group-telegram.com/shaklanovam/271
Last Update:
Как происходит терапия РПП?
Меня часто спрашивают))), как устроена психотерапия РПП. Тут нет простого общего ответа; особенно в свете частого присутствия при РПП других ментальных расстройств. Есть, конечно, риск слишком упростить или, наоборот, создать слишком пугающее впечатление.
Я работаю с РПП в когнитивно-поведенческом подходе, который включает разные аспекты: работа и с мыслями, и напрямую с поведением (в том числе, питанием). КПТ считается терапией первого выбора для булимии и приступообразного переедания, при анорексии ее тоже рекомендуют. Это не значит, что другие подходы не работают или что она помогает вообще всем, просто у КПТ больше исследований эффективности.
В протоколе, созданном специально для терапии РПП, эти расстройства понимаются как замкнутый круг. Его поддерживает очень высокая ценность веса и фигуры и/или повышенная важность контроля над питанием, загоняя нас в бесконечный цикл. Пример такого цикла (без очищений и других компенсаций) представлен ниже:
Для меня очень важно следить за весом (причины могут быть разные) ➡️
Стараюсь соблюдать жесткие пищевые правила и ограничения ➡️
«Переедаю», «срываюсь» (переедания могут быть чисто субъективными) и ➡️ еще больше тревожусь за свой вес
либо
Получается не срываться, но это все труднее для тела и разума. А низкий вес становится для меня еще важнее за счет отодвигания других сфер на второй план, социальной отчужденности, развития навязчивых мыслей, снижения уверенности в себе и т.п.
Психотерапия обычно строится вокруг нескольких тем ниже. При работе с ними клиент и терапевтка — единая команда, сражающаяся с расстройством.
🔸Нормализация питания.
Во-первых, критично начать есть как можно скорее, когда у человека серьёзный дефицит веса. Кроме того, регулярное и полноценное питание сама по себе помогает снизить напряжение вокруг еды, часто — существенно снижает частоту перееданий и компенсаций.
Также уделяется внимание расшатыванию жестких правил и ограничений, чтобы разорвать порочный круг РПП.
Человек учится другому подходу к питанию — более организованному, но свободному в смысле выбора еды и ориентированному на удовлетворение потребностей тела и моральное удовлетворение. Постепенно начинаешь слышать свои потребности, сигналы голода и насыщения, замечать и анализировать закономерности в своем питании и помогать сам себе в случае трудностей.
Чтобы сделать это, клиент обычно ведет формы самонаблюдения и занимается организацией приемов пищи. Фиксированных меню, ограничений калоража и прочего никогда нет: наоборот, фокус на снятии ограничений.
🔸Работа с образом тела как источником своей ценности. Если недовольство телом (в той или иной степени) сильно распространено среди популяции, то жесткая привязка самооценки к форме тела — особенность, характерная именно для людей с РПП (и также дисморфофобией).
Здесь покрываются разные аспекты: и сокращение поведения, усугубляющего РПП (избегание важных занятий, сравнения, проверки тела), и выдерживание чувства полноты, и расширение остальных жизненных сфер, и работа с ценностями и идентичностью.
🔸Также, при необходимости, терапевт помогает с другими сложностями, которые поддерживают РПП:
— сложности с эмоциональной регуляцией
— межличностные трудности
— перфекционизм, низкая самооценка
Как и с питанием, работа с другими темами включает беседы, упражнения, организационные обсуждения на встречах, но огромную роль играет практика между сессиями)
#рпп
BY Мария Шакланова, психолог
Share with your friend now:
group-telegram.com/shaklanovam/271