Спасибо всем, кто смотрел и задавал вопросы. Кажется, мы их почти все обсудили.

Вышел выпуск подкаста Охотин и Сизов с гематологом из NHS Олей Бежаевой.
Разговор длинный, но интересный.

Зачем нужен MDT и чем он(о) отличается от консилиума

Про командный подход

Как стать консультантом и зачем тратить на это 14 лет

Что гематолог делает в 3 часа ночи в приемном отделении

Зачем нужна (или не нужна) коагулограмма

Чем хороша NHS, несмотря на перманентнтый кризис (о кризисе поговорим в следующий раз)

И еще о многом другом.

https://www.izobretaemvelosiped.ru/s3e9

Хороший там момент, где мы обсуждаем проблему узкопрофильных отделений. Кто будет делать плевральную пункцию в гематологическом отделении?
Оля не очень поняла вопрос. Как кто? Мы сами умеем, но проще любого резидента-медика попросить и он сделает.

Чего-то мы давно тут ничего не писали.

Хочу поделиться, во-первых, вот этой новостью: https://www.group-telegram.com/mediamedics/9020
Голикова предложила решать проблему дефицита врачей вахтовым методом.
Тут правда не очень ясно, откуда их брать: чтобы купить что-нибудь ненужное, надо продать что-нибудь ненужное.
Но тем не менее, считаю, что здравое зерно в этом есть. Какие-то правильные решения принимаются не потому, что полисимейкеры умные, а потому что решения вынужденные.
По крайней мере, в этом сквозит признание того, что никаких врачей на постоянную работу в малые города найти не получится, и никакие доплаты и распределения не помогут

А второе более аппетитное, если кто еще не позавтракал и не готов к чтению советских газет: это интервью с доктором Чарыевым про "хирургию в глубинке". Слово "глубинка" меня особенно порадовало: речь идет об областном центре. Ну да ладно, для некоторых глубинка начинается сразу за МКАДом :)
Мне кажется, очень трезвый взгляд. Особенно понравился ответ на вопрос, а как масштабировать то, что удалось создать? Доктор Чарыев честно отвечает, что никак. Вообще никак. Масштабировать можно квотные фабрики здоровья, а такая вот медицинская хирургия постепенно исчезает и ничего с этим, видимо, не сделаешь.
p.s. Хотел найти этот фрагмент, про масштабирование, но не нашел. Наверное, домыслил :) Ну пусть это тогда будет моей интерпретацией.
https://www.youtube.com/watch?v=W9buW0IiDKo

Как говорится, пусть будет выслушана и другая сторона МКАДа, чтобы избежать negativity bias.

https://youtu.be/y5C5l2nkAQM?si=qD7iK-yXlq4eaY0r
Диаметрально противоположное. Особенно резало слух, когда было сказано, что сейчас молодые хирурги не знают, как заправлять нить в иглу, т.к. таких уже нет

А вот еще интересное. В Москве есть рынок стационарного преопа: если нет сил и здоровья быстро сдать все анализы из огромных списков перед госпитализацией, можно лечь в больницу на несколько дней и тебе все сделают.
Вот, например, в Боткинской: 31 000 рублей, по московским меркам — за копейки (по провинциальным — медианная зарплата, две пенсии).
Там, правда, эта услуга почему-то не предоставляется лицам с онкологическими заболеваниями. То есть для преопа в стационаре тоже надо быть не очень больным (а может быть у них нет лицензии на онко и они боятся нарушить какой-нибудь порядок?).
https://botkinmoscow.ru/services/platnye-uslugi/check-up-v-botkinskoy-bolnitse/kompleksnaya-programma-predoperatsionnogo-obsledovaniya-v-statsionare/

Интересный материал на Верстке про федеральный проект "Инцидент №38" по первичной записи к врачу. Борьба технологий и человека. В целом, конечно, люди хитрее и находят способы справиться с системой. Но некоторые уходят, и тут трудно сказать, чья это победа.
У нас тоже это некоторое время назад появилось, но голь на выдумки хитра, "на земле" мало что изменилось, кроме вот таких объявлений на дверях кабинетов.

Велосипед изобретаем, но шприцмаи надо будет запастись.

Эксперимент по маркировке шприцев и презервативов пройдет в России с 1 сентября 2024 года по 31 августа 2025 года — постановление Kабмина

https://youtu.be/kcOcAxczMqs?si=ydSKusjCb-TntU7J
Интервью с Ильей Черниковским.
(Не смотрел, но одобряю :)

А это с Фоминым (пока не смотрел, но ...)
https://youtu.be/OfWJmzvbSh0?si=-NZGb5ACqFzzhZJO

В JAMA статья об административном вреде. Интервью + опросы врачей и администраторов показали, что все они признают наличие такой проблемы, но не знают, как ее измерять и что с ней делать. Под административным вредом понимаются нежелательные последствия управленческих решений, отрицательно сказывающиеся на работе врачей и благополучии пациентов. Все участники признают, что это повсеместное явление, сильно влияющее на ежедневную работу врачей.
Может показаться, что это какой-то детский сад — нашли что изучать, чего говорить об очевидном? Но важен сам факт, что этому посвящена статья в одном из главных медицинских журналов. Кажется, нам даже до признания такой проблемы еще очень далеко (а может быть даже все дальше и дальше). Хотя примеры административного вреда, думаю, перед глазами у каждого врача.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2820266

Рекомендую канал Алексея Парамонова.

Подконтрольные принтеры и безумные генералы

Помните, была такая организация, Госнаркоконтроль? Начальником ее был, божьим состраданием к нам, ныне покойный, генерал Иванов.

Талантливый человек, он столько слелал, чтобы обезболивание стало недоступным, как никто. При репрессивной советской власти на наркотический анальгетик велось три журнала. На пике ивановского безумия - 12.
4 комиссии. И еще бухгалтерская проверка наркотиков по накладным. Потерять пустую ампулу равно расстрелу.

Наркотики перестали назначать тем, кому они необходимы. Были громкие истории, что даже генерал в военном госпитале не получил обезболивания и умер в муках.

В 90х действовали еще советские правила. Например, в каждом отделении больницы, где я работал, были наркотические анальгетики. Чтобы мне назначить их по дежурству нужно было сделать короткую запись в истории болезни и медсестра тут же вводила. Контроль был в том, что вводила в присутствии врача.

Иванов не умел бороться с кокаином и героином на черном рынке, но умел с врачами и пациентами. Он создал невыносимую репрессивную систему, при которой даже больницы могли месяцами не делать операций, потому что нет какой-то бумажки. А бумажек система создала столько, что больных за ними не видно.

Врачебное сообщество с этим боролось как могло, но боролось плохо, ибо формально возглавлялось сверху назначенным, в прошлом весма заслуженным, но уже в ту пору вконец недееспособным Рошалем.

И тут господь послал нам Нюту Федермессер и фонд "Вера". Без шуток, они сделали титаническую работу по нейтрализации безумия. Процентов 70 идиотизма удалось убрать. Обезболивание снова стало доступным.

Но немножко не так, как в СССР, а раз в 10 сложнее. Но было то в 100. Мы вздохнули спокойно.

Как-то в больнице, где я работал, назначили заместителем главного врача бывшего полицейского чиновника. Они видел, что у каждого рабочего места и в каждой комнате, где есть компьютер, стоит принтер.

Это его несказанно возмутило. Врачи могут печатать что захотят, даже в нерабочее время. И приказал отнести все принтеры в подвал под замок, оставить на два семиэтажных корпуса два принтера под контролем надзирателя в специальной комнате, где надо еще было писать в журнал, что печатаешь на скольких листах. Каждый, кто печатал, допустим, нажимая кнопку "печать" на 5 этаже одного корпуса, весело в горку бежал в другой корпус, чтобы убедиться, что кончилась бумага. А когда принесет бумаги, принтер начинал печатать все подряд, кроме того что надо доктору. Минута, бумаги нет и выписка по-прежнему не напечатана.

Начался саботаж, кто-то пртнес принтер из дома, я в отделении поставил принтер своем кабинете и держал его закрытым.

Полицейский замглавврача приходил с проверкой, говорил, откройте. Я отвечал, заведующий на консилиуме. Он так и не понял, что я заведующий.

Восстановление после этого безумия было долгим и болезненным.

И что мы наблюдаем не первый раз? Нюта, которая дейчтвительно расчистила авгиевы конюшни наркоконтроля, регулярно говорит: врачи плохо обучены бумажки заполнять, это они виноваты, что кто-то не обезболен.

Дело не только в обезболивании. Многие психотропные препараты ранее отпускались по 107 рецепту, не учетному, постепенно почти все переехали на "номерной" 148 бланк. И стали существенно менее досупны. Да, доктору лень заполнять два журнала и хранить копию рецепта, но главное, аптек, что с ними работает, осталось полторы на Москву, никому геморрой не нужен.

Сейчас вышло очередное ужесточение, мелкое, переживем. Но меня поражает, что многие, и Нюта в их числе, видят проблему в ленивых врачах, которые не хотят заполнять бумажки, а не в минздраве, которые эти бумажки, снижающие доступность медицинской помощи, прлизводит.

В министерстве кто сидит? Управленцы? Они должны знать законы менеджмента, который сам по себе вполне прикладная наука. Чем больше барьеров, тем меньше участников процесса. Это закон. Если выписывать сложно, выписывать будут герои и подвижники. Но ни одна система не должна опираться на них, она должна опираться на удобную логистику.

Правило менеджера - увидел где сложно - упрости. Лучше поедет.

Но да, я забыл, в минздраве не менеджеры, а, как они гордо себя именуют, "организаторы здравоохранения". Один черт знает, что это значит, у меня есть такой сертификат, но зачем он, кроме как потешить минздрав, не понимаю.

Но с организаторами все ясно, а те люди из практики, которые поддерживают закручивание гаек, мне напоминают заложников со стокгольмским синдромом.

Знаете как все обрадовались, когда вернули принтеры один на этаж? Не смейте ворчать, что раньше в каждом кабинете был, а то вообще унесут в центральный офис, что в другом районе города


"Мне кажется, тут не с рецептом надо спорить, а снова и снова обучать и образовывать медиков. Рассказывать им об изменениях в законодательстве. Изменять внутренние правила медицинских организаций по хранению рецептурных бланков. Вводить лечение болевого синдрома в практику каждого участкового терапевта, семейного врача, врача общей практики, а не только врачей по паллиативной помощи." Нюта Федермессер.

Многие его мысли мне очень созвучны. Вообще, довольно редко бывает, чтобы человек стал руководителем медицинской организации и сохранил здравый взгляд на вещи. Обычно там кукушка слегка съезжает и люди начинают разговаривать птичьим языком приказов и правил.