Чек-лист для сбора анамнеза гастроэнтерологического пациента: авторская разработка нашей редакции на основе действующих требований Минздрава.

Пользуйтесь, коллеги!

#выполняем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 Воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включающими болезнь Крона и язвенный колит, болеют по меньшей мере 30 тыс. россиян.

Эти хронические заболевания требуют специализированной помощи, а диагностические и лечебные алгоритмы постоянно совершенствуется.

На мероприятии цикла «Междисциплинарная гастроэнтерология» под руководством проф. Бакулина И.Г. расскажут о ВЗК: от дифференциальной диагностики к лечению. Профессор Игорь Геннадьевича Бакулин и к.м.н., доцент Мария Игоревна Скалинская обсудят:

⬇️ клинические формы ВЗК и методы обследования,
⬇️ современные методы лечения ВЗК,
⬇️ динамическое наблюдение и профилактику обострений.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Дивертикулит и фрукты с косточками

Гастроэнтеролог:
— Исключайте кофе, бобовые, сладкое и кислое, а также соленое, острое, мучное, ну и молочное и мясное.
Аллерголог:
— А ещё всю рыбу и морепродукты.
Пациент:
— Ну хотя бы солнцем мне питаться можно?
Онколог:
— Настоятельно не рекомендую!

Очень жизненный анекдот, вы не находите?

Очень часто пациенты сталкиваются с рекомендацией исключения каких либо продуктов из рациона. Например исключение красных фруктов и бобовых из рациона кормящей матери. Или исключение орехов, семечек или ягод с мелкими косточками (клубники, малины) у пациентов с дивертикулярной болезнью для предупреждения обострений.

Дивертикулит - воспаление дивертикула с распространением на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.

Однако это довольно стойкий миф, и современные исследования опровергают необходимость этих ограничений.

Этот миф основывался на теории о том, что причинным механизмом как дивертикулита, так и дивертикулярного кровотечения является травма слизистой оболочки или закупорка шейки дивертикула.

Ранее предполагалось, что орехи, семена, кукуруза и особенно попкорн склонны травмировать слизистую оболочку или застревать в небольших дивертикулах. Однако исследования не доказали связь между потреблением семечек и увеличением частоты осложнений при дивертикулярной болезни.

Для того, чтобы искоренить этот миф в новой редакции КР по лечению дивертикулярной болезни в разделе профилактика сделан акцент:

NB! Роль приёма алкоголя, кофеина, орехов, семян не доказана!

Что же действительно работает в качестве профилактики обострений при дивертикулярной болезни:
🌟наличие в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки,
🌟контроль частоты стула и консистенции кала,
🌟профилактика ожирения.

Признавайтесь, запрещали что-нибудь своим пациентам?

#клинические_рекомендации@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 Лечение запоров у детей требует комплексного подхода, включающего оценку причин, коррекцию образа жизни, диету, медикаментозную терапию и психологические аспекты.

Наши эксперты член-корр. РАО, руководитель Центра развития инклюзивного образования РАО, д.пед.н. Светлана Борисовна Лазуренко и врач-педиатр, ведущий научный сотрудник ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ, к.м.н. Анастасия Сергеевна Полякова обсудят:

⬇️ какие знания и приемы из возрастной клинической психологии необходимо иметь в своем арсенале педиатру,
⬇️ как установить доверительный межличностный контакт с маленьким пациентом и его близкими,
⬇️ какие важные факторы необходимо учитывать в лечении запоров.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Veozah (фезолинетант)

Ранее мы писали о том, что гастроэнтерологу при сборе анамнеза важно уточнить о приеме любых лекарственных препаратов, а не только используемых для лечения заболеваний ЖКТ.

FDA добавляет предупреждение о редких случаях серьезного поражения печени при использовании препарата Veozah (фезолинетант) для лечения приливов, вызванных менопаузой.

Препарат от японского производителя лекарств Astellas Pharma вышел на рынок в 2023 году. Это негормональный препарат, который купирует вазомоторные симптомы у женщин после наступления менопаузы, в частности, колебания температуры тела (приливы жара) и ночную потливость.

Эффект обусловлен тем, что активные компоненты препарата блокируют рецептор нейрокинин 3, что приводит к снижению его влияния на регуляцию температуры тела.

До появления Veozah для помощи женщинам в менопаузе использовалась заместительная гормональная терапия, которая противопоказана пациентам с вагинальными кровотечениями, заболеваниями ССС, тромбозом и заболеваниями печени в анамнезе, и антидепрессанты.

В 2021 году компания Astellas получила разрешение российского регулятора на проведение 3b фазы клинических исследований фезолинетанта исследований в России.

FDA добавило предупреждение после рассмотрения отчета о пациентке с симптомами серьезного поражения печени после приема фезолинетанта в течение 40 дней. В анализе крови пациентки отмечались аномальные уровни печеночных ферментов и билирубина. После отмены препарата симптомы медленно исчезли.

На этом основании FDA посчитало необходимым внести предупреждение о рисках поражения печени и требует проводить ежемесячные тесты в течение двух месяцев после начала приема препарата. Тестирование должно включать уровни сывороточной аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и билирубина (общего и прямого).

FDA рекомендует обсудить с пациентом признаки и симптомы повреждения печени и при их появлении немедленно прекратить прием Veozah и обратиться к врачу.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Описаны новые возможности лечения воспалительных заболеваний кишечника

На мышиной модели ученые продемонстрировали перспективность нового метода лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), основанного на внутриклеточном блокировании небольших белковых молекул (убиквитин-подобных модификаторов). При стимуляции блуждающего нерва и удалении убиквитин-подобных модификаторов заболевание у мышей не прогрессировало или манифестация была отложена.

Образцы ткани пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом подтвердили аналогичное повышение убиквитин-подобных белков. Экспериментальный препарат, предложенный учеными, действовал как процедура стимуляции блуждающего нерва.

Ученых очень обнадежили возможности клинического использования данного метода, хотя впереди им предстоит больше работы на животных моделях.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

FMD - Новый тренд в питании или научный прорыв?

FMD — сокращение от Fasting Mimicking Diet, — диета, имитирующая голодание. Была разработана биологом и геронтологом итало-американского происхождения Вальтером Д. Лонго (Walter D. Longo) в Университете Южной Калифорнии.

Она предполагает пятидневное лечебное голодание с ограничением калоража пищи за счет уменьшения содержания углеводов, умеренного сокращения белков и жиров.

В момента публикации активно используется сторонниками привентейдж медицины для детоксикации, улучшения иммунного ответа, обновления клеточного состава.

FMD состоит из 5-дневного курса, обеспечивающего от 725 до 1090 ккал, с содержанием макронутриентов, выбранными для имитации голодания на воде, но с содержанием микронутриентов, направленным на максимизацию питания.

Исследования влияния FMD - диеты на различные аспекты здоровья продолжаются. Результаты достаточно противоречивы. Одни исследования не могу оценить роль, которую диета может играть в клинических результатах, например при рассеянном склерозе, поскольку отсутствуют доказательства класса I.

Другие пишут о благоприятном воздействии FMD на множественные кардиометаболические факторы риска и биомаркеры биологического возраста или улучшение течение НАЖБП за счет усиления липолиза в белой жировой ткани и повышения окисления жирных кислот в печени.

Science Translational Medicine опубликовал результаты очередного многообещающего исследования о влиянии FMD на функцию почек у крыс и пациентов с ХБП.

Результаты показывают, что циклы недавно разработанной низкосолевой FMD (LS-FMD) восстановили нормальную структуру и функцию нефрона, а также нормализовали протеинурию у крыс с нефрозом, вызванным пуромицином.

А у 13 пациентов с хроническим заболеванием почек FMD привела к снижению протеинурии и улучшению метаболических параметров, причем улучшение сохранялось до 1 года после циклов FMD.

Ограничениями исследования стали использование различных моделей крыс и мышей, а также небольшой размер и отсутствие межгрупповых различий в конце вмешательства у людей.

Слышали раньше про такую диету? Рекомендуете?

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 С запорами сталкиваются до 20% населения, а среди пожилых людей эта частота достигает 35%. Сложности в лечении запоров обусловлены многообразием их причин, а также самой деликатностью этой проблемы.

В телесеминаре «Просто о сложном: тактика ведения пациентов с запорами» практические аспекты обсудили д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Дмитрий Станиславович Бордин и к.м.н., заведующая лабораторией функциональной диагностики заболеваний кишечника Лилия Хасанбековна Индейкина.

В программе телесеминара:

⬇️ дифференциальный диагноз и инструментальные методы обследования,
⬇️ медикаментозная и немедикаментозная терапия,
⬇️рекомендации по диете и изменению образа жизни.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Хроническая боль в спине — это распространённая проблема, затрагивающая миллионы людей по всему миру. Согласно данным опросов в 2020 году боли в нижней части спины (БНЧС) испытывал примерно каждый 13-й житель нашей планеты, что в сумме составляет приблизительно 619 миллионов человек.

Хроническая боль определяется как боль, продолжающаяся более трёх месяцев, и может быть вызвана различными факторами, включая травмы, заболевания позвоночника и даже психологические причины.

При обращении к врачам первичного звена таким пациентам обычно ставится диагноз «остеохондроз» или «протрузия, грыжа диска», и они проходят длительный и, к сожалению, не всегда эффективный курс лечения.

Для помощи людям с хронической болью в спине экспертами ВОЗ было разработано “Руководство ВОЗ по безоперационному лечению хронической первичной боли в нижней части спины у взрослых на уровне первичного и общинного звена здравоохранения”.

Современные исследования показывают, что подход к лечению хронической боли должен быть комплексным. Рекомендации, внесенные в руководство, охватывают нехирургические меры вмешательства при хронической первичной БНЧС (ХПБНЧС) у взрослых, в том числе старшей возрастной группы, которые могут осуществляться на уровне первичного звена здравоохранения для улучшения самочувствия у больных с ХПБНЧС.

В настоящем руководстве рассматриваются 37 видов вмешательств, разбитых на пять категорий. В руководство включены рекомендации по физической терапии, медикаментозному лечению и методам психотерапии. Т.е. те методы которые в настоящее время используются для лечения БНЧС.

В зависимости от клинической оценки каждой рекомендации был присвоен цветовой код:
🌟зеленым цветом кодируются вмешательства, условно рекомендованные к использованию;
🌟красный цвет означает рекомендацию против использования;
🌟желтый цвет подтверждает соответствие вмешательства стандартам надлежащей клинической практики;
🌟серым цветом маркируются вмешательства, по которым рекомендации вынесены не были.

#читаем@gastrosphera #выполняем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Ингибиторы протонной помпы и антиагреганты

О необходимости тщательного сбора анамнеза о том, какие еще препараты принимает пациент, мы уже писали не раз. Почему мы вновь возвращаемся к этому вопросу?

Рациональная фармакотерапия в современной клинической практике - один из наиболее важных вопросов, поскольку некоторые препараты (например НПВС или антиагрегантную терапию) пациенты принимают неопределенно долго, а иногда пожизненно, и, в этом случае, оценка лекарственных взаимодействий с позиций коморбидности и лекарственной безопасности является актуальной.

Антиагрегантная терапия представлена большим спектром препаратов, наиболее применяемыми в клинической практике являются ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.

Клопидогрел — это пролекарство, которое требует биотрансформации в активный метаболит с помощью печеночных множественных изоферментов цитохрома (CYP) P450. В свою очередь, омепразол и другие ИПП способны конкурентно блокировать различные изоформы Р450, препятствуя переходу клопидогрела в активный метаболит.

Популярной теорией не только среди медиков, но и среди пациентов является рекомендация “прикрыть желудок” от вредного воздействия препаратов при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Чаще всего с этой целью используется омепразол. Также не редки и обратные ситуации, когда пациентам, принимающим антитромботическую терапию, необходимол назначение ИПП для лечения гастроэнтерологических заболеваний, например ГЭРБ.

Несмотря на то, что прием ИПП у пациентов, принимающих клопидогрель, снижает риск желудочно-кишечного кровотечения, некоторые фармакодинамические исследования показали, что антиагрегантный эффект клопидогреля также ослабляется ИПП.

Ученые из Тайваня провели общенациональное когортное исследование, где оценивали влияние лечения клопидогрелем с ингибитором протонной помпы омепразолом или без него на риск ишемического инсульта. Результаты показали, что риск инсульта был выше у пациентов при одновременном приеме клопидогреля и ИПП.

В другом исследовании оценивали эффективности и безопасности одновременной терапии ингибиторами протонной помпы и клопидогрелем у пациентов после ЧКВ.

Результаты исследования показали, что совместное применение эзомепразола, лансопразола, пантопразола и омепразола с клопидогрелем значительно увеличивало риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с использованием одного клопидогреля. Наиболее безопасным препаратом оказался рабепразол.

Таким образом, по мере накопления данных подход к назначению ИПП при приеме НПВС становится всё более осторожным. И всё больше исследователей и профессиональных ассоциаций начинают склоняться к мысли, что ИПП при приеме НПВС нужно назначать не всем подряд, а с учетом факторов риска, а также использовать наиболее безопасные препараты.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Лекарственное взаимодействие

Иногда пациенты приходят с жалобой на то, что препарат не работает, или вы, как врач, на приеме видите недостаточный эффект. И невольно начинаешь верить в конспирологические теории, о том что вместо активной субстанции в капсулу упаковали мел или зубной порошок. Однако иногда нужно подумать о лекарственном взаимодействии, в том числе и с продуктами питания.

Чистая питьевая вода - лучший напиток, для того чтобы запивать лекарственные препараты. Казалось бы об этом знают как медики так и пациенты, и врач на приеме не акцентирует на этом внимание.

Однако, на самом деле около 20% пациентов не придерживаются этой рекомендации. Причины различны. Кто-то просто берет любой доступный напиток во время приема лекарств. Некоторые используют сладкие напитки, чтобы перебить неприятный вкус таблеток.

Однако следует помнить, что пища может влиять на лекарства, изменяя их всасывание или метаболизм. Выделяют следующие механизмы взаимодействия лекарственных средств и пищевых продуктов:
🌟образование комплексов пища-лекарство,
🌟конкуренция за транспортные системы,
🌟индуцирование или ингибирование системы цитохрома Р450 и др.

Достаточно часто в инструкциях по применению указывается на взаимодействие лекарственных препаратов с грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок способен ингибировать несколько изоферментов системы Р450, которые участвуют в метаболизме большого числа ЛС.

Например, при приеме статинов с грейпфрутовым соком увеличивается вероятность развития нежелательных реакций за счет увеличения их концентрации в крови. Также много написано о взаимодействии кофе и различных групп лекарственных препаратов.

Неожиданность может подстерегать при совместном применении продуктов, которые пациент может не рассматривать как продукты питания. Например при запивании препаратов минеральной водой или при приеме витаминно-минеральных комплексов.

Употребление минеральной воды - распространённая практика, но при запивании ей лекарств эффект может быть непредсказуем, т.к. она содержит различные минералы и соли, которые могут взаимодействовать с активными веществами лекарств, снижая их эффективность или даже вызывая побочные эффекты.

Одним из основных факторов является изменение pH среды в желудке. Некоторые активные ингредиенты лекарственных препаратов чувствительны к изменениям уровня pH. Минеральная вода, особенно щелочная, может изменить кислотность желудка, что затрудняет растворение некоторых лекарств и снижает их усвоение.

В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что низкая кислотность желудка была связана с нарушением абсорбции слабоосновных препаратов, таких как кетоконазол, атазанавир и дипиридамол.

Кроме того, некоторые минералы, входящие в состав минеральных вод или витаминно-минеральных комплексов, например кальций или магний, могут связываться с активными веществами за счет хелатирования, что может привести к недостаточной концентрации действующего вещества в организме.

Таким образом, запивание лекарств минеральной водой может привести к снижению эффективности лечения и повышению риска побочных эффектов.

А вы напоминаете пациентам, что лекарства следует запивать обычной водой, чтобы избежать негативного взаимодействия?

Проверить взаимодействие лекарственных препаратов с пищей или другими ЛС можно здесь.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 В основе тактики ведения детей с функциональными запорами лежит работа с текущими симптомами и состоянием ребенка, а стратегия направлена на долгосрочные изменения образа жизни и привычек, способствующих профилактике рецидивов.

Факторы, способствующие возникновению запоров у детей, могут варьироваться и включают в себя стресс, тревогу, изменения в питании, недостаток физической активности и другие возможные причины.

В своем докладе д.м.н. Валерий Феликсович Приворотский осветил:

⬇️ распространённость запоров у детей;
⬇️ причины запоров у детей;
⬇️ диагностические критерии;
⬇️ ведение детей с запором согласно современным клиническим рекомендациям;
⬇️ собственные клинические примеры.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов