Стальные Нервы

Доброго времени, дорогие читатели! В результате почти равной схватки во вчерашнем голосовании победу вырвал случай из практики, поэтому сегодня у нас клиническая медицина. Но мы еще обязательно обсудим и сонный паралич, и темы, предложенные в комментариях к опросу.

Итак, сутки в приемнике, только доктор Сталенервов собрался выйти на крыльцо подышать воздухом, как по рации объявляют: «поступает «обострение шейного остеохондроза с парезом взора вверх». (Прим. парез взора – это когда пациент не может глазами посмотреть наверх).

Направился с мыслями, что какой-то странный диагноз, поскольку парез взора – симптом очень тревожный (свидетельствующий о поражении мозга) и шейный остеохондроз тут как-то не вяжется. Подошел. В кресле сидит молодая девушка.

Вопросительно глянул на фельдшеров СМП. Те сразу открестились – диагноз выставлен узким специалистом-неврологом частной клиники, который скорую и вызвал, а его заключение бригада опровергнуть или исключить не может, так или иначе пациентку в кратчайшие сроки доставили в стационар. Да и пареза-то, говорят, нет никакого, взгляните сами.

Смотрю на девушку. Действительно, жалуется только на боль в области шеи с иррадиацией в затылок, больше справа. Мышцы тоже напряжены больше справа. С глазками все хорошо – смотрит во все стороны. Ровно как и по другим функциям мозга – всё спокойно. Куда парез-то делся? А был ли он вообще? Единственное, что смущает – легкая заторможенность пациентки и медленная речь. Больная уточнила, что шея заболела два дня назад, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. После сеанса боль усилилась, поэтому записалась в тот же день к неврологу, который и вызвал скорую.
Звонок в частную клинику - соедините с коллегой. На другом конце провода доктор сообщает, что на приеме однозначно наблюдался парез взора, который регрессировал к приезду скорой. Перед приемом был сеанс мануальной терапии. В остальном - ничего особенного.

Возвращаюсь к пациентке продолжить беседу, и прямо во время опроса у нее развивается сходящееся косоглазие, нарушается речь – ответы невпопад и не по смыслу. На глазах появляется клиническая картина инсульта.
Бежим на КТ с ангиографией (исследование сосудов с контрастом), а там - диссекция правой позвоночной артерии и формирующаяся интрамуральная гематома. Диссекция – это разрыв внутренней стенки артерии, куда начинает затекать кровь, с образованием гематомы, которая и перекрывает сосуд. Приток крови уменьшается и развивается ишемия мозга (инсульт).
Немедленный перевод в реанимацию, пациентку спасли. В тот же день восстановилась.

Вот такая цепь: мануальное воздействие на шею (явно грубое) с травматизацией позвоночной артерии. На приеме у невролога пациентка еще была компенсирована благодаря коллатералям, поэтому имела место транзиторная симптоматика, но, по мере увеличения гематомы, развился неврологический дефицит уже при втором осмотре.

www.group-telegram.com/vn/stalnienervi.com/329

5.7K viewsedited  Jul 13, 2024 at 16:20

Доброго времени, дорогие читатели! В результате почти равной схватки во вчерашнем голосовании победу вырвал случай из практики, поэтому сегодня у нас клиническая медицина. Но мы еще обязательно обсудим и сонный паралич, и темы, предложенные в комментариях к опросу.

Итак, сутки в приемнике, только доктор Сталенервов собрался выйти на крыльцо подышать воздухом, как по рации объявляют: «поступает «обострение шейного остеохондроза с парезом взора вверх». (Прим. парез взора – это когда пациент не может глазами посмотреть наверх).

Направился с мыслями, что какой-то странный диагноз, поскольку парез взора – симптом очень тревожный (свидетельствующий о поражении мозга) и шейный остеохондроз тут как-то не вяжется. Подошел. В кресле сидит молодая девушка.

Вопросительно глянул на фельдшеров СМП. Те сразу открестились – диагноз выставлен узким специалистом-неврологом частной клиники, который скорую и вызвал, а его заключение бригада опровергнуть или исключить не может, так или иначе пациентку в кратчайшие сроки доставили в стационар. Да и пареза-то, говорят, нет никакого, взгляните сами.

Смотрю на девушку. Действительно, жалуется только на боль в области шеи с иррадиацией в затылок, больше справа. Мышцы тоже напряжены больше справа. С глазками все хорошо – смотрит во все стороны. Ровно как и по другим функциям мозга – всё спокойно. Куда парез-то делся? А был ли он вообще? Единственное, что смущает – легкая заторможенность пациентки и медленная речь. Больная уточнила, что шея заболела два дня назад, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. После сеанса боль усилилась, поэтому записалась в тот же день к неврологу, который и вызвал скорую.
Звонок в частную клинику - соедините с коллегой. На другом конце провода доктор сообщает, что на приеме однозначно наблюдался парез взора, который регрессировал к приезду скорой. Перед приемом был сеанс мануальной терапии. В остальном - ничего особенного.

Возвращаюсь к пациентке продолжить беседу, и прямо во время опроса у нее развивается сходящееся косоглазие, нарушается речь – ответы невпопад и не по смыслу. На глазах появляется клиническая картина инсульта.
Бежим на КТ с ангиографией (исследование сосудов с контрастом), а там - диссекция правой позвоночной артерии и формирующаяся интрамуральная гематома. Диссекция – это разрыв внутренней стенки артерии, куда начинает затекать кровь, с образованием гематомы, которая и перекрывает сосуд. Приток крови уменьшается и развивается ишемия мозга (инсульт).
Немедленный перевод в реанимацию, пациентку спасли. В тот же день восстановилась.

Вот такая цепь: мануальное воздействие на шею (явно грубое) с травматизацией позвоночной артерии. На приеме у невролога пациентка еще была компенсирована благодаря коллатералям, поэтому имела место транзиторная симптоматика, но, по мере увеличения гематомы, развился неврологический дефицит уже при втором осмотре.

BY Стальные Нервы