Иммунотерапия меняет правила игры

На ASCO-2025 представили результаты исследования ATOMIC, которое может изменить подход к лечению колоректального рака III стадии у пациентов с дефицитом репарации несоответствий ДНК (dMMR).

📌 Суть исследования:

712 пациентов после резекции dMMR-рака толстой кишки III стадии были разделены на две группы:
▪️ FOLFOX (стандартная химиотерапия).
▪️ FOLFOX + атезолизумаб (ингибитор PD-L1).

📌 Результаты:

Через 3 года безрецидивная выживаемость:
▪️ 86,4% в группе с иммунотерапией.
▪️ 76,6% – в контрольной.
▪️ Риск рецидива и смертности снижен на 50%.
▪️ Побочные эффекты соответствовали ожидаемым:
➖ Нейтропения III/IV ст. – 43% против 36%.
➖ Иммунные реакции 1–2 ст.: гипотиреоз, гипергликемия, сыпь – чаще, но управляемы.
➖ Серьёзных иммунных осложнений не выявлено.

📌 Почему это важно?

Пациенты с dMMR-опухолями плохо отвечают на химиотерапию. Такие опухоли накапливают мутации, что делает их особенно чувствительными к иммунным препаратам. ATOMIC подтвердил: ингибиторы иммунных контрольных точек действительно работают на ранних стадиях.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Коротко о главном

Демонстрация работы перистальтики перистальтика кишечника.

Выглядит завораживающе!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

GLP-1 и питание: почему это не «волшебная таблетка»

Ведущие медицинские сообщества – ACLM, ASN, OMA и TOS – представили новые клинические рекомендации по питанию при терапии ожирения с применением агонистов рецепторов GLP-1. Документ опубликован в Obesity и делает акцент на том, что одного только препарата недостаточно.

📌 В рекомендации вошли 8 ключевых направлений:

▪️ Персонализированное питание.
▪️ Оценка нутритивного статуса.
▪️ Коррекция побочных эффектов.
▪️ Диета с высоким содержанием нутриентов
▪️ Профилактика дефицита микроэлементов.
▪️ Обеспечение достаточного потребления белка.
▪️ Силовые тренировки для сохранения мышц и костей.
▪️ Поддержка ЗОЖ: физическая активность, сон, стресс-менеджмент.

📌 Отдельно подчёркивается важность:

▪️ Управления пищевыми предпочтениями и снижением аппетита.
▪️ Профилактики дефицита железа, витамина B12, кальция, витамина D.
▪️ Групповых визитов, телемедицины и образовательных программ.
▪️ Участия диетологов-нутрициологов на всех этапах терапии.

❕ Авторы подчёркивают: GLP-1 не может работать в изоляции. Без коррекции питания и образа жизни результат не будет стабильным, а эффект – долгосрочным.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Жировая болезнь печени у детей с ожирением

Жировая болезнь печени, связанная с метаболизмом (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП), выявлена у 59% детей и подростков с ожирением. Эти пациенты чаще имели инсулинорезистентность и больше компонентов метаболического синдрома.

😵‍💫 Исследование включило 212 детей с тяжёлым ожирением (средний возраст 13,2 года), проведено в 4 медицинских центрах Польши с мая 2022 по сентябрь 2023 года.

😵‍💫 Основные результаты:

– НАЖБП диагностирован у 55,4% детей по данным УЗИ печени и ещё у 3,3% – только по повышению АЛТ.
– Метаболический синдром встречался у 66,5% пациентов с НАЖБП (против 57,5% без НАЖБП).
– У пациентов с НАЖБП чаще выявляли четыре и более критериев метаболического синдрома (33,6% против 12,6%).
– Уровень глюкозы и инсулина в крови был выше у пациентов с НАЖБП как натощак, так и через 120 минут после глюкозотолерантного теста.

🔥 Наибольшую связь с НАЖБП показали:

✔️ Соотношение АЛТ/АСТ > 1,5
✔️ Глюкоза натощак > 100 мг/дл.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Артериальная жёсткость у подростков: метаболомика как ключ к ранней профилактике

Новое исследование, опубликованное в Frontiers in Medicine, проливает свет на малоизученный аспект раннего сосудистого старения – у подростков. Учёные из IIMR (BGI Genomics) провели метаболомический обзор, в котором проанализировали более 1600 публикаций за 25 лет.

📌 Почему это важно?

Артериальная жёсткость – утрата эластичности сосудов – ассоциируется с повышенным риском инсульта, ИБС, ХСН. Ранее считалось, что это проблема пожилых. Но с ростом ожирения среди подростков (с 4% в 1975г. до 20% в 2022 году) стало ясно: старение сосудов начинается гораздо раньше.

📌 Что нашли исследователи?

Выделены биомаркеры, связанные с артериальной жёсткостью и воспалением:
▪️ Мочевая кислота (ассоциирована с гиперурикемией, нарушением функции почек и повышенной ригидностью артерий).
▪️ Желчные кислоты и эйкозапентаеновая кислота – регулируют метаболизм, иммунный ответ и тонус сосудов.

❕ Подростки с метаболическим синдромом, гипертонией и дислипидемией – в группе риска по раннему сосудистому старению.

Метаболомика открывает путь к ранней диагностике и профилактике. Контроль биомаркеров может помочь замедлить старение сосудов уже в юности, особенно у подростков с ожирением.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

И человек классный, и специалист отличный!

Какими специалистами стали ваши одногруппники? Многие остались в медицине? Всех ли вы можете порекомендовать?

*видео waleriyam

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

📌 На этой неделе мы узнали:

▪️ Отцы и здоровое питание.
▪️ Как уровень витамина D влияет на когнитивные функции.
▪️ Сезонные фрукты, ягоды, овощи, зелень июня.
▪️ Подборка постов от Роспотребнадзора.
▪️ Семейное положение влияет на выживаемость при раке кишечника.
▪️ GLP-1 и питание: почему это не «волшебная таблетка».


📌 У коллег прочли:

▪️ Обед для зрения: запечённый батат.
▪️ Жировая болезнь печени у детей с ожирением.
▪️ Низкая физическая выносливость у детей с ВЗК – важный фактор в мультидисциплинарном лечении.
▪️ Системные проявления воспалительных заболеваний кишечника: поражения кожи.
▪️ Что нового в обновлённых европейских рекомендациях по болезни Вильсона.
▪️ Минус один семаглутид в России.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Японская ходьба

Новая фитнес-тенденция из Японии завоёвывает популярность – японская ходьба, или интервальная ходьба. Это не просто прогулка, а структурированная череда 3 минут быстрой и 3 минут медленной ходьбы в течение 30 минут, 4 раза в неделю.

📌 Как это работает?

Интенсивная фаза должна быть «довольно тяжёлой»: говорить можно, но с трудом. Восстановительная – «лёгкая», с комфортной речью. Такая ходьба не требует тренажёров или особой подготовки – только секундомер и немного свободного места.

📌 Что показали исследования?

Участники программы японской ходьбы в 2007 году:
▪️ Сильнее снижали вес.
▪️ Улучшали артериальное давление.
▪️ Повышали силу ног и выносливость.
▪️ Сохраняли физическую форму с возрастом.

Важно: около 22% участников не завершили курс. Не всем подходит такой режим – и это нормально. Классическая цель в 8000–10 000 шагов в день тоже остаётся эффективной и доказанной стратегией.

❕ Главное – регулярность и интенсивность, а не конкретный формат. Если японская ходьба помогает вам двигаться больше – это отличное решение. Сделайте физическую активность привычкой – и это уже вклад в долголетие.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

👶 Кишечные бактерии младенца могут защитить от респираторных инфекций

Согласно результатам исследования, опубликованного в The Lancet Microbe, микробиом кишечника младенца может играть роль в снижении риска вирусных респираторных инфекций в первые годы жизни.

😵‍💫 Учёные из Института Сенгер и Университетского колледжа Лондона провели крупнейшее на сегодняшний день исследование микробиома младенцев в Великобритании, проанализировав образцы кала 1 082 новорождённых с помощью секвенирования полного генома.

😵‍💫 Затем они сопоставили эти данные с медицинскими записями детей, чтобы оценить частоту госпитализаций по поводу вирусных инфекций нижних дыхательных путей в возрасте до двух лет.

🌞 Исследователи обнаружили, что у некоторых детей, рождённых вагинально, формировался особый состав микробиома с высоким уровнем бактерии Bifidobacterium longum и других похожих на неё видов (B. breve, B. bifidum, Bacteroides dorei). Именно у этих малышей риск госпитализации по поводу ОРВИ оказался ниже, по сравнению с другими детьми.

🌞 Важно отметить, что даже среди детей, рождённых вагинально, микробиом сильно различался. У некоторых детей был более высокий риск госпитализации из-за иного состава бактерий.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Оливковое масло и риск рака молочной железы

Учёные из итальянского института IRCCS Neuromed опубликовали в European Journal of Cancer данные крупного когортного исследования, посвящённого влиянию потребления оливкового масла на риск развития рака молочной железы.

В исследование включили 11 442 женщины без онкозаболеваний на старте. За 13 лет наблюдения зарегистрировано 295 случаев рака молочной железы, подтверждённых гистологически.

📌 Что выяснили?

У женщин, употреблявших более трёх столовых ложек оливкового масла в день, риск рака молочной железы снижался:
▪️ на 29% – для всех форм заболевания.
▪️ на 20% – для рака в пременопаузе.
▪️ на 30% – для постменопаузального рака.

📌 Особенно заметен эффект при агрессивных подтипах:

▪️ ER-отрицательные опухоли: риск снижен на 68%.
▪️ PR-отрицательные – на 41%.
▪️ HER2-негативные – на 46%.

📌 Почему это работает?

Оливковое масло – ключевой компонент средиземноморской диеты, богат полифенолами, витамином Е и мононенасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием. Это может снижать вероятность гормонозависимого и независимого канцерогенеза.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Имплантаты будущего со «сладкой» начинкой

Учёные из Техасского университета A&M разработали мягкий, биосовместимый материал для электронных имплантатов, который может изменить лечение хронических заболеваний. И главный компонент – D-сорбитол, безопасный заменитель сахара, знакомый нам по жевательной резинке.

Обычные электронные имплантаты, применяемые для стимуляции мозга, контроля боли и восстановления утраченных функций, часто вызывают иммунные реакции из-за токсичных добавок. Новые гидрогелевые электроды с D-сорбитолом – мягкие, гибкие и по проводимости превосходят даже платину. Они легко адаптируются к тканям нервов и мышц, снижая риск отторжения.

📌 В исследованиях на крысах:

▪️ Гидрогели показали высокую электропроводность.
▪️ Были сопоставимы с биотканями по мягкости.
▪️ Вызывали меньше воспаления, чем традиционные материалы.

📌 Потенциальное применение:

▪️ Имплантаты для лечения болезни Паркинсона и эпилепсии.
▪️ Восстановление движений после травмы спинного мозга.
▪️ Электронная кожа, мягкая робототехника и биосенсоры для мониторинга здоровья.

❕ Исследования продолжаются: предстоит тестирование на крупных животных и доработка материала. Но уже сейчас открывается путь к новому поколению биоэлектроники, которое будет работать как продолжение тела – без боли, без отторжения, с долгосрочным эффектом.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Генетика, анемия и болезнь Крона: новое открытие

Учёные из Медицинской школы Риверсайда (Калифорнийский университет) выяснили, почему у некоторых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – особенно при болезни Крона – развивается устойчивая железодефицитная анемия.

Оказалось, что ключевую роль играет мутация в гене PTPN2, которая снижает способность кишечника усваивать железо. Такая мутация есть у 14–16% населения, а среди пациентов с ВЗК – у каждого пятого.

📌 Исследование на сыворотке крови показало: при наличии этой мутации нарушается работа белков, регулирующих уровень железа в организме. Эксперименты на мышах подтвердили – без работающего гена PTPN2 снижается уровень белка-переносчика железа в кишечнике, что напрямую ведёт к анемии.

❕ Это объясняет, почему часть пациентов не реагирует на приём железа внутрь – оно просто не всасывается.

В таких случаях, по мнению авторов работы, стоит пересмотреть подход к терапии: вместо перорального железа – сразу переходить на внутривенное.

Новое открытие связывает генетику с симптомами ВЗК и открывает путь к более персонализированному лечению, где важно учитывать не только воспаление, но и системные последствия болезни, такие как анемия.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Почему один и тот же продукт поднимает сахар у всех по-разному?

Учёные из Стэнфордского университета выяснили: реакция уровня сахара в крови на углеводы зависит от индивидуального метаболического профиля – наличия инсулинорезистентности или нарушений функции бета-клеток.

В исследовании участники с предиабетом и без него ели одинаковые продукты – рис, макароны, картофель, виноград, хлеб, бобы и ягоды. После каждого приёма пищи измеряли уровень глюкозы.

📌 Оказалось, что:

▪️ Рис и виноград вызывали подъём сахара у большинства.
▪️ Макароны – у людей с инсулинорезистентностью.
▪️ Картофель – у тех, у кого снижена функция бета-клеток.

Эти данные открывают путь к персонализированному питанию: рекомендации по углеводам должны учитывать тип метаболических нарушений, а не быть универсальными.

Учёные также проверили, помогает ли приём белка, жира или клетчатки перед углеводами. У метаболически здоровых – да, у тех, кто уже на пути к диабету – эффект слабый.

❕ Вывод: один и тот же картофель может быть «вредным» для одного и «нейтральным» для другого. Ключ – в индивидуальной чувствительности к инсулину.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Необычное рядом

В Институте Склифосовского у пациентки выявили редкую патологию – фитобезоар.
⠀
📌 Фитобезоар – это плотное образование из непереваренных остатков растительной пищи.
⠀
В случае данной пациентки причиной стал многолетний рацион, включающий ежедневное употребление хлебцев. Женщина с сахарным диабетом строго ограничивала питание, но именно хлебцы стали источником проблемы.
⠀
Пациентка обратилась с жалобами на изжогу, чувство тяжести и наличие объёмного образования в животе. На УЗИ и гастроскопии врачи обнаружили инородное тело впечатляющих размеров – 20×15 см, занимавшее почти весь желудок. Требовалось экстренное хирургическое вмешательство.
⠀
Во время операции медики подтвердили: причиной недомогания стал фитобезоар с необычной пенопластовой структурой.
⠀
К счастью, операция прошла успешно – уже на 6-е сутки пациентку выписали без осложнений.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Неожиданный эффект дефицита одной аминокислоты

Новое исследование в Nature Metabolism: при высокожирной диете мыши теряли вес и снижали воспаление – без изменения калорийности – если из их рациона исключали цистеин и блокировали его синтез.

📌 Механизм: при дефиците цистеина белая жировая ткань претерпевала «потемнение» – трансформировалась в бурый жир, активно расходующий энергию в виде тепла. Это метаболическое «переключение» происходило без разрушения мышечной массы и сопровождалось активацией симпатической нервной системы.

В исследовании CALERIE-II (умеренное калорийное ограничение у людей) тоже зафиксировано снижение уровней цистеина в жировой ткани и активация его эндогенного синтеза. Это сопровождалось улучшением маркеров метаболического и сердечно-сосудистого здоровья.

📌 Авторы предполагают: цистеин – один из ключевых медиаторов метаболической адаптации на ограничение питания. Умеренное снижение его потребления может стимулировать липолиз и перепрограммировать жировую ткань без необходимости жёсткого дефицита калорий.

❕ Пока речь идёт о доклинических данных. Однако тема ограничения серосодержащих аминокислот (цистеин, метионин) как стратегии продления жизни и улучшения метаболизма активно исследуется.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

💧 Рекомендации по MASLD

Новый консенсусный отчёт Американской диабетической ассоциации (ADA) представляет собой ориентированную на практику структуру для скрининга и лечения метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (MASLD), у людей с сахарным диабетом и предиабетом.

Документ опубликован в Diabetes Care и представляет собой комплексное обновление рекомендаций, выпущенных ADA в 2023 году. Охваченные темы включают обоснование недавних изменений в терминологии, эпидемиологии, стратификации риска фиброза, мониторинге, лечении и руководстве по направлению, при этом особое внимание уделяется управлению мультидисциплинарной командой.

💧 Профессия – эндокринолог

Генная терапия при синдроме Алажилля

Синдром Алажилля – редкое наследственное заболевание, при котором нарушено формирование желчных протоков. Это вызывает холестаз, прогрессирующее повреждение печени и часто требует трансплантации.

В Gastroenterology опубликовано доклиническое исследование, где однократная инъекция генной терапии улучшала состояние печени у мышей с моделью заболевания – даже на фоне уже начавшегося фиброза.

Учёные использовали аденоассоциированный вирус для доставки короткой РНК, подавляющей экспрессию Sox4. Этот ген оказался парадоксально гиперэкспрессирован у больных, и его подавление способствовало формированию функциональных желчных протоков, снижению воспаления и фиброза.

❕ Важно: эффект сохранялся без повторного введения препарата и не вызывал нежелательных реакций у здоровых мышей.

Пока это только доклиника, но стратегию подавления Sox4 уже называют одной из самых перспективных направлений терапии этого сложного заболевания. Если результаты подтвердятся в клинических исследованиях, это может отложить или отменить необходимость трансплантации печени у части пациентов.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

С праздником!

Дорогие коллеги!

Поздравляем вас с праздником, который напоминает нам о нашей общей истории, культуре и ответственности за настоящее и будущее страны.

Медицина – это не просто профессия, а служение людям. Каждый из нас вносит свой вклад в здоровье нации, и именно такие ежедневные усилия врачей, учёных, медсестёр, ординаторов формируют фундамент сильной, развитой России.

Желаем вам профессионального роста, уверенности в завтрашнем дне, здоровья, мира и гордости за дело, которым вы занимаетесь!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Бариатрическая хирургия и улучшение псориаза

Систематический обзор показал, что у большинства пациентов с псориазом после бариатрической хирургии наблюдается улучшение или ремиссия заболевания. Авторы проанализировали 14 исследований с участием 169 пациентов.

🟡 Что показало исследование?

– Наиболее часто выполнялась операция желудочного шунтирования (75,1% пациентов).

– До операции пациенты чаще всего использовали местное лечение (46,2%), системные препараты (35,5%) или биологические препараты (16,6%).

🔥Средний индекс массы тела снизился с 43,7 до 32,9, что связано с улучшением обмена веществ.

🔥У 97,2% пациентов степень тяжести псориаза снизилась или наступила ремиссия. Лишь у 2,4% наблюдалось ухудшение состояния кожи.

🔥Большинство (78,1%) пациентов продолжили лечение, но у многих терапия была изменена – от системной к местной или полностью отменена.

🪞 Профессия – дерматолог