Кармические пациенты, которым надо

Время с 8 до 10 вечера - жалкие два часа, которые можно провести в свое удовольствие. Погулять, сходить в спортзал, поваляться за книгой в вагончике. Время, когда ты принадлежишь только себе.... Ну, почти.
Звонок дежурного фельдшера.
- тут пациент.
- что случилось? - сама уже в обуви ибо случиться может страшное.
- говорит, что кашляет три дня.
- какого черта ему надо? - медленно снимаю ботинок.
- говорит, больничный надо.
- пусть завтра приходит.
- сказал, начальство послало.
Да, пациенты, которым прям щас надо - это практически архетип. Черт, надо сходить и разобраться. И совсем необязательно оставлять кого-то в живых.
- где он?
От моего голоса пострадавший как-то чересчур съёжился.
- понимаете, мне с утра было не очень хорошо... Я не пришел на работу. А сейчас подумал, что надо бы сходить в медпункт.
- это вы хорошо придумали. Вот завтра и сходите.
- я его послушала, - докладывает фельдшер, - там походу бронхит.
Клянусь Аполлоном-врачом, в следующий раз я пошлю их к черту. Выдаю антибиотик.
- а больничный?
- ЗАВТРА УТРОМ.
А над Ямалом навис туман, такой плотный, что даже тишина опасалась в нем звенеть и только где-то вдалеке гудел трансформатор.
#ночная_атака

Осталось 3 недели до конца моей добровольной изоляции на Ямале. Надеюсь, что 3, а не больше - погода и наш менеджер непредсказуемы.
Каждый день похож на предыдущий. Если я дежурю ночью в медпункте, то просыпаюсь в 6, завтракаю и открываю смену. Если дежурит фельдшер, то прихожу на работу к 8. До 9 мы проводим предрейсовые осмотры, потом фельдшер отправляется подремать до обеда. После обеда на боковую отправляюсь я. Это особенно ценно, когда ночью приводят на освидетельствование или какому-то мудаку требуется срочно вылечить давление или бронхит. После сиесты наступает время саморазвития. Мы можем по очереди сходить в спортзал, посмотреть фильм или разбежаться по разным кабинетам и провести время в уединении.
С 6 до 8 вечера я отправляю отчеты: сводки о том, какая у нас погода, были ли проблемы, сколько больных и т.д. Потом можно идти в вагончик или гонять чаи на дежурстве. По вечерам у меня онлайн-клубы английского.
Проводя большую часть суток в одиночестве, я только еще больше стала его ценить. И не только потому что мне до смерти надоел наш коллектив (да, вообще-то надоел). У нас тут не станция Восток, каждую неделю кто-нибудь приезжает и уезжает. И дело не в навязчивом мужском внимании (его не больше, чем обычно, мы, девушки привыкли с детства отшивать быдлоподкаты ежедневно). Я просто нахожу свою собственную компанию все более интересной. Называйте это нарциссизмом или зрелостью - как вам угодно.
И я все больше ассоциирую себя с персонажем блокбастера "Марсианин". Впрочем еды у меня намного больше, а вот кофе такой же паршивый.
#трудовые_будни

Запоздавший лонгрид про синдром капиллярной утечки при шоке https://telegra.ph/Sindrom-kapillyarnoj-utechki-pri-nedostatochnosti-krovoobrashcheniya-patofiziologiya-posledstviya-i-metody-lecheniya-06-11
Как говорит мой коллега - судмедэксперт, человек - это система трубок, которые иногда забиваются. А я, как реаниматолог, добавлю - ...и протекают. И второе, поверьте, намного хуже.
#лонгрид

С днем медработника, котятки🧬🦠🩸
В этот день массовой рассылки открыток в WhatsApp я хочу пожелать вам две вещи.
Однажды лучшая часть человечества - ученые и другие добрые люди, устав от худшей части человечества (политиков и военных) соберется вместе и переедет на Марс. Я хочу, чтобы вы были среди них.
Однажды наши славные потомки придумают способ воскрешать мёртвых. Я желаю вам стать настолько интересным собеседником, чтобы вас воскресили в первую очередь.
А всем прочим я напоминаю, что в любой ситуации врач - это ваш запасной план. И желаю, чтобы он сработал.
#визионерство

Как не стать донором органов?

В запрещённом и осужденном Стограмме врач-трансплантолог размышляет о том, что презумпция согласия на донорство - это плохо. Потому что в Америке и Европе наоборот. А там, как известно, самые гуманные люди и продвинутые технологии. И хотя доктор не несет очевидного бреда, он значительно искажает факты.
Когда больной в реанимации ухудшается, говорит доктор, врачи звонят трансплантологам и говорят "у нас есть донор". Это неправда. Врачи звонят трансплантологам (центру координации органного донорства), когда больной уже умер. Когда с вероятностью 99% случилась смерть мозга и осталось ее констатировать. Когда больному стало хуже, врачи пытаются его спасти, а не разобрать на органы.
Со слов доктора, практически невозможно подписать отказ от донорства. Так как если врачи не знали или забыли о том, что такой отказ есть, у вас заберут органы. И это тоже неправда. Простой способ спасти свои органы от донорства и предоставить их в полное распоряжение могильным червям - предупредить близкого родственника. Того, кто будет вас навещать в реанимации (надеюсь, у вас есть такой). В один из последних дней вашей жизни врачи сообщат ему, что вас хотят отдать трансплантологам. Родственник сообщит, что при жизни вы были против. Врачи скажут "ок". Еще лучше, если вы при жизни оформите отказ у нотариуса. Тогда родственник покажет врачам еще и бумагу.
Вообще-то наша страна не готова уйти от презумпции согласия, замечает врач. Потому что у нас народ не осознанный. Вот в Америке осознанный. Настолько осознанный, что даже эвтаназию проводит посредством добровольной сдачи в руки трансплантологам. Но это не так. Ситуация с листом ожидания трупного органа в России намного лучше как раз за счет презумпции согласия. В США вам сразу скажут: ищите кровного родственника для пересадки. Потому что при жизни оформить нотариальное согласие на донорство - этот уровень осознанности ни одной нации не доступен.
#донорство #непопулярное_мнение

День выдался насыщенным множеством малозначительных событий.
Сперва зашел пациент с зубной болью. Стоматология, несмотря на то что я мало в ней смыслю, не вызывала во мне трепета. Меня вообще мало что может в медицине напугать. (Это я поняла, когда без тени сомнений собралась делать коникотомию новорожденному, благо подоспели неонатологи и выгнали меня из операционной).
Каждый врач, по моему убеждению, обязан уметь делать три вещи: принимать роды, вырезать аппендицит и выдернуть зуб. Об этом я сообщила пациенту. Пациент от операции удаления зуба почему-то отказался. Пришлось выписать ему ударную дозу антибиотиков в надежде, что до прибытия на большую землю в руки профессионалов лицо моего пациента не потеряет свою природную симметрию.
Затем зашла уборщица за тестом на беременность (как вы помните, их небольшой запас у нас есть). Это стало темой спекуляций на ближайшие пять минут. Потом идеи обсуждения закончились.
Ввалились двое: начальник и подчинённый. Оба ужасно шумели, работник хотел справку, что он абсолютно болен, начальник - что подчинённый абсолютно здоров. Я не придумала ничего лучше, чем написать обе справки и выдать каждому желаемое.
Потом разбирали груз с Земли. В том числе прислали вакцину от клещевого энцефалита. Протестировав партию на себе, пришли к выводу что ширево годное и распечатали объявление: "желающие могут пройти вакцинацию".
Вообще клещей у нас не водится. Также как змей и прочей нечисти. Только беспощадное солнце оголяет все человеческие бесстыдства, не позволяя ни на минуту скрыть под покровом ночи свои прегрешения.
#ямал #трудовые_будни

О клещах и людях или что делать, если вас укусил клещ где-то в тайге

Пока мы проводим запоздалую ревакцинацию, расскажу о том, что делать если клещ уже внутри вас. Если вы в находитесь неподалёку от травмпункта, можно пойти и извлечь клеща там. В травмпункте извлекут клеща полностью и живым - в таком виде его можно отправить на анализ в лабораторию. Анализ проводят лаборатории Роспотребнадзора и берут за это деньги, так как ваш клещ, вероятнее всего, не застрахован. Определяют наличие двух инфекций: клещевого энцефалита и боррелиоза. Далее могут быть три варианта:
1. Клещ здоров. Но уже мертв, к сожалению. Это хорошая новость - можете продолжать кормить клещей.
2. У клеща клещевой энцефалит. Вам будет необходимо пройти курс лечения иммуноглобулином. Схема будет зависеть от того, есть у вас прививка или нет.
3. У клеща боррелиоз. Вам будет необходимо принять профилактическую дозу доксициклина.
4. У клеща смертельное комбо: энцефалит и боррелиоз. Что делать - см. пункты 2 и 3.
Ок, док, а если мы в тайге, где нет лаборатории Роспотребнадзора и травмпункта?
1. Научитесь извлекать клеща сами. Посмотрите обучающие видео. Делать это надо так, чтобы части клеща не остались в ране и не инфицировали ее. Имейте в аптечке нитку и пинцет для таких случаев.
2. Если вы понимаете, что нет возможности отправить клеща в лабораторию, выбросите клеща и займитесь собой. Если у вас нет прививки от клещевого энцефалита (а я всем, кто рискует однажды оказаться в тайге, рекомендую ее сделать), вам ничего не остается кроме как надеяться, что клещ не энцефалитный. Если вы находитесь на промышленном объекте, в медпункте может быть иммуноглобулин (как у нас). Если вы в походе, то иммуноглобулин никак с собой не взять - он должен храниться в холодильнике.
Наблюдайте за местом укуса. О боррелиозе будет свидетельствовать кольцевая эритема (картинки можно посмотреть в интернете). Если она появилась - начинайте пить доксициклин. В походах по тайге я рекомендую иметь его в аптечке. Помните, что доксициклин вызывает фотосенсибилизацию - не загорайте в процессе курса антибиотиков!
И еще немного о вакцинации. Вакцинация проводится зимой в три этапа. Между первым и вторым этапом рекомендуется интервал 2 месяца. Между вторым и третьим - год. Далее ревакцинация проводится каждые 3 года. Если через три года вы не сделали ревакцинацию, на четвёртый надо начинать все сначала. Не надо ждать, что если вы сделали прививку весной, у вас уже стойкий иммунитет. Ему потребуется минимум две недели, чтобы выработать антитела.
А еще можно почитать пост о том, нужно ли вызывать скорую помощь на укус клеща.
#ликбез #первая_помощь
UPD в комментариях подсказывают, что если вы пропустили очередную дозу ревакцинации, можно сдать тест на напряжённость иммунитета и руководствоваться результатами.
Согласно клиническим рекомендациям ННОИ при клинических проявлениях болезни Лайма доксициклин назначается по 100 мг/сут курсом 10-14 дней. В руководстве по клещевому боррелиозу IDSA 2020 г. рекомендуется однократный приём доксициклина 200 мг в течение 72 часов после укуса при положительном анализе клеща на боррелиоз.

Еще три врача, осудившие Канефрон, получили досудебные претензии от компании-производителя. Пока Канефрон стремится занять своё законное место в списке традиционных ценностей, охраняемых конституцией, некоторые врачи предлагают устроить "антиканефроновый" флешмоб в поддержку свободы слова коллег - и отказаться от назначения канефрона пациентам. А вы что думаете? Есть урологи в чате?
#особое_мнение #наказательная_медицина

Две недели осталось до конца моих каникул на Ямале.
Лето на полуостров так и не пришло. Стало чуть больше тепла и меньше снега. Но снег все также валит временами, временами идет дождь, клубится туман и налетают шторма. Последний шторм что-то сотворил с обшивкой вагончика, и когда я вернулась туда после ночного дежурства, стена была вся в каплях воды. Вода текла на кровать и было совершенно неясно, как спать в этом болоте. Утром я собиралась сообщить о проблеме, но меня опередило начальство. Оно заявило, что скоро прибудет некая вип-персона и медики, как истинно нищая интеллигенция, должны уступить ей единственный в городке вагончик со встроенной душевой кабиной. Я не стала упоминать о том что вода в вагончике льется не только в душе и смиренно согласилась.
Затем зашел начальник охраны. Начальник охраны, который заставлял нас и весь городок не спать ночами, сдавая тест на наркотики, сам пришел в руки обозленных на него медиков. Он хотел прививку от клещевого энцефалита. "Сделай в вену", - советовал демон на левом плече. "Слишком палевно", - отсоветовал ангел на правом плече. Обычная человеческая злость с каждым днем растет во мне все больше. Повсюду одинаковы люди, их злодеяния и радости.
Я улыбнулась, когда пациент, заехавший на смену с неконтролируемой гипертензией и неадекватно подобранными препаратами после коррекции терапии уверенно прошел медосмотр с давлением 110/70. Когда на занятии по первой помощи мы бежали с носилками по коридору, отрабатывая транспортировку пострадавшего к вертолету, я осознавала всю пользу своей работы здесь. Простой работы с прививками, гипертониками и лекциями по первой помощи.
Об этой работе скучно рассказывать. Поэтому я рассказываю о людях, которые ее делают.
#трудовые_будни

Когда завезли в ремку весёлого алкаша, а он взял и помер.
#мем

Не могу не поделиться этим манифестом, так как это может спасти множество жизней, хоть и противоречит букве закона. Дзентенсивист - это осознанный АиР, который сперва думает... А потом все равно назначает Цефтриаксон 4 грамма😂 потому что так сказали клинреки. Если бы меня спросили, что такое #дзентенсивизм в одном предложении, я бы ответила: дзентенсивизм - это абсолютный антипод клинреков.

3 ночи. Звонок
- у нас авария!
Спешно начинаю одеваться
- сколько пострадавших?
- да там без пострадавших. Просто провода ветром порвало, Стяжкин должен поехать на треколе, а у него живот скрутило. Вы уж дайте ему угля и чего-нибудь от поноса, чтобы он доехал.
Мораль: где бы ни оказался врач, тут же поблизости окажется умирающий мужчина с температурой 37.
#монологи_пациентов

Вот так выглядит наша буханка, кстати

Лайфхак для врачей амбулаторий

Как бы я не иронизировала по поводу клинических рекомендаций, в них есть один полезный раздел: "информация для пациента". Очень часто бывает, что за 10 минут приема никак нельзя объяснить пациенту, что за диагноз ему только что поставили, и как с ним жить. Информация для пациента содержит все необходимые сведения, которые мы обычно пытаемся сообщить. Например, я держу у себя в рабочем столе несколько копий этой памятки по гипертонической болезни и раздаю своим пациентам.
Ну и главное, после этого вас не обвинят в том, что вы недостаточно информировали пациента или использовали недостоверный источник. Клинреки - это наша священная книга, игнорировать их нельзя.
Пользовались ли вы этим лайфхакам раньше?
#вредные_советы

"Лучше вам сюда не ехать. Молодой специалист, врач. Вам бы в столицу". Такое пожелание оставил мне пациент, пока я разводила Цефтриаксон для внутрижопного введения.
И вот причины, по которым я не хочу возвращаться в столицу, в региональные центры:
1. Зарплата. В Москве к зарплате вопросов нет. Почти везде она с лихвой компенсирует стоимость аренды. А вот в других городах, включая Питер - все очень , очень плохо.
2. График. Суточный график - это прекрасно. Особенно при положенной нашей вредностью 36-часовой рабочей неделе и без переработок. И когда эти сутки не длятся 36 часов. Ну, вы поняли.
3. Отпуска. Забудьте про дополнительные отпуска. Это пережиток советского прошлого. 28 дней, разделенных на две половины и ни в коем случае не в летние месяцы - все, на что можно рассчитывать.
4. Если вам нахамили - огрызаться и тем более подавать в суд за оскорбление и клевету нельзя. Надо улыбнуться, извиниться и написать объяснительную. Потому что они пациенты, а мы - врачи.
5. Если в вашей больнице наступила цифровизация и обезбумаживание, значит, теперь помимо бумаг вы будете еще работать в очень тупой и медленной программе (про дизайн вообще молчу), а потом заполнять бумажный журнал по ведению цифрового журнала.
6. Нехватка всего: медикаментов, оборудования, персонала. И в региональных центрах тоже. И если вам не хватает: работающего рентгена, круглосуточной лаборатории и штатного трансфузиолога, это ваши проблемы, а не главного врача и упаси бог не Минздрава.
Там, говорят, чиновники интересуются причинами оттока кадров в частный сектор. Этот пост был бы им очень полезен.
#наказательная_медицина

"Операция отменяется. Наш пациент выпил глоток воды"...

Чем старше анестезиолог, тем больше он определяет период голодания для пациента. Современные тенденции, напротив стремятся к сокращению периода предоперационного голодания, учитывая такие осложнения, как гипогликемия и обезвоживание. Особенно это актуально для детей и - вот сюрприз - новое исследование доказало, что детям вообще можно не ограничивать употребление прозрачных жидкостей практически до момента вызова в операционную.
В этом проспективном многоцентровом когортном исследовании участвовали центры, в которых проводится более 1000 детских анестезиологических пособий в год. Собирались данные о случаях аспирации, количестве детей, подвергнутых анестезии и режимах дооперационного голодания.
Всего было проведено 306900 анестезиологических пособий в 31 центре, участвующем в исследовании.
Sip Til Send - это концепция, которая пропагандирует либеральное отношение к дооперационному голоданию. За час до операции пациентам разрешается употребление прозрачных жидкостей. Взрослым до 200 мл, детям до 3 мл/кг/ч. Приём твёрдой пищи прекращается за 6 часов до операции. К так называемым "прозрачным" жидкостям относится: вода и лед, черный чай и кофе без молока, разбавленный яблочный сок, негазированные сладкие напитки.
Частота аспирационных осложнений в группе Sip Til Send составила 1,18:10 тысяч случаев. В группе, где голодания придерживались в течение часа и более, 0,96:10 тысяч случаев. В контрольной группе (правила 6:4:2, где приём жидкости прекращался за 2 часа до операции) - 1,83:10 тысяч случаев. Летальных исходов вследствие аспирации зафиксировано не было.
Таким образом, для детей до 16 лет подход Sip Til Send даже немного безопаснее, чем классическое правило 6:4:2. Существует также гипотеза, что прием прозрачной жидкости за час до операции разбавляет желудочный сок и он становится менее агрессивной для лёгких средой в случае аспирации.
Источник
#зарубежное

Закону о принудительной отработке - быть

Мы терпели-терпели и дождались. Теперь обязательная трехлетняя отработка для всех выпускников медицинских вузов называется периодом "наставничества", а бюджетная форма обучения отменяется вообще - остаются целевые места и льготные квоты.
Пока одни пытаются найти плюсы в новой системе, а другие - лазейки, чтобы из нее выбраться, я категорически советую всем, кто поступает в медицинские вузы: не идите туда. Я прошла этот путь и разочаровалась. Я жалею, что ношу уже давно не гордое звание врача. Врач в этой стране - не олицетворение гуманизма, а терпила и посмешище. Если хотите трудиться в сфере медицины, выбирайте зарубежное образование или коммерческие вузы. И ради бога, никогда не соглашайтесь работать в ОМС. Пусть опустеют государственные больницы. Пусть жалобщики и скандалисты осознают, соучастниками какого преступления они стали. Преступления по осознанному и тщательно продуманному разрушению лучшей системы здравоохранения в мире.
А если вам жалко людей и хочется служить во благо идей гуманизма - отправляйтесь в страны третьего мира и вписывайтесь в волонтерские программы. Там по крайней мере будут вам благодарны.
#непопулярное_мнение

Какой углеродный след оставляют операционные?

Эта тема может показаться не заслуживающей внимания, однако на сектор здравоохранения в Западном полушарии приходится от 3 до 10% выбросов парникового газа в мире. По сути сектор здравоохранения занимает пятое место в рейтинге крупнейших выбросов углерода в планетарном масштабе. В частности в анестезиологии внимание экологов привлекают летучие анестетики. Они являются сильнодействующими парниковыми газами. Летучие анестетики практически не метаболизируются и проникают в атмосферу в неизмененном виде. Севофлуран сохраняется в атмосфере 1 год, а десфлуран - 14 лет.
Экологи уже озаботились углеродным следом анестезии и предлагают следующие стратегии: использование минимального потока свежего газа, запрещение использования десфлюрана и закиси азота и предпочтение TIVA ингаляционной анестезии. В частности пропагандируется отказ от использования летучих анестетиков у взрослых. Недавнее исследование показало, что эти меры снижают углеродный след операционных на 75,2%. Однако до сих пор по всему миру 64% анестезиологов используют летучие анестетики в своей работе ежедневно.
А теперь расскажи своему заву про углеродный след десфлюрана и напиши его ответ в комментариях 👇
#зарубежное