Прошел шторм и принес свои последствия. Затопило и вагончик, и медпункт. В вагончике ничего не пострадало, в медпункте из строя вышла оргтехника. Склад с медикаментами не пострадал. Больше об этом писать нечего, поскольку теоретически потоп может произойти в каждом офисе.
#трудовые_будни #ямал

Сегодня перевахта. У медиков прибавляется работы: все прибывшие сотрудники должны пройти медосмотр, сотрудники группы риска ССЗ встать на учет, некоторые пассажиры рейса обязательно прибудут в опьянении, а у некоторых в полете обострятся хронические болезни.
Мой фельдшер сегодня меня покидает. Но вертолет задерживается. Фельдшер ждет уже неделю свой рейс (и дело не в погоде, а в менеджменте не от бога), подождет ещё пару часов.
В журнале перевахты мы оставляем короткую запись: что где находится и что не работает. Вахтовка забирает старую смену и везет в аэропорт. Вертолет, который привез новую смену, забирает и старую (чтобы не лететь порожняком). А вахтовка везет новую смену на объект. Таким образом полдня мне придется провести в одиночестве.
И еще немного о задержках. Мы не знаем точную дату вылета ни за месяц, ни за неделю, ни за три дня. И дело не в погоде, которая тут конечно же переменчива, а в дефиците высококвалифицированных низкооплачиваемых кадров.
Как и вся Россия, компания испытывает дефицит медиков. Сменщик находится за пару дней до перевахты, если вообще находится. Если нет - предлагают задержаться еще на неделю или на месяц. Если не соглашаешься - все равно задержат. Когда ты не обременен семьей или планами, или наоборот обременен кредитами, это не проблема - все переработки оплатят. Но только попробуй что-нибудь запланировать - через неделю тебе могут позвонить или не позвонить, а просто прислать билеты на рейс. Поэтому в межвахту всех менеджеров советуют добавлять в черный список.
Вывод: куда бы ты не попал в нашей необьятной стране, тебя будут преследовать дураки и дороги. А вахта - квинтэссенция этих двух сущностей.
#трудовые_будни

"Спасение утопающих - дело самих утопающих". Так суперморозным (заполярным) утром подумал сотрудник Т. и соблюдя все условия цепочки выживания, дошел до медпункта и там умер.
У Т. случилась фибрилляция желудочков на фоне острого коронарного синдрома. Фельдшер и врач не были дураками, достали дефибриллятор и выстрелили. Т. ожил и благополучно улетел на вертолёте. Потом лежал в больнице, потом был в санатории...
И вот теперь Т. стоял на пороге медпункта со справкой, что он трудоспособен. Отчего Т. решил вернуться на вахту? Может быть, боялся, что в другом месте его не так профессионально реанимируют?
Я не могла ничего сделать, кроме как поставить Т. на мониторинг: пусть каждый день ходит на медосмотр. Но Т. был не согласен. Он показал мне справку, где было написано: SCORE менее 1%. То есть риск внезапной сердечной смерти низкий. А смерть тем не менее была.
Вот и доверяй после этого шкалам и медосмотрам.
#клинический_случай

Серега работал в Краснодаре фельдшером медицины катастроф и летал на вертолёте ровно до того момента, пока не обнаружил отсутствие вертолёта на рабочем месте.
В администрации Серёге пояснили, что теперь вертолет будет числиться только на бумагах, а Сереге разрешается гонять с вертолетной скоростью на "буханке", которая заменяет вертолет в мире симулякров и симуляций. Не выдержав экзистенциального кризиса, Серега уволился.
Так Серега оказался под моим руководством на Ямале. Вместе с ним мы уже вывезли три аппендицита (которые приобрели библейский эпидемический размах) и один приступ эпилепсии.
Мужчина-эпилептик объяснил, что пьет таблетки только на вахте, а на межвахте не пьет, потому что с алкоголем мешать нельзя. Я материлась, Серега сочувствовал.
А вечером кто-то включил залитый водой принтер в розетку и мы оказались... Нет не в темноте, а все еще в залитом полуденным светом медпункте. Но без электричества.
#на_обрывках_кардиограммы #ямал

Разбираем Monro-Kellie 4.0 в следующем посте👇
#мем

Подробный обзор доктрины Монро-Келли 4.0 https://telegra.ph/Doktrina-Monro-Kelli-4-perehod-ot-vnutricherepnogo-davleniya-k-vnutricherepnoj-dinamike-06-06
#лонгрид

#клинический_случай
Перевахта является волнительным событием для нашей службы. Дело в том, что миф относительно вечно пьяных вахтовиков, как обычно, является полуправдой. На вахте действует сухой закон, а в межвахту народ вместе с остальным населением страны активно употребляет алкоголь. На рубеже этих двух эпох наступает абстиненция.
Обычно она проявляется гипертоническим кризом. Криз купируется, больной, если попал на мушку медиков, попутным транспортом отправляется домой. Но гражданин А. поступил иначе. Он свалился на улице в судорогах.
Бригада ввела А. конвулекс и повезла в стационар. Стационар здесь отличается от медпункта наличием коек и хирурга. А. прокапали, выставили диагноз "эпилепсия неуточненная" и отправили домой. Сам больной состояние связывал с употреблением подозрительной самсы. В моем диагностическом мире самсу и судороги связывала только болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Когда больной появился на пороге медпункта, чтобы попрощаться и поблагодарить за спасение, я мельком заметила печёночные ладони. В клиническом анализе крови, которые ему набрали в стационаре все было неплохо, кроме выраженной тромбоцитопении. "Диагностика у порога", которой с ранних лет овладевают скоропомощники указывала на цирроз печени.

Этапный эпикриз
Вот уже месяц как я обитаю в вахтовом городке на Крайнем севере. Вот некоторые мысли, которые образовались за это время.
Становится скучно. Не по переполненной реанимации эта тоска, отнюдь. Я рада, что вырвалась из обители смерти. И не по суете мегаполисов. И не по пациентам скорой помощи (только вчера посмотрела очередной увлекательный монолог пациента, нет я вовсе не соскучилась по ним). Тоска связана с однообразием.
Одни и те же лица каждый день. Одна из причин моей поездки была выяснить, насколько я могу уживаться в замкнутом коллективе. Выяснилось, что могу, правда не со всеми.
Один и тот же вид: на снежно-болотистую тундру, одна и та же погода: снегодождь и тучи. Только сегодня наконец-то появилось солнце и кое-где начал таять снег. Вокруг, куда ни глянь промышленные постройки и болото. Гулять просто физически некуда.
Учеба, кинофильмы и спортзал. Это три вида основных моих занятий. Работы набирается от силы два часа в день, она состоит преимущественно из статистики и амбулаторных обращений.
Руководство. Оно как и везде ниспослано небесами за наши грехи. Более сказать о нем нечего.
Далее буду писать про интересные случаи (если таковые будут происходить) и делиться новостями из мира интенсивной терапии.
#трудовые_будни #ямал

Новость, после которой множество людей откажется принять участие в программе посмертного донорства. В то же самое время заголовок - очевидная утка, и вот почему:
1. "Врачи приняли пациента за труп, поэтому накачали его снотворными и повезли на операцию". Вы там серьезно?
2. "Проснулся и заплакал, но координатор приказал продолжить изъятие". Просто нет слов.
Я бы еще поверила, если бы это происходило где-то в подполье развивающейся страны. Но официальная клиника в Германии?
Журналисты, вы когда пишите об оживших донорах и смертельных вакцинах, вы хоть понимаете, сколько народу убивают ваши статьи? "Персональные кладбища" врачей не идут с этим ни в какое сравнение.
#непопулярное_мнение #донорство

"Посмотри Бешеных Псов Тарантино", - посоветовал мне коллега.
"А чего их смотреть. Вот они за окном".
За окном были бешеные песцы. Вслед за ковидом и корью на нас обрушилось бешенство. Не ищите мистики: песцы болеют бешенством довольно часто. Главное их не прикармливать. А вот когда они заражают бешенством собак... Начальник охраны не стал отвлекаться от ловли призрачных наркоманов. Бешеные песцы, сказал он, это проблема медиков. Потому что у них вакцина от бешенства. Или зоотехника. Рыбок в аквариуме он погубил и с песцами справится. И вообще надо вызывать специальную службу. На том и порешали. Но знаете, что хуже белых медведей и бешеных песцов? Бешеный белый медведь. На фото тундра, в которой спрятался песец.
#вестисполей

Искусственный интеллект помог ординаторам лучше вести пациентов

В Critical Care вновь появилась статья о достижениях ИИ. На этот раз использовалась большая языковая модель при принятии клинических решений. ИИ направили в помощь резидентам отделения реанимации. Они могли использовать нейросеть в дифференциальной диагностике.
Все было сделано по науке: ординаторов разбили на две группы. Нейросеть, кстати, выбрали DeepSeek-R1. В группах, использующей поддержкой нейросети и не использующей её, сравнивали точность диагнозов.
В исследовании участвовали 48 пациентов, 32 ординатора (по 16 ординаторов в каждой группе). Таким образом на каждого ординатора приходилось по 3 пациента. Ответы DeepSeek-R1 были полными на 4 балла по шкале Лайкерта, на 5 баллов - ясными и полезными. Однако наивысшая точность в диагностике у ИИ составила 60%. Но не будем строгими к нейросети - в группе ординаторов, не использующих нейросеть, этот показатель был всего 27%. К тому же ИИ сократил время постановки диагноза примерно на 1000 с.
А вы как часто используете ДипСик в работе?
Источник
#нейродиверсия

Минутка выживания

Суровое выживание началось с того, что закрылась столовая. На прием особо важной комиссии. Ужиная консервами и изотоником я заметила, что произошло нечто, не вызывающее в обычной жизни какой-либо тревоги: порвался носок.
Наше поколение разучилось чинить одежду. К добру ли к худу, мы идем в магазин и покупаем новое. Вспомнив об этом нюансе, я в последний момент положила в косметичку катушку ниток. Увы, нитки оказались слишком толстые и подходили только для сшивания истории болезни. К счастью, в медпункте нашелся шовный материал.
И если вы не умеете штопать носки с помощью шовника, я вообще не знаю, чем вы занимались в институте.
Итак, полипропилен, косметический шов. И можно идти в тренажёрный зал в самом презентабельном виде.
#трудовые_будни

Разбираемся с синдромом капиллярной утечки в следующем посте😎
Если нравятся наши лонгриды на волнующие интенсивные темы, ставь❤️
#мем

Пока целительницы подают в суд на онкологов, фармкомпании судятся с врачами-блогерами за мемы. В поддержку последних внеурочно объявляется день мемов про
Канефрон! (А также про Мексидол в почечных дозах и прочие фуфломицины). Свои шедевры можете оставлять в комментариях 👇

Кармические пациенты, которым надо

Время с 8 до 10 вечера - жалкие два часа, которые можно провести в свое удовольствие. Погулять, сходить в спортзал, поваляться за книгой в вагончике. Время, когда ты принадлежишь только себе.... Ну, почти.
Звонок дежурного фельдшера.
- тут пациент.
- что случилось? - сама уже в обуви ибо случиться может страшное.
- говорит, что кашляет три дня.
- какого черта ему надо? - медленно снимаю ботинок.
- говорит, больничный надо.
- пусть завтра приходит.
- сказал, начальство послало.
Да, пациенты, которым прям щас надо - это практически архетип. Черт, надо сходить и разобраться. И совсем необязательно оставлять кого-то в живых.
- где он?
От моего голоса пострадавший как-то чересчур съёжился.
- понимаете, мне с утра было не очень хорошо... Я не пришел на работу. А сейчас подумал, что надо бы сходить в медпункт.
- это вы хорошо придумали. Вот завтра и сходите.
- я его послушала, - докладывает фельдшер, - там походу бронхит.
Клянусь Аполлоном-врачом, в следующий раз я пошлю их к черту. Выдаю антибиотик.
- а больничный?
- ЗАВТРА УТРОМ.
А над Ямалом навис туман, такой плотный, что даже тишина опасалась в нем звенеть и только где-то вдалеке гудел трансформатор.
#ночная_атака

Осталось 3 недели до конца моей добровольной изоляции на Ямале. Надеюсь, что 3, а не больше - погода и наш менеджер непредсказуемы.
Каждый день похож на предыдущий. Если я дежурю ночью в медпункте, то просыпаюсь в 6, завтракаю и открываю смену. Если дежурит фельдшер, то прихожу на работу к 8. До 9 мы проводим предрейсовые осмотры, потом фельдшер отправляется подремать до обеда. После обеда на боковую отправляюсь я. Это особенно ценно, когда ночью приводят на освидетельствование или какому-то мудаку требуется срочно вылечить давление или бронхит. После сиесты наступает время саморазвития. Мы можем по очереди сходить в спортзал, посмотреть фильм или разбежаться по разным кабинетам и провести время в уединении.
С 6 до 8 вечера я отправляю отчеты: сводки о том, какая у нас погода, были ли проблемы, сколько больных и т.д. Потом можно идти в вагончик или гонять чаи на дежурстве. По вечерам у меня онлайн-клубы английского.
Проводя большую часть суток в одиночестве, я только еще больше стала его ценить. И не только потому что мне до смерти надоел наш коллектив (да, вообще-то надоел). У нас тут не станция Восток, каждую неделю кто-нибудь приезжает и уезжает. И дело не в навязчивом мужском внимании (его не больше, чем обычно, мы, девушки привыкли с детства отшивать быдлоподкаты ежедневно). Я просто нахожу свою собственную компанию все более интересной. Называйте это нарциссизмом или зрелостью - как вам угодно.
И я все больше ассоциирую себя с персонажем блокбастера "Марсианин". Впрочем еды у меня намного больше, а вот кофе такой же паршивый.
#трудовые_будни

Запоздавший лонгрид про синдром капиллярной утечки при шоке https://telegra.ph/Sindrom-kapillyarnoj-utechki-pri-nedostatochnosti-krovoobrashcheniya-patofiziologiya-posledstviya-i-metody-lecheniya-06-11
Как говорит мой коллега - судмедэксперт, человек - это система трубок, которые иногда забиваются. А я, как реаниматолог, добавлю - ...и протекают. И второе, поверьте, намного хуже.
#лонгрид

С днем медработника, котятки🧬🦠🩸
В этот день массовой рассылки открыток в WhatsApp я хочу пожелать вам две вещи.
Однажды лучшая часть человечества - ученые и другие добрые люди, устав от худшей части человечества (политиков и военных) соберется вместе и переедет на Марс. Я хочу, чтобы вы были среди них.
Однажды наши славные потомки придумают способ воскрешать мёртвых. Я желаю вам стать настолько интересным собеседником, чтобы вас воскресили в первую очередь.
А всем прочим я напоминаю, что в любой ситуации врач - это ваш запасной план. И желаю, чтобы он сработал.
#визионерство

Как не стать донором органов?

В запрещённом и осужденном Стограмме врач-трансплантолог размышляет о том, что презумпция согласия на донорство - это плохо. Потому что в Америке и Европе наоборот. А там, как известно, самые гуманные люди и продвинутые технологии. И хотя доктор не несет очевидного бреда, он значительно искажает факты.
Когда больной в реанимации ухудшается, говорит доктор, врачи звонят трансплантологам и говорят "у нас есть донор". Это неправда. Врачи звонят трансплантологам (центру координации органного донорства), когда больной уже умер. Когда с вероятностью 99% случилась смерть мозга и осталось ее констатировать. Когда больному стало хуже, врачи пытаются его спасти, а не разобрать на органы.
Со слов доктора, практически невозможно подписать отказ от донорства. Так как если врачи не знали или забыли о том, что такой отказ есть, у вас заберут органы. И это тоже неправда. Простой способ спасти свои органы от донорства и предоставить их в полное распоряжение могильным червям - предупредить близкого родственника. Того, кто будет вас навещать в реанимации (надеюсь, у вас есть такой). В один из последних дней вашей жизни врачи сообщат ему, что вас хотят отдать трансплантологам. Родственник сообщит, что при жизни вы были против. Врачи скажут "ок". Еще лучше, если вы при жизни оформите отказ у нотариуса. Тогда родственник покажет врачам еще и бумагу.
Вообще-то наша страна не готова уйти от презумпции согласия, замечает врач. Потому что у нас народ не осознанный. Вот в Америке осознанный. Настолько осознанный, что даже эвтаназию проводит посредством добровольной сдачи в руки трансплантологам. Но это не так. Ситуация с листом ожидания трупного органа в России намного лучше как раз за счет презумпции согласия. В США вам сразу скажут: ищите кровного родственника для пересадки. Потому что при жизни оформить нотариальное согласие на донорство - этот уровень осознанности ни одной нации не доступен.
#донорство #непопулярное_мнение

День выдался насыщенным множеством малозначительных событий.
Сперва зашел пациент с зубной болью. Стоматология, несмотря на то что я мало в ней смыслю, не вызывала во мне трепета. Меня вообще мало что может в медицине напугать. (Это я поняла, когда без тени сомнений собралась делать коникотомию новорожденному, благо подоспели неонатологи и выгнали меня из операционной).
Каждый врач, по моему убеждению, обязан уметь делать три вещи: принимать роды, вырезать аппендицит и выдернуть зуб. Об этом я сообщила пациенту. Пациент от операции удаления зуба почему-то отказался. Пришлось выписать ему ударную дозу антибиотиков в надежде, что до прибытия на большую землю в руки профессионалов лицо моего пациента не потеряет свою природную симметрию.
Затем зашла уборщица за тестом на беременность (как вы помните, их небольшой запас у нас есть). Это стало темой спекуляций на ближайшие пять минут. Потом идеи обсуждения закончились.
Ввалились двое: начальник и подчинённый. Оба ужасно шумели, работник хотел справку, что он абсолютно болен, начальник - что подчинённый абсолютно здоров. Я не придумала ничего лучше, чем написать обе справки и выдать каждому желаемое.
Потом разбирали груз с Земли. В том числе прислали вакцину от клещевого энцефалита. Протестировав партию на себе, пришли к выводу что ширево годное и распечатали объявление: "желающие могут пройти вакцинацию".
Вообще клещей у нас не водится. Также как змей и прочей нечисти. Только беспощадное солнце оголяет все человеческие бесстыдства, не позволяя ни на минуту скрыть под покровом ночи свои прегрешения.
#ямал #трудовые_будни