Все, что вы хотели и не хотели знать о резистентных возбудителях пневмонии: https://telegra.ph/CHto-delat-esli-pacient-ne-otvechaet-na-lechenie-antibiotikami-06-02
#лонгрид

Доктор И. происходил родом из Якутии, из поселка Мирный. Свою карьеру он начинал могильщиком на кладбище. Зимой могила стоила 7 тысяч, летом пять. Потом И. наскучило рытье могил и заинтересовало их содержимое. Он закончил медицинский институт в Питере и там же продолжил работать кардиологом. О дальнейшей его биографии я знаю без подробностей. У И. было две жены, вторая с его слов ушла к какому-то наркоману. В промежутке между уходом жены и прибытием И. на север у него появились долги. Тогда И. пришел к рекрутерам вахтовиков и попросил отправить его на год туда, где кормят и платят не меньше 200 тысяч в месяц. И. отправили проводить диспансеризацию на Ямал. Лично для меня загадкой оставался только один факт: как И. вообще женился.
И вот на десятый день вахты И. внезапно заинтересовали женщины. Сперва он имел разговор с поварихой. Он сделал ей некое предложение, от которого женщина отказалась - очевидно, потому что между И. и Крестным Отцом не было никакого сходства. Об этом И. сообщил мне в подробностях, а потом спросил, не хочу ли я испить с ним чаю в вечерней обстановке. Я изъявила желание скормить И. медведям. Тогда И. направился к фельдшеру и приватно поинтересовался, нельзя ли где достать самогон. В поселке было всего два источника спирта: коньяк в магазинчике в 20 км от нашего городка и 70%-й этанол в моем кабинете. В кабинет И. ломился около часа. Но дверь, привычная к ямальским штормам, выдержала. В это время я пила чай с вынесенным из столовой тортиком (все десерты в столовой готовили исключительно из сгущенки) и размышляла о том, что лучше: медведь под дверью или мужчина под дверью. Раньше я бы предпочла мужчину. Но не сегодня.
На следующее утро И. пропал. Следы обрывались у озера, которое вот-вот собиралось растаять - все же июнь на дворе. Я оставила поиски и занялась наблюдением за птицами, которые возвращались на южный берег Карского моря.
#на_обрывках_кардиограммы

Не успели мы победить ковид (преимущественно угрозами принудительной самоизоляции), как нагрянула корь. Как можно было заразиться корью, имея полный комплект прививок да еще и на Крайнем Севере, для нас оставалось загадкой. Но клинические проявления были, и пострадавшего отвезли в больницу.
На медпункте содержалось 400 доз коревой вакцины. На всех не хватит, но с другой стороны, какой смысл прививать уже привитых? Тем не менее один привитый уже заболел...
#трудовые_будни #заполярье

Особенности полярной аппендэктомии

Пациент У. маялся животом весь день, а к вечеру пошел сдаваться в медпункт. Дифференциальная диагностика не требовалась: как минимум 3 симптома аппендицита были положительные.
Здесь на Ямале помимо пациента еще учишься смотреть в окно. Погода стремительно портилась. У. был погружен в трэкол и мы отправились в ЦРБ.
Хирург посмотрел больного и сказал:
- живот не напряжен.
- потому что перитонита еще нет. - Заметила я.
- пусть полежит до утра. - Пошел на компромисс хирург.
- а утром что?
- либо само пройдет, либо вертолет. - Сказал хирург.
- надвигается шторм. - Вновь заметила я.
- бывает. - ответил хирург.
- а решение должно быть принято в течение двух часов. - продолжила я. Слова "диагностическая лапароскопия" произнести побоялась.
- в любом случае анестезиолога у нас нет. - сказал хирург.
Тут должен был произойти неожиданный сюжетный поворот. Я встала и сказала:
- я анестезиолог.
Но хирург посмотрел сквозь меня и посоветовал позвонить руководителю. Руководитель сказала:
- я же предупреждала, никакой самодеятельности. Вернитесь на объект.
- да тут делов то на часок.
- у нас нет лицензии на операции, а вы не работаете в ЦРБ. Вернитесь на объект.
Да, с появлением интернета, сотовой связи и лицензий на медицинскую деятельность в этом мире не осталось места подвигу. Если небо будет благосклонно, завтра появится вертолет. Если организм пациента будет благоразумен, он постарается не развалиться.
- за сигаретами заскочим ? - поинтересовался фельдшер.
...
А на самом деле эта земля - всего лишь кит, вмерзший в арктические льды. И оттого линия горизонта такая покатая.
#клинический_случай #Заполярье
UPD happy end. В течение ночи анестезиолог был заброшен санавиацией, пациент - прооперирован.

Традиционная китайская медицина против сепсиса

Не могу не поделиться последней публикацией Critical Care. Ji et al. изучили возможности традиционной китайской медицины в реанимации!
Впрочем авторы не сделали далеко идущих выводов. Имеются методологические ограничения, необходимы более качественные доказательства...
В качестве примера взяли инъекции Xuebijing, как редкий пример препарата, прошедшего крупномасштабные исследования. Другой (скучный) пример - рецептура препарата на основе трав Zhongfeng Xingnao, которая не продемонстрировала преимущества перед плацебо в крупном многоцентровом РКИ (n = 1640). Препарат предлагался к использованию в острой стадии геморрагического инсульта. К этому исследованию есть вопросы - например, насколько вообще может сработать пероральная рецептура у пациентов с нефункционирующим ЖКТ?
Очевидно, что в исследовании сепсиса преимущество должно быть у внутривенной формы препаратов.
У традиционной китайской медицины есть еще одна претензия к РКИ: как и все "традиционные" практики она во главу угла ставит "персонализированный подход", что для РКИ неприемлемо.
Сепсис в концепции традиционной китайской медицины можно отнести как к "дефициту" так и "переизбытку" (“toxic heat” vs. “acute deficiency”, чтобы разобраться, придётся погружаться еще глубже, поэтому оставлю без комментариев 😶).
В общем, чтобы соблюдать все принципы традиционной китайской медицины, придётся разбить выборку на очень маленькие группы, какое же это тогда РКИ?
Забавно, что патофизиологические концепции традиционной медицины кажется соответствуют фенотипам сепсиса... Но это не доказательство, которое можно намазать на хлеб включить в клинреки (или все таки можно 🤔).
Примирить доказательную и традиционную медицину пытается проект ISO/TC 249. Он устанавливает "стандарты качества" традиционной китайской медицины. Однако не так-то просто внедрить стандарты в деле производства растительного сырья, а он еще частенько оказывается загрязнено тяжелыми металлами... Кстати, блокчейн мог бы помочь отследить цепочки поставок в фармпромышленности.
Даже когда эффективность рецептур подтверждается РКИ, остается вопрос: какие биологически активные компоненты опосредуют терапевтические эффекты? Например, в отношении Xuebijing высказывается гипотеза, будто бы флавоноиды, сапонины и полисахариды в совокупности модулируют иммунную дисрегуляцию при сепсисе и сохраняют целостность эндотелиального барьера. И удивительно, что растительный препарат преуспевает там, где терпит неудачу, например анти-ФНО-альфа терапия.
Сторонники традиционной китайской терапии вам расскажут, что необходимое метаболическое перепрограммирование при повреждении органов предсказывается теорией "теплового очищения"...
Обязательно почитайте статью, а еще можете поставить реакцию:
👍 китайская медицина лучше этих ваших эффероновских колонок
🔥 у нас свои традиционные ценности - выбираем эффероновскую колонку
🕊 дождемся очередного метаанализа
#зарубежное #сепсис

К умению управлять здравпунктом у меня добавился еще один полезный навык: проводить противоэпидемические мероприятия против кори. И если вы никогда не задумывались о том, как это делается, вот несколько полезных советов:
1. От кори существует вакцинопрофилактика. Прививка делается по нацкалендарю двукратно в детстве. Во взрослом возрасте - декретным группам, в том числе медработникам, а также если анализ вдруг выявил у вас низкий титр антител. Считается, что привитые по всем правилам контактные лица не рискуют заразиться и распространить болезнь.
2. В очаге кори устанавливается круг контактных лиц. У этих людей проверяют наличие прививочного сертификата. Если все прививки в порядке, можно их отпустить. Если нет - устанавливается карантин, в течение 72 часов контактные лица получают шотик вакцины.
3. Привитый человек тоже может заразиться. Это происходит, если титр антител почему-то упал. Поэтому в очаге кори могут еще проверить наличие антител у контактных лиц.
Если есть какие-то неточности, эпидемиологи могут меня поправить в комментариях.
Если информация была полезной, можно поставить мутантного вакцинного единорога в реакциях 🦄
#ликбез

Фармэстетика: какие каналы лучше всего подготовят вас к лету и пляжному сезону?

Представим, что мы находимся на метафизическом пляже с каналами, на которые я радикально рекомендую подписаться.

ФармАналитика. Рассказывает всё об аналитике и трендах, в том числе — какие средства от загара лучше всего продаются согласно отчетам, а какие — надо купить. Строят графики и диаграммы, а не замки из песка.

Флеболог Астафьева. Отвечает лично за состояние ног всех женщин Ленинградской области и Спб на пляжах региона. Сидит под зонтиком и управляет дроном, который летает и сканирует ваши вены.

Поясни за Мед. Собирает круг людей на шезлонгах для обсуждения проблем здравоохранения в срезе левых взглядов в тики-баре "Семашко Drive". Всем собравшимся СанПиНа Колада за счёт заведения.

Фарма FM. Традиционно на береговой линии сообщает о новинках фармы, организовывает эвенты и сообщает о мероприятиях. Авторы канала ходят в очках, через которые видно тренды.

Зоопарк из слоновой кости отвечает за академическую повестку, посему и разместился на нашем пляже по-науке — админы и подписчики канала разложились по параболе по направлению к солнцу, как солнечные панели, для максимального поглощения фотонов и витамина D.

Медач и Rapid Medicine. Та самая группа людей, которая обсуждает научную революцию в медицине и ведет себя аскетично, потому что гедонизм разрушает мыслительные процессы. На каждые 10 минут загара — 5 минут в тени, затем 2 минуты в воде для идеального температурного градиента.

Ночная охота. Канал, который проводит лето на Ямале. Делится опытом и белыми медведями в летней белой раскраске в режиме онлайн. После напишет книгу "Лето с вахтовиками", где расскажет, что не было никакого лета на Ямале.

Study Medicine With Me. Вместо загара пишет подкасты на всех языках, которые знает. Следит за пляжной жизнью из студии звукозаписи. Слишком умен, чтобы сгорать на солнце, перегревается только микрофон.

Брендмейкер врачей. Собирает группу амбициозных докторов для активного роста в соцсетях и пляжного волейбола. Этот канал легко узнать — автор и подписчики в масле для улучшения кадра, записывают рилсы про пляжное выгорание.

Medical Ксю после изучения своих же отчётов открыла на пляже IoT-ларёк здоровья, где раздаёт медицинские приборы для дистанционного мониторинга. Вместо кукурузы — глюкометры, вместо мороженого — пульсоксиметры с Bluetooth. Посетители сразу и на пляже, и в облаке.

Икона Фармы — обмазываюсь всеми кремами-невидимками от брендов-невидимок, чтобы испытать все местные побочные эффекты, которые могу представить. Полипрагмакремазия. Побочные эффекты — новый чёрный.

Ставьте 😎 если понравилась подборка и делайте репост! Также упомяну все каналы, которые репостнут эту подборку, в течение следующей недели.

Прошел шторм и принес свои последствия. Затопило и вагончик, и медпункт. В вагончике ничего не пострадало, в медпункте из строя вышла оргтехника. Склад с медикаментами не пострадал. Больше об этом писать нечего, поскольку теоретически потоп может произойти в каждом офисе.
#трудовые_будни #ямал

Сегодня перевахта. У медиков прибавляется работы: все прибывшие сотрудники должны пройти медосмотр, сотрудники группы риска ССЗ встать на учет, некоторые пассажиры рейса обязательно прибудут в опьянении, а у некоторых в полете обострятся хронические болезни.
Мой фельдшер сегодня меня покидает. Но вертолет задерживается. Фельдшер ждет уже неделю свой рейс (и дело не в погоде, а в менеджменте не от бога), подождет ещё пару часов.
В журнале перевахты мы оставляем короткую запись: что где находится и что не работает. Вахтовка забирает старую смену и везет в аэропорт. Вертолет, который привез новую смену, забирает и старую (чтобы не лететь порожняком). А вахтовка везет новую смену на объект. Таким образом полдня мне придется провести в одиночестве.
И еще немного о задержках. Мы не знаем точную дату вылета ни за месяц, ни за неделю, ни за три дня. И дело не в погоде, которая тут конечно же переменчива, а в дефиците высококвалифицированных низкооплачиваемых кадров.
Как и вся Россия, компания испытывает дефицит медиков. Сменщик находится за пару дней до перевахты, если вообще находится. Если нет - предлагают задержаться еще на неделю или на месяц. Если не соглашаешься - все равно задержат. Когда ты не обременен семьей или планами, или наоборот обременен кредитами, это не проблема - все переработки оплатят. Но только попробуй что-нибудь запланировать - через неделю тебе могут позвонить или не позвонить, а просто прислать билеты на рейс. Поэтому в межвахту всех менеджеров советуют добавлять в черный список.
Вывод: куда бы ты не попал в нашей необьятной стране, тебя будут преследовать дураки и дороги. А вахта - квинтэссенция этих двух сущностей.
#трудовые_будни

"Спасение утопающих - дело самих утопающих". Так суперморозным (заполярным) утром подумал сотрудник Т. и соблюдя все условия цепочки выживания, дошел до медпункта и там умер.
У Т. случилась фибрилляция желудочков на фоне острого коронарного синдрома. Фельдшер и врач не были дураками, достали дефибриллятор и выстрелили. Т. ожил и благополучно улетел на вертолёте. Потом лежал в больнице, потом был в санатории...
И вот теперь Т. стоял на пороге медпункта со справкой, что он трудоспособен. Отчего Т. решил вернуться на вахту? Может быть, боялся, что в другом месте его не так профессионально реанимируют?
Я не могла ничего сделать, кроме как поставить Т. на мониторинг: пусть каждый день ходит на медосмотр. Но Т. был не согласен. Он показал мне справку, где было написано: SCORE менее 1%. То есть риск внезапной сердечной смерти низкий. А смерть тем не менее была.
Вот и доверяй после этого шкалам и медосмотрам.
#клинический_случай

Серега работал в Краснодаре фельдшером медицины катастроф и летал на вертолёте ровно до того момента, пока не обнаружил отсутствие вертолёта на рабочем месте.
В администрации Серёге пояснили, что теперь вертолет будет числиться только на бумагах, а Сереге разрешается гонять с вертолетной скоростью на "буханке", которая заменяет вертолет в мире симулякров и симуляций. Не выдержав экзистенциального кризиса, Серега уволился.
Так Серега оказался под моим руководством на Ямале. Вместе с ним мы уже вывезли три аппендицита (которые приобрели библейский эпидемический размах) и один приступ эпилепсии.
Мужчина-эпилептик объяснил, что пьет таблетки только на вахте, а на межвахте не пьет, потому что с алкоголем мешать нельзя. Я материлась, Серега сочувствовал.
А вечером кто-то включил залитый водой принтер в розетку и мы оказались... Нет не в темноте, а все еще в залитом полуденным светом медпункте. Но без электричества.
#на_обрывках_кардиограммы #ямал

Разбираем Monro-Kellie 4.0 в следующем посте👇
#мем

Подробный обзор доктрины Монро-Келли 4.0 https://telegra.ph/Doktrina-Monro-Kelli-4-perehod-ot-vnutricherepnogo-davleniya-k-vnutricherepnoj-dinamike-06-06
#лонгрид

#клинический_случай
Перевахта является волнительным событием для нашей службы. Дело в том, что миф относительно вечно пьяных вахтовиков, как обычно, является полуправдой. На вахте действует сухой закон, а в межвахту народ вместе с остальным населением страны активно употребляет алкоголь. На рубеже этих двух эпох наступает абстиненция.
Обычно она проявляется гипертоническим кризом. Криз купируется, больной, если попал на мушку медиков, попутным транспортом отправляется домой. Но гражданин А. поступил иначе. Он свалился на улице в судорогах.
Бригада ввела А. конвулекс и повезла в стационар. Стационар здесь отличается от медпункта наличием коек и хирурга. А. прокапали, выставили диагноз "эпилепсия неуточненная" и отправили домой. Сам больной состояние связывал с употреблением подозрительной самсы. В моем диагностическом мире самсу и судороги связывала только болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Когда больной появился на пороге медпункта, чтобы попрощаться и поблагодарить за спасение, я мельком заметила печёночные ладони. В клиническом анализе крови, которые ему набрали в стационаре все было неплохо, кроме выраженной тромбоцитопении. "Диагностика у порога", которой с ранних лет овладевают скоропомощники указывала на цирроз печени.

Этапный эпикриз
Вот уже месяц как я обитаю в вахтовом городке на Крайнем севере. Вот некоторые мысли, которые образовались за это время.
Становится скучно. Не по переполненной реанимации эта тоска, отнюдь. Я рада, что вырвалась из обители смерти. И не по суете мегаполисов. И не по пациентам скорой помощи (только вчера посмотрела очередной увлекательный монолог пациента, нет я вовсе не соскучилась по ним). Тоска связана с однообразием.
Одни и те же лица каждый день. Одна из причин моей поездки была выяснить, насколько я могу уживаться в замкнутом коллективе. Выяснилось, что могу, правда не со всеми.
Один и тот же вид: на снежно-болотистую тундру, одна и та же погода: снегодождь и тучи. Только сегодня наконец-то появилось солнце и кое-где начал таять снег. Вокруг, куда ни глянь промышленные постройки и болото. Гулять просто физически некуда.
Учеба, кинофильмы и спортзал. Это три вида основных моих занятий. Работы набирается от силы два часа в день, она состоит преимущественно из статистики и амбулаторных обращений.
Руководство. Оно как и везде ниспослано небесами за наши грехи. Более сказать о нем нечего.
Далее буду писать про интересные случаи (если таковые будут происходить) и делиться новостями из мира интенсивной терапии.
#трудовые_будни #ямал

Новость, после которой множество людей откажется принять участие в программе посмертного донорства. В то же самое время заголовок - очевидная утка, и вот почему:
1. "Врачи приняли пациента за труп, поэтому накачали его снотворными и повезли на операцию". Вы там серьезно?
2. "Проснулся и заплакал, но координатор приказал продолжить изъятие". Просто нет слов.
Я бы еще поверила, если бы это происходило где-то в подполье развивающейся страны. Но официальная клиника в Германии?
Журналисты, вы когда пишите об оживших донорах и смертельных вакцинах, вы хоть понимаете, сколько народу убивают ваши статьи? "Персональные кладбища" врачей не идут с этим ни в какое сравнение.
#непопулярное_мнение #донорство

"Посмотри Бешеных Псов Тарантино", - посоветовал мне коллега.
"А чего их смотреть. Вот они за окном".
За окном были бешеные песцы. Вслед за ковидом и корью на нас обрушилось бешенство. Не ищите мистики: песцы болеют бешенством довольно часто. Главное их не прикармливать. А вот когда они заражают бешенством собак... Начальник охраны не стал отвлекаться от ловли призрачных наркоманов. Бешеные песцы, сказал он, это проблема медиков. Потому что у них вакцина от бешенства. Или зоотехника. Рыбок в аквариуме он погубил и с песцами справится. И вообще надо вызывать специальную службу. На том и порешали. Но знаете, что хуже белых медведей и бешеных песцов? Бешеный белый медведь. На фото тундра, в которой спрятался песец.
#вестисполей

Искусственный интеллект помог ординаторам лучше вести пациентов

В Critical Care вновь появилась статья о достижениях ИИ. На этот раз использовалась большая языковая модель при принятии клинических решений. ИИ направили в помощь резидентам отделения реанимации. Они могли использовать нейросеть в дифференциальной диагностике.
Все было сделано по науке: ординаторов разбили на две группы. Нейросеть, кстати, выбрали DeepSeek-R1. В группах, использующей поддержкой нейросети и не использующей её, сравнивали точность диагнозов.
В исследовании участвовали 48 пациентов, 32 ординатора (по 16 ординаторов в каждой группе). Таким образом на каждого ординатора приходилось по 3 пациента. Ответы DeepSeek-R1 были полными на 4 балла по шкале Лайкерта, на 5 баллов - ясными и полезными. Однако наивысшая точность в диагностике у ИИ составила 60%. Но не будем строгими к нейросети - в группе ординаторов, не использующих нейросеть, этот показатель был всего 27%. К тому же ИИ сократил время постановки диагноза примерно на 1000 с.
А вы как часто используете ДипСик в работе?
Источник
#нейродиверсия

Минутка выживания

Суровое выживание началось с того, что закрылась столовая. На прием особо важной комиссии. Ужиная консервами и изотоником я заметила, что произошло нечто, не вызывающее в обычной жизни какой-либо тревоги: порвался носок.
Наше поколение разучилось чинить одежду. К добру ли к худу, мы идем в магазин и покупаем новое. Вспомнив об этом нюансе, я в последний момент положила в косметичку катушку ниток. Увы, нитки оказались слишком толстые и подходили только для сшивания истории болезни. К счастью, в медпункте нашелся шовный материал.
И если вы не умеете штопать носки с помощью шовника, я вообще не знаю, чем вы занимались в институте.
Итак, полипропилен, косметический шов. И можно идти в тренажёрный зал в самом презентабельном виде.
#трудовые_будни

Разбираемся с синдромом капиллярной утечки в следующем посте😎
Если нравятся наши лонгриды на волнующие интенсивные темы, ставь❤️
#мем