Психиатрия полна диагнозов с совершенно разным течением, прогнозом и способами коррекции. Есть состояния, которые можно вылечить – например, депрессивный эпизод отлично лечится антидепрессантами. Какие-то можно вывести в стойкую ремиссию, такие как биполярное аффективное расстройство. Где-то фармакотерапия помогает быть психотерапии более эффективной – например, при тревожных расстройствах и расстройствах обсессивно-компульсивного спектра. А где-то мы можем помочь лекарствами лишь с сопутствующими проблемами, например, в случае расстройства аутистического спектра или расстройств личности.
В отдельную категорию по данному принципу я выделяю синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Первое лекарство, эффективно снижающее симптомы, было использовано еще в 1936 году, без малого сто лет назад. Активно такие препараты стали применять с начала 1960-х годов (60 лет назад!) и используют их и по сей день. Можно много дискутировать на тему побочных эффектов этих препаратов и обсуждать пользу/риск от приема, но факт остается фактом – они работают и помогают снизить симптомы.
Казалось бы, «проблемы с вниманием», «неусидчивость» - да разве это серьезные проблемы? И тут есть два серьезных аргумента.
Первый – объективный. Статистически люди с СДВГ чаще сталкиваются с большим количеством проблем как в выстраивании взаимоотношений с окружающими (нестабильные отношения, больший риск разводов), так и в вопросах безопасности (экстремальное поведение, риск зависимостей, импульсивное нарушение правил и закона, дорожно-транспортные происшествия).
Второй – субъективный. О том, как людям с СДВГ мешает их расстройство, могут судить только они – и то после того, как начнут принимать препараты и поймут, как изменилась их жизнь и насколько иначе они думают и ведут себя. Сытый голодного не разумеет, и нейротипичный человек сможет понять нейроотличного, но вряд ли ему удастся полноценно увидеть мир его глазами.
Да и проблема это совершенно не редкая – статистически СДВГ встречается в 7-10% случаев, а это каждый 10-15 человек в мире. То есть на все 8-миллиардное человечество есть примерно полмиллиарда людей с СДВГ. И им, повторюсь, куда сложнее жить из-за того, что в понимании большинства является «детской неусидчивостью и невнимательностью».
И как же замечательно, что СДВГ пусть и не научились излечивать полностью, но удается значительно снизить симптоматику теми самыми лекарствами, что и делают по всему миру! Но есть одна загвоздка: в России нет этой группы препаратов. Ни одного из примерно 40. Вообще (гусары, не говорите про кофеин, это другое). Они внесены в списки запрещенных, и за хранение/провоз хотя бы одной пачки вам придется смотреть на мир через решетку следующие 15 лет. Как видите, даже в этом тексте я не упоминаю ни названий препаратов, ни даже самой группы, чтобы не разгневать товарища майора.
К сожалению или к счастью, но не все хорошо переносят эти препараты, поэтому ученые ищут другие лекарства, способные скорректировать симптомы СДВГ. Одним из них в 2002 году стал атомоксетин, который мы все знаем и любим, а в последние годы оплакиваем уход оригинальной страттеры и приветствуем аналоги, примерно соответствующие по эффективности и переносимости.
Атомоксетин широко известен, распространен и все чаще назначается как препарат первого выбора при СДВГ независимо от возраста – в мире его используют при неэффективности более эффективных лекарств, которых у нас, опять же, нет, так что для нас это альфа и омега.
Но что делать, если он по каким-то причинам не срабатывает? Или его невозможно принимать из-за выраженных побочных эффектов? В таких случаях врачи могут разве что развести руками, не назначать никакую фармакотерапию и порекомендовать ограничиться психотерапией и тренингами навыков, которые работают не так хорошо в отрыве от фармы. В итоге складывается ситуация, в которой мы не может эффективно помочь пациенту. Грустно, обидно, можно вешать халат на крючок и уходить из медицины.
Психиатрия полна диагнозов с совершенно разным течением, прогнозом и способами коррекции. Есть состояния, которые можно вылечить – например, депрессивный эпизод отлично лечится антидепрессантами. Какие-то можно вывести в стойкую ремиссию, такие как биполярное аффективное расстройство. Где-то фармакотерапия помогает быть психотерапии более эффективной – например, при тревожных расстройствах и расстройствах обсессивно-компульсивного спектра. А где-то мы можем помочь лекарствами лишь с сопутствующими проблемами, например, в случае расстройства аутистического спектра или расстройств личности.
В отдельную категорию по данному принципу я выделяю синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Первое лекарство, эффективно снижающее симптомы, было использовано еще в 1936 году, без малого сто лет назад. Активно такие препараты стали применять с начала 1960-х годов (60 лет назад!) и используют их и по сей день. Можно много дискутировать на тему побочных эффектов этих препаратов и обсуждать пользу/риск от приема, но факт остается фактом – они работают и помогают снизить симптомы.
Казалось бы, «проблемы с вниманием», «неусидчивость» - да разве это серьезные проблемы? И тут есть два серьезных аргумента.
Первый – объективный. Статистически люди с СДВГ чаще сталкиваются с большим количеством проблем как в выстраивании взаимоотношений с окружающими (нестабильные отношения, больший риск разводов), так и в вопросах безопасности (экстремальное поведение, риск зависимостей, импульсивное нарушение правил и закона, дорожно-транспортные происшествия).
Второй – субъективный. О том, как людям с СДВГ мешает их расстройство, могут судить только они – и то после того, как начнут принимать препараты и поймут, как изменилась их жизнь и насколько иначе они думают и ведут себя. Сытый голодного не разумеет, и нейротипичный человек сможет понять нейроотличного, но вряд ли ему удастся полноценно увидеть мир его глазами.
Да и проблема это совершенно не редкая – статистически СДВГ встречается в 7-10% случаев, а это каждый 10-15 человек в мире. То есть на все 8-миллиардное человечество есть примерно полмиллиарда людей с СДВГ. И им, повторюсь, куда сложнее жить из-за того, что в понимании большинства является «детской неусидчивостью и невнимательностью».
И как же замечательно, что СДВГ пусть и не научились излечивать полностью, но удается значительно снизить симптоматику теми самыми лекарствами, что и делают по всему миру! Но есть одна загвоздка: в России нет этой группы препаратов. Ни одного из примерно 40. Вообще (гусары, не говорите про кофеин, это другое). Они внесены в списки запрещенных, и за хранение/провоз хотя бы одной пачки вам придется смотреть на мир через решетку следующие 15 лет. Как видите, даже в этом тексте я не упоминаю ни названий препаратов, ни даже самой группы, чтобы не разгневать товарища майора.
К сожалению или к счастью, но не все хорошо переносят эти препараты, поэтому ученые ищут другие лекарства, способные скорректировать симптомы СДВГ. Одним из них в 2002 году стал атомоксетин, который мы все знаем и любим, а в последние годы оплакиваем уход оригинальной страттеры и приветствуем аналоги, примерно соответствующие по эффективности и переносимости.
Атомоксетин широко известен, распространен и все чаще назначается как препарат первого выбора при СДВГ независимо от возраста – в мире его используют при неэффективности более эффективных лекарств, которых у нас, опять же, нет, так что для нас это альфа и омега.
Но что делать, если он по каким-то причинам не срабатывает? Или его невозможно принимать из-за выраженных побочных эффектов? В таких случаях врачи могут разве что развести руками, не назначать никакую фармакотерапию и порекомендовать ограничиться психотерапией и тренингами навыков, которые работают не так хорошо в отрыве от фармы. В итоге складывается ситуация, в которой мы не может эффективно помочь пациенту. Грустно, обидно, можно вешать халат на крючок и уходить из медицины.
On Telegram’s website, it says that Pavel Durov “supports Telegram financially and ideologically while Nikolai (Duvov)’s input is technological.” Currently, the Telegram team is based in Dubai, having moved around from Berlin, London and Singapore after departing Russia. Meanwhile, the company which owns Telegram is registered in the British Virgin Islands. "He has kind of an old-school cyber-libertarian world view where technology is there to set you free," Maréchal said. Messages are not fully encrypted by default. That means the company could, in theory, access the content of the messages, or be forced to hand over the data at the request of a government. Groups are also not fully encrypted, end-to-end. This includes private groups. Private groups cannot be seen by other Telegram users, but Telegram itself can see the groups and all of the communications that you have in them. All of the same risks and warnings about channels can be applied to groups. That hurt tech stocks. For the past few weeks, the 10-year yield has traded between 1.72% and 2%, as traders moved into the bond for safety when Russia headlines were ugly—and out of it when headlines improved. Now, the yield is touching its pandemic-era high. If the yield breaks above that level, that could signal that it’s on a sustainable path higher. Higher long-dated bond yields make future profits less valuable—and many tech companies are valued on the basis of profits forecast for many years in the future.
from us
