агонист дофаминовых рецепторов. Один из наиболее изученных препаратов для аугментации антидепрессантов.

Аугментация (усиление) терапии возможна только когда лечение назначено уместно и адекватно по дозе и режиму.

📎 Мой пост про резистентность и что может стоять за неэффективной терапией: www.group-telegram.com/psychiatristonline.com/1053

4️⃣ Бипериден 2 мг утром.
Холинолитик (корректор). Назначается при неврологических побочных эффектах антипсихотиков.

Атипичные антипсихотики, хоть и реже типичных, но тоже могут вызывать так называемые, экстрапирамидные симптомы (паркинсонизм, тремор, дистонию, акатизию), за счет нарушения равновесия дофамина и ацетилхолина в нигростриарной системе.

Бипериден эффективен при паркинсонизме и дистонии и почти не помогает при акатизии.

Ожидаемые побочные эффекты - когнитивные нарушения, задержка мочи и сухость во рту.

Вывод: потенциально эффективные препараты не работают, если назначены неправильно. Терапевтический эффект критически завсит от дозировки, режима приёма и сочетания препаратов.

#разбор

Пятничная #мемотерапия

Делитесь своими любимыми психомемами, предпочтительно в видео-формате в этот раз ☠️

🍀Уровни поддержки при аутизме

В рабочем чате с коллегами обсудили что значит «Аутизм 1 уровня» и нет, это не про уровни на пути к финальному босу.

Детский психиатр Лиза Мешкова любезно поделилась информативным постером, которым я делюсь с вами. Кстати, Елизавета открыла дополнительный рабочий день 22 июня, потому, есть возможность не ждать второй половины июля и попасть на очный прием уже совсем скоро. Подробности тут.

Уровни поддержки при РАС определяют:
▪️насколько сильно выражены коммуникативные трудности
▪️насколько выражены повторяющееся поведение и узкие интересы
▫️какая поддержка (помощь) необходима человеку в повседневной жизни

❗ Важно: это не “тяжесть заболевания”, а необходимый уровень поддержки в конкретных сферах.

Различные попытки определить степени тяжести нейроотличия по наличию или отсутствию речи, наличию интеллектуальной недостаточности и способности к обучению, самообслуживанию, жизни без поддержки не стандартизированы и могут вводить в заблуждение. Так, например, человек может иметь высокий интеллект, но не говорить.

Функционирование пациентов с РАС зависит скорее не от «тяжести», а от необходимой поддержки, помогающей адаптироваться

✅Разбор: БАР, депрессивный эпизод и анафранил

1️⃣ Анафранил 25 мг 3 раза в день.
Трициклический антидепрессант (ТЦА) – действует неселективно, в отличие от СИОЗС/СИОЗСН – влияет на холинергические, гистаминовые, альфа-адрено рецепторы, что обуславливает больший риск вызывать инверсию аффекта, смешивать аффект или ускорять смену эпизодов при БАР даже в субтерапевтических дозах.

Если антидепрессанты применяются при БАР в 3-й линии терапии, то ТЦА – еще более поздние линии. При БАР может использоваться, но крайне редко, когда никакие другие препараты не давали антидепрессивного эффекта и риск инверсии оценивается как очень низкий.

2️⃣ Зипрекса (#оланзапин) 10 мг 4 раза в день.
Антипсихотик второго поколения. Может применяться при депрессивном эпизоде БАР и в монотерапии, и в сочетании с антидепрессантом. Классически – с флуоксетином.

Назначение в дозе, превышающей максимально допустимую 20 мг/сут, может быть связано с попыткой купировать аффективную нестабильность, возможно индуцированной ТЦА 🤷‍♂️

3️⃣ Литий 300 мг 4 раза в день.
Может назначаться при маниакальном эпизоде первой линией терапии и при депрессивном – второй линией.

Необходимая суточная дозировка при биполярной депрессии определяется концентрацией ионов лития в плазме крови – 0,6–1,2 ммоль/л.

4️⃣ Сонопакс 10 мг на ночь.
Типичный антипсихотик. Может удлинять интервал QT, вызывать поражение сетчатки и поражать печень.

Зачем назначен – неясно, разве что в духе «сонопакс – кветиапин для бедных» в качестве гипнотика. Но в схеме уже есть оланзапин, полагаю, 10 мг особой седации не добавят.

Вывод: видишь #сонапакс в схеме лечения – меняй врача.

👨🏼‍⚕️Если остались вопросы, буду рад ответить на них в комментариях 👇🏻📝

#разбор

⚠️Психиатров обяжут передавать данные в Единый государственный реестр пациентов.

Весь день получаю сообщения от взволнованных пациентов о том, что теперь и государственные и частные клиники обяжут передавать данные пациентов, в том числе, проходящих лечение у психиатров. В самой статье скаказано, что вас это не коснется какую категорию граждан коснется инициатива.

В случае с пациентами с психическими диагнозами в регистр передадут информацию о постановке на диспансерный учет, госпитализациях, наличии опасных симптомов и вынесенных судом принудительных мерах лечения.

Буквально неделю назад общественность будоражила новость о лишении водительских прав при выявлении депрессивных расстройств. Хотя постановлению правительства N1604 уже больше 10 лет и, вроде как, ничего нового.

Что это? Вброс для хайпа или прогрев к учету пациентов, как думаете?

Диагностика “странного” поведения. Признаки психического расстройства.

00:30 - 3 уровня психических расстройств
02:12 - Одно поведение, разные переживания
02:46 - Что такое прокрастинация?
03:12 - Что такое апатия?
03:21 - Главный вопрос психиатра и его оценка состояния пациента
04:46 - Селфхарм (см. пост про причины селфхарма)
05:43 - Что трактуется как странное поведение?
06:33 - Вывод

💬 vk.com/wall-213183298_2455
▶️ youtu.be/l_29HWuzvyY

🛡Подробнее про диагностику по поведению в посте “Поставить диагноз, просто глядя на пациента”

Смотрите также:
🔵Мифы об антидепрессантах
🔵Почему лекарственные средства не работают
🟡Мифы вокруг биполярного расстройства

—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

👇🏻Слабые и сильные антидепрессанты

Контринтуитивно и даже не очень логично, тем не менее, все антидепрессанты имеют сопоставимую «силу» или эффективность, не смотря на различия в фармакологическом влиянии на организм.

Скорее всего, дело в том, что психиатрический диагноз – это спектр различных состояний, имеющих в своем ядре похожие симптомы, выделяемые в качестве диагностических критериев. А для различных состояний, можно предположить, что эффективны разные средства.

🧿Другие мифы об антидепрессантах – здесь.