Около 50% пациентов не принимают лекарства так, как назначил врач: снижают дозу, принимают не вовремя, не с пищей или полностью отменяют препарат. Источник — ВОЗ.

Вдумайтесь, половина людей принимают лекарства неправильно. Это касается пациентов с самыми разными проблемами — астмой, эпилепсией, ВИЧ, диабетом, гипертензией, депрессией и многими другими. Если говорить о психиатрических пациентах, то уровень несоблюдения рекомендаций колеблется в пределах 25–60%.

На повторных приёмах я уже некоторое время спрашиваю: «Принимаете ли вы лекарства и как именно вы это делаете?» Бывали случаи, когда человек покупал таблетки вместо капсул и принимал их все утром. Некоторые пациенты откровенно признавались, что опасаются принимать конкретно этот препарат (например, литий). Забывают принимать дневную дозу из-за напряженного графика. Или прием луразидона без пищи - тогда всасывается только половина.

Психотерапевтам, возможно, будет хорошей практикой уточнять у пациентов, насколько те привержены лекарствам, особенно если наблюдается ухудшение состояния.

Если вы пациент — смело и открыто говорите врачу о своих проблемах в приеме лекарств. Это делается для того, чтобы оказать вам наилучшую помощь. Если побочит - менять и подбирать дальше, пока не найдется подходящее. Врач вас ни за что не осудит.

Далее я расскажу о методах повышения приверженности к лечению...

Итак, как повысить приверженность лечению, если вы врач пациентам не читать (подход PaPA):

1 - не осуждать отсутствие приверженности. "Нормализовать" ошибки в приеме препаратов —> тогда о них не стыдно рассказать —> над ними можно поработать

2 - понять взгляд пациента на расстройство. Что мы лечим и зачем? Лечиться нужно постоянно? Зачем принимать лекарство в интермиссии биполярного? Зачем принимать лекарства если уже год все хорошо?

3 - понять взгляд пациента на лекарства. Лекарства вызывают зависимость? Делают человека вялым? Изменяют сознание? Повреждают мозг? Снижают либидо?

4 - починить практические моменты приема препаратов. Забывает выпить дневную таблетку? Не может выпить с едой? Сильная тошнота от таблеток? Лекарство/доза побочит? Лекарства не по карману?

Одна из моих любимых пословиц - насильно мил не будешь. Крайне применима в психиатрии, особенно здесь.

"Кодировка" – введение в вену обыкновенной магнезии и/или никотиновой кислоты под видом дорогого препарата. Сопровождается это словами: "выпьешь – вплоть до смерти". Магнезия с никотиновой кислотой создают ощущение, будто действительно вводится что-то сильнодействующее – жжёт в теле, бросает в пот, кружится голова. Все это - наукообразный шаманизм

Самый распространённый метод лечения в стране с не самой лучшей статистикой по алкоголизму.

Надеюсь, меня не закажут наркологические клиники, но ампула "дорогого лекарства для кодировки" – есть ампула магнезии, на которую нацепили этикетку. Стоит ампула магнезии ~10 р. Стоит кодировка ~10 к.

"Подшивка" – разрез, обычно в ягодичной области, с имплантацией туда якобы препарата и последующим зашивом раны. Но сам препарат – обыкновенный антибиотик, чтобы рана не загноилась, и ВСЕ.

Кодировка – антинаучный метод, основанный на вере в силу внушения из устаревшей концепции

Не так давно к нам перешли 4 отличных врача из клиники которую нельзя называть

👩🏻‍⚕️Анастасия Коротаева
👩🏼‍⚕️Анастасия Кулагина
👨🏼‍⚕️Сергей Федоров
👩🏻‍⚕️Ануш Оганян

Если вы ранее наблюдались у этих специалистов и хотите продолжить на новом месте, то ваш прием, разумеется, для вас будет по тарифу повторного приема, не смотря на то, что врач должен будет оформить первичный в клинике

Если вам интересно «почему», то ответ в этом посте

Неожиданным образом попал спикером на конференцию по теме ПРЛ. Будет идти весь январь, спикеры и темы будут разные. Основа - все, что касается ПРЛ. Кому интересно - https://konfaprl.ru/

Основное про «нельзя всю жизнь пить таблетки».
1. Печень сдохнет.
Для человека со здоровой печенью, при правильном приеме фармы риск повреждения минимален. Печень крутая, она адаптируется к долгосрочному приему препаратов. Клинические исследования показывают, что значимая гепатотоксичность при длительном применении антидепрессантов встречается крайне редко. Риск повышен у людей с уже поврежденной печенью. Уважаемые доктора, поправьте если что. Беспокоишься? Слушайся врача и делай мониторинг, делов-то.

2. Привыкание.
Привыкание характерно для препаратов, вызывающих зависимость, таких как опиоиды, бензодиазепины и стимуляторы. Их прием контролируется врачом. Также случается, что организм постепенно перестает реагировать на препарат в первоначальной дозировке. Это толерантность, которая приводит к повышению дозировки или к смене препарата – дело обычное. У меня, например, такое часто. Также привыкание чаще всего путают с синдромом отмены. Отмена – это реакция организма на внезапное прекращение приема препарата, к которому он адаптировался. Не бросайте пить таблетки самостоятельно и все будет ок!

3. Это химия. То ли дело каннабис, да? Хуй на! Химия – не значит опасно. Органика – не значит безопасно. Опасно – это самостоятельно залечить себя травушками-муравушками. БАДы не регулируются так строго как лекарства. Производители БАДов не обязаны доказывать эффективность и безопасность. Как правило исследований никаких нет, но жрать будем, потому что «натуральное» и на упаковке вон че написано.

4. Это наркота.
Антидепрессанты регулируют химический баланс мозга для лечения депрессии и тревоги, восстанавливая нормальную работу нервной системы. Наркотики же вызывают искусственное и краткосрочное удовольствие, нарушая этот самый баланс. Антидепрессанты не заглушают эмоции, они помогают мозгу лучше их регулировать, их эффект развивается постепенно. А главное – ИХ БЕЗОПАСНОСТЬ ПОДТВЕРЖДЕНА МНОГИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ (ну прям дохуя исследований, жопой жуй).

5. А как рожать? Через жопу. А, стоп. Препараты из группы СИОЗС чаще всего назначаются беременным, так как они имеют минимальные риски. В редких случаях антидепрессанты могут повышать вероятность легких осложнений. Большинство исследований не обнаружили серьезных долгосрочных когнитивных или эмоциональных проблем у детей, чьи матери принимали антидепрессанты. Также можно обсудить временное прекращение лечения. Но очень важно отметить, что НЕЛЕЧЕНАЯ ДЕПРЕССИЯ БОЛЕЕ ОПАСНА, ЧЕМ АНТИДЕПРЕССАНТЫ (об этом позже)

6. Меняется личность. Антидепрессанты помогают уменьшить симптомы, но не изменяют основные черты личности. Препараты восстанавливают нормальную работу мозга, улучшая его способность справляться с эмоциями и стрессами. Они не создают новых черт характера или личных качеств, а лишь помогают человеку справляться с текущими трудностями, повышая функциональность и позволяя ему БЫТЬ СОБОЙ, НО С УЛУЧШЕННЫМ СОСТОЯНИЕМ.

7. Страшные побочки. Ну это явно не ок. В норме если побочки и есть, то только первое время, а потом проходят. Если нет, то их можно пофиксить. На крайняк поменять препарат – их много. Не надо терпеть побочки, надо их устранять. А с некоторыми незначительными вполне можно жить. Головокружение вроде лучше, чем смерть, хз

Дуреет ли карась от наших препаратов или что есть зависимость согласно строгим критериям МКБ-11:

1. Нарушение контроля над употреблением вещества — у нашего карася не возникает тяги выпить лишнюю таблетку лития/эсциталопрама/кветиапина. Нет желания «растянуть удовольствие», пережёвывая таблетку ламотриджина.

2. Увеличение приоритета употребления перед другими аспектами жизни — сложно представить, как это применимо к нашим препаратам. Наши препараты принимают, чтобы улучшить другие аспекты жизни и, наоборот, вернуться в социум.

3. Физиологическая адаптация к веществу, которая проявляется:

- толерантностью к веществу — в случае наших препаратов нет необходимости постоянно повышать дозу, ещё недавно бывшую рабочей. Такое бывает ввиду изменения состояния, но не из-за развития толерантности к лекарству;

- синдромом отмены после прекращения — это единственный критерий зависимости, который соблюдается у наших препаратов. Однако его можно наблюдать и у препаратов из других сфер медицины, например гормоны, бета-блокаторы, омепразол;

- употреблением, чтобы облегчить синдром отмены. Иначе говоря, «опохмел» антидепрессантами — здесь всё понятно.

Всё вышесказанное касается антидепрессантов, стабилизаторов настроения, антипсихотиков. С противотревожными и габапентиноидами возможна история зависимости, нужно взвешивать все «за» и «против».

Обонятельное референтное расстройство

Новое расстройство в новой классификации МКБ-11. Это постоянная озабоченность неприятным запахом тела. Озабоченность может быть на уровне бреда. Самые распространенные предметы озабоченности:
- запах изо рта
- запах пота
- запах фекалий
- запах мочи
- запах гениталий
- ноги
- голова

Второй признак расстройства - повторяющееся поведение с целью проверить/убрать запах. Из частых:
- обнюхивание/проверка своего тела на наличие запаха
- обнюхивание/проверка одежды на предмет запаха тела
- сравнение запаха своего тела с запахом других людей
- чрезмерное принятие душа, ванны или других процедур мытья тела с целью устранения предполагаемого запаха тела
- чрезмерное использование туалета (например, для проверки наличия выделений)
- чрезмерная чистка зубов для уменьшения неприятного запаха изо рта
- частая смена одежды, чтобы удалить одежду, которая контактировала с запахом и, следовательно, считается неприятно пахнущей
- частая стирка одежды
- соблюдение специальной диеты для устранения предполагаемого запаха тела (например, галитоза или метеоризма)
- поиск подтверждения от других относительно того, как вы пахнете

Смущение и стыд мешают сообщить об этой проблеме врачу. Люди с этим расстройством могут многократно консультироваться с дерматологами, терапевтами, стоматологами, хирургами в поисках причины неприятного запаха. А запах либо незаметен, либо едва заметен окружающим. Так что беспокойство человека явно несоразмерно запаху, если таковой вообще ощущается. А вот избегание социальных ситуаций может быть вполне реальным и серьезным.

Коллеги, давайте быстренько диагностировать это, кабанчиком. Пациенты - смелее.

Smells like teen spirit

Дорогие, на праздниках у меня маленький отпуск + подготовка курса лекций. Вот вам я на новогодней вечеринке - пока только такой контент могу генерировать

Доктор, таблетки изменяют сознание?

Я всегда отвечаю "А ваше расстройство его не изменяет?". Видеть мир в красках "Города грехов", включаться только в зашкаливающие моменты, между которыми жизнь как несладкая овсянка без добавок. Видеть отсутствующую угрозу. Терять дорогих людей из-за неспособности.

Это все обо мне. Я давно не понимаю, какие мои действия продиктованы расстройствами, а какие "я настоящий". Схемы лечения начинают выходить за пределы российского рынка лекарств. Метаюсь от принятия к попыткам изменить. Елизавета, запишите на ближайший слот, пожалуйста

Расстройство это и есть часть нас, но она модифицируема. Не должно быть страшно в себе что-то изменить в лучшую сторону - лишь это моя работа.

А таблетки? Таблетки меняют нас. Меняют в лучшую, желаемую, более жизнеспособную сторону. Меняют тогда, когда все эти ваши "не грусти", "бегай по утрам", "сходи в качалку" обосрались. Когда психотерапия не помогла/знаем, что не поможет.

Склонность переставать прикладывать усилия за кажущейся простотой случая — враг.

Мне хватило, когда, опрашивая человека на какие-то темы потому что "так надо", находил кардинально меняющие тактику данные. Страшно думать, сколько не находил. Спрашивать нужно ВСЁ.

Чаще всего это какие-то биполярные звоночки — например, долго душил пациента вопросами о гипоманиях и цикличности — ничего не было. Мимолетом спрашиваю не только "какие лекарства принимаете", но и "какие принимали когда-либо в течение жизни" — оказывается, в 16 лет был флуоксетин самостоятельно для похудения, который дал какую-то странную эйфорию...

Или когда всё хорошо, но есть побочки, о которых пациент и сам позабыл/сложно сказать. И пока целенаправленно не спросишь, дело не пойдет. Например, одна из самых частых причин прекращения приёма антидепрессантов — проблемы с либидо. И может сейчас у человека нет отношений, но важно как минимум проговорить, что есть варианты совладания с этими побочками, помимо как бросить лекарство самостоятельно. Или ночной бруксизм, который в долгосрочной перспективе может привести к стоматологическим проблемам. А в моменте может сильно и не беспокоить.

Не претендую на совершенного диагноста, сам в процессе бесконечного обучения. И эта вещь, "кажущаяся простота" — одна из тех, с которыми стоит бороться. Пинаем свой мозг, чтобы он не упрощал себе задачу в ущерб качеству.

Гостинг — заблокировать без объяснений. Это когда близкий человек резко перестаёт читать и отвечать. Когда пропадает, становится «призраком» — потому и от слова "ghost".

Насколько стало удобнее общаться в современном мире — настолько стало проще оборвать все связи, не утруждая себя объяснением.

Причины, по которым люди могут так делать:
- избегание дискомфорта болезненного расставания
- чтобы обезопасить себя от агрессивного партнёра
- снижена эмпатия — не понимают, что причиняют другим боль

Со стороны людей, с которыми так поступают, цитаты:
- "Такое пренебрежение оскорбительно. Отсутствие завершения сводит с ума"
- "Гостинг — одна из самых жестоких форм пыток"
- "Никто не заслуживает того, чтобы его вышвырнули"

Призрак отдаляется от игнорируемого до такой дальности, на которой он не может быть затронутым дистрессом человека.

Важно помнить, что когда с вами так делают — это ничего не говорит о вашей ценности. Скорее это говорит, что у человека нет смелости справиться с дискомфортом своих или ваших эмоций.

Был когда-то призраком, к своему стыду. Оборвал все контакты с человеком, которому дорог, когда уехал в Россию. Лично не видел никаких перспектив, ибо я далеко. И, казалось, проще оборвать все связи. Теперь понимаю - просто убегал и причинил боль.

Было?

Когда стоит вопрос "Можно ли мне пить с этими таблетками?", за ним всегда следует вопрос побольше — "Можно ли мне пить в моем состоянии?" Таблетки ведь не спроста назначены, правильно?

Можно ли пить, когда вы всё ещё в депрессии? Можно ли пить, когда тревога не в ремиссии? В гипоманиакальном состоянии? Интуитивно понятно, что не стоит.

Врач не будет и не хочет брать на себя ответственность и "разрешать" пить. Во всех рекомендациях отмечают, что алкоголь может усиливать седативное (угнетающее, усыпляющее) действие лекарств. В каких-то инструкциях лекарство с алкоголем противопоказано, в каких-то — "с осторожностью". В гайдах по лечению расстройств отмечают, что сопутствующие проблемы с алкоголем усугубляют их течение — рекомендуют отказаться вовсе либо снизить количество употребляемого.

Как по факту происходит? Некоторые пациенты, лечащиеся даже прегабалином или бензодиазепинами на постоянной основе (не повторять, выполнено профессионалами), периодически выпивают без последствий (скорее, повезло). В свою очередь, кто-то после разового употребления уходит в состояние дереализации/деперсонализации на месяц или ловит рецидив. Непредсказуемо.

Поэтому официальная рекомендация всегда будет такой — не употреблять алкоголь с теми препаратами, с которыми его запрещено по инструкции. Не употреблять алкоголь в обострении психических расстройств. Вне обострения — употреблять на свой страх и риск.