Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.
Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.
Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.
И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".
Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).
Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна. Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.
Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄
Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.
Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.
Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.
Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.
Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.
Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.
И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".
Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).
Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна. Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.
Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄
Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.
Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.
Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
Such instructions could actually endanger people — citizens receive air strike warnings via smartphone alerts. At the start of 2018, the company attempted to launch an Initial Coin Offering (ICO) which would enable it to enable payments (and earn the cash that comes from doing so). The initial signals were promising, especially given Telegram’s user base is already fairly crypto-savvy. It raised an initial tranche of cash – worth more than a billion dollars – to help develop the coin before opening sales to the public. Unfortunately, third-party sales of coins bought in those initial fundraising rounds raised the ire of the SEC, which brought the hammer down on the whole operation. In 2020, officials ordered Telegram to pay a fine of $18.5 million and hand back much of the cash that it had raised. Recently, Durav wrote on his Telegram channel that users' right to privacy, in light of the war in Ukraine, is "sacred, now more than ever." Telegram does offer end-to-end encrypted communications through Secret Chats, but this is not the default setting. Standard conversations use the MTProto method, enabling server-client encryption but with them stored on the server for ease-of-access. This makes using Telegram across multiple devices simple, but also means that the regular Telegram chats you’re having with folks are not as secure as you may believe. Ukrainian President Volodymyr Zelensky said in a video message on Tuesday that Ukrainian forces "destroy the invaders wherever we can."
from ye
