Telegram Group Search
🔴6 оттенков смешанного состояния

Депрессия и мания — не всегда «чёрное» и «белое». Часто они смешиваются, создавая причудливые состояния, где радость соседствует с раздражительностью, а энергия — с апатией. Психиатры прошлого, Вейгандт и Крепелин, описали шесть таких «гибридов», которые до сих пор ставят в тупик современную диагностику. Почему их важно знать? Они помогают понять, как настроение, скорость мыслей и уровень активности могут сочетаться вопреки всем шаблонам.

❗️Знание этих «оттенков» — шаг к тому, чтобы психическое здоровье перестало быть чёрно-белым.

Автор: Касьянов Евгений

Источник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Новые рекомендации по предотвращению самоубийств в Великобритании — масса уроков для психиатров:

Прогнозирование риска признано «ненадёжным», «упрощённым» и «ошибочным» — разделение на высокий/низкий риск создаёт ложное ощущение определённости.
Шкалы оценки «не прошли валидацию» и «не обладают прогностической ценностью» — они просто не работают.
Важно понимать «жизненную ситуацию каждого человека» — лечить нужно не по шкале, а исходя из индивидуального контекста.
«Вовлекать, слушать, признавать с сочувствием и принятием» — пациент должен чувствовать, что его действительно видят и слышат.
Многие не имеют чёткого суицидального намерения вплоть до «нескольких минут до попытки» — постоянный допрос неэффективен, лучше вместе выстраивать планы на будущее.
«Используйте их собственные слова» — избегайте обезличенного медицинского жаргона.

🔗 Принятие такого гибкого и ориентированного на человека подхода может помочь преодолеть разрыв между жёсткими протоколами и сложной, живой реальностью психического здоровья.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клозапин неизменно признаётся наиболее эффективным антипсихотиком для лечения резистентной шизофрении, однако во многих европейских странах он по-прежнему назначается гораздо реже, чем это необходимо. Основная причина — действующие строгие правила длительного контроля крови, установленные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) более 35 лет назад. На тот момент столь жёсткие меры были оправданы, поскольку подтверждали безопасность клозапина и позволяли его повторно вывести на рынок. Однако современные данные указывают, что спустя год после начала терапии риск агранулоцитоза крайне мал, в то время как пожизненные ежемесячные анализы крови по-прежнему обязательны.

🔗 Эксперты Европейской Рабочей группы по клозапину утверждают, что более мягкий подход к мониторингу крови не увеличит риски и поможет тысячам пациентов с резистентной шизофренией.
По данным ВОЗ, ежегодно около 2,6 миллиона человек во всём мире умирают по причинам, связанным с алкоголем, причём около 2 миллионов из них — мужчины. Эти данные приводятся в последнем докладе Всемирной организации здравоохранения об аддиктивном поведении. Ещё 209 миллионов человек, или около 3,7 % населения Земли, страдают от алкогольной зависимости [1].

Врач-нарколог не может полностью избавить человечество от употребления алкоголя. Но кое-что он всё же может — например, провести детоксикацию и помочь выйти из запоя. Проще говоря, наркологи лечат абстинентный синдром (синдром отмены алкоголя).

🔗 Автор Telegram-канала Немецкий Психиатр тезисно описал подход к лечению абстинентного синдрома, принятый в клинической практике Германии.

P. S. Канал о немецкой психиатрии создал один из первых админов ПиН, который присоединился к проекту, когда нас было от силы 500 человек. Внутри много живой и практичной информации, поэтому милости просим.
В недавно опубликованной статье в журнале JAMA Psychiatry ведущие мировые специалисты выступили с предложением включить воспаление в качестве спецификатора для большого депрессивного расстройства в новую редакцию DSM-6 (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам). Исследователи под руководством Маниша К. Джха (Manish K. Jha, MD) представили убедительные доказательства того, что воспалительные процессы могут служить ключевым биологическим механизмом у значительной подгруппы пациентов с депрессией. Введение такого спецификатора поможет улучшить диагностику, персонализировать подходы к лечению и ускорить развитие точных терапевтических методов, основанных на механизмах заболевания.

🔗 Читать подробнее про то, почему воспаление должно быть спецификатором депрессии в DSM-6.
По мотивам предыдущего поста: нужно ли вводить спеицификатор воспаления для депрессии в DSM-6/МКБ-12?
Anonymous Poll
65%
Скорее, да
35%
Скорее, нет
Расстройства пищевого поведения традиционно рассматриваются как проблема, затрагивающая преимущественно женщин. Такой стереотип характерен не только для широкой публики, но для врачей. Действительно, эпидемиологические исследования показывают, что для женщин данные расстройства характерны в большей степени, однако, патология также часто встречается и у мужчин.

Стигматизация мужчин, страдающих расстройствами пищевого поведения, затрудняет как распознавание симптомов самими мужчинами, так и выявление проблемы специалистами. Это препятствует своевременному обращению за медицинской и психологической помощью и увеличивает сроки начала терапии. По текущим оценкам, пожизненная распространённость анорексии среди мужчин составляет 0,2%, булимии — 0,6%, приступообразного переедания — 1%; для женщин эти показатели составляют 1,4%, 1,9% и 2,8%, соответственно.

🔗 Читать подробнее про расстройства пищевого поведения у мужчин.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём интересным темам:

Нейроиммунология обещает революцию в психиатрии

Современные исследования всё чаще указывают на то, что иммунная система играет важную роль в психическом здоровье. Новые данные подтверждают, что воспалительные процессы, возникающие в теле, способны напрямую влиять на работу мозга и поведение человека. Например, белок IL6, ранее считавшийся лишь маркером воспаления, теперь рассматривается как фактор, способный проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на устойчивость к стрессу. Исследователи уже выявили матриксную металлопротеиназу (MMP8) как один из возможных биомаркеров депрессии. Такие открытия открывают перспективу революционных подходов к терапии психических расстройств через воздействие на иммунитет, а не непосредственно на мозг.

Установлена точная дата смерти серотониновой теории депрессии

Несмотря на широкую популярность идеи о связи депрессии с «серотониновым дисбалансом», учёные уже давно отказались от этой теории. Подробный исторический обзор показывает, что серотониновая гипотеза не была принята официальной нейропсихофармакологией и окончательно исчезла из авторитетных публикаций между 1995 и 2002 годами. Однако, несмотря на это, она до сих пор активно обсуждается и критикуется в СМИ и среди общественности. Авторы подчёркивают, что нейромедиатор серотонин, несомненно, важен для работы мозга и антидепрессантов, но идея его исключительной роли как основной причины депрессии не соответствует современной науке.

Материнская психологическая травма влияет на здоровье будущих поколений

Новое исследование трёх поколений сирийских беженцев показало, как травма, перенесённая матерью, влияет на здоровье её детей и даже внуков. Учёные обнаружили эпигенетические изменения (изменения в метилировании ДНК), связанные с воздействием насилия, которое перенесли матери и бабушки. Эти изменения передавались потомкам и даже ускоряли биологическое старение у детей, подвергшихся травме в пренатальном периоде. Результаты подтверждают существование эпигенетического механизма, способного «передавать» последствия травмы через поколения, и подчёркивают необходимость изучения эпигенетических процессов для профилактики психических расстройств у потомков.

🔗 Читать подробнее только на нашем Boosty.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В январе 2025 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, выполненное группой под руководством Георгины Кребс (Georgina Krebs et al.). Оно было посвящено различным аспектам телесного дисморфического расстройства (ТДР). Авторы использовали данные обзора Mental Health of Children and Young People in England (2017), включавшего 9117 детей в возрасте от 2 до 19 лет. Результаты показали, что ТДР чаще встречается в подростковом возрасте (по сравнению с детским) и в большей степени у девочек. Большинство респондентов с ТДР страдали по крайней мере ещё одним психическим расстройством, чаще всего тревожным расстройством или депрессией. ТДР также нередко сопровождалось самоповреждающим поведением и суицидальными попытками. При этом большинство респондентов принимали психотропные препараты, в основном антидепрессанты из группы СИОЗС. Когда авторы проанализировали паттерн озабоченности собственным телом, были обнаружены те же закономерности.

🔗 Читать подробнее ключевые клинические признаки течения телесного дисморфического расстройства у детей и подростков.
Подборка материалов по обсессивно-компульсивному расстройству:

- Современные клинические рекомендации для лечения расстройств обсессивно-компульсивного спектра

- Фармакотерапия резистентного обсессивно-компульсивного расстройства

- Иммунологические причины развития ОКР: настало время выделить отдельный подтип?

- Вторичные формы обсессивно-компульсивного расстройства

- Ответ на лечение ОКР можно предсказать после 4 недель терапии

- Первый гипо-/маниакальный эпизод у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

- Метаболизм глюкозы в мозге при обсессивно-компульсивном расстройстве

- Дифференциальная диагностика обсессий при ОКР и шизофрении

- Коморбидность биполярного расстройства у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

- Клозапин и риск развития ОКР

- Шизофрения и ОКР

- Расстройства шизо-обсессивного спектра

- Обсессивно-компульсивные симптомы и другие предвестники психоза

- Взаимосвязь между контекстом и навязчивыми идеями при ОКР
Мизофония — состояние, при котором звуки, такие как жевание, дыхание или причмокивание, вызывают у человека резкие негативные эмоции — от раздражения и тревоги до ярости и отвращения. До сих пор оставалось неясным, как именно формируется это состояние, и что стоит за столь мощными реакциями на повседневные звуки. Новое исследование, опубликованное в Frontiers in Neuroscience, проливает свет на возможную природу мизофонии — и предлагает рассматривать её скорее как психическое расстройство с личностными особенностями, чем как аудиологическую проблему.

Работа исследовательской группы из Амстердама основана на данных более чем 23 000 пользователей генетического сервиса 23andMe, которые сообщали о сильной ярости, возникающей при прослушивании звуков еды — одного из самых типичных симптомов мизофонии. Анализ генома участников выявил ряд локусов, связанных с развитием мозга, в том числе ген TENM2, участвующий в формировании нейронных связей, и NEGR1, связанный с когнитивными функциями и уровнем образования.

🔗 Читать подробнее про генетику мизофонии.
Чувство отстранённости от самого себя и окружающего мира — так называемые симптомы деперсонализации и дереализации (ДП/ДР) — резко ухудшают течение депрессии, увеличивают риск хронизации и снижают шансы на ремиссию. К таким выводам пришли немецкие учёные на основе данных Gutenberg Health Study — одного из крупнейших популяционных когортных исследований в Европе, охватившего более 10 тысяч человек.

Авторы работы проанализировали данные почти 1120 человек с клинически значимой депрессией, часть из которых сообщала о симптомах ДП/ДР, а часть — нет. В течение пяти лет за состоянием этих людей велось наблюдение. Выяснилось, что те, кто сталкивался с чувством «как будто это не я» или «как будто всё вокруг — не по-настоящему», почти в два раза чаще продолжали страдать от депрессии через пять лет. Лишь 6,9% из них достигли полной ремиссии — это в два раза меньше, чем у пациентов с депрессией без симптомов ДП/ДР.

🔗 Читать подробнее про пятилетнее когортное исследование деперсонализации и дереализации у пациентов с депрессией.
В последние десятилетия наблюдается рост распространённости расстройств аутистического спектра (РАС). Пациенты с РАС могут демонстрировать «псевдопсихотические» симптомы, а настоящие психотические проявления у них могут оставаться незамеченными из-за так называемого «диагностического затенения». Обзор Gesi и соавт., опубликованный в Journal of Psychiatric Research, представляет собой актуальный свод знаний о психотических расстройствах, коморбидных с РАС, включая их клинические особенности, течение и терапевтические подходы.

🔗 Читать подробнее про сихоз при расстройствах аутистического спектра.
В одном из выпусков журнала Development and Psychopathology опубликовано исследование Matteo Tonna и соавт., посвящённое эпигенетическим механизмам и особенностям развития, приводящим к формированию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Целью авторов было проанализировать значение обсессивно-компульсивных ритуалов в детстве и рассмотреть ОКР как возможный маркер расстройств нейроонтогенетического развития.

В ходе работы исследователи пришли к выводу, что ОКР может развиваться как следствие гетерохронности в становлении обсессивно-компульсивного фенотипа. Этот фенотип изначально проявляется в виде нормативного ритуализированного поведения, характерного для раннего возраста. Сохранение такого поведения в более зрелом возрасте, по мнению авторов, может быть связано с попытками сенсорной саморегуляции при помощи эпигенетических механизмов у детей с нейроонтогенетическими нарушениями.

🔗 Читать подробнее особенности обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте.
В “Докладе ООН о медицинских аспектах декриминализации суицида и попыток суицида” 2023 г. перечислены 23 страны, в которых законом предусмотрено наказание за попытку самоубийства: Багамские острова, Бангладеш, Бруней, Гамбия, Гренада, Иордания, Кения, Малави, Мальдивские Острова, Мьянма, Нигерия, Папуа-Новая Гвинея, Катар, Сент-Люсия, Саудовская Аравия, Сьерра-Леоне, Сомали, Южный Судан, Судан, Тонга, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Танзания.

К этому списку, вероятно, можно добавить Афганистан – государство, чья специфическая правовая система включает в себя элементы шариата и обычного права – а также Республику Тринидад и Тобаго, унаследовавшую старые законы Великобритании и до сих пор не отредактировавшую архаичные нормы, вроде наказания за суицид.

В большинстве случаев наказание за попытку самоубийства предусматривает лишение свободы – в основном сроком от полугода до года. Более суровое наказание – до 2 лет лишения свободы – установлено законом в Гамбии, Кении, Малави, Сент-Люсии. До 3 лет лишения свободы полагается за попытку самоубийства в полинезийском государстве Тонга.

🔗 Читать подробнее про причины криминализации суицида в различных странах.
Хотя в большинстве случаев расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) устанавливается в детстве, проявления этого состояния в зрелом возрасте иногда неправильно интерпретируются или игнорируются. Согласно Американскому диагностическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), симптомы невнимательности или гиперактивности-импульсивности должны проявляться до двенадцатилетнего возраста и присутствовать в двух или более сферах жизни, таких как дом, школа, работа, взаимоотношения с друзьями или родственниками, нарушая качество социального и трудового функционирования.

Важно отметить, что у взрослых симптомы РДВГ могут проявляться иначе, чем у детей и подростков и включать в себя неорганизованность, импульсивность в принятии решений, чувство внутреннего беспокойства, рассеянное внимание и прокрастинацию, которые могут влиять на их поведение и ухудшать качество жизни, благополучие и работоспособность.

Например, взрослые с РДВГ могут испытывать трудности в исполнении рабочих задач или действовать импульсивно в ситуациях, требующих осторожности, также возможны трудности в поддержании долгосрочных отношений. Кроме того, с возрастом симптомы РДВГ могут видоизменяться, в связи с чем возникает вопрос – является ли РДВГ у взрослых действительно продолжением детского расстройства, или это отдельное расстройство, отличное от детского РДВГ?

🔗 Читать подробнее про РДВГ у взрослых.
Новое исследование, опубликованное в декабре 2024 года в BMJ, указывает на то, что работа, связанная с интенсивной обработкой пространственной информации (например, определение маршрутов для такси или оптимального способа доехать до больницы), может снижать уровень смертности от болезни Альцгеймера.

Известное нейровизуализационное исследование 2006 года продемонстрировало функциональные изменения в гиппокампе у лондонских водителей такси. Гиппокамп — область мозга, участвующая в формировании когнитивных «пространственных карт» и в значительной степени вовлечённая в развитие болезни Альцгеймера, при которой происходит ускоренная атрофия гиппокампа. Это даёт основания полагать, что профессии, связанные с навигацией, могут коррелировать с пониженной смертностью от болезни Альцгеймера.

🔗 Читать подробнее про уровень смертности от болезни Альцгеймера.
В апреле 2024 года в журнале The Lancet был опубликован концептуальный обзор доктора Джоанны Мартин, посвящённый расстройству дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) у мужчин и женщин. В нём рассматриваются генетические факторы, а также обсуждаются вопросы влияния диагностических критериев и социокультурной парадигмы на распространённость РДВГ в зависимости от пола. Необходимость фокусироваться на различиях в проявлениях РДВГ у мужчин и женщин обусловлена тем, что во многих случаях женщины не получают своевременной поддержки и помощи. Кроме того, даже при своевременном диагнозе многие женщины не получают медикаментозную терапию, что может усугублять состояние.

🔗 Читать подробнее про то, почему у женщин реже диагностируется РДВГ в детстве, чем у мужчин.
2025/06/19 06:05:06
Back to Top
HTML Embed Code: