Препараты для похудения

Кому и когда они действительно показаны, рассказывает эндокринолог docmed Ольга Гуськова

Сегодня речь пойдет об одной из групп препаратов, которые используются в мире для коррекции массы тела, — об инкретинах. Самые распространённые среди них —это препараты семаглутида, лираглутида, тирзепатида.

Как они действуют:

препарат усиливает чувство насыщения и наполнения желудка => ослабляет чувство голода, и чувство насыщения продляется => снижается потребление пищи, то есть человек буквально начинает меньше есть (за счёт этого создаётся дефицит калорий и происходит снижение массы тела).

В этой группе есть препараты с двойным и даже тройным механизмом действия, а также не только инъекционные, но и пероральные формы (таблетки).

Кому показаны такие препараты?

Стандартно — пациентам, которые
не могут достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов (не менее 5% от общей массы тела за 3-6 месяцев),
имеют проблемы на этапе удержания достигнутого результата.

Как гласят наши и зарубежные рекомендации, «назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний».

К ассоциированным с ожирением заболеваниям относятся, например, предиабет, сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания.

Но помним, что ИМТ — показатель относительный, он не учитывает, например, мышечную массу, а также зависит от этнической группы. Помимо него, у нас есть показатель окружности талии (ОТ) — и это диагностический критерий абдоминального ожирения (≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин).

Поэтому показания для назначения препаратов инкретинов определяются индивидуально на приёме врачом.

‼️‼️ медикаментозная терапия всегда назначается как дополнение на фоне изменения образа жизни — питания и физической активности, что далеко не всегда так просто и быстро, как может казаться на первый взгляд. Работа с рационом и пищевым поведением очень важны в плане долгосрочных перспектив и удержания результатов (особенно на этапе окончания терапии).

В большинстве случаев к врачам приходят пациенты, которые уже много раз пробовали немедикаментозные способы, но не смогли удержать достигнутый результат (рикошетный набор массы тела), а также пациенты с какими-либо осложнениями.

Терапия инкретинами может быть длительной у части пациентов (например, при диабете), а в других случаях носит временных характер.

Что по побочным эффектам?

Как и у любых работающих лекарств, у препаратов инкретинов они тоже есть, и они
▪️индивидуальны: от болей в животе, тошноты, рвоты, изжоги, запоров или диареи до нарушения вкуса и снижения настроения — особенно, когда раньше большие объёмы пищи приносили радость, а на терапии этот эффект пропал;
▪️зависят от дозы (поэтому важна схема наращивания дозы, которую назначает врач);
▪️могут быть временными — в рамках привыкания;
▪️могут беспокоить, только если на фоне терапии случаются переедания (поэтому особенно важное место занимает работа с пищевым поведением);
▪️могут привести к гипогликемии (у пациентов с сахарным диабетом при одновременном применении с некоторым сахароснижающими препаратами других групп).

С осторожностью мы применяем препараты этой группы у пациентов
▪️с панкреатитом в анамнезе,
▪️с РПП, например, по типу компульсивных перееданий (препарат может быть назначен при условии медикаментозной и/или психотерапевтической коррекции этих состояний),
▪️также стоит помнить о взаимодействии препаратов с алкоголем

Если вам назначили препарат, особенно важно следить за аппетитом: нехорошо, если развивается резкое снижение аппетита вплоть до его отсутствия, потому что на этом фоне возможно формирование дефицита питательных веществ, значительное снижение мышечной массы.

В случае развития побочных эффектов мы корректируем терапию: снижаем дозу, меняем препарат.

Опасные ватрушки

Надувные тюбинги быстро пришли на смену санкам и снегокатам. Удобные, лёгкие, быстрые. И, к сожалению, опасные

В исследовании университета Огайо (2008-2017 гг) изучали уровень травматизма при зимнем катании на санках и тюбингах. Почти 70% от всех травм были у детей, а самые распространённые травмы (91%) были в области головы и шеи

Что опасного в тюбинге?
🔴способен развить очень высокую скорость
🟠у него нет тормозов
🟢неуправляемый
🔵закручивается вокруг своей оси

Если покататься на «надувных санях» всё же хочется, соблюдайте технику безопасности:

🔴Оптимальный склон не более 20°

🟠Садитесь на тюбинг только вперёд ногами

🟢Не катайтесь на трассе, где есть снежный трамплин: из-за прыжка и приземления появляется риск травм спины

🔵Выбирайте специальные трассы для катания вдали от замёрзших водоемов, металлических конструкций, деревьев и других препятствий

🔴Старайтесь не сажать с собой маленьких детей: на большой скорости есть риск не удержать малыша

🟠Не скрепляйте несколько тюбингов, чтобы кататься «паровозиком»: это может привести к травмам всей колонны

🟢Не привязывайте тюбинги к автомобилям

Хочу худеть, но без побочек

Продолжаем тему препаратов для похудения. Как свести к минимуму тяжесть и продолжительность побочных эффектов от них, рассказывает эндокринолог docmed Анастасия Дроганова.

Препараты агонистов глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП-1) используются для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения и помогают не только снижать глюкозу крови, но и влиять на моторику желудочно-кишечного тракта, головной мозг, снижая чувство голода и объём потребляемой пищи.

Правда, у них могут быть побочные эффекты. Самые частые — желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, диарея, запор. Как правило, они проходящие и зависят от дозировки препарата.

❗️❗️ информация из поста не заменит консультацию врача, который при назначении препарата предупреждает о возможных побочных эффектах, но может дополнить его рекомендации.

Как же снизить побочные эффекты

1️⃣⁠ ⁠Всегда соблюдайте рекомендации врача по дозировке и кратности приёма препарата. Иногда дозировка препарата может повышаться медленнее, чем написано в инструкции (потому что врач рассчитывает скорость увеличения дозировки индивидуально с учётом ваших особенностей!).

2️⃣⁠ ⁠Медикаментозная терапия ожирения — всегда дополнение к изменению питания и образу жизни. Уменьшить побочные реакции помогают такие изменения пищевых привычек:
есть медленно и небольшими порциями (препарат замедляет моторику желудка, привычные порции вызывают ощущение тяжести и тошноту);
есть, только когда вы голодны, не отвлекаясь на гаджеты (профилактика перееданий);
не ложиться после еды, не есть прямо перед сном, стараться не быть слишком активным после еды (профилактика рефлюкса и изжоги);
не пить с помощью соломинки;
избегать острых продуктов;
вести пищевой дневник, который поможет не только скорректировать рацион, но и отследить возникновение симптомов после употребления определённых продуктов;
придерживаться принципов рационального питания (правило «тарелки», средиземноморский стиль питания).
ограничить жирную пищу.

😢 Если на фоне приёма препарата вас начинает тошнить,
попробуйте крекеры, яблоки, мяту, корень имбиря, напитки на основе имбиря, если они не провоцируют изжогу;
избегайте резких запахов.
4️⃣ Если у вас возникла рвота,
пейте жидкость, чтобы избежать обезвоживания;
ешьте маленькими порциями чаще.

При стойких симптомах тошноты и рвоты пейте жидкость за 30-60 минут до или после приёма пищи.

❗️❗️ при непрекращающейся рвоте обязательно обратитесь к врачу!

5️⃣ ⁠При возникновении диареи
пейте жидкость, чтобы избежать обезвоживания (если диарея не прекращается — обязательно обратитесь к врачу!);
избегайте молочных продуктов, слабительных соков/блюд, кофе, алкогольных напитков, очень холодной или очень горячей пищи, продуктов с подсластителями (сорбитол, маннитол, ксилит, мальтитол), спортивных напитков-изотоников;
временно сократите потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки: зерновые хлопья, орехи, семечки, цельнозерновой хлеб или хлебобулочные изделия, овощи и фрукты. Можно есть спелые фрукты без кожуры, куриный бульон, рис, морковь.

Как только симптомы диареи закончатся, постепенно возвращайте все продукты в рацион (помните: мы стремимся к разнообразному питанию).

6️⃣ Если у вас начались запоры,
увеличьте количество клетчатки в рационе;
добавьте воду или другие несладкие напитки;
увеличьте физическую активность (это тоже помогает перистальтике).

И самое главное: при возникновение любых побочных эффектов — обсудите это с вашим лечащим врачом 🫶

Праздник или нагрузка?

О том, как детская психика воспринимает праздники, рассуждает психолог docdeti Наталья Медведева, автор телеграм-канала Наталья Медведева

В последние недели декабря в мире взрослых людей царят вперемешку ожидание чуда и старания это чудо подготовить: мы украшаем дом, планируем меню, покупаем подарки родным и близким, учителям, воспитателям, коллегам, вписываем в наш график посещение детских ёлок, и подготовку новогоднего наряда. Нередко к 31 декабря наступает эмоциональное истощение, когда уже ничего не хочется — ни подарков, ни праздника, и это у взрослых. А что же дети?

Их нервная система может с трудом справляться с таким изобилием впечатлений: ёлки, представления, подарки, эмоции, встречи. И совсем не облегчают ситуацию напряжённые и уставшие взрослые рядом

Если мы уже умеем замечать и понимать своё эмоциональное состояние, то детям это пока сложно.

Что должно насторожить в поведении малыша:

▪️ неожиданные капризы, плаксивость, раздражение и истерики как будто без причины
🔴 конфликты с окружающими, возможно, проявления агрессии
🟠 отказ участвовать в мероприятии, желание уединиться
🟢 головные боли и боли в животе
🔵 вдруг вернувшийся ночной энурез

Как найти баланс?

Учитываем возраст ребёнка. Малыши до трёх лет устают быстро, поэтому представления лучше выбирать на 30-40 минут. Идеально, если это будут интерактивные мероприятия, где он сможет подвигаться. Смена активностей поможет не переутомиться, малыш будет меньше капризничать, а родители раздражаться на его неусидчивость

Дошкольники уже могут посетить одно-два масштабных мероприятия за праздники, а ребята младшего школьного возраста — три-четыре. Обязательное условие — комфорт и радость. Случается, что родители приобретают билеты на праздничные мероприятия, забегая вперёд, когда ребёнок ещё не дорос до формата или не интересуется такими активностями

Также нужно учитывать психологические особенности. Ребёнок может чувствовать себя некомфортно с посторонними, и тогда домашний праздник принесёт больше радости. Если малыш боится Деда Мороза — не настаивайте, дайте посмотреть издалека, а близкое знакомство отложите на следующий год. Пусть ребёнок запомнит праздничную атмосферу, а не страх

Старайтесь на праздниках не терять привычный режим дня, детям комфортнее, когда есть распорядок и некоторая предсказуемость. Конечно, нам хочется расслабиться и поменьше смотреть на часы, и такая свобода сначала даже обрадует ребёнка, но отсутствие стабильности и временной хаос будут стрессом и затруднят возвращение в привычный ритм после праздников

Постарайтесь выделить время на ребёнка. Но не для того, чтобы сводить его на представление или в гости, а время только для вас, посвящённое общению и совместной игре. Часто праздничная суета так захватывает взрослых, что сил и времени на детей не остаётся. А дети, ожидая каникул, ожидают и общения с не уходящими на работу родителями. Найдите время для весёлой настолки, совместного приготовления печенья, просмотра и обсуждения фильма или чтения новой книги, семейных домашних дней и прогулок

И пусть эти праздничные дни будут наполнены счастьем и радостью для вас и ваших детей❤️

Как подготовить печень к праздникам

Заранее подготовить печень к нагрузке в праздничные дни невозможно. Гепатолог docmed Софья Бакаева дала несколько советов, как отпраздновать новый год без последствий


1️⃣Первый совет: старайтесь есть меньше

Праздничная еда, как правило, жирная. Употребление в пищу большого количества жирной пищи в сочетании с употреблением алкоголя увеличивает нагрузку на орган: и жиры, и алкоголь расщепляются печенью

2️⃣Второй совет: не забывайте о воде

Питьевая вода наполняет желудок, и это уменьшает чувство голода. Также исследования показали, что питьевая вода помогает снизить потребление сладкого алкоголя и газировок

😢Третий совет: нет смысла в приёме гепатопротекторов

Нет убедительных доказательств, что препараты эффективны для защиты печени от избытка алкоголя или пищи

4️⃣Четвёртый, и главный совет — не превышать условно безопасные дозы алкоголя

‼️‼️ абсолютно безопасных доз алкоголя не существует!

🥂Стандартная доза алкоголя, дринк — это количество этилового спирта, содержащегося
в половине кружки пива — 250 мл
стандартном бокале красного вина или фужере шампанского — 100-125 мл
рюмке крепкого спиртного — 30-40 мл
Слизистая оболочка кишечника начинает всасывать алкоголь в течение 10 минут после употребления. Один дринк метаболизируется печенью примерно за один час. Когда алкоголь и его производные накапливаются в крови быстрее, чем перерабатываются организмом, появляются симптомы интоксикации

🤏🏻Условно безопасная доза алкоголя составляет
для мужчин — не более 3 стандартных доз в день
для женщин — 2 дозы в день

А лучшая защита печени — здоровый образ жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность. И их можно не откладывать до нового года


Если вы подозреваете, что ваша печень не так здорова, как вам бы хотелось — не откладывать до нового года можно и проверку её состояния. Заболевания печени на ранних стадиях часто проходят бессимптомно. Поэтому ранняя диагностика важна: она позволяет выявить возможные проблемы и начать своевременное лечение

Чек-ап печени будет полезен, если:
▪️у вас ранее диагностировали заболевания печени
▪️есть другие хронические заболевания, например, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, заболевания сердечно-сосудистой системы
▪️были заболевания печени у родственников
▪️находили изменения в анализах, например, повышены АЛТ и АСТ, уровень билирубина, уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) или триглицеридов
▪️вы входите в группу риска, например, часто употребляете алкоголь
▪️или вы просто хотите проверить состояние печени и убедиться, что всё в порядке

Что входит в чек-ап?
🔵консультация гастроэнтеролога
🔵лабораторные анализы, в том числе определение уровня холестерина (общий, ЛПНП, ЛПВП), билирубина (общий и прямой), печёночных ферментов и другие
🔵УЗИ органов брюшной полости с эластографией печени
Эластография позволяет оценить плотность и упругость тканей печени, указать на фиброз или стеатоз на ранних стадиях

💸 Стоимость чек-апа: от 20 300 руб. 22 379 руб.
Важно: у некоторых специалистов стоимость комплексной программы может отличаться


Будьте уверены в своём здоровье! Пройдите чек-ап и отправляйтесь в новый год без тревог

Как-то раз под Новый год

Как связаны предстоящие праздники и переломы пениса, рассказывает уролог docmed Павел Низин

Перелом полового члена — это разрыв белочной оболочки, окружающей кавернозные тела. Ощущается это как слышимый треск, после которого наступают выраженная боль, отёк и образуется гематома

В четверти случаев такие разрывы белочной оболочки сопровождаются повреждением мочеиспускательного канала — это можно определить по выделению крови из уретры и невозможности самостоятельного мочеиспускания

Переломы полового члена чаще всего возникают при избыточной не осевой нагрузке эрегированного пениса — как правило, во время полового акта

Чем опасен такой перелом?

Со временем могут наступить
▪️⁠эректильная дисфункция
▪️⁠искривление полового члена
▪️⁠стриктура уретры

И что можно сделать, чтобы этого избежать?

При переломах пениса проводится экстренное оперативное лечение, которое включает в себя
▪️⁠ушивание белочной оболочки
▪️остановку кровотечения
▪️⁠установку цистостомы при повреждении мочеиспускательного канала

Ладно, это всё понятно: слышим характерный треск — обращаемся к врачу. Но при чём тут праздники?

Невероятно, но факт: учёные решили оценить частоту переломов полового члена перед Новым годом, и взяли для этого общенациональные данные о пациентах в Германии. В общей сложности в исследование попали почти три с половиной тысячи пациентов (средний возраст 42 года), у которых в период с 2005 по 2021 год был диагностирован перелом полового члена, потребовавший пребывания в стационаре

Исследователи пришли к интересному выводу: если бы каждый день был похож на новогодние праздники, начиная с 2005 года в Германии произошло бы на 43% больше переломов полового члена. Кроме того, были получены дополнительные выводы, что летний период также связан с бОльшим количеством травм гениталий. А вот необходимость длительного карантина в период пандемии COVID-19 не повлияла на частоту переломов полового члена. Таким образом, можно сделать заключение о наличии сезонности переломов полового члена

Долгие праздники — действительно классное время, чтобы во всех смыслах побыть вместе с партнёром. Главное — бережно рассчитать свои силы и никуда не торопиться 🫶