Ну вот мы и добрались до десерта. Чем лечить-то будем?
⠀
Лечение всегда основывается как на самом диагнозе, так и на степени выраженности конкретных симптомов. Но основные принципы простые – детей мы лечим только в тех ситуациях, когда уже «совсем край» и невыносимо, и когда педагогическая и психологическая коррекция не дают результатов.

Например, ребенок-аутист, который выдает агрессию вообще на любую попытку контакта со стороны кого бы то ни было. Или же эти результаты незначительны - например, ребенка с СДВГ три года учат навыкам эмоциональной саморегуляции, концентрации внимания и организации своего времени, а воз и ныне там.
⠀
Если мы можем обойтись без лекарств – круто, здорово, мы молодцы, если никак – не вопрос, подберем что-то безопасное в адекватных дозировках и временных рамках.
⠀
Важно! Мы не лечим задержки развития (это вообще даже не настоящий диагноз), аутизм и умственную отсталость (лечить нечем), мы не лечим СДВГ (мы корректируем отдельные симптомы и «сглаживаем» их).

Мы не можем сделать человека умнее, общительнее, контактнее. Но если у него что-то «сломалось» (например, обычно веселый ребенок в 7-8 лет ловит мощную грустняшку или панические атаки), то это уже другой разговор.
⠀
Мы можем повлиять на агрессию и аутоагрессию, на тревогу, на настроение, на сон, иногда на аппетит (но это чаще всего побочные эффекты лекарств, назначенных по другим поводам), на внимание, на импульсивность.
⠀
А чем лечим? Сейчас расскажу, но сразу предупреждаю, что вся эта информация – исключительно для ознакомления, самолечением заниматься нельзя, это опасно (побочные эффекты колеблются в диапазоне от диареи до массового вымирания человечества).
⠀
Ноотропы – сразу мимо. Ни одного адекватного весомого исследования, показывающего эффективность (и, что даже более важно, безопасность!) ноотропов до сих пор не предъявлено, а значит, если мы говорим о медицине с точки зрения науки, а не веры – не наш выбор. Если вы планируете работать в парадигме веры, то тогда уже я сам – не ваш выбор.
⠀
Нейролептики – да, звучит страшно. Да, иногда и эффект выглядит пугающе. Но если мы используем современные препараты, соблюдая все правила по дозировке, то все будет в порядке. Часто назначаемые неулептил, сонапакс, хлорпротиксен – тоже мимо кассы, мы тут говорим в основном про арипипразол и рисперидон, одобренные FDA для коррекции агрессии и аутоагрессии у детей с РАС и УО.
⠀
Антидепрессанты – почему нет? Сертралин (Золофт) разрешен с 6 лет, Флувоксамин (Феварин) с 8 лет. Правда, по инструкции только для ОКР, но по крайней мере есть неплохие исследования на тему их применения у нейроотличных детей с выраженной тревогой. Да-да, ГТР (генерализованное тревожное расстройство) бывает и у школьников. Только не дедовский амитриптилин (у взрослых можно, если назначил профпригодный гастроэнтеролог). Конечно, им еще можно лечить энурез, но перед этим надо попробовать еще кучу всего, и обычно до амитриптилина руки не доходят, так как уже не требуется.
⠀
Не забываем про страттеру, которую я традиционно отправляю в рубрику антидепрессантов (для того, чтобы объяснить почему, нужно будет устроить исторический экскурс) и которая является препаратом первой и последней надежды для СДВГшников на земле русской.
⠀
Анксиолитики (транквилизаторы) – см. антидепрессанты. Эффект похожий, но на короткий срок. Атаракс – рабочий выбор, триттико – выбор эстета, тералиджен – выбор специалиста, которому срочно нужно обновить свои учебники и не позорить честь белого халата (который я сам, впрочем, не ношу).
⠀
Нормотимики – сложный вопрос, потому что их эффективность не доказана ни при РАС, ни при СДВГ. Не использую в этих ситуациях, хотя некоторым детям действительно помогает – но это шаманство. Обычно первых трех пунктов хватает за глаза, но если уж все перепробовали, то это вариант для самых отчаянных. В целом, обычно от них ни горячо, ни холодно. Разве что побочки поймать.

⠀
Вот, собственно, этим в основном и лечим. А также комбинацией всего этого добра. Инструменты просты и понятны, и на бумаге ничего особо сложного нет. По факту, конечно, каждый ребенок – это огромный кубик Рубика вперемешку с судоку, к которому нужно искать уникальный ключ. Изучение алгоритмов и гайдлайнов – это ремесло, а вот их применение – это уже искусство.

​​Как остаться нормальным в эпоху безумия?

📌Автор: Степан Краснощеков — Практикующий врач-психиатр многопрофильного медицинского и диагностического центр «Lahta clinic», автор
более 10 научных работ, участник и спикер множества симпозиумов и конференций. Ведущий курса «Психиатрия для психологов».

Кажется, что в последние годы наш мир неумолимо меняется. Иногда даже кажется, что библейская история про всадников Апокалипсиса перестала быть всего лишь сказкой. Чума, Война, Голод, Смерть — для кого-то это мифические персонажи, а для кого-то — возможный план действий.

При этом бытует мнение, что, несмотря на все происходящие события, нужно быть сильным, не поддаваться депрессии, тревоге и панике и оставаться с холодной головой. 

Особенно это касается психологов. Неоднократно слышал что-то в духе «Как же так, вы ведь работаете с людьми, вы должны быть примером для остальных! Покажите на себе, как эффективно работают ваши техники!»

Так вот, все это чушь. Никто никому ничего не должен. Психолог — такой же человек, как и все. Психолог имеет полное право беспокоиться за себя и своих близких, за свою жизнь и здоровье, за имущество и за привычный образ жизни.

Если вам плохо — это нормально. Если вам приходится брать вынужденный отпуск, потому что вы физически не можете работать — это нормально. Если вы теряете опору под ногами — это нормально. 

Сохранять хладнокровие кажется невозможной задачей, и тех, кто требует от вас быть нейтральным и спокойным, можно смело отправлять в пешее эротическое путешествие. А вот минимизировать влияние стресса на себя и свою жизнь вполне возможно. 

События последних лет, особенно этого года, никого не оставили равнодушными. Не нужно стесняться своей слабости (которая и не слабость вовсе, а нормальная реакция на стресс). Будьте рядом со своими близкими, обратитесь к собственному терапевту, если необходимо — то почему бы не добраться до психиатра? В нашем арсенале есть несколько вещей, которые могут помочь пережить сложные времена. 

Все мы советуем свои клиентам обращаться за помощью при необходимости, но сами не следуем тем советам, что даем другим. Но все мы, несмотря на профессиональные знания и навыки — такие же обычные люди, как и все.

И в этом, наверное, и заключается лучшая тактика. Просто оставаться собой. Быть человеком.

Новое интервью Регины Якубжановой «Неформально о важном» с практикующим врачом-психиатром Степаном Краснощековым на тему «СДВГ у детей».

Степан Краснощеков — практикующий врач-психиатр многопрофильного медицинского и диагностического центр «Lahta clinic». Сфера профессиональных интересов: детская психиатрия, аффективные расстройства (БАР) у взрослых, расстройства нейроразвития (РАС, СДВГ), расстройства личности.

Регина Якубжанова — групповая АСТ-терапевтка, координаторка школы «Чистые Когниции» и автор телеграм-канала «Свободный психолог».

В интервью ребята обсудили много важных вопросов, которые интересуют родителей детей с СДВГ, развеяли мифы об этом расстройстве.

Таймкод:

0:00 — Интро.
0:50 — Представляется Степан Краснощеков.
2:42 — Как чаще всего проявляется СДВГ у детей?
7:43 — Можно ли рассматривать диагноз СДВГ как спектр?
9:31 — Имеет ли место гипердиагностика СДВГ?
14:13 — В чём причина СДВГ? Можно ли его приобрести с помощью гаджетов, мультиков, игр?
20:27 — С какого возраста можно поставить диагноз СДВГ?
22:55 — Как проходит приём у психиатра?
25:32 — Какие есть методы психотерапевтического или фармакологического вмешательства в доказательном подходе?
32:45 — Может ли ребёнок перерасти СДВГ?
38:48 — Рекомендации родителям.
42:19 — С чем можно спутать СДВГ? Варианты коморбидности.

#видео

(для коллег)

Продолжается набор на наш курс «Психиатрия для психологов» с доказательным психиатром Степаном Краснощековым!

Курс разработан нашей командой для практикующих психологов, клинических психологов, студентов старших курсов и начинающих консультантов. Программа состоит из 6 блоков, посвященных самым важным клиническим темам. Задача курса — рассказать помогающим специалистам о доказательной психиатрии и научить использовать эти знания в своей практике.

Курс позволяет:
▪️Научиться предварительной и дифференциальной диагностике патологий и своевременному направлению клиентов к психиатрам.
▪️Разобраться в современной доказательной психиатрии, стать компетентнее при работе с ментальными расстройствами.
▪️Научиться понимать заключения психиатров и уровень их корректности, чтобы при необходимости направлять клиента за вторым мнением.
▪️Научиться разбираться в психофармакологии, понимать специфику различных групп препаратов и их влияние на состояние клиента.
▪️Научиться сотрудничать с врачами-психиатрами для эффективной командной работы.

Занятия будут дополняются практикой в группе, интерактивным общением с ведущим и полезными раздаточными материалами, которые можно использовать в дальнейшей работе.

▪️Дата: с 1 ноября по 6 декабря 2022 (вторники). Время: 12:00 до 17:00 (5 часов). Стоимость: 32.000 руб.

Запись на курс через менеджера @Vladislav_spb_ivanov. Подробности и программа здесь.

Больше качественной психиатрии!

Мои друзья открыли клинику психиатрии, психотерапии и неврологии Open Mind в Санкт-Петербурге, где я буду вести приемы уже на этой неделе.

Приемы в Лахта Клинике сохраняются в прежнем объеме. Если вы хотели прийти, но находитесь в листе ожидания, то можете прийти в новую клинику.

Цены те же, условия те же. В общем, все как всегда, просто теперь я работаю больше и могу помочь большему количеству людей.

Контакты для записи на сайте http://mind-clinic.ru/

Принес вам большое видео про аутизм со мной в качестве эксперта. Пусть абсолютно все и не получилось объять (потому что я могу говорить на эту тему до бесконечности), но основные акценты расставлены.

Сам еще не смотрел, мне безумно сложно смотреть и слушать себя на видео и подкастах, но по ощущениям получилось вполне неплохо.

Буду благодарен за обратную связь)

https://youtu.be/KkbihOc_pIQ

Совместно с фондом "Антон тут рядом" и психиатром Иваном Мартынихиным (человеком, который очень много делает для отечественной доказательной психиатрии) написали статью о недоказательных методиках РАС и других расстройств нейроразвития.

Я постоянно об этом говорю, но не планирую останавливаться до тех пор, пока подобное шарлатанство и невежество не скроется в подполье.

Приятного прочтения!

https://n-e-n.ru/delfinoterapija/