Серега работал в Краснодаре фельдшером медицины катастроф и летал на вертолёте ровно до того момента, пока не обнаружил отсутствие вертолёта на рабочем месте.
В администрации Серёге пояснили, что теперь вертолет будет числиться только на бумагах, а Сереге разрешается гонять с вертолетной скоростью на "буханке", которая заменяет вертолет в мире симулякров и симуляций. Не выдержав экзистенциального кризиса, Серега уволился.
Так Серега оказался под моим руководством на Ямале. Вместе с ним мы уже вывезли три аппендицита (которые приобрели библейский эпидемический размах) и один приступ эпилепсии.
Мужчина-эпилептик объяснил, что пьет таблетки только на вахте, а на межвахте не пьет, потому что с алкоголем мешать нельзя. Я материлась, Серега сочувствовал.
А вечером кто-то включил залитый водой принтер в розетку и мы оказались... Нет не в темноте, а все еще в залитом полуденным светом медпункте. Но без электричества.
#на_обрывках_кардиограммы #ямал

Разбираем Monro-Kellie 4.0 в следующем посте👇
#мем

Подробный обзор доктрины Монро-Келли 4.0 https://telegra.ph/Doktrina-Monro-Kelli-4-perehod-ot-vnutricherepnogo-davleniya-k-vnutricherepnoj-dinamike-06-06
#лонгрид

#клинический_случай
Перевахта является волнительным событием для нашей службы. Дело в том, что миф относительно вечно пьяных вахтовиков, как обычно, является полуправдой. На вахте действует сухой закон, а в межвахту народ вместе с остальным населением страны активно употребляет алкоголь. На рубеже этих двух эпох наступает абстиненция.
Обычно она проявляется гипертоническим кризом. Криз купируется, больной, если попал на мушку медиков, попутным транспортом отправляется домой. Но гражданин А. поступил иначе. Он свалился на улице в судорогах.
Бригада ввела А. конвулекс и повезла в стационар. Стационар здесь отличается от медпункта наличием коек и хирурга. А. прокапали, выставили диагноз "эпилепсия неуточненная" и отправили домой. Сам больной состояние связывал с употреблением подозрительной самсы. В моем диагностическом мире самсу и судороги связывала только болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Когда больной появился на пороге медпункта, чтобы попрощаться и поблагодарить за спасение, я мельком заметила печёночные ладони. В клиническом анализе крови, которые ему набрали в стационаре все было неплохо, кроме выраженной тромбоцитопении. "Диагностика у порога", которой с ранних лет овладевают скоропомощники указывала на цирроз печени.

Этапный эпикриз
Вот уже месяц как я обитаю в вахтовом городке на Крайнем севере. Вот некоторые мысли, которые образовались за это время.
Становится скучно. Не по переполненной реанимации эта тоска, отнюдь. Я рада, что вырвалась из обители смерти. И не по суете мегаполисов. И не по пациентам скорой помощи (только вчера посмотрела очередной увлекательный монолог пациента, нет я вовсе не соскучилась по ним). Тоска связана с однообразием.
Одни и те же лица каждый день. Одна из причин моей поездки была выяснить, насколько я могу уживаться в замкнутом коллективе. Выяснилось, что могу, правда не со всеми.
Один и тот же вид: на снежно-болотистую тундру, одна и та же погода: снегодождь и тучи. Только сегодня наконец-то появилось солнце и кое-где начал таять снег. Вокруг, куда ни глянь промышленные постройки и болото. Гулять просто физически некуда.
Учеба, кинофильмы и спортзал. Это три вида основных моих занятий. Работы набирается от силы два часа в день, она состоит преимущественно из статистики и амбулаторных обращений.
Руководство. Оно как и везде ниспослано небесами за наши грехи. Более сказать о нем нечего.
Далее буду писать про интересные случаи (если таковые будут происходить) и делиться новостями из мира интенсивной терапии.
#трудовые_будни #ямал

Новость, после которой множество людей откажется принять участие в программе посмертного донорства. В то же самое время заголовок - очевидная утка, и вот почему:
1. "Врачи приняли пациента за труп, поэтому накачали его снотворными и повезли на операцию". Вы там серьезно?
2. "Проснулся и заплакал, но координатор приказал продолжить изъятие". Просто нет слов.
Я бы еще поверила, если бы это происходило где-то в подполье развивающейся страны. Но официальная клиника в Германии?
Журналисты, вы когда пишите об оживших донорах и смертельных вакцинах, вы хоть понимаете, сколько народу убивают ваши статьи? "Персональные кладбища" врачей не идут с этим ни в какое сравнение.
#непопулярное_мнение #донорство

"Посмотри Бешеных Псов Тарантино", - посоветовал мне коллега.
"А чего их смотреть. Вот они за окном".
За окном были бешеные песцы. Вслед за ковидом и корью на нас обрушилось бешенство. Не ищите мистики: песцы болеют бешенством довольно часто. Главное их не прикармливать. А вот когда они заражают бешенством собак... Начальник охраны не стал отвлекаться от ловли призрачных наркоманов. Бешеные песцы, сказал он, это проблема медиков. Потому что у них вакцина от бешенства. Или зоотехника. Рыбок в аквариуме он погубил и с песцами справится. И вообще надо вызывать специальную службу. На том и порешали. Но знаете, что хуже белых медведей и бешеных песцов? Бешеный белый медведь. На фото тундра, в которой спрятался песец.
#вестисполей

Искусственный интеллект помог ординаторам лучше вести пациентов

В Critical Care вновь появилась статья о достижениях ИИ. На этот раз использовалась большая языковая модель при принятии клинических решений. ИИ направили в помощь резидентам отделения реанимации. Они могли использовать нейросеть в дифференциальной диагностике.
Все было сделано по науке: ординаторов разбили на две группы. Нейросеть, кстати, выбрали DeepSeek-R1. В группах, использующей поддержкой нейросети и не использующей её, сравнивали точность диагнозов.
В исследовании участвовали 48 пациентов, 32 ординатора (по 16 ординаторов в каждой группе). Таким образом на каждого ординатора приходилось по 3 пациента. Ответы DeepSeek-R1 были полными на 4 балла по шкале Лайкерта, на 5 баллов - ясными и полезными. Однако наивысшая точность в диагностике у ИИ составила 60%. Но не будем строгими к нейросети - в группе ординаторов, не использующих нейросеть, этот показатель был всего 27%. К тому же ИИ сократил время постановки диагноза примерно на 1000 с.
А вы как часто используете ДипСик в работе?
Источник
#нейродиверсия

Минутка выживания

Суровое выживание началось с того, что закрылась столовая. На прием особо важной комиссии. Ужиная консервами и изотоником я заметила, что произошло нечто, не вызывающее в обычной жизни какой-либо тревоги: порвался носок.
Наше поколение разучилось чинить одежду. К добру ли к худу, мы идем в магазин и покупаем новое. Вспомнив об этом нюансе, я в последний момент положила в косметичку катушку ниток. Увы, нитки оказались слишком толстые и подходили только для сшивания истории болезни. К счастью, в медпункте нашелся шовный материал.
И если вы не умеете штопать носки с помощью шовника, я вообще не знаю, чем вы занимались в институте.
Итак, полипропилен, косметический шов. И можно идти в тренажёрный зал в самом презентабельном виде.
#трудовые_будни

Разбираемся с синдромом капиллярной утечки в следующем посте😎
Если нравятся наши лонгриды на волнующие интенсивные темы, ставь❤️
#мем

Пока целительницы подают в суд на онкологов, фармкомпании судятся с врачами-блогерами за мемы. В поддержку последних внеурочно объявляется день мемов про
Канефрон! (А также про Мексидол в почечных дозах и прочие фуфломицины). Свои шедевры можете оставлять в комментариях 👇

Кармические пациенты, которым надо

Время с 8 до 10 вечера - жалкие два часа, которые можно провести в свое удовольствие. Погулять, сходить в спортзал, поваляться за книгой в вагончике. Время, когда ты принадлежишь только себе.... Ну, почти.
Звонок дежурного фельдшера.
- тут пациент.
- что случилось? - сама уже в обуви ибо случиться может страшное.
- говорит, что кашляет три дня.
- какого черта ему надо? - медленно снимаю ботинок.
- говорит, больничный надо.
- пусть завтра приходит.
- сказал, начальство послало.
Да, пациенты, которым прям щас надо - это практически архетип. Черт, надо сходить и разобраться. И совсем необязательно оставлять кого-то в живых.
- где он?
От моего голоса пострадавший как-то чересчур съёжился.
- понимаете, мне с утра было не очень хорошо... Я не пришел на работу. А сейчас подумал, что надо бы сходить в медпункт.
- это вы хорошо придумали. Вот завтра и сходите.
- я его послушала, - докладывает фельдшер, - там походу бронхит.
Клянусь Аполлоном-врачом, в следующий раз я пошлю их к черту. Выдаю антибиотик.
- а больничный?
- ЗАВТРА УТРОМ.
А над Ямалом навис туман, такой плотный, что даже тишина опасалась в нем звенеть и только где-то вдалеке гудел трансформатор.
#ночная_атака

Осталось 3 недели до конца моей добровольной изоляции на Ямале. Надеюсь, что 3, а не больше - погода и наш менеджер непредсказуемы.
Каждый день похож на предыдущий. Если я дежурю ночью в медпункте, то просыпаюсь в 6, завтракаю и открываю смену. Если дежурит фельдшер, то прихожу на работу к 8. До 9 мы проводим предрейсовые осмотры, потом фельдшер отправляется подремать до обеда. После обеда на боковую отправляюсь я. Это особенно ценно, когда ночью приводят на освидетельствование или какому-то мудаку требуется срочно вылечить давление или бронхит. После сиесты наступает время саморазвития. Мы можем по очереди сходить в спортзал, посмотреть фильм или разбежаться по разным кабинетам и провести время в уединении.
С 6 до 8 вечера я отправляю отчеты: сводки о том, какая у нас погода, были ли проблемы, сколько больных и т.д. Потом можно идти в вагончик или гонять чаи на дежурстве. По вечерам у меня онлайн-клубы английского.
Проводя большую часть суток в одиночестве, я только еще больше стала его ценить. И не только потому что мне до смерти надоел наш коллектив (да, вообще-то надоел). У нас тут не станция Восток, каждую неделю кто-нибудь приезжает и уезжает. И дело не в навязчивом мужском внимании (его не больше, чем обычно, мы, девушки привыкли с детства отшивать быдлоподкаты ежедневно). Я просто нахожу свою собственную компанию все более интересной. Называйте это нарциссизмом или зрелостью - как вам угодно.
И я все больше ассоциирую себя с персонажем блокбастера "Марсианин". Впрочем еды у меня намного больше, а вот кофе такой же паршивый.
#трудовые_будни

Запоздавший лонгрид про синдром капиллярной утечки при шоке https://telegra.ph/Sindrom-kapillyarnoj-utechki-pri-nedostatochnosti-krovoobrashcheniya-patofiziologiya-posledstviya-i-metody-lecheniya-06-11
Как говорит мой коллега - судмедэксперт, человек - это система трубок, которые иногда забиваются. А я, как реаниматолог, добавлю - ...и протекают. И второе, поверьте, намного хуже.
#лонгрид

С днем медработника, котятки🧬🦠🩸
В этот день массовой рассылки открыток в WhatsApp я хочу пожелать вам две вещи.
Однажды лучшая часть человечества - ученые и другие добрые люди, устав от худшей части человечества (политиков и военных) соберется вместе и переедет на Марс. Я хочу, чтобы вы были среди них.
Однажды наши славные потомки придумают способ воскрешать мёртвых. Я желаю вам стать настолько интересным собеседником, чтобы вас воскресили в первую очередь.
А всем прочим я напоминаю, что в любой ситуации врач - это ваш запасной план. И желаю, чтобы он сработал.
#визионерство

Как не стать донором органов?

В запрещённом и осужденном Стограмме врач-трансплантолог размышляет о том, что презумпция согласия на донорство - это плохо. Потому что в Америке и Европе наоборот. А там, как известно, самые гуманные люди и продвинутые технологии. И хотя доктор не несет очевидного бреда, он значительно искажает факты.
Когда больной в реанимации ухудшается, говорит доктор, врачи звонят трансплантологам и говорят "у нас есть донор". Это неправда. Врачи звонят трансплантологам (центру координации органного донорства), когда больной уже умер. Когда с вероятностью 99% случилась смерть мозга и осталось ее констатировать. Когда больному стало хуже, врачи пытаются его спасти, а не разобрать на органы.
Со слов доктора, практически невозможно подписать отказ от донорства. Так как если врачи не знали или забыли о том, что такой отказ есть, у вас заберут органы. И это тоже неправда. Простой способ спасти свои органы от донорства и предоставить их в полное распоряжение могильным червям - предупредить близкого родственника. Того, кто будет вас навещать в реанимации (надеюсь, у вас есть такой). В один из последних дней вашей жизни врачи сообщат ему, что вас хотят отдать трансплантологам. Родственник сообщит, что при жизни вы были против. Врачи скажут "ок". Еще лучше, если вы при жизни оформите отказ у нотариуса. Тогда родственник покажет врачам еще и бумагу.
Вообще-то наша страна не готова уйти от презумпции согласия, замечает врач. Потому что у нас народ не осознанный. Вот в Америке осознанный. Настолько осознанный, что даже эвтаназию проводит посредством добровольной сдачи в руки трансплантологам. Но это не так. Ситуация с листом ожидания трупного органа в России намного лучше как раз за счет презумпции согласия. В США вам сразу скажут: ищите кровного родственника для пересадки. Потому что при жизни оформить нотариальное согласие на донорство - этот уровень осознанности ни одной нации не доступен.
#донорство #непопулярное_мнение

День выдался насыщенным множеством малозначительных событий.
Сперва зашел пациент с зубной болью. Стоматология, несмотря на то что я мало в ней смыслю, не вызывала во мне трепета. Меня вообще мало что может в медицине напугать. (Это я поняла, когда без тени сомнений собралась делать коникотомию новорожденному, благо подоспели неонатологи и выгнали меня из операционной).
Каждый врач, по моему убеждению, обязан уметь делать три вещи: принимать роды, вырезать аппендицит и выдернуть зуб. Об этом я сообщила пациенту. Пациент от операции удаления зуба почему-то отказался. Пришлось выписать ему ударную дозу антибиотиков в надежде, что до прибытия на большую землю в руки профессионалов лицо моего пациента не потеряет свою природную симметрию.
Затем зашла уборщица за тестом на беременность (как вы помните, их небольшой запас у нас есть). Это стало темой спекуляций на ближайшие пять минут. Потом идеи обсуждения закончились.
Ввалились двое: начальник и подчинённый. Оба ужасно шумели, работник хотел справку, что он абсолютно болен, начальник - что подчинённый абсолютно здоров. Я не придумала ничего лучше, чем написать обе справки и выдать каждому желаемое.
Потом разбирали груз с Земли. В том числе прислали вакцину от клещевого энцефалита. Протестировав партию на себе, пришли к выводу что ширево годное и распечатали объявление: "желающие могут пройти вакцинацию".
Вообще клещей у нас не водится. Также как змей и прочей нечисти. Только беспощадное солнце оголяет все человеческие бесстыдства, не позволяя ни на минуту скрыть под покровом ночи свои прегрешения.
#ямал #трудовые_будни

О клещах и людях или что делать, если вас укусил клещ где-то в тайге

Пока мы проводим запоздалую ревакцинацию, расскажу о том, что делать если клещ уже внутри вас. Если вы в находитесь неподалёку от травмпункта, можно пойти и извлечь клеща там. В травмпункте извлекут клеща полностью и живым - в таком виде его можно отправить на анализ в лабораторию. Анализ проводят лаборатории Роспотребнадзора и берут за это деньги, так как ваш клещ, вероятнее всего, не застрахован. Определяют наличие двух инфекций: клещевого энцефалита и боррелиоза. Далее могут быть три варианта:
1. Клещ здоров. Но уже мертв, к сожалению. Это хорошая новость - можете продолжать кормить клещей.
2. У клеща клещевой энцефалит. Вам будет необходимо пройти курс лечения иммуноглобулином. Схема будет зависеть от того, есть у вас прививка или нет.
3. У клеща боррелиоз. Вам будет необходимо принять профилактическую дозу доксициклина.
4. У клеща смертельное комбо: энцефалит и боррелиоз. Что делать - см. пункты 2 и 3.
Ок, док, а если мы в тайге, где нет лаборатории Роспотребнадзора и травмпункта?
1. Научитесь извлекать клеща сами. Посмотрите обучающие видео. Делать это надо так, чтобы части клеща не остались в ране и не инфицировали ее. Имейте в аптечке нитку и пинцет для таких случаев.
2. Если вы понимаете, что нет возможности отправить клеща в лабораторию, выбросите клеща и займитесь собой. Если у вас нет прививки от клещевого энцефалита (а я всем, кто рискует однажды оказаться в тайге, рекомендую ее сделать), вам ничего не остается кроме как надеяться, что клещ не энцефалитный. Если вы находитесь на промышленном объекте, в медпункте может быть иммуноглобулин (как у нас). Если вы в походе, то иммуноглобулин никак с собой не взять - он должен храниться в холодильнике.
Наблюдайте за местом укуса. О боррелиозе будет свидетельствовать кольцевая эритема (картинки можно посмотреть в интернете). Если она появилась - начинайте пить доксициклин. В походах по тайге я рекомендую иметь его в аптечке. Помните, что доксициклин вызывает фотосенсибилизацию - не загорайте в процессе курса антибиотиков!
И еще немного о вакцинации. Вакцинация проводится зимой в три этапа. Между первым и вторым этапом рекомендуется интервал 2 месяца. Между вторым и третьим - год. Далее ревакцинация проводится каждые 3 года. Если через три года вы не сделали ревакцинацию, на четвёртый надо начинать все сначала. Не надо ждать, что если вы сделали прививку весной, у вас уже стойкий иммунитет. Ему потребуется минимум две недели, чтобы выработать антитела.
А еще можно почитать пост о том, нужно ли вызывать скорую помощь на укус клеща.
#ликбез #первая_помощь
UPD в комментариях подсказывают, что если вы пропустили очередную дозу ревакцинации, можно сдать тест на напряжённость иммунитета и руководствоваться результатами.
Согласно клиническим рекомендациям ННОИ при клинических проявлениях болезни Лайма доксициклин назначается по 100 мг/сут курсом 10-14 дней. В руководстве по клещевому боррелиозу IDSA 2020 г. рекомендуется однократный приём доксициклина 200 мг в течение 72 часов после укуса при положительном анализе клеща на боррелиоз.

Еще три врача, осудившие Канефрон, получили досудебные претензии от компании-производителя. Пока Канефрон стремится занять своё законное место в списке традиционных ценностей, охраняемых конституцией, некоторые врачи предлагают устроить "антиканефроновый" флешмоб в поддержку свободы слова коллег - и отказаться от назначения канефрона пациентам. А вы что думаете? Есть урологи в чате?
#особое_мнение #наказательная_медицина