Заметочки с приема или рубрика "МП"

Сегодня на приеме разбирались с печенью пациента с ХБПС5 (это когда почки плохо фильтруют кровь и, наиболее вероятно, потребуется гемодиализ - один из действительно работающих детоксов организма, потому что аппарат работает за почку), сахарным диабетом и гипертонией.

На можно сказать случайно выполненном МРТ описали варикозно расширенные вены в пищеводе и бугристую печень, увеличенную селезенку. Меня все же такое описание смущало: так как печень полностью скомпенсирована по анализам, по УЗИ размеры селезеночной и воротной вен в норме, контур печени тоже. Сначала была мысль в сторону нецирротической портальной гипертензии, так как тромбоциты все же снижены с 2022г. Альбумин ожидаемо снижен из-за ХБП, суточная потеря белка немалая, асцит 1 ст. сюда же. Все вроде бы объяснимо.

Решили тут же на приеме посмотреть печень на Фиброскане - 27,8 кПа - FIV. А вот в рамках чего - это пока вопрос. До болезни был избыточныйй вес, тогда в исходе МАЖБП? И ГБ с диабетом укладываются. Но с другой стороны печень сейчас "спокойна", цитолиза нет и не было, анализов на руках много. Лекарств много, но тех, что славятся безцитолизным поражением печени до фиброза и цирроза среди них нет. Алкоголя тоже нет давно.

Нефролог из-за быстрого ухудшения функции почек будет исключать миелому. По моей части изменения в печени сюда бы тоже уложились. А может, амилоидоз? Пока вопросов много, но радует, что печень скомпенсирована, поэтому есть время на то, чтобы постепенно разобраться со всеми вопросами.

И еще из заметок с приема

За последние месяцы было несколько пациентОК (это важно) с каким-то минимальным цитолизом и холестазом, типа ГГТ несколько норм, ЩФ даже не дотягивает до 1,5 норм и кожным зудом.

И вот ты этот час приема сидишь и думаешь: ПБХ не ПБХ? Вот вроде и холестерин «классический» для ПБХ в районе 8, и СОЭ ускорен хорошо. Женщина в конце концов (выше шансы аутоиммунной патологии). Но ведь и холестазом это обозвать язык не повернется, щелочная можно сказать норма, а ГГТ - это всегда ветер в поле. Зуд без высыпаний? Ночной. Тоже со счетов не спишешь.

Это только-только дебют и мы ловим болезнь за хвост на старте? Или вообще тут МАЖБП?

В общем, порой правильный ответ здесь покажет только время, а не доп. обследования (если это не биопсия, конечно). А на биопсию большинство не хочет, «проще» пить УДХК.

Доброе утро!

#доброеутро

Доброе утро!

#доброеутро

Доброе утро!

#доброеутро

Сегодня на тренировке по сайклу (там, где нужно в диком темпе крутить педали велика под орущую музыку и световое шоу) мне с руля велосипеда прямо на колено упала гантель. Теперь синяк и отек, немножечко болит даже. А вот пицца бы так никогда не поступила 😂

Вчерашний эфир «Вопрос-ответ» доступен на Rutube

В следующий раз протестируем другой вариант стриминга, чтобы ничего не висло и не тупило

Приятного просмотра!

Доброе утро!

#доброеутро

🚩🚩🚩Красные флаги в популярных рекомендациях по питанию: как понять, что вас дезинформируют? часть 1 🚩🚩🚩

Большинство из нас не являются специалистами по питанию: диетологами или нутрициологами, поэтому вполне естественно полагаться на различные статьи в прессе или интернете или рекомендации людей, с первого взгляда, разбирающихся в вопросах питания.

Конечно же, не все заслуживает нашего доверия. Дезинформация может быть безвредной. А может привести к тому, что люди будут тратить слишком много финансов на продукты / ограничивать важные питательные вещества / чувствовать себя обманутыми, когда не увидят обещанных результатов. В крайних случаях дезинформация может стать той причиной, по которой человек откажется от приема жизненно важных лекарств, потому что он услышал или где-то прочитал, что определенная диета может вылечить его болезнь без препаратов.

Учимся искать красные флаги в постах, статьях и заголовках о питании.

🚩Советы, построенные только на личном опыте
Советы по питанию от блогера, сбросившего 30 кг, или от автора статей о здоровом образе жизни, "излечившего" свое аутоиммунное заболевание, кажутся убедительными, тут не поспоришь. Возможно, их диеты действительно помогли им чувствовать себя хорошо, но это не значит, что они правильные или безопасные для всех.

🚩Советы преподносятся как истина в последней инстанции
У условного блогера из интернета могут быть все ресурсы мира, чтобы заниматься спортом ежедневно и нанимать поваров для приготовления еды. Кто-то из них делает культ питания только органической пищей без сахара. Ваша жизнь может выглядеть совсем иначе. Это нормально. Не существует единственного «правильного» способа питания. Вам не обязательно придерживаться строгой веганской диеты или покупать ингредиенты, которые не вписываются в ваш бюджет, чтобы быть здоровым.

🚩Информация предоставлена ​​коммерческой компанией
Исследование контента на Pinterest (такой сайт с красивыми картинками и текстом под ними) показало, что коммерческие компании создали 48,5% постов с тегом «питание при раке». Многие продавали такие продукты, как витаминные добавки, которые, как утверждалось, предотвращают или даже излечивают рак. Другой трюк - компании, продающие напитки или витаминные добавки, финансируют свои собственные исследования. Представленные результаты естественно могут быть предвзятыми. Если можете, проверьте само исследование на предмет источника финансирования (есть такой пункт в конце публикации). А вот маленький размер выборки не всегда вызывает подозрения (исследование может охватывать определенную группу людей или требовать дорогостоящей и сложной инвазивной медицинской процедуры). А вот красный флаг - это когда исследователи сразу делают обобщенные выводы на всю популяцию на основе результатов исследования с небольшим количеством участников.

🚩В публикации нет ссылок на исследования
Хорошие публикации должны ссылаться на источники своей информации, ссылки могут не включить в основной текст, но предоставят по требованию. Также можно загуглить основную информацию из текста и проверить, встречаются ли эти заявления где-либо еще (оптимально обращать внимание на веб-сайты или публикации авторитетных организаций (Национальные институты здравоохранения, сообщества и ассоциации). Если нет - красный флаг.

🚩Утверждение основано на одном исследовании
Статьи или теле-передачи могут сообщать о результатах нового исследования с убедительным заголовком, например, «Красное вино предотвращает болезни сердца». Такие заголовки пишутся, чтобы привлечь больше читателей. Но одного исследования недостаточно, чтобы сделать такое сильное заявление. А еще это одно исследование могло быть выполнено на животных. Если же исследование проводилось на людях, то была ли выборка разнообразной?

🚩🚩🚩Красные флаги в популярных рекомендациях по питанию: как понять, что вас дезинформируют? часть 2 🚩🚩🚩

🚩Блогер не упоминает свою квалификацию
Является ли он диетологом с сертификатом? Имеет ли медицинское образование? Хотя бы опыт в качестве исследователя продуктов питания? Если нет, можно листать дальше. Особенно яркий красный флаг - когда на просьбу уточнить свою квалификацию, вам отвечают агрессией.

🚩Советы построены на употреблении или исключении определенных продуктов
Исключение целых групп продуктов или употребление одного продукта в течение дня - не ок. Если у человека нет медицинских или религиозных причин исключать целые группы продуктов, диетологи обычно не рекомендуют этого делать.

🚩Использование громких фраз и заявлений
Остерегайтесь публикаций про еду, в которых используются слова вроде «лечить» или «предотвращать». Ищем такие фразы, как «связано с более низким уровнем сахара в крови», «может уменьшить вероятность сердечных заболеваний».

🚩Автор статьи называет еду токсичной или мусорной
Блогер, который называет продукты из вашего обычного рациона токсичными или мусорными, бесполезен. Хорошие специалисты по питанию наоборот гордятся тем, что помогают пациентам вписать любимые продукты в свой рацион.

🚩Автор рекомендует к диете 100500 БАДов (со своим промокодом, конечно же)
Тут просто без комментариев.

Мои 2 поста - это, конечно же, тоже не истина в последней инстанции. Среди статей с потенциальными красными флагами может попасться и что-то действительно неплохое. Но обращать внимание на 🚩нужно!

Также хочу напомнить, что существует множество хороших и полезных советов по питанию. Будьте разборчивы в том, чьим советам вы следуете.

Доброе утро!

#доброеутро

Еще отсюда же вытекающее. Пример того, откуда рождаются мифы о том, как волшебны «гепатопротекторы»

Диалог с одним из сегодняшних пациентов с МАЖБП и цитолизом:

- Назначали Г*птрал - не помогло, на Рем*ксоле вообще стало хуже: ферменты резко стали выше, а вот Урс*сан хорош, анализы нормализовались, с декабря АЛТ и АСТ в норме, ГГТ снизился

Думаю, хм, неужели ПБХ? Молодой пациент, мужчина, интересно. А нет, щелочная и была в норме, и сейчас в норме, аутоиммунная панель вся чистая.

- А за это время вы не худели случайно?
- Да, похудел

А там, на минуточку, -4 кг или что-то такое с сентября по декабрь, когда впервые пришли хорошие анализы. Вот вам и волшебная сила УДХК…