Доброго времени, дорогие читатели! Пока ехал вчера утром на работу (фото погоды прилагаю), а это 8:30 утра, заметил в соседнем ряду укутанного доставщика еды с этой здоровенной термосумкой наперевес (которая больше самого курьера), смиренно направляющегося на своем электровелосипеде к очередному дому. В этой связи вспомнил, как в новогодние праздники ходил по вызовам еще будучи терапевтом. Адреса были самые разные, от центра Петербурга до спальных районов и частного сектора. Погода примерно та же - снег в лицо, ноги по щиколотку в сугробе, вызов на температуру 37.5. В общем, классика жанра))
Так вот. Начало Января. Встречает мужчина средних лет фразой "заходите, док, вы вовремя!". Думаю, к чему это "вовремя".
Осмотрел пациента - горло красное, легкие чистые, в общем, ничего страшного, типичная ОРВИ. Дал рекомендации. Дальше мужчина сказал что-то вроде «заскочите на кухню на две минуты», точно уже и не помню.
Захожу. На кухне накрыта основательная поляна – мясо, соленья, салаты, а пациент, само собой, ставит на стол пузырь с предложением бахнуть за Новый год на ход ноги.
- Не могу, - говорю, – при исполнении, сами понимаете. Мне еще работать. Да и вам нельзя…
Мужчина, отнесясь с пониманием, рассказывает:
- Понимаете, док, какая ситуация. Я вообще-то ждал девушку в гости сегодня. Планировал вечер, приготовил еду. В общем, вы в мои планы не входили (смеется). Но, как назло, заболел. А она, то ли опасается ковида, то ли просто гасится, ну, в общем, слилась, док. В итоге, вместо приятного вечера в женской компании, я с бутылкой в руке вызываю на дом врача. Вот так вот бывает. Планировал в праздники выпить с барышней на радостях, а теперь придется одному пить с горя 🤣".
Я, как мужчина, тоже отнесся с пониманием, но, как врач, порекомендовал алкоголь отложить. На ход ноги пациент все же закинул пару мандаринов и был таков)
Такая вот январская история с вызова.
Так вот. Начало Января. Встречает мужчина средних лет фразой "заходите, док, вы вовремя!". Думаю, к чему это "вовремя".
Осмотрел пациента - горло красное, легкие чистые, в общем, ничего страшного, типичная ОРВИ. Дал рекомендации. Дальше мужчина сказал что-то вроде «заскочите на кухню на две минуты», точно уже и не помню.
Захожу. На кухне накрыта основательная поляна – мясо, соленья, салаты, а пациент, само собой, ставит на стол пузырь с предложением бахнуть за Новый год на ход ноги.
- Не могу, - говорю, – при исполнении, сами понимаете. Мне еще работать. Да и вам нельзя…
Мужчина, отнесясь с пониманием, рассказывает:
- Понимаете, док, какая ситуация. Я вообще-то ждал девушку в гости сегодня. Планировал вечер, приготовил еду. В общем, вы в мои планы не входили (смеется). Но, как назло, заболел. А она, то ли опасается ковида, то ли просто гасится, ну, в общем, слилась, док. В итоге, вместо приятного вечера в женской компании, я с бутылкой в руке вызываю на дом врача. Вот так вот бывает. Планировал в праздники выпить с барышней на радостях, а теперь придется одному пить с горя 🤣".
Я, как мужчина, тоже отнесся с пониманием, но, как врач, порекомендовал алкоголь отложить. На ход ноги пациент все же закинул пару мандаринов и был таков)
Такая вот январская история с вызова.
Меня иногда поражают компенсаторные возможности организма. Мужчина средних лет с жалобами на слабость, головокружение и одышку при физической нагрузке. Ходит самостоятельно, хоть и с трудом, не бегает, конечно. Гемоглобин 16! 16, Карл! При норме от 130. И это не ошибка лаборатории, кровь перебирали. Ладно сама цифра 16, видали и меньше. Но оставаться при таком гемоглобине в ясном сознании и ходить... Чего только не встретишь.
Чудеса случаются
Доброго времени, дорогие читатели! Наткнулся я тут на одну новость, и вспомнилась история с приемника. Думаю, многие из вас неоднократно слышали о том, как люди выпадают из окон и выживают. Это случается редко, тем не менее, подобные случаи периодически всплывают в новостных сводках.
Я имел возможность увидеть выжившего после падения с 9го этажа. Ответственному врачу позвонили скоровики с предупреждением о том, что везут пациента с кататравмой (падение с высоты) в тяжелом состоянии. Были предупреждены коллеги с отделения противошоковых мероприятий (о том, что это за отделение, я уже рассказывал в этом посте), ответственный реаниматолог и другие специалисты. В общем, мобилизованы были все.
И вот, минут через 15 завозят молодого мужчину. Лежит на каталке, скрестив руки под головой, в яснейшем сознании, улыбается. Загипсованы только две ноги.
Далее следует примерно такой диалог бригады СМП (БСМП) с врачом приемного отделения (ПО):
БСМП: в ШОК завозим?
ПО: Нет, какой здесь ШОК. Катите к травматологам, мы тут ждем падение с 9 этажа, стол приготовили.
БСМП: Так это он и есть.
ПО: В смысле, он и есть?
БСМП: Ну, вот этот парень упал с 9го этажа.
ПО: Вы серьезно?
БСМП: Абсолютно.
А история такая. Молодой человек, употребив некоторое количество алкоголя, выпрыгнул из окна. Дело было зимой, поэтому приземлился он прямо в снег. По результатам обследования были диагностированы … только переломы обеих пяточных костей. При чем, пострадавший толком и не понял, что случилось, в виду интоксикации. Закончилось для него всё благополучно, травматологи залатали.
Мораль 1: Чудеса случаются
Мораль 2: Вероятность чуда, на самом деле, была куда меньше, чем вероятность летального исхода в данном случае
Мораль 3: Употребление алкоголя может привести к непоправимым последствиям вплоть до фатальных!
Доброго времени, дорогие читатели! Наткнулся я тут на одну новость, и вспомнилась история с приемника. Думаю, многие из вас неоднократно слышали о том, как люди выпадают из окон и выживают. Это случается редко, тем не менее, подобные случаи периодически всплывают в новостных сводках.
Я имел возможность увидеть выжившего после падения с 9го этажа. Ответственному врачу позвонили скоровики с предупреждением о том, что везут пациента с кататравмой (падение с высоты) в тяжелом состоянии. Были предупреждены коллеги с отделения противошоковых мероприятий (о том, что это за отделение, я уже рассказывал в этом посте), ответственный реаниматолог и другие специалисты. В общем, мобилизованы были все.
И вот, минут через 15 завозят молодого мужчину. Лежит на каталке, скрестив руки под головой, в яснейшем сознании, улыбается. Загипсованы только две ноги.
Далее следует примерно такой диалог бригады СМП (БСМП) с врачом приемного отделения (ПО):
БСМП: в ШОК завозим?
ПО: Нет, какой здесь ШОК. Катите к травматологам, мы тут ждем падение с 9 этажа, стол приготовили.
БСМП: Так это он и есть.
ПО: В смысле, он и есть?
БСМП: Ну, вот этот парень упал с 9го этажа.
ПО: Вы серьезно?
БСМП: Абсолютно.
А история такая. Молодой человек, употребив некоторое количество алкоголя, выпрыгнул из окна. Дело было зимой, поэтому приземлился он прямо в снег. По результатам обследования были диагностированы … только переломы обеих пяточных костей. При чем, пострадавший толком и не понял, что случилось, в виду интоксикации. Закончилось для него всё благополучно, травматологи залатали.
Мораль 1: Чудеса случаются
Мораль 2: Вероятность чуда, на самом деле, была куда меньше, чем вероятность летального исхода в данном случае
Мораль 3: Употребление алкоголя может привести к непоправимым последствиям вплоть до фатальных!
Актуальную и интересную тему подняла подписчица. Сейчас обозначу основные моменты по бруксизму - что говорит наука на данный момент. Сегодня у нас будут Стальные Нервы #познавательные 😏
Итак, про бруксизм. Тема довольно сложная (как и всё в неврологии, хых). Напомню, что под термином "бруксизм" подразумевается активность жевательных мышц, приводящая к скрипу/скрежету зубами и напряжению в области нижней челюсти. Эта активность может быть тонической (напряжение челюсти и сжатие зубов) или ритмической (движения челюстью вперед-назад, приводящие к скрежету).
За последние годы представления о бруксизме кардинально изменились, и, если раньше считалось, что к зубному скрежету приводят стоматологические патологии, то теперь врачи сходятся во мнении, что как раз бруксизм - виновник ортодонтических проблем. Вот такой вот разворот на 180 градусов. То есть, на текущий момент в научных кругах утверждается, что бруксизм - неврологическое расстройство, которое может привести к стоматологическим осложнениям. Выходит, у пациента с бруксизмом, лечащим врачом, в первую очередь, должен быть как раз невролог, а не стоматолог, который лишь корректирует осложнения 🤷♂️ В пользу этого говорит еще и то, что нередко бруксизм возникает у людей, не имеющих зубной патологии.
Бруксизм бывает дневным, ночным и смешанным. Дневной в подавляющем большинстве случаев связывается с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом, тревогой, депрессией и т.д. Или является привычкой при мыслительной деятельности. Короче говоря, психогенная история. Важный момент- дневной бруксизм часто приводит к хронической лицевой боли.
С ночным бруксизмом сложнее. Он может быть как проявлением психической дисфункции или побочным эффектом лекарств, например, антидепрессантов, так и самостоятельным генетически-опосредованным двигательным расстройством (т.е. отмечается и у родственников пациента, но не всегда.). Также имеют место теории, что ночной бруксизм может быть защитным механизмом при гастро-эзофагальном рефлюксе и апноэ сна. Короче говоря, с причинами пока всё не так однозначно.
Само собой, чрезмерная активность жевательных мышц приводит к разным последствиям: механический износ зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение прикуса, гипертрофия жевательных мышц с расширением лица (становится округлым), головная боль и др.
Как лечить - вопрос дискутабельный. Терапия симптоматическая. Из немедикаментозных средств - ношение каппы (возможно, понадобится частая её замена), психотерапия. Медикаментозно - антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные, противотревожные и др. препараты. Но это всё не так просто, требует титрации и имеет побочные реакции. Набирает популярность введение ботулотоксина в жевательные мышцы, поскольку быстро нивелируется симптоматика, меняется форма лица и нет побочек.
Вот такой расклад по бруксизму на сейчас. Поэтому, действительно, в примере выше подписчице стоит обратиться к неврологу.
За последние годы представления о бруксизме кардинально изменились, и, если раньше считалось, что к зубному скрежету приводят стоматологические патологии, то теперь врачи сходятся во мнении, что как раз бруксизм - виновник ортодонтических проблем. Вот такой вот разворот на 180 градусов. То есть, на текущий момент в научных кругах утверждается, что бруксизм - неврологическое расстройство, которое может привести к стоматологическим осложнениям. Выходит, у пациента с бруксизмом, лечащим врачом, в первую очередь, должен быть как раз невролог, а не стоматолог, который лишь корректирует осложнения 🤷♂️ В пользу этого говорит еще и то, что нередко бруксизм возникает у людей, не имеющих зубной патологии.
Бруксизм бывает дневным, ночным и смешанным. Дневной в подавляющем большинстве случаев связывается с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом, тревогой, депрессией и т.д. Или является привычкой при мыслительной деятельности. Короче говоря, психогенная история. Важный момент- дневной бруксизм часто приводит к хронической лицевой боли.
С ночным бруксизмом сложнее. Он может быть как проявлением психической дисфункции или побочным эффектом лекарств, например, антидепрессантов, так и самостоятельным генетически-опосредованным двигательным расстройством (т.е. отмечается и у родственников пациента, но не всегда.). Также имеют место теории, что ночной бруксизм может быть защитным механизмом при гастро-эзофагальном рефлюксе и апноэ сна. Короче говоря, с причинами пока всё не так однозначно.
Само собой, чрезмерная активность жевательных мышц приводит к разным последствиям: механический износ зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение прикуса, гипертрофия жевательных мышц с расширением лица (становится округлым), головная боль и др.
Как лечить - вопрос дискутабельный. Терапия симптоматическая. Из немедикаментозных средств - ношение каппы (возможно, понадобится частая её замена), психотерапия. Медикаментозно - антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные, противотревожные и др. препараты. Но это всё не так просто, требует титрации и имеет побочные реакции. Набирает популярность введение ботулотоксина в жевательные мышцы, поскольку быстро нивелируется симптоматика, меняется форма лица и нет побочек.
Вот такой расклад по бруксизму на сейчас. Поэтому, действительно, в примере выше подписчице стоит обратиться к неврологу.
Доброго времени, дорогие читатели! Есть на стыке неврологии и психиатрии экстренное состояние, которое часто ошибочно расценивается как инсульт/эпилепсия/ВСД/остеохондроз/энцефалопатия и др. Когда я только начинал работать, при осмотре пациента и сам не сразу понимал, с какой патологией имею дело. Но, по мере насмотренности (достаточно увидеть 4-5 человек), диагноз далее ставится «с порога».
Поступает молодая девушка с заключением «шейный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом» и жалобами на болезненный мышечный спазм в шее с одной стороны. Мышцы сводит так, что голова наклонена почти вплотную к плечу. Разговаривает пациентка с трудом и уточняет, что имели место эпизоды затрудненного дыхания и слюнотечение.
Первый и последний вопрос, который я успел задать – какие психоактивные вещества принимала накануне? Последовал ожидаемый ответ – антипсихотики (они же нейролептики). Это большой класс лекарственных средств, влияющих на обмен всем известного дофамина, угнетая действие последнего. Читатели-немедики явно слышали такие слова, как галоперидол, дроперидол, кветиапин, аминазин и др. - всё это антипсихотики. Также больная получала антидепрессанты, транквилизаторы, в общем, комбинация солидная.
Вообще дофамин – молекула крайне интересная с широким спектром функций от поддержания настроения и реализации чувства удовлетворения до поддержания тонуса мышц. Собственно, с нарушением обмена дофамина связаны такие заболевания, как шизофрения и болезнь Паркинсона. Вот антипсихотики и применяются психиатрами для купирования галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других состояний.
Однако, нередко встречаются молодые люди, которые, начитавшись гугл, сами себе назначают нейролептики или корректируют дозу в сторону увеличения. Некоторые это делают в суицидальных или рекреационных целях. Само собой, о последствиях думает мало кто, в итоге имеем очередное поступление в приемник.
Возвращаясь к нашей девушке. Я написал «успел спросить», поскольку вслед за ответом у пациентки развилось удушье, поэтому мы быстренько доставили её в палату реанимации с дальнейшим переводом на ИВЛ. Почему развилось удушье? Из-за спазма дыхательных мышц.
Ну а само состояние называется острая медикаментозная дистония – повышение мышечного тонуса на фоне приема психоактивных веществ. Ситуация, безусловно, требует экстренных мероприятий. Такие дела. Не болейте!
Поступает молодая девушка с заключением «шейный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом» и жалобами на болезненный мышечный спазм в шее с одной стороны. Мышцы сводит так, что голова наклонена почти вплотную к плечу. Разговаривает пациентка с трудом и уточняет, что имели место эпизоды затрудненного дыхания и слюнотечение.
Первый и последний вопрос, который я успел задать – какие психоактивные вещества принимала накануне? Последовал ожидаемый ответ – антипсихотики (они же нейролептики). Это большой класс лекарственных средств, влияющих на обмен всем известного дофамина, угнетая действие последнего. Читатели-немедики явно слышали такие слова, как галоперидол, дроперидол, кветиапин, аминазин и др. - всё это антипсихотики. Также больная получала антидепрессанты, транквилизаторы, в общем, комбинация солидная.
Вообще дофамин – молекула крайне интересная с широким спектром функций от поддержания настроения и реализации чувства удовлетворения до поддержания тонуса мышц. Собственно, с нарушением обмена дофамина связаны такие заболевания, как шизофрения и болезнь Паркинсона. Вот антипсихотики и применяются психиатрами для купирования галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других состояний.
Однако, нередко встречаются молодые люди, которые, начитавшись гугл, сами себе назначают нейролептики или корректируют дозу в сторону увеличения. Некоторые это делают в суицидальных или рекреационных целях. Само собой, о последствиях думает мало кто, в итоге имеем очередное поступление в приемник.
Возвращаясь к нашей девушке. Я написал «успел спросить», поскольку вслед за ответом у пациентки развилось удушье, поэтому мы быстренько доставили её в палату реанимации с дальнейшим переводом на ИВЛ. Почему развилось удушье? Из-за спазма дыхательных мышц.
Ну а само состояние называется острая медикаментозная дистония – повышение мышечного тонуса на фоне приема психоактивных веществ. Ситуация, безусловно, требует экстренных мероприятий. Такие дела. Не болейте!
⬆️ кстати, и здесь наш любимый остеохондроз фигурировал во входящем диагнозе. Вездесущее зло какое-то, из-за которого все проблемы))
Доброго времени, дорогие читатели! Зима в самом разгаре (по крайней мере, календарно), в связи с чем вспомнился необычный случай. Что называется, откуда не ждали.
Во время прогулки молодой отец решил поиграть со своим 12-летним сыном в снежки. Казалось бы, незатейливая игра должна была подарить положительные эмоции и хорошее настроение. Так и происходило до определенного момента. Лишь один нюанс – отсутствие контроля со стороны матери – мог нарушить идиллию.
Отец, крикнув ребёнку: «Брось нормально, а не как девочка!», явно раззадорил своего наследника и включил в последнем режим берсерка. Это привело к тому, что юнец, хорошенько прицелившись, разрядил бате снежный снаряд прямо в глаз, что привело к перелому стенки глазницы. Недолго думая, старший вызвал скорую, и, после исключения черепно-мозговой травмы, был направлен к челюстно-лицевому хирургу.
Мораль 1: дети могут быть сильнее, чем кажутся
Мораль 2: Возможно, окажись рядом мама, этой эскалации не случилось бы. Вот и отпускай потом отца с сыном одних гулять!
Берегите себя!
Во время прогулки молодой отец решил поиграть со своим 12-летним сыном в снежки. Казалось бы, незатейливая игра должна была подарить положительные эмоции и хорошее настроение. Так и происходило до определенного момента. Лишь один нюанс – отсутствие контроля со стороны матери – мог нарушить идиллию.
Отец, крикнув ребёнку: «Брось нормально, а не как девочка!», явно раззадорил своего наследника и включил в последнем режим берсерка. Это привело к тому, что юнец, хорошенько прицелившись, разрядил бате снежный снаряд прямо в глаз, что привело к перелому стенки глазницы. Недолго думая, старший вызвал скорую, и, после исключения черепно-мозговой травмы, был направлен к челюстно-лицевому хирургу.
Мораль 1: дети могут быть сильнее, чем кажутся
Мораль 2: Возможно, окажись рядом мама, этой эскалации не случилось бы. Вот и отпускай потом отца с сыном одних гулять!
Берегите себя!
Сижу, значит, принимаю трёх пациентов одномоментно, все трое доставлены с подозрением на инсульт. На мою дежурную трубку звонок с неизвестного номера, отвечаю. На другом конце зазвучал бодрый женский голос:
- Здравствуйте! Вас беспокоит агентство сексологических исследований!
Отвечаю:
- Как вовремя. Вы даже не представляете, что у меня тут творится...
- Здравствуйте! Вас беспокоит агентство сексологических исследований!
Отвечаю:
- Как вовремя. Вы даже не представляете, что у меня тут творится...
Недавно был в МФЦ. Попробовал без записи заскочить на удачу, и, к моей радости, стал следующим в очереди.
Шебурша в руках талончиком, наблюдал за работой сотрудницы МФЦ. У её окошка сидела пожилая женщина с кипой документов. Бабуля, конечно, проявляла высокую активность. Малого того, что она задавала какое-то невероятное количество вопросов, так еще и регулярно переспрашивала молодую девушку по ту сторону окошка, так как плохо слышит. Бедной сотруднице приходилось каждый раз говорить громче и многократно объяснять одно и то же. Параллельно она печатала достаточно большой объем символов и проверяла документы. Происходило это всё в сидячей позе, и я не уверен, что в таких условиях есть возможность контролировать осанку.
Глядя на всё это со стороны невролога, сидел и думал: «Спустя время, от вечной сидячей работы у сотрудницы разовьется мышечно-тонический синдром с болью в шее, от постоянного печатания на клавиатуре – туннельный синдром с онемением кистей. На фоне работы с людьми, которые то не понимают, то жалобу могут оставить или накричать – образуется хронический стресс, что приведет к головной боли напряжения и психогенному головокружению. С этими жалобами на головную боль, боль в шее, головокружение и онемение в кистях, девушка обратится к неврологу, по совету подружки предварительно сделав МРТ шейного отдела позвоночника, где будет обнаружена протрузия 3мм. на уровне С6/С7 и остеохондроз. Невролог, оценив симптоматику и МРТ, выставит диагноз «шейный остеохондроз», а пациентка получит свой курс НПВС, миорелаксантов, возможно, мануальной терапии и вдогонку ноотроп «для улучшения мозговой деятельности и снижения тревоги». Сперва полегчает, но… со временем девушка заметит, что боли становятся все чаще, голова кружится всё больше, а лекарства, которые помогали, уже не дают такого эффекта, как раньше, что даст начало глобальному обследованию организма: КТ, рентген, УЗИ и т.д. Узкие специалисты не найдут своих патологий, а все пути приведут обратно к неврологу…»
Раздумья мои были прерваны. Пожилая женщина освободила окошко. Я думал, сотрудница отбежит попить воды после такого насыщенного и длительного монолога, но она сразу вызвала следующего клиента, которым оказался я. Благо, услуга была несложной, и обилия документов не требовалось. Тем не менее, девушка попросила меня проверить напечатанное. И не зря – она ошиблась в адресе. В итоге, не поверите, сотрудница три раза подряд неверно написала ФИО/адрес. Опечатки на ровных местах. Понимая, что градус её переживаний на этот счет стремительно растет, я улыбнулся и сказал, что не знаю, как можно было не ошибиться, учитывая её сложную работу. В конце разговора напомнил ей о разминках и чередовании режима труда и отдыха. Было приятно видеть, как девушка по ту сторону окошка заулыбалась, получив порцию адекватного общения после трёх ошибок.
Современные условия часто требуют работы за компьютером. Вместо МФЦ можно подставить любую другую организацию (банк, автосалон, IT-отдел и т.д.). Получив определенный букет симптомов, можно пойти по ложному следу в поисках того, чего нет. И лечить несуществующую проблему.
P.S. Вечером того же дня раздался звонок: «Здравствуйте, Никита Алексеевич! Это сотрудница МФЦ. К сожалению, нужно внести корректировки в указанные данные. Сможете подъехать?»
В общем, это была четвертая ошибка. Мы посмеялись. В конечном счете, услуга была оказана.
Шебурша в руках талончиком, наблюдал за работой сотрудницы МФЦ. У её окошка сидела пожилая женщина с кипой документов. Бабуля, конечно, проявляла высокую активность. Малого того, что она задавала какое-то невероятное количество вопросов, так еще и регулярно переспрашивала молодую девушку по ту сторону окошка, так как плохо слышит. Бедной сотруднице приходилось каждый раз говорить громче и многократно объяснять одно и то же. Параллельно она печатала достаточно большой объем символов и проверяла документы. Происходило это всё в сидячей позе, и я не уверен, что в таких условиях есть возможность контролировать осанку.
Глядя на всё это со стороны невролога, сидел и думал: «Спустя время, от вечной сидячей работы у сотрудницы разовьется мышечно-тонический синдром с болью в шее, от постоянного печатания на клавиатуре – туннельный синдром с онемением кистей. На фоне работы с людьми, которые то не понимают, то жалобу могут оставить или накричать – образуется хронический стресс, что приведет к головной боли напряжения и психогенному головокружению. С этими жалобами на головную боль, боль в шее, головокружение и онемение в кистях, девушка обратится к неврологу, по совету подружки предварительно сделав МРТ шейного отдела позвоночника, где будет обнаружена протрузия 3мм. на уровне С6/С7 и остеохондроз. Невролог, оценив симптоматику и МРТ, выставит диагноз «шейный остеохондроз», а пациентка получит свой курс НПВС, миорелаксантов, возможно, мануальной терапии и вдогонку ноотроп «для улучшения мозговой деятельности и снижения тревоги». Сперва полегчает, но… со временем девушка заметит, что боли становятся все чаще, голова кружится всё больше, а лекарства, которые помогали, уже не дают такого эффекта, как раньше, что даст начало глобальному обследованию организма: КТ, рентген, УЗИ и т.д. Узкие специалисты не найдут своих патологий, а все пути приведут обратно к неврологу…»
Раздумья мои были прерваны. Пожилая женщина освободила окошко. Я думал, сотрудница отбежит попить воды после такого насыщенного и длительного монолога, но она сразу вызвала следующего клиента, которым оказался я. Благо, услуга была несложной, и обилия документов не требовалось. Тем не менее, девушка попросила меня проверить напечатанное. И не зря – она ошиблась в адресе. В итоге, не поверите, сотрудница три раза подряд неверно написала ФИО/адрес. Опечатки на ровных местах. Понимая, что градус её переживаний на этот счет стремительно растет, я улыбнулся и сказал, что не знаю, как можно было не ошибиться, учитывая её сложную работу. В конце разговора напомнил ей о разминках и чередовании режима труда и отдыха. Было приятно видеть, как девушка по ту сторону окошка заулыбалась, получив порцию адекватного общения после трёх ошибок.
Современные условия часто требуют работы за компьютером. Вместо МФЦ можно подставить любую другую организацию (банк, автосалон, IT-отдел и т.д.). Получив определенный букет симптомов, можно пойти по ложному следу в поисках того, чего нет. И лечить несуществующую проблему.
P.S. Вечером того же дня раздался звонок: «Здравствуйте, Никита Алексеевич! Это сотрудница МФЦ. К сожалению, нужно внести корректировки в указанные данные. Сможете подъехать?»
В общем, это была четвертая ошибка. Мы посмеялись. В конечном счете, услуга была оказана.
Доброго времени, дорогие читатели!
Многие знают про существование платной скорой помощи. Это, действительно, бывает удобно + частная СМП разгружает городские бригады. Однако, давно заметил одну деталь. Среди услуг платных скорых есть, в частности, «госпитализация». Некоторые родственники пользуются этой услугой, ошибочно думая, что вызов платной скорой является своего рода «гарантией» госпитализации.
Так вот, экстренная госпитализация - это лишь доставка в приемное отделение. Дежурный доктор может как госпитализировать пациента при наличии показаний, так и выписать на амбулаторное наблюдение.
Например, у меня был случай, когда платная скорая привезла бабушку с очевидно надуманным диагнозом. Я позвонил родственникам с просьбой забрать пациента, на что мне возразили: «Как это забрать, мы же заплатили за госпитализацию».
Пришлось проводить короткий ликбез, что это была оплата вызова скорой и транспортировки пациента до приемного отделения. Поэтому, имейте в виду, что услуга экстренной госпитализации у платных скорых не гарантирует того, что в приемном отделении пациент будет госпитализирован. Скоропомощные больницы с частниками никак не связаны, ни организационно, ни финансово, ни как либо еще.
Многие знают про существование платной скорой помощи. Это, действительно, бывает удобно + частная СМП разгружает городские бригады. Однако, давно заметил одну деталь. Среди услуг платных скорых есть, в частности, «госпитализация». Некоторые родственники пользуются этой услугой, ошибочно думая, что вызов платной скорой является своего рода «гарантией» госпитализации.
Так вот, экстренная госпитализация - это лишь доставка в приемное отделение. Дежурный доктор может как госпитализировать пациента при наличии показаний, так и выписать на амбулаторное наблюдение.
Например, у меня был случай, когда платная скорая привезла бабушку с очевидно надуманным диагнозом. Я позвонил родственникам с просьбой забрать пациента, на что мне возразили: «Как это забрать, мы же заплатили за госпитализацию».
Пришлось проводить короткий ликбез, что это была оплата вызова скорой и транспортировки пациента до приемного отделения. Поэтому, имейте в виду, что услуга экстренной госпитализации у платных скорых не гарантирует того, что в приемном отделении пациент будет госпитализирован. Скоропомощные больницы с частниками никак не связаны, ни организационно, ни финансово, ни как либо еще.
27 Января является особой датой для жителей Петербурга. И не только для них, а для всех граждан России и стран постсоветского пространства. 81 год назад была окончательно снята блокада Ленинграда. Об этом страшном периоде в истории нашего города я писал пост в прошлом году. Почитайте, кто не видел. Там и про Ленинградский метроном, и про дневник Тани Савичевой, и про работу врачей в моей alma mater СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Мы должны помнить, что являемся потомками великих людей, совершивших сверхчеловеческий подвиг.
Мы должны помнить, что являемся потомками великих людей, совершивших сверхчеловеческий подвиг.
Telegram
Стальные Нервы
Сегодня для Петербуржцев (на самом деле, и для всех Россиян) особый день. 27 января 1944 года силами Красной Армии была окончательно снята блокада Ленинграда.
О страшной трагедии, которая пришла в наш город, говорить можно много. На начало Сентября 1941…
О страшной трагедии, которая пришла в наш город, говорить можно много. На начало Сентября 1941…
Друзья, здравствуйте! Последнее время я нахожусь во власти Гипноса и сплю больше обычного. Либо погода такая в Питере снотворная, либо суточная работа с амбулаторным приемом накладываются, либо всё вместе,уж не знаю)
В прошлую смену в приемник поступило 18 пациентов с подозрением на инсульт. Подтвердилось же нарушение мозгового кровообращения только у 9 из них. Вообще, инсульт - как остеохондроз: под маской этого заболевания может скрываться всё, что угодно. Вот, например, некоторые из неподтвержденных инсультов:
1) Женщина средних лет, злоупотребляющая алкоголем, со слов бригады СМП "перестала разговаривать". При поступлении глубокое оглушение, глюкоза крови 1.5 ммоль/л, ввели глюкозу внутривенно, буквально через считанные минуты как заговорила! Еще и с вопросом "вы кто такие, зачем меня сюда притащили?". Осмотрена эндокринологом, динамика положительная, далее передали пациентку её сыну.
2) Тоже женщина с нарушением речи по типу смешанной афазии (не понимает собеседника, не может ответить сама). Отягощен анамнез по онкологии. На КТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозге. Передана нейрохирургам. Дальнейшее лечение у онкологов.
3) Молодой мужчина с жалобами на мозаичное онемение в правой ноге, двоение в глазах. Тот случай, когда в приемном отделении сделали МРТ головного мозга. Нашли очаги демиелинизации, дальнейшее наблюдение и лечение в центре рассеянного склероза.
4) Мужчина 40 лет с подозрением на кровоизлияние в мозг. При поступлении угнетение сознания до сопора, ригидность затылочных мышц, лихорадка. Выполнена люмбальная пункция, получена желтая спинномозговая жидкость, диагностирован менингит.
5) Женщина с приступами головокружений. Выписана на амбулаторное лечение к отоневрологу с диагнозом ДППГ.
6) Пожилой мужчина с постинсультной эпилепсией. Доставлен после судорожного припадка с диагнозом "повторный инсульт". Инсультной симптоматики не было. Передан коллегам-неврологам по профилю эпилепсии.
Из тех пациентов, что поступили с инсультом, одному был выполнен тромболизис (лекарственное разрушение тромба). К сожалению, без значимого эффекта.
Такой вот пример смены в приемном отделении.
В прошлую смену в приемник поступило 18 пациентов с подозрением на инсульт. Подтвердилось же нарушение мозгового кровообращения только у 9 из них. Вообще, инсульт - как остеохондроз: под маской этого заболевания может скрываться всё, что угодно. Вот, например, некоторые из неподтвержденных инсультов:
1) Женщина средних лет, злоупотребляющая алкоголем, со слов бригады СМП "перестала разговаривать". При поступлении глубокое оглушение, глюкоза крови 1.5 ммоль/л, ввели глюкозу внутривенно, буквально через считанные минуты как заговорила! Еще и с вопросом "вы кто такие, зачем меня сюда притащили?". Осмотрена эндокринологом, динамика положительная, далее передали пациентку её сыну.
2) Тоже женщина с нарушением речи по типу смешанной афазии (не понимает собеседника, не может ответить сама). Отягощен анамнез по онкологии. На КТ головного мозга выявлены множественные метастазы в головном мозге. Передана нейрохирургам. Дальнейшее лечение у онкологов.
3) Молодой мужчина с жалобами на мозаичное онемение в правой ноге, двоение в глазах. Тот случай, когда в приемном отделении сделали МРТ головного мозга. Нашли очаги демиелинизации, дальнейшее наблюдение и лечение в центре рассеянного склероза.
4) Мужчина 40 лет с подозрением на кровоизлияние в мозг. При поступлении угнетение сознания до сопора, ригидность затылочных мышц, лихорадка. Выполнена люмбальная пункция, получена желтая спинномозговая жидкость, диагностирован менингит.
5) Женщина с приступами головокружений. Выписана на амбулаторное лечение к отоневрологу с диагнозом ДППГ.
6) Пожилой мужчина с постинсультной эпилепсией. Доставлен после судорожного припадка с диагнозом "повторный инсульт". Инсультной симптоматики не было. Передан коллегам-неврологам по профилю эпилепсии.
Из тех пациентов, что поступили с инсультом, одному был выполнен тромболизис (лекарственное разрушение тромба). К сожалению, без значимого эффекта.
Такой вот пример смены в приемном отделении.
Про настоящее нарушение венозного оттока.
Доброго времени, дорогие читатели! Как-то я писал про УЗИ сосудов шеи и головы (УЗДГ БЦА) и бесполезность этого исследования в рутинной амбулаторной практике в подавляющем большинстве случаев. Говоря об этом методе диагностики, мы часто сталкиваемся с выявленным "нарушением венозного оттока". Я статистику не вел, но за годы практики сложилось ощущение, что такое заключение пишут каждому второму пациенту, если не чаще. Понятно, что к жалобам пациента (головокружения, головные боли, боли в шее, скачки артериального давления и др.) все эти "нарушения венозного оттока", найденные на УЗИ, отношения не имеют.
Однако, поскольку вены в голове и шее всё-таки есть, и кровь по ним возвращается от мозга к сердцу, логично предположить, что нарушение венозного оттока имеет место быть. Рассмотрим клинический случай.
Поступает мужчина средних лет с жалобами на нарастающую головную боль в течение недели, не купируемую обезболивающими препаратами. Помимо того, что день за днём голова болит всё интенсивнее, присоединилось двоение в глазах. Безусловно, нарастающая головная боль, которой не было раньше, и возникновение неврологического дефицита в виде двоения в глазах (диплопия), являются показанием к нейровизуализации. В стационаре была выполнена КТ-ангиография, на которой выявлен тромбоз левого поперечного синуса, сигмовидного винуса и внутренней яремной вены.
Венозные синусы головного мозга являются своего рода "коллекторами", которые собирают кровь от головы и далее сбрасывают её в яремные вены, а те, в свою очередь, несут к сердцу.
Соответственно, тромбоз синуса - ситуация, при которой отток крови перекрыт. Вот это и есть настоящее нарушение венозного оттока, требующее экстренной госпитализации в реанимацию.
На изображениях красной линией подчеркнуты правые синусы - по ним прошло контрастное вещество, их видно. С левой же стороны, в виду тромбоза, контраст не прошел, поэтому синусы не видно.
Пациент был госпитализирован, к выписке вся симптоматика регрессировала.
Почему возник тромбоз - уже другой вопрос, на отдельный пост. Причин у тромбоза может быть много, и не всегда просто понять, что именно привело к патологии.
Не болейте!
Доброго времени, дорогие читатели! Как-то я писал про УЗИ сосудов шеи и головы (УЗДГ БЦА) и бесполезность этого исследования в рутинной амбулаторной практике в подавляющем большинстве случаев. Говоря об этом методе диагностики, мы часто сталкиваемся с выявленным "нарушением венозного оттока". Я статистику не вел, но за годы практики сложилось ощущение, что такое заключение пишут каждому второму пациенту, если не чаще. Понятно, что к жалобам пациента (головокружения, головные боли, боли в шее, скачки артериального давления и др.) все эти "нарушения венозного оттока", найденные на УЗИ, отношения не имеют.
Однако, поскольку вены в голове и шее всё-таки есть, и кровь по ним возвращается от мозга к сердцу, логично предположить, что нарушение венозного оттока имеет место быть. Рассмотрим клинический случай.
Поступает мужчина средних лет с жалобами на нарастающую головную боль в течение недели, не купируемую обезболивающими препаратами. Помимо того, что день за днём голова болит всё интенсивнее, присоединилось двоение в глазах. Безусловно, нарастающая головная боль, которой не было раньше, и возникновение неврологического дефицита в виде двоения в глазах (диплопия), являются показанием к нейровизуализации. В стационаре была выполнена КТ-ангиография, на которой выявлен тромбоз левого поперечного синуса, сигмовидного винуса и внутренней яремной вены.
Венозные синусы головного мозга являются своего рода "коллекторами", которые собирают кровь от головы и далее сбрасывают её в яремные вены, а те, в свою очередь, несут к сердцу.
Соответственно, тромбоз синуса - ситуация, при которой отток крови перекрыт. Вот это и есть настоящее нарушение венозного оттока, требующее экстренной госпитализации в реанимацию.
На изображениях красной линией подчеркнуты правые синусы - по ним прошло контрастное вещество, их видно. С левой же стороны, в виду тромбоза, контраст не прошел, поэтому синусы не видно.
Пациент был госпитализирован, к выписке вся симптоматика регрессировала.
Почему возник тромбоз - уже другой вопрос, на отдельный пост. Причин у тромбоза может быть много, и не всегда просто понять, что именно привело к патологии.
Не болейте!
Вот такое небо было над Питером сегодня утром. Залип на минуту после неспокойной ночи. Город просыпается, я засыпаю 🥹
На коллегу - уролога поступает пожилой мужчина с острой задержкой мочи.
Уролог: Что пил? (имея в виду лекарства)
Пациент: Ну… Самогон, водку, чачу.. А шо?
Уролог: Что пил? (имея в виду лекарства)
Пациент: Ну… Самогон, водку, чачу.. А шо?
Доброго времени, дорогие читатели.
Иногда подобные вопросы я обсуждаю с коллегами. В целом, для реаниматологов доложить родственникам о смерти - дело привычное и «рутинное» (как бы цинично это не звучало) в силу специфики их работы.
Что касается меня. К самой смерти привыкнуть несложно, сложно бывает позвонить родственникам. Поскольку думаю, как они отреагируют.
Порой докладываешь о смерти, а на другом конце провода говорят «Окей, завтра в морг заедем». С таким спокойствием, будто им курьер позвонил. То ли уже были готовы, то ли нервы крепкие, то ли родственник безразличен, то ли еще что.
Бывает иначе. Например, поступил мужчина в коме с тяжелейшим инсультом, летальный исход.
Звоню жене, и она спрашивает «Ну как там Саша, очнулся?». С такой искренней надеждой в голосе.
И я, уже понимая, что сейчас будет, сообщил, что ее супруг умер. После чего в телефоне раздался душераздирающий крик и рев. Не знаю, как это описать. Никак. А мне еще нужно сказать ей номер морга, но как тут скажешь, если я просто слушаю женский рёв без остановки. А он был именно такой, минуты две минимум.
Сказать, что мне в этот момент безразлично, я не могу, ибо это не так. Я ей искренне сочувствовал. В моменте. Уже через 5 минут я занимался новым пациентом. Вот переключаться надо уметь. Воспринимать все близко к сердцу и рефлексировать врачу скоропомощной больницы точно нельзя. У реаниматологов вообще может быть по 5 и более смертей за смену. И это я не про ковидное время говорю. Представьте, что будет, если реаниматологам это все через себя проносить каждый раз.
Такие вот особенности работы.
Иногда подобные вопросы я обсуждаю с коллегами. В целом, для реаниматологов доложить родственникам о смерти - дело привычное и «рутинное» (как бы цинично это не звучало) в силу специфики их работы.
Что касается меня. К самой смерти привыкнуть несложно, сложно бывает позвонить родственникам. Поскольку думаю, как они отреагируют.
Порой докладываешь о смерти, а на другом конце провода говорят «Окей, завтра в морг заедем». С таким спокойствием, будто им курьер позвонил. То ли уже были готовы, то ли нервы крепкие, то ли родственник безразличен, то ли еще что.
Бывает иначе. Например, поступил мужчина в коме с тяжелейшим инсультом, летальный исход.
Звоню жене, и она спрашивает «Ну как там Саша, очнулся?». С такой искренней надеждой в голосе.
И я, уже понимая, что сейчас будет, сообщил, что ее супруг умер. После чего в телефоне раздался душераздирающий крик и рев. Не знаю, как это описать. Никак. А мне еще нужно сказать ей номер морга, но как тут скажешь, если я просто слушаю женский рёв без остановки. А он был именно такой, минуты две минимум.
Сказать, что мне в этот момент безразлично, я не могу, ибо это не так. Я ей искренне сочувствовал. В моменте. Уже через 5 минут я занимался новым пациентом. Вот переключаться надо уметь. Воспринимать все близко к сердцу и рефлексировать врачу скоропомощной больницы точно нельзя. У реаниматологов вообще может быть по 5 и более смертей за смену. И это я не про ковидное время говорю. Представьте, что будет, если реаниматологам это все через себя проносить каждый раз.
Такие вот особенности работы.