Клинический случай. Опухоль аорты. Часть 1

33-летнюю женщину привезли в приёмное отделение с внезапной потерей речи и слабостью в правой руке. Гемодинамика стабильная, на ЭКГ синусовый ритм. По шкале NIHSS 6 баллов. КТ головного мозга исключила кровоизлияние, ангиография показала окклюзию в проксимальной части левой средней мозговой артерии (М1). Провели системный тромболизис, затем – механическую тромбэктомию. Уже через несколько часов пациентка начала говорить и двигать рукой, а NIHSS снизился до нуля.

Анамнез ничем не примечателен. Серьёзных заболеваний не было, лекарств не принимала, беременности и абортов не переносила. Единственный фактор риска – курение. Расширенное обследование не выявило тромбофилии, аутоиммунных нарушений или опухолевых маркеров.

Для исключения кардиоэмболического инсульта провели черезпищеводную ЭхоКГ (фото В). В дуге аорты визуализировали подвижное образование около 3 мм. КТ подтвердила находку. На КТ всего тела опухолевых очагов не обнаружили. На фоне отсутствия кальцинатов и воспаления образование в аорте расценили как осложнённую атерому.

После 1 недели антагонистов витамина К в сочетании с низкомолекулярным гепарином пациентка отказалась от частого забора крови для контроля МНО. Поэтому её выписали под наблюдение с назначением ацетилсалициловой кислотой 100 мг в день и ривароксабана 20 мг в день.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Опухоль аорты. Часть 2

Через месяц пациентка вернулась на контрольную ЭхоКГ. Образование в аорте увеличилось. Появились подвижные фрагменты у устья левой общей сонной артерии. КТ (на фото) подтвердила прогрессирование. После обсуждения на кардиохирургическом консилиуме решили оперировать.

Во время вмешательства заменили восходящую аорту и проксимальную дугу протезом. В просвете аорты обнаружили несколько сероватых фрагментов размером 14×1 мм, прилипших к стенке. Гистологическое исследование дало неожиданную развязку: злокачественная мезенхимальная опухоль, соответствующая интимальной саркоме. На краях резекции присутствовала пролиферация. Иммуногистохимия выявила экспрессию MDM2 и отрицательные маркёры эндотелиальной дифференцировки (ERG).

Пациентка перенесла операцию хорошо. На осмотре через месяц – в полном неврологическом и кардиологическом здравии. Однако ПЭТ-КТ выявила отдалённые метастазы. Её перевели в специализированный онкоцентр для лечения.

Случай описали итальянские хирурги из Рима. Он опубликован в журнале JACC: Case Reports в мае 2025 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Интимальная саркома аорты

Международное агентство по изучению рака определяет интимальную саркому (ИС) как злокачественную мезенхимальную опухоль, возникающую в интиме крупных артериальных сосудов системного и лёгочного кровообращения. ИС аорты возникают из субэндотелиальных плюрипотентных клеток в интимальной оболочке стенки сосуда.

Средний возраст постановки диагноза варьирует от 50 до 70 лет. Клиническая картина определяется локализацией опухоли, степенью сосудистой обструкции, эмболическими явлениями и наличием метастазов. ИС аорты часто ошибочно диагностируют как выступающую атерому или тромб интимы. Примерно у 45-50% пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы.

Визуализация включает в себя ЭхоКГ, КТ, МРТ и ПЭТ, но результаты этих исследований часто неспецифичны. Настораживающей особенностью поражения является его локализация в одной области аорты, что нетипично для атеросклероза. Для диагностики необходимо иммуногистохимическое исследование.

Прогноз неблагоприятный. Медианная выживаемость у пациентов без метастатического поражения на момент постановки диагноза составляет 20 месяцев, а при наличии метастазов – всего 6 месяцев.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов: от Москвы до Владивостока

#Медхантер снова на связи с горячими вакансиями для кардиологов. Выбор разнообразен: заведование отделением, стационар, поликлиника, детская кардиология. Есть варианты и для новичков, и для ветеранов. Выбирайте!

Заведующий кардиологическим отделением в ГБУЗ Городская поликлиника № 45 в Москве (м. Войковская). График 5/2, 8 часов. Предлагают от 250 тыс. руб. до вычета налогов. Необходимы действующий сертификат / аккредитация по специальностям «Кардиология» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье», опыт работы на руководящей должности в медицинской организации не менее 3 лет.

Кардиолог в стационар в ГБУЗ МО Подольская областная клиническая больница в Подольске. При графике 1/3 – 7 смен в месяц обещают 120 тыс. руб. до вычета налогов. Ждут сертифицированного специалиста со стажем 1-3 года.

Кардиолог без опыта в стационар в ГБУЗ Николаевская больница в Петергофе. Полная занятость, график 5/2, про дежурства ничего не сказано. Уровень дохода не указан. Нужен действующий сертификат/аккредитация по кардиологии.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в Клинику Екатерининская в Краснодаре. Полная занятость, рабочие часы – по договорённости. Уровень дохода не указан. Требуется опыт работы не менее 2 лет.

Кардиолог на амбулаторный приём в ООО Преображенская клиника в Екатеринбурге (м. Геологическая). Работа с мед. документацией в программе 1С. Зарплата указана 120-200 тыс. руб на руки, определяется на собеседовании. Требуется опыт 1-3 года, приветствуются навыки расшифровки ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, проведение ЭХО-КГ, УЗИ.

Врач-кардиолог на консультационный приём в медицинский цент «МЕГИ» в Уфе. Полная занятость: сменный график + дежурства. Уровень дохода не указан. Требуется опыт от 3 лет и опыт работы в стационаре. Также ищут детского кардиолога на частичную занятость.

Детский кардиолог в клинику «Алёнка» во Владивостоке. При полной занятости предлагают от 150 тыс. руб. на руки, а также фитнес-зал со скидкой 50%, комфортные кабинеты и современное оборудование. Необходимы сертификат/аккредитация и опыт работы от 1 года.

❤️ Профессия – кардиолог

В Узбекистане выполнили роботизированную ЧПЭхоКГ

Как сообщает публикация в журнале JACC: Cardiovascular Imaging, первое в мире испытание роботизированной системы для дистанционного управления чреспищеводным эхозондом провели в Ташкенте, в центре хирургии им. Вахидова.

Систему разработала компания ROB’E. Робот управляет зондом по пяти направлениям и позволяет сохранять нужные позиции. В исследовании участвовали 5 пациентов. Все они перенесли процедуру без осложнений. Робот добился 100% клинического и технического успеха. Среднее время – 12 минут. Автоматическое воспроизведение сохранённых позиций сработало в 75% случаев. Повреждений пищевода не зафиксировано.

Сейчас система не оценивает допплеровские параметры и не поддерживает трансгастральные окна. В будущем планируется интеграция ИИ для повышения точности и скорости визуализации.

❤️ Профессия – кардиолог

«Эффект Голлума» в науке: как собственничество тормозит прогресс

Наука требует обмена знаниями и открытого сотрудничества. Однако результаты международного опроса показывают, что академическая среда всё чаще страдает от противоположной тенденции – территориального поведения учёных. Исследование провели специалисты Галле-Виттенбергского университета и Германского центра биоразнообразия iDiv.

В опросе приняли участие 563 исследователя из 64 стран. Выводы оказались тревожными: научная работа всё чаще блокируется изнутри.

Ключевые факты:
❤️ 44% опрошенных сталкивались с собственническим поведением коллег.
❤️ Две трети из них – неоднократно.
Каждый пятый признался, что сам вёл себя аналогичным образом.
❤️ Среди распространённых форм: отказ в доступе к исследовательским площадкам, присвоение идей, манипуляции с авторством, блокирование работы других команд.
❤️ Более 70% считают, что это навредило их научной карьере.
❤️ Треть участников предпринимала попытки защитить свои интересы.

Авторы назвали это явление «эффектом Голлума» – в честь персонажа, болезненно охранявшего своё «драгоценное». Главной причиной считают перегретую конкуренцию и ограниченность ресурсов. Давление на учёных растёт: постоянные грантовые циклы, нехватка ставок, борьба за публикации в топ-журналах. Всё это усиливает страх делиться идеями даже внутри научного сообщества.

❤️ Профессия – кардиолог

Историческая справка. Первый внутрикоронарный тромболизис

До 1960-х годов идея растворить тромб при инфаркте миокарда (ИМ) казалась теоретической. История клинического использования тромболитической терапии (ТЛТ) начинается с 1958 г., когда А.Р. Fletcher с коллегами впервые применили стрептокиназу для системного тромболизиса при ИМ.

Затем мировая медицина осторожно экспериментировала со стрептокиназой, а отечественная – с фибринолизином. Но доказательства эффективности ТЛТ оставались неубедительными. В Москве, во Всесоюзном кардиологическом научном центре под руководством Евгения Ивановича Чазова, тромболизис изучали с начала 60-х. Уже в 1962 г. опубликовали данные, согласно которым эффективность ТЛТ была выше, если она проводилась в первые сутки ИМ.

Активно изучали возможность локального введения фибринолизина при ИМ. Оно позволяло использовать меньшие дозы и снижать риск осложнений. Однако метод требовал точного попадания, а это долгое время было технически невозможно. Всё изменилось, когда появились катетеры для селективной коронароангиографии.

В 1975 году Л.С. Матвеева, А.В. Мазаев, К.Е. Сарган, М.Я. Руда и Г.В. Садовская под руководством Е.И. Чазова впервые в мире провели внутрикоронарное введение фибринолизина двум мужчинам с острым инфарктом миокарда. Инфузию проводили в течение 50 мин. В дальнейшем под контролем показателей свёртывающей системы крови внутривенно вводили гепарин и фибиринолизин в течение 2-4 дней, затем в течение 7 дней – только гепарин, после чего переходили на приём непрямых антикоагулянтов.

У первого пациента через 30 мин после начала введения тромболитика на ЭКГ выявлялись признаки реперфузии в виде снижения сегмента ST. Через 50 мин на контрольной КАГ ПКА проходима на всем протяжении, что подтвердило эффективность ТЛТ. У второго пациента не удалось восстановить коронарный кровоток. Через 30 дней после начала ИМ у первого инфаркт-связанная артерия оставалась проходима, у второго – сохранялась окклюзия. Второй мужчина был госпитализирован в более поздние сроки – через 11 ч после начала ангинозного приступа, с чем авторы связали неэффективность ТЛТ.

В 1976 году в «Терапевтическом архиве» вышла публикация о результатах экспериментального внутрикоронарного тромболизиса. Позже эти данные представили на Европейском кардиологическом конгрессе. Но в 1977 году Грюнциг выполнил первую баллонную ангиопластику, и началась эра ЧКВ. Тем не менее, именно внутрикоронарная ТЛТ положила начало современной реперфузионной стратегии.

В настоящее время ЧКВ является «золотым стандартом» реперфузионной терапии. Однако системную ТЛТ продолжают использовать при невозможности провести ЧКВ в ближайшее время. Кроме того, спасительную внутрикоронарную ТЛТ можно использовать в случае тромботической окклюзии артерии при проведении ЧКВ.

Поздравляем с Днём России и желаем отличных выходных!🎉

❤️ Профессия – кардиолог

Движение как терапия: меньше сидим – дольше живём

Пациенты с симптомами ОКС остаются в зоне высокого риска даже после выписки. Но можно ли повлиять на прогноз, просто встав с кресла? Исследование, которое опубликовали в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, даёт однозначный ответ.

Учёные наблюдали 609 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с симптомами ОКС в Нью-Йорке. После выписки участники носили акселерометр на запястье в течение 30 дней. Устройство фиксировало количество времени, проведённого в сидячем положении, во сне, а также уровень физической активности.

Через год исследователи оценили частоту сердечно-сосудистых событий и общую смертность. Результаты оказались тревожными: 8,2% пациентов умерли или перенесли повторный сердечно-сосудистый эпизод. Чем больше пациенты сидели, тем выше был риск. У пациентов из самой «сидячей» трети риск сердечно-сосудистого события или смерти оказался почти в 2,6 раза выше, чем у тех, кто проводил меньше времени в малоподвижном состоянии.

Но есть и хорошая новость. Исследователи подсчитали, что произойдёт, если заменить всего 30 минут сидения на другие виды активности. Результаты:

❤️сон снижал риск (HR 0,86);
❤️лёгкая физическая активность давала более выраженный эффект (HR 0,49);
❤️умеренная физическая нагрузка также снижала риск (HR 0,39).

❤️ Авторы подчёркивают, что даже лёгкая активность после выписки может реально улучшить прогноз. Например, прогулки по комнате или короткие упражнения. Это особенно важно в условиях, когда пациенты редко соблюдают все назначения, а у врачей нет ресурса на плотное наблюдение.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Когда лечишь не пациента, а его внутреннего «врача»
✔️ Новые правила выдачи больничных с 1 сентября
✔️ У кардиологов в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга появится «пилотный» ИИ-ассистент
✔️ Клинический случай. Опухоль аорты: часть 1 и часть 2
✔️ Интимальная саркома аорты
✔️ Вакансии для кардиологов: от Москвы до Владивостока
✔️ В Узбекистане выполнили роботизированную ЧПЭхоКГ
✔️ «Эффект Голлума» в науке: как собственничество тормозит прогресс
✔️ Историческая справка. Первый внутрикоронарный тромболизис
✔️ Движение как терапия: меньше сидим – дольше живём

Интересное на других каналах:

✔️ Генетика поможет предсказать сердечную недостаточность при фибрилляции предсердий
✔️ «Ростех» начал серийно производить «КардиоРоботов» – аппараты для непрямого массажа сердца
✔️ Дорвался: Кеннеди-младший разогнал весь комитет по вакцинации
✔️ Конкурс врачей пополнился новой номинацией

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Дорогие кардиологи!

От лица редакции издательского дома «Медмедиа» поздравляем вас с Днём медицинского работника!

Спасибо вам за вашу внимательность, выдержку и точность. За то, что каждый день бережно охраняете самое уязвимое – человеческое сердце. Вы возвращаете ритм жизни, облегчаете боль, дарите пациентам надежду и годы жизни.

Ваша профессия – это работа, где каждая секунда может стать решающей. Это ответственность, сила и чуткость в одном лице.

Желаем вам крепкого здоровья, душевного спокойствия, профессионального удовлетворения, уважения коллег и благодарных пациентов! Пусть ваша работа всегда будет успешна, признана и по достоинству вознаграждена.

С праздником! ❤️

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Аневризмы брюшной аорты»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация флебологов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Российское общество хирургов
❤️Национальное общество по изучению атеросклероза
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️Российская Ассоциация специалистов функциональной диагностики

❤️ Профессия – кардиолог

Нужно ли будет студентам изучать ЭКГ?

В новом выпуске подкаста «Сечёшь?» речь пошла о кардиологии будущего. О том, что ждёт ЭКГ в ближайшем будущем, рассказывает директор Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета, профессор, эксперт в области цифровых медицинских технологий, Филипп Копылов.

❤️ Профессия – кардиолог

Новый алгоритм диагностики СНсФВ

Вслед за новым международным консенсусом по использованию ФВ ЛЖ в диагностике и лечении сердечной недостаточности поступило свежее предложение по сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Специалисты из Медицинского центра Маастрихтского университета разработали упрощённый диагностический алгоритм под названием LA/NP, который вообще не учитывает ФВ ЛЖ. Метод основан на двух показателях:

❤️LA – объём левого предсердия, скорректированный по площади тела и росту;
❤️NP – концентрация натрийуретического пептида.

Результаты представили на конференции HFA-ESC 2025 и опубликовали на Medscape. Всего исследование охватило 443 пациента с подозрением на СНсФВ. Их распределили на когорты для разработки и проверки алгоритма. Объём левого предсердия измеряли вручную в апикальных проекциях.

В основной когорте LA/NP позволил поставить диагноз СНсФВ в 60% случаев. Специфичность метода составила 88%, положительная прогностическая ценность – 97%. Эти же показатели подтвердились и в валидационных группах, где специфичность колебалась в пределах 76-80%.

Кроме высокой точности, метод помог сократить долю пациентов с промежуточной вероятностью диагноза. Посчитали, что это снижает нагрузку на систему здравоохранения: необходимость в функциональных пробах и расширенной ЭхоКГ с дополнительными параметрами уменьшилась на 21-57%.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Аритмогенный пролапс митрального клапана. Часть 1

Мужчина, 32 года, обратился к неврологу из-за головных болей. В ходе опроса выявлены жалобы на учащённое сердцебиение в состоянии покоя и скачки давления до 160/80 мм рт. ст. в течение месяца. Синкопы, одышку и боли за грудиной отрицает. Семейный анамнез отягощён – у родителей в 53 года ОНМК после COVID-19.

Суточный мониторинг АД показал, что среднее значение САД соответствует АГ 1 степени, ДАД в пределах нормотензии, отмечается гипертензивная реакция АД на нагрузку. Суточный ЭКГ-мониторинг: синусовый ритм, средняя ЧСС 75 уд/мин, 32 наджелудочковые и 636 (0,65%) полиморфных желудочковых экстрасистол, эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, укорочение PQ.

ЭхоКГ: голосистолический пролапс обеих створок митрального клапана до 6 мм, створки утолщены. Митральная аннулярная дизъюнкция (МАД) до 9 мм. Объём митральной регургитации – 74 мл. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Левое предсердие увеличено (41,4 мл/м²).

МРТ сердца подтвердило увеличение ЛП. Полость ЛЖ несколько дилатирована. В нижнебоковых базальных сегментах на киноизображениях прослеживается «скручивающее» движение миокарда с систолической гипертрофией на уровне базальных и срединных отделов (фото 1). Определяется пролапс обеих створок МК, визуализируется МАД до 12 мм (фото 2). МР умеренной степени объёмом 59 мл. Фракция выброса сохранена – 66%. После в/в контрастирования признаков миокардиального фиброза нет.

О том, что ещё нашли на МРТ, напишем в следующем посте.

❤️ Профессия – кардиолог

Симптом «тёмных папиллярных мышц»

Dark Papillary Muscles Sign – визуальный МРТ-симптом. Впервые описан в 2023 году в работе Aquaro GD, et al. у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) и желудочковыми аритмиями. Суть признака в снижении сигнала от папиллярных мышц на серии постконтрастных кинопоследовательностей, в сравнении с окружающим миокардом левого желудочка.

Исследование Aquaro et al. показало, что:
❤️у пациентов с «тёмными папиллярными мышцами» чаще диагностируют неустойчивую ЖТ и частую ЖЭС,
❤️частота выявления ПМК и МАД (митральной аннулярной дизъюнкции) в этой группе выше на ~20% по сравнению с контрольной.

Таким образом, этот симптом рассматривается как признак повышенного риска аритмий, даже при отсутствии выраженного фиброза.

Что именно видно на МРТ?

При обычной кинопоследовательности с контрастированием (чаще всего Fiesta Cine) папиллярные мышцы должны визуализироваться с интенсивностью сигнала, схожей с миокардом ЛЖ. При наличии симптома «тёмных папиллярных мышц» они выглядят более гипоинтенсивными, то есть темнее, чем окружающий миокард. Это наблюдается на ранних постконтрастных кадрах.

Что стоит за этим феноменом?

Считается, что этот симптом отражает локальные нарушения перфузии или повышенное механическое напряжение на уровне папиллярных мышц. Возможны два патофизиологических механизма:

❤️Субэндокардиальная ишемия или микрофиброз, не приводящие к накоплению контрастного вещества в стандартной поздней фазе, но уже снижающие перфузию на ранней.

❤️Хроническое растяжение и перегрузка папиллярных мышц, особенно при выраженном пролапсе митрального клапана и митральной аннулярной дизъюнкции (МАД). В условиях постоянной механической перегрузки мышцы реагируют ремоделированием и, возможно, нарушением сократимости.

❤️ «Тёмные папиллярные мышцы» – новый прогностический маркер у пациентов с желудочковыми аритмиями и сохранённой фракцией выброса. Симптом не входит в стандарты, но может использоваться как дополнительный критерий и усилить настороженность врача при выборе тактики.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили АСК и тикагрелор

Героями очередного выпуска #заценили стали антиагреганты. Наиболее широко используемые в клинической практике – ацетилсалициловая кислота, антагонисты рецепторов P2Y12. Цены на клопидрогрел сравнивали в прошлый раз. Сегодня изучили стоимость различных препаратов АСК и тикагрелора. Прасугрела в аптеках не нашли.

Все препараты в нужных дозировках оказались в наличии только в «Аптека.ру». Самые низкие цены на все позиции стабильно показывает «Апрель», но только для обладателей клубной карты.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 17.02.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Наджелудочковые тахикардии»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

👀👀 Тренировочные медицинские манекены

Как звали вашего манекена? У нас были Василий, Георгий и Геннадий 😁

👨‍👦 Профессия – педиатр