Иногда даже жаль, что мы с моей совестью в слишком близких отношениях 😂
А если серьезно, то после таких предложений становится понятно, почему некоторые препараты так активно назначают и приписывают им чуть ли не волшебные свойства?
* к УДХК вопросов нет только примерно в 5 случаях, когда она действительно необходима
А если серьезно, то после таких предложений становится понятно, почему некоторые препараты так активно назначают и приписывают им чуть ли не волшебные свойства?
* к УДХК вопросов нет только примерно в 5 случаях, когда она действительно необходима
Немного рекомендаций докторов других специальностей
Самая больная боль женщин - найти хорошего гинеколога. Поэтому если вы в поисках "своего" гинеколога, рекомендую Марал Татову, чуткого и эмпатичного гинеколога, работающего по принципам доказательной медицины. По секрету скажу, что многие мои пациентки уже были у Марал и остались в восторге.
Больше года назад я уже делилась здесь своей личной болью о том, что половина всех анализов, которые мне назначал гинеколог, оказались бесполезными, а операция, на которую отправляют 2 женщин из 3, запугивая раком, была не нужна. Узнала я об этом, кстати, от Марал, когда пришла к ней на профилактический прием.
Плюс, зачастую гинекологи начинают искать причину гинекологических жалоб в проблемном ЖКТ, микрофлоре кишечника, лунных сутках, курсе доллара, что тоже перетекает в кучу потраченного времени и денег. Чтобы заранее понимать, что есть норма, а что нет, рекомендую вам блог Марал!
Самая больная боль женщин - найти хорошего гинеколога. Поэтому если вы в поисках "своего" гинеколога, рекомендую Марал Татову, чуткого и эмпатичного гинеколога, работающего по принципам доказательной медицины. По секрету скажу, что многие мои пациентки уже были у Марал и остались в восторге.
Больше года назад я уже делилась здесь своей личной болью о том, что половина всех анализов, которые мне назначал гинеколог, оказались бесполезными, а операция, на которую отправляют 2 женщин из 3, запугивая раком, была не нужна. Узнала я об этом, кстати, от Марал, когда пришла к ней на профилактический прием.
Плюс, зачастую гинекологи начинают искать причину гинекологических жалоб в проблемном ЖКТ, микрофлоре кишечника, лунных сутках, курсе доллара, что тоже перетекает в кучу потраченного времени и денег. Чтобы заранее понимать, что есть норма, а что нет, рекомендую вам блог Марал!
Telegram
Дневник гинеколога ♀️
Осмысляем здоровье и перспективы
Женский опыт и рефлексии
Health & body positive, profem
Вопросы/предложения @gynecolog_tatova
Женский опыт и рефлексии
Health & body positive, profem
Вопросы/предложения @gynecolog_tatova
Предлагаю этим постом окончательно закрыть вопрос "А можно мне томаты, если у меня больная печень? И что даже бананы можно?"
Давайте разбираться и избавляться от советских мифов!
При заболеваниях печени питание играет важную роль в поддержании здоровья как самого органа, так и всего организма. Почему именно 2 этих продукта? Потому что по ним всегда самое большое количество вопросов.
Положительные свойства помидоров:
Помидоры богаты ликопином, мощным антиоксидантом, который помогает защищать клетки от повреждений
Помидоры низкокалорийны и не содержат насыщенных жиров, что делает их хорошим выбором для людей с заболеваниями печени, которым нужно ограничивать потребление жиров
В помидорах много витамина С, калия и других микроэлементов, которые поддерживают общее здоровье
А ограничения есть?
Консервированные помидоры часто содержат большое количество соли, которая может усугубить состояние при циррозе с асцитом (скоплении жидкости в брюшной полости). Поэтому в таком случае лучше употреблять свежие помидоры или готовить домашние томатные соусы без добавления лишней соли
Бананы тоже можно употреблять при заболеваниях печени, если нет специфических ограничений по питанию, о них далее
Положительные свойства бананов:
Бананы содержат большое количество калия (около 400-500 мг на один плод). Это может быть полезно для здоровья сердца и поддержания водно-солевого баланса
Бананы содержат растворимую клетчатку, которая помогает регулировать работу пищеварительной системы и предотвращать запоры. При заболеваниях печени нормализация стула важна
Бананы имеют высокое содержание углеводов, что делает их источником энергии. При заболеваниях печени, особенно когда наблюдается снижение аппетита или потеря веса, бананы могут быть хорошей частью рациона для восполнения энергозатрат организма
А ограничения есть?
Предвижу серию вопросов "А вот ... можно?". Друзья, если продукт, который вас интересует, входит в рамки средиземноморского типа питания - это значит, что да, можно. Если вы не замачиваете еду в спирте или ядреной соли, то сбалансированный рацион никак не будет вредить вашей печени.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Немного из рубрики «МП» с сегодняшнего приема
Молодая женщина без вредных привычек, спортсменка, в один прекрасный день видит в бланке анализов цитолиз 2000, самочувствие плохое, моча темная. За день до этого по назначению гастроэнтеролога выполняла дуоденальное зондирование (хотя глобально показаний не было вообще - опять попытки искать причину акне). За 2 месяца состояние разрешилось. Еще через несколько месяцев - вновь небольшой цитолиз, до 5 норм - было много «детокса» и БАД. В октябре прием антибиотика по гинекологии - вновь ухудшение самочувствия, желтуха, цитолиз 2000. Здесь поражение было уже потяжелее, просел альбумин, минимально жидкость животе. Состояние расценили как лекарственное поражение печени. Исключили все: вирусы острые и хронические, аутоиммунные болезни, болезнь Вильсона, камни в протоках.
На приеме начали разбираться - исключили токсичность антибиотиков, зато попали в 1% счастливчиков, у которых на фоне приема Флуконазола случается такая яркая реакция со стороны печени. Во второй раз все протекало тяжелее, потому что это повторный прием того же препарата, который один раз уже вызвал ЛПП. Вторые случаи обычно еще тяжелее и ярче, чем первые. В таком случае категорически не рекомендуется повторное назначение препарата, который подозревается в ЛПП, а пока ждём нормализацию показателей крови.
Еще одна молодая женщина с аутоиммунным гепатитом, которая хочет запланировать беременность, но есть волнующие пациентку нюансы по лечению.
Терапия по АИГ шла несколько лет, была ремиссия, подтвержденная даже биопсией (напомню, вторая биопсия нам необязательна, если нормализовались АЛТ и АСТ и пришел к норме IgG). И почему-то комиссионно принято решение постепенно отменять терапию. Еще одна напоминалочка - если аутоиммунный гепатит не рецидивировал после отмены терапии, то, скорее всего, это был и не аутоиммунный гепатит вовсе. Конечно, на фоне снижения дозы ферменты печени начали ползти вверх.
Гормоны мы можем попробовать отменить в том случае, если параллельно идет цитостатическая терапия, например, азатиоприном. И вопреки распространенному мнению на фоне лечения азатиоприном и 6-МП можно беременеть и рожать!
Обсудили все волнующие моменты, дозу препарата, возможные альтернативные схемы лечения, необходимую сопутствующую терапию.
Молодая женщина без вредных привычек, спортсменка, в один прекрасный день видит в бланке анализов цитолиз 2000, самочувствие плохое, моча темная. За день до этого по назначению гастроэнтеролога выполняла дуоденальное зондирование (хотя глобально показаний не было вообще - опять попытки искать причину акне). За 2 месяца состояние разрешилось. Еще через несколько месяцев - вновь небольшой цитолиз, до 5 норм - было много «детокса» и БАД. В октябре прием антибиотика по гинекологии - вновь ухудшение самочувствия, желтуха, цитолиз 2000. Здесь поражение было уже потяжелее, просел альбумин, минимально жидкость животе. Состояние расценили как лекарственное поражение печени. Исключили все: вирусы острые и хронические, аутоиммунные болезни, болезнь Вильсона, камни в протоках.
На приеме начали разбираться - исключили токсичность антибиотиков, зато попали в 1% счастливчиков, у которых на фоне приема Флуконазола случается такая яркая реакция со стороны печени. Во второй раз все протекало тяжелее, потому что это повторный прием того же препарата, который один раз уже вызвал ЛПП. Вторые случаи обычно еще тяжелее и ярче, чем первые. В таком случае категорически не рекомендуется повторное назначение препарата, который подозревается в ЛПП, а пока ждём нормализацию показателей крови.
Еще одна молодая женщина с аутоиммунным гепатитом, которая хочет запланировать беременность, но есть волнующие пациентку нюансы по лечению.
Терапия по АИГ шла несколько лет, была ремиссия, подтвержденная даже биопсией (напомню, вторая биопсия нам необязательна, если нормализовались АЛТ и АСТ и пришел к норме IgG). И почему-то комиссионно принято решение постепенно отменять терапию. Еще одна напоминалочка - если аутоиммунный гепатит не рецидивировал после отмены терапии, то, скорее всего, это был и не аутоиммунный гепатит вовсе. Конечно, на фоне снижения дозы ферменты печени начали ползти вверх.
Гормоны мы можем попробовать отменить в том случае, если параллельно идет цитостатическая терапия, например, азатиоприном. И вопреки распространенному мнению на фоне лечения азатиоприном и 6-МП можно беременеть и рожать!
Обсудили все волнующие моменты, дозу препарата, возможные альтернативные схемы лечения, необходимую сопутствующую терапию.
Продолжаю тему питания при болезнях печени. Не могу не поделиться с вами очередной болью с просторов интернета.
Оказывается, в одной соцсети есть группа, посвященная нашему любимому (нет) 5 столу. На деле же там сплошная реклама одного блогера, но глаз зацепил вот такой пост.
И в комментариях под этим постом люди делятся ответами, кто-то отвечает «кофе», кто-то «газированная вода», еще из лидеров жареная картошка с луком, овощи (внезапно), борщ (тоже внезапно) и куриное филе (what?).
А один человек вообще написал жуткое сообщение о том, что ему эта диета надоела до слез, вокруг безнадега и даже нехорошие мысли в голову лезут.
Друзья, один вопрос - доколе?! Нет никакого 5 стола, ни одна авторитетная организация по изучению болезней печени не рекомендует какие-либо аналоги 5 стола, везде пишут про средиземноморскую диету.
Входит ли в эту диету картофель с луком? Да, пару дней назад дома мы готовили средиземноморское блюдо с жареной картошкой с луком и оливками. Запрет на овощи в свете этих рекомендаций вообще выглядит смешно, как и кофе, про который уже отовсюду трубят, что он полезен для печени.
Мне жалко этих людей, ведь они не обязаны самостоятельно разбираться в том, как питаться при их болезнях, это им, вероятнее всего, рекомендовал врач. От этого еще более неприятно.
Просто надо видеть глаза пациента, когда я на приеме даю добро на шашлык, мороженое или фрукты. Плохи не сами продукты, а их количество и частота употребления. Если питаться рационально, то никакой шашлык не приведет вашу печень к проблеме. А если постоянно переедать по калоражу, то и 5 стол не поможет.
Оказывается, в одной соцсети есть группа, посвященная нашему любимому (нет) 5 столу. На деле же там сплошная реклама одного блогера, но глаз зацепил вот такой пост.
И в комментариях под этим постом люди делятся ответами, кто-то отвечает «кофе», кто-то «газированная вода», еще из лидеров жареная картошка с луком, овощи (внезапно), борщ (тоже внезапно) и куриное филе (what?).
А один человек вообще написал жуткое сообщение о том, что ему эта диета надоела до слез, вокруг безнадега и даже нехорошие мысли в голову лезут.
Друзья, один вопрос - доколе?! Нет никакого 5 стола, ни одна авторитетная организация по изучению болезней печени не рекомендует какие-либо аналоги 5 стола, везде пишут про средиземноморскую диету.
Входит ли в эту диету картофель с луком? Да, пару дней назад дома мы готовили средиземноморское блюдо с жареной картошкой с луком и оливками. Запрет на овощи в свете этих рекомендаций вообще выглядит смешно, как и кофе, про который уже отовсюду трубят, что он полезен для печени.
Мне жалко этих людей, ведь они не обязаны самостоятельно разбираться в том, как питаться при их болезнях, это им, вероятнее всего, рекомендовал врач. От этого еще более неприятно.
Просто надо видеть глаза пациента, когда я на приеме даю добро на шашлык, мороженое или фрукты. Плохи не сами продукты, а их количество и частота употребления. Если питаться рационально, то никакой шашлык не приведет вашу печень к проблеме. А если постоянно переедать по калоражу, то и 5 стол не поможет.
Почему появились номерные столы или столы по Певзнеру?
Первым делом стоит вспомнить период, когда Мануил Исаакович Певзнер работал – это 1920-1930-е годы. Время после революции 1917 года и гражданской войны в России. В стране разруха, голод, эпидемии. Медицина должна была быть перестроена под новые социальные условия. Нужно также учесть и состояние здравоохранения тогда. Много инфекционных болезней, недостаток питания у населения, но при этом и рост хронических заболеваний из-за последствий голода и стрессов.
Также в 1920-х началось развитие санаторно-курортного лечения в СССР. Номерные столы Певзнера стандартизировали диеты, что упрощало их массовое применение в условиях дефицита ресурсов. Например, упор на каши и углеводы.
Кроме того, в то время диетология как наука только формировалась. Певзнер, возможно, хотел систематизировать знания о лечебном питании, сделать их практичными для врачей. Его столы – это попытка структурировать подходы к диетам при разных болезнях.
Выводы: работа Певзнера стала ответом на сочетание кризисов и амбиций раннего СССР: необходимость восстановить здоровье населения после войн, обеспечить стандарты лечения в условиях дефицита и создать научно обоснованную основу для профилактической медицины.
Прошло 100 лет... И 22 года с тех пор, как номерные столы отменены приказом МЗ РФ.
Первым делом стоит вспомнить период, когда Мануил Исаакович Певзнер работал – это 1920-1930-е годы. Время после революции 1917 года и гражданской войны в России. В стране разруха, голод, эпидемии. Медицина должна была быть перестроена под новые социальные условия. Нужно также учесть и состояние здравоохранения тогда. Много инфекционных болезней, недостаток питания у населения, но при этом и рост хронических заболеваний из-за последствий голода и стрессов.
Также в 1920-х началось развитие санаторно-курортного лечения в СССР. Номерные столы Певзнера стандартизировали диеты, что упрощало их массовое применение в условиях дефицита ресурсов. Например, упор на каши и углеводы.
Кроме того, в то время диетология как наука только формировалась. Певзнер, возможно, хотел систематизировать знания о лечебном питании, сделать их практичными для врачей. Его столы – это попытка структурировать подходы к диетам при разных болезнях.
Выводы: работа Певзнера стала ответом на сочетание кризисов и амбиций раннего СССР: необходимость восстановить здоровье населения после войн, обеспечить стандарты лечения в условиях дефицита и создать научно обоснованную основу для профилактической медицины.
Прошло 100 лет... И 22 года с тех пор, как номерные столы отменены приказом МЗ РФ.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Беда пришла откуда не ждали - спустя почти 3 года занятий в спортивной студии я впервые не продлила абонемент. Сначала оттуда ушла тренер, с которой я и полюбила спорт. Но я не унывала, пыталась найти близкую к тем тренировкам нагрузку у других тренеров - но увы.
И если силовой тренинг я компенсирую в зале, возможно даже добавлю сайкл под попсовые хиты, то самая боль - это лишиться занятий по растяжке. Именно тогда, когда уже были какие-то первые успехи, и моя деревянность будто бы отступала.
Ну что ж, в таком случае достаем коврик, включаем компьютер, зовём Булку и делаем растяжку дома под уроки FitStars. Не бросать же на половине пути. На шпагат сесть не обещаю, но держать ровно спину очень хочу!
А тех, кто тоже хочет быть гибкой как Булка, приглашаю присоединиться к нашим домашним тренировкам. А по промокоду ГастроFM можно получить скидку 70% на все тарифы. Встречаемся на растяжке!
Реклама. ООО «Парсек»
ИНН 7810817393
Erid: 2VSb5x9yjLk
И если силовой тренинг я компенсирую в зале, возможно даже добавлю сайкл под попсовые хиты, то самая боль - это лишиться занятий по растяжке. Именно тогда, когда уже были какие-то первые успехи, и моя деревянность будто бы отступала.
Ну что ж, в таком случае достаем коврик, включаем компьютер, зовём Булку и делаем растяжку дома под уроки FitStars. Не бросать же на половине пути. На шпагат сесть не обещаю, но держать ровно спину очень хочу!
А тех, кто тоже хочет быть гибкой как Булка, приглашаю присоединиться к нашим домашним тренировкам. А по промокоду ГастроFM можно получить скидку 70% на все тарифы. Встречаемся на растяжке!
Реклама. ООО «Парсек»
ИНН 7810817393
Erid: 2VSb5x9yjLk
Помните одного моего пациента, с которым мы делали 3(!) биопсии, чтобы подтвердить диагноз?
Всю историю можно найти по тегу #бакаева_аиг
Продолжение истории спустя год
Ровно год мы на терапии по аутоиммунному гепатиту. Стартовали с цирроза (и по биопсии, и по косвенным признакам описания печени по КТ и УЗИ). Фиброскан в то время делать было бесполезно - активное воспаление, высокий цитолиз, поэтому плотность печени была более 60 кПа.
Мы достигли ремиссии, но при моей попытке «уйти» от гормонов и остаться только на цитостатике, печень немного взбунтовалась, полезла гепатотоксичность азатиоприна, пришлось «играть» с дозами. Ювелирная работа, но справились.
Сегодня пациент сделал контрольную эластографию на фоне годичной терапии - 11,8 кПа! (цель - уйти в показатель ниже 10). Это супер результат! Я очень рада за пациента и его печень.
В последний год у меня одномоментно наблюдаются 6 пациентов с аутоиммунным гепатитом. С 5 из них мы прошли путь от того, чтобы заподозрить диагноз, до биопсии и старта терапии. И как все по-разному протекает у разных пациентов, очень интересно наблюдать за этим и обходить разные побочные эффекты терапии.
Всю историю можно найти по тегу #бакаева_аиг
Продолжение истории спустя год
Ровно год мы на терапии по аутоиммунному гепатиту. Стартовали с цирроза (и по биопсии, и по косвенным признакам описания печени по КТ и УЗИ). Фиброскан в то время делать было бесполезно - активное воспаление, высокий цитолиз, поэтому плотность печени была более 60 кПа.
Мы достигли ремиссии, но при моей попытке «уйти» от гормонов и остаться только на цитостатике, печень немного взбунтовалась, полезла гепатотоксичность азатиоприна, пришлось «играть» с дозами. Ювелирная работа, но справились.
Сегодня пациент сделал контрольную эластографию на фоне годичной терапии - 11,8 кПа! (цель - уйти в показатель ниже 10). Это супер результат! Я очень рада за пациента и его печень.
В последний год у меня одномоментно наблюдаются 6 пациентов с аутоиммунным гепатитом. С 5 из них мы прошли путь от того, чтобы заподозрить диагноз, до биопсии и старта терапии. И как все по-разному протекает у разных пациентов, очень интересно наблюдать за этим и обходить разные побочные эффекты терапии.
А еще мы с коллегами по клинике «Эксперт» сделали курс по ожирению!
Все подробности можно найти здесь
Разберемся с механизмами развития ожирения, обсудим, риски каких заболеваний возрастают при ожирении, расскажем как эффективно диагностировать и лечить их, а также поддерживать себя или своих пациентов на пути к здоровью.
Наша команда из кардиолога, гастроэнтеролога, гепатолога и эндокринолога поделится новейшими исследованиями и практическими рекомендациями, которые помогут вам в работе и жизни!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
expert-clinica-education.ru
Ожирение: Что это такое и как с ним бороться сегодня
Еду из Москвы в Петербург, и пока есть время, хочу рассказать про кальций, так как сегодня дважды обсуждали его во время приема
Здесь я хотела бы коснуться только одной из функций кальция в организме - обеспечения прочности костной ткани.
Кальций - главный структурный элемент костей. В костной ткани кальций содержится в виде кристаллов гидроксиапатита, которые придают костям прочность и жесткость. Это позволяет костям выдерживать большие нагрузки. Кроме того, костная ткань находится в постоянном процессе обновления, при котором старые клетки заменяются на новые. Кальций участвует в этом процессе, обеспечивая правильное соотношение разрушения и образования новых костных структур.
Если кальция в организме недостаточно, процесс его извлечения из костей (резорбция) ускоряется, что снижает их плотность и прочность.
Регулярное поступление кальция с пищей или добавками в зрелом возрасте помогает поддерживать достаточную плотность костей и предотвращать остеопороз.
Если вы не любите молочные продукты, то ищите альтернативные источники кальция, например:
Существуют альтернативы варианту молоку, например, соевое, миндальное или овсяное, которые часто обогащаются кальцием
Миндаль, семена кунжута и чиа – отличные источники кальция
Некоторые фрукты, такие как апельсины и инжир, содержат кальций
Наконец ваше любимое - добавки кальция!
В случае необходимости, можно использовать добавки кальция. Важно консультироваться с врачом, чтобы определить дозировку
3 порции молочных продуктов в сутки обеспечивают около 900–1000 мг кальция, что соответствует дневной норме для большинства взрослых
- 1 стакан (200–250 мл) молока - примерно 300 мг кальция
- 1 стакан йогурта (200 г) - примерно 250–300 мг кальция
- 30 г твёрдого сыра (например, чеддер) - примерно 200–250 мг кальция
- Завтрак: стакан молока (300 мг кальция)
- Перекус: баночка йогурта (250 мг кальция)
- Ужин: ломтик сыра 30 г (200 мг кальция)
Итого: ~900–1000 мг кальция
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM