С утра пока грязь не отмерзла сбегала к своему ковидному арестанту, взять тест.
- да я уже сдал тест, док. - Уныло сказал арестант. - Двойка у меня. Две полоски.
- а откуда у тебя тесты?
- а мне начальник коробку просроченных со склада дал. Со времен пандемии остались. Вот я и делаю три раза на дню их от скуки.
Следом пришел кардиолог. Повесил на двери медпункта объявление: "желающие сделать узи сердца, подходите в вагончик на КПП". На КПП повесил другое объявление "ушел на картошку". Мотивов не объяснил.
Третьим был электрик. Он зашёл спросить чего-то от простуды.
- какие симптомы-то?
- простудные.
Уточнений не последовало. Я потащила пациента в процедурный кабинет. После измерения температуры, сатурации и аскультации лёгких электрик признался, что лекарства нужны не ему а товарищу. Сам товарищ в медпункт не явился, боялся, что его тоже арестуют с ковидом.
На этом пациенты закончились. За окном распластался туман, из тумана пикировали чайки, пролетали под окнами и снова исчезали в тумане. Пошел дождь. На Ямале, оказывается, бывает жидкая вода.
#дневная_охота #ямал

Бабки с давлением на северном полюсе и некоторые аборигены

От кармы не убежишь. Это я поняла, когда в 10 вечера в дверь медпункта постучали, а затем заколотили. За дверью оказались двое. Мужчина и женщина предпенсионного возраста. По русски говорят плохо. У женщины поднялось давление, она хочет больничный. В 10 вечера. На Ямале.
Пригласила женщину к 8 утра на контроль АД, кардиограмму и подбор антигипертензивной терапии. Закрыла дверь. Заварила чаю при свете полуночного солнца.
Сошел ли с ума медведь, но ночью он  пришел  к вагончику. Пришел сразу после охранника с его подозреваемыми в употреблении. И так же как охранник стал ломиться в дверь. Почти так же. Единственная разница в том, что молча. Но охранник час назад высказал весь свой скудный словарный запас из сколняемой по родам и падежам ненормативной лексики. Теоретически оставались одни междометия. Возня за дверью их и предполагала, эти междометия.
"Охранник приволок наркомана, тот сопротивляется" - подумала я, к медведям в ночи не готовая от слова совсем.
- Кого вы опять ко мне притащили? - спросила я в дверь.
- Их, - мрачно ответили за дверью.
- И что, прямо до утра нельзя подождать?
- Угу, - подтвердил охранник и снова саданул дверь плечом.
"Блин, он сам-то под чем? Ну его нафиг. " - подумала женщина во мне, но рука врача уже отпирала замок. Половина третьего. Ночь. Автоматизмы...
#ямал #ночная_атака

Я уже почти открыла дверь, даже практически открыла ее на ширину ладони, но тут откуда-то из-под пола залаяли собаки, которых я так старательно прикармливала. Собаки просто зашлись лаем, переходящим на визг. Задним умом я сообразила, что так безудержно лаять на охранника с бурильщиками, даже если они все в состоянии "шаман под грибами", мои собаки не могут. "Собаки вообще не могут так лаять. Это просто собачий дурдом." - подумала я, закрывая дверь на все замки. Единственное оправдание собакам - это летающая тарелка с инопланетянами самых экзотических сортов, подумала я, подходя к окну.
За окном белела дыра полуночного солнца. Слева и справа от него, там, где край земли начинал закругляться, радужными свечами стояло гало. Летающей тарелки не было. Был медведь. Сутулый, грязно-желтый, он уныло бродил в пяти шагах от вагончика, а собаки продолжали сходить с ума, рыча и взвизгивая под полом.
Если сейчас придет охранник с очередным бурильщиком, вкусившим маковых булочек, медведь его сожрет. И он больше не будет таскаться по ночам. С другой стороны, бурильщика тоже сожрет. Бурильщика жалко.
Медведь повернулся ко мне тощим задом и побрел куда-то в сторону левого края земли. Собаки еще долго возились и огрызались глубоко под сваями. Я еще раз проверила дверь. Поправила мешок для трупов, заменявший штору блэкаут. Пообещала собакам свою дневную порцию мяса и легла, в надежде доспать остаток ночи спокойно.
"Уж лучше этот придурок с его освидетельствуемыми, чем вся эта местная фауна," - думала я, ворочаясь. Еще думала, что надо было сфотографировать медведя хотя бы когда уходил. Но так, тихо думала, чтоб не отправить случайно в ноосферу заявку на нового медведя.
#ямал #на_обрывках_кардиограммы

Полезные знакомства

#заголовокдня

О степенях и званиях

Давно заметила, что если у человека имеется степень кандидата наук, то скорее всего он умён и приятен в общении. А если он уже профессор, то всякая приятность в общении у него исчезает. Частные случаи могут быть иными, это всего лишь обобщение.
Об этом я вспомнила в связи с тем, что вчера смотрела скандальные дебаты между биологом-кандидатом наук и профессором математики о происхождении жизни (любители научпопа на YouTube поймут, о ком речь). Биолог высказывался, так как был специалистом в эволюционной биологии, а математик высказывался... Ну потому что он профессор. И вел себя соответственно. Как на базаре.
А потом я вспомнила как впервые увидела профессора хирургии в деле...
Я была ординатором и меня позвали посмотреть, как профессор будет делать дренирование гидроторакса. Профессор был уважаемый и пациент естественно тоже.
И все было захватывающе интересно, пока я не заметила, что пациент в ходе процедуры несколько побледнел. Я измерила ему АД и обнаружила, что оно стремительно падает.
- кажется, у нашего пациента гипотония. - Заметила я.
- ну так сделайте что-нибудь! - сказал профессор.
Я быстро наладила инфузию, уложила пациента и спросила: у вас там точно все хорошо?
Профессор был недоволен. Какой-то ординатор сомневался в его хирургических навыках.
- да, все отлично. Опять эти реаниматологи что-то там натворили. - Пробормотал он и ушел.
Я немного подумала и позвала рентгенлаборанта. У пациента развился гемоторакс.
Заранее извиняюсь перед профессорами, которых этот пост может задеть. Я знаю профессоров, которые достойны всякого уважения. Это всего лишь зарисовка из будней ординатора.
#непопулярное_мнение

Сегодня первый день лета. Но поскольку на моем дворе все еще лежит снег, я вслед за бароном Мюнхгаузеном объявляю 32 мая!
Мы все здесь находимся в странном положении. Вроде бы у меня есть свой кабинет и своя "студия" (читай вагончик). Но через месяц или чуть больше это все перестанет быть моим. Я уеду, куда, пока неизвестно (со съёмной квартиры пока съехала и не горю желанием обрести постоянное место жительства). Еще через два месяца меня вновь отправят в командировку. Куда, тоже пока неизвестно. Это могут быть сибирские руды Якутии, Камчатка, Чукотка, разве что Эмиратов нет в этом списке. И там меня тоже ждет неизвестность. А пока приходится вместе с медведями вертеть земную ось.
Улыбайтесь, господа!
#лирика

Все что вы хотели и не хотели знать о резистентной к антибиотикам пневмонии - в следующем посте
#мем

Все, что вы хотели и не хотели знать о резистентных возбудителях пневмонии: https://telegra.ph/CHto-delat-esli-pacient-ne-otvechaet-na-lechenie-antibiotikami-06-02
#лонгрид

Традиционная китайская медицина против сепсиса

Не могу не поделиться последней публикацией Critical Care. Ji et al. изучили возможности традиционной китайской медицины в реанимации!
Впрочем авторы не сделали далеко идущих выводов. Имеются методологические ограничения, необходимы более качественные доказательства...
В качестве примера взяли инъекции Xuebijing, как редкий пример препарата, прошедшего крупномасштабные исследования. Другой (скучный) пример - рецептура препарата на основе трав Zhongfeng Xingnao, которая не продемонстрировала преимущества перед плацебо в крупном многоцентровом РКИ (n = 1640). Препарат предлагался к использованию в острой стадии геморрагического инсульта. К этому исследованию есть вопросы - например, насколько вообще может сработать пероральная рецептура у пациентов с нефункционирующим ЖКТ?
Очевидно, что в исследовании сепсиса преимущество должно быть у внутривенной формы препаратов.
У традиционной китайской медицины есть еще одна претензия к РКИ: как и все "традиционные" практики она во главу угла ставит "персонализированный подход", что для РКИ неприемлемо.
Сепсис в концепции традиционной китайской медицины можно отнести как к "дефициту" так и "переизбытку" (“toxic heat” vs. “acute deficiency”, чтобы разобраться, придётся погружаться еще глубже, поэтому оставлю без комментариев 😶).
В общем, чтобы соблюдать все принципы традиционной китайской медицины, придётся разбить выборку на очень маленькие группы, какое же это тогда РКИ?
Забавно, что патофизиологические концепции традиционной медицины кажется соответствуют фенотипам сепсиса... Но это не доказательство, которое можно намазать на хлеб включить в клинреки (или все таки можно 🤔).
Примирить доказательную и традиционную медицину пытается проект ISO/TC 249. Он устанавливает "стандарты качества" традиционной китайской медицины. Однако не так-то просто внедрить стандарты в деле производства растительного сырья, а он еще частенько оказывается загрязнено тяжелыми металлами... Кстати, блокчейн мог бы помочь отследить цепочки поставок в фармпромышленности.
Даже когда эффективность рецептур подтверждается РКИ, остается вопрос: какие биологически активные компоненты опосредуют терапевтические эффекты? Например, в отношении Xuebijing высказывается гипотеза, будто бы флавоноиды, сапонины и полисахариды в совокупности модулируют иммунную дисрегуляцию при сепсисе и сохраняют целостность эндотелиального барьера. И удивительно, что растительный препарат преуспевает там, где терпит неудачу, например анти-ФНО-альфа терапия.
Сторонники традиционной китайской терапии вам расскажут, что необходимое метаболическое перепрограммирование при повреждении органов предсказывается теорией "теплового очищения"...
Обязательно почитайте статью, а еще можете поставить реакцию:
👍 китайская медицина лучше этих ваших эффероновских колонок
🔥 у нас свои традиционные ценности - выбираем эффероновскую колонку
🕊 дождемся очередного метаанализа
#зарубежное #сепсис

К умению управлять здравпунктом у меня добавился еще один полезный навык: проводить противоэпидемические мероприятия против кори. И если вы никогда не задумывались о том, как это делается, вот несколько полезных советов:
1. От кори существует вакцинопрофилактика. Прививка делается по нацкалендарю двукратно в детстве. Во взрослом возрасте - декретным группам, в том числе медработникам, а также если анализ вдруг выявил у вас низкий титр антител. Считается, что привитые по всем правилам контактные лица не рискуют заразиться и распространить болезнь.
2. В очаге кори устанавливается круг контактных лиц. У этих людей проверяют наличие прививочного сертификата. Если все прививки в порядке, можно их отпустить. Если нет - устанавливается карантин, в течение 72 часов контактные лица получают шотик вакцины.
3. Привитый человек тоже может заразиться. Это происходит, если титр антител почему-то упал. Поэтому в очаге кори могут еще проверить наличие антител у контактных лиц.
Если есть какие-то неточности, эпидемиологи могут меня поправить в комментариях.
Если информация была полезной, можно поставить мутантного вакцинного единорога в реакциях 🦄
#ликбез

Фармэстетика: какие каналы лучше всего подготовят вас к лету и пляжному сезону?

Представим, что мы находимся на метафизическом пляже с каналами, на которые я радикально рекомендую подписаться.

ФармАналитика. Рассказывает всё об аналитике и трендах, в том числе — какие средства от загара лучше всего продаются согласно отчетам, а какие — надо купить. Строят графики и диаграммы, а не замки из песка.

Флеболог Астафьева. Отвечает лично за состояние ног всех женщин Ленинградской области и Спб на пляжах региона. Сидит под зонтиком и управляет дроном, который летает и сканирует ваши вены.

Поясни за Мед. Собирает круг людей на шезлонгах для обсуждения проблем здравоохранения в срезе левых взглядов в тики-баре "Семашко Drive". Всем собравшимся СанПиНа Колада за счёт заведения.

Фарма FM. Традиционно на береговой линии сообщает о новинках фармы, организовывает эвенты и сообщает о мероприятиях. Авторы канала ходят в очках, через которые видно тренды.

Зоопарк из слоновой кости отвечает за академическую повестку, посему и разместился на нашем пляже по-науке — админы и подписчики канала разложились по параболе по направлению к солнцу, как солнечные панели, для максимального поглощения фотонов и витамина D.

Медач и Rapid Medicine. Та самая группа людей, которая обсуждает научную революцию в медицине и ведет себя аскетично, потому что гедонизм разрушает мыслительные процессы. На каждые 10 минут загара — 5 минут в тени, затем 2 минуты в воде для идеального температурного градиента.

Ночная охота. Канал, который проводит лето на Ямале. Делится опытом и белыми медведями в летней белой раскраске в режиме онлайн. После напишет книгу "Лето с вахтовиками", где расскажет, что не было никакого лета на Ямале.

Study Medicine With Me. Вместо загара пишет подкасты на всех языках, которые знает. Следит за пляжной жизнью из студии звукозаписи. Слишком умен, чтобы сгорать на солнце, перегревается только микрофон.

Брендмейкер врачей. Собирает группу амбициозных докторов для активного роста в соцсетях и пляжного волейбола. Этот канал легко узнать — автор и подписчики в масле для улучшения кадра, записывают рилсы про пляжное выгорание.

Medical Ксю после изучения своих же отчётов открыла на пляже IoT-ларёк здоровья, где раздаёт медицинские приборы для дистанционного мониторинга. Вместо кукурузы — глюкометры, вместо мороженого — пульсоксиметры с Bluetooth. Посетители сразу и на пляже, и в облаке.

Икона Фармы — обмазываюсь всеми кремами-невидимками от брендов-невидимок, чтобы испытать все местные побочные эффекты, которые могу представить. Полипрагмакремазия. Побочные эффекты — новый чёрный.

Ставьте 😎 если понравилась подборка и делайте репост! Также упомяну все каналы, которые репостнут эту подборку, в течение следующей недели.

Прошел шторм и принес свои последствия. Затопило и вагончик, и медпункт. В вагончике ничего не пострадало, в медпункте из строя вышла оргтехника. Склад с медикаментами не пострадал. Больше об этом писать нечего, поскольку теоретически потоп может произойти в каждом офисе.
#трудовые_будни #ямал

"Спасение утопающих - дело самих утопающих". Так суперморозным (заполярным) утром подумал сотрудник Т. и соблюдя все условия цепочки выживания, дошел до медпункта и там умер.
У Т. случилась фибрилляция желудочков на фоне острого коронарного синдрома. Фельдшер и врач не были дураками, достали дефибриллятор и выстрелили. Т. ожил и благополучно улетел на вертолёте. Потом лежал в больнице, потом был в санатории...
И вот теперь Т. стоял на пороге медпункта со справкой, что он трудоспособен. Отчего Т. решил вернуться на вахту? Может быть, боялся, что в другом месте его не так профессионально реанимируют?
Я не могла ничего сделать, кроме как поставить Т. на мониторинг: пусть каждый день ходит на медосмотр. Но Т. был не согласен. Он показал мне справку, где было написано: SCORE менее 1%. То есть риск внезапной сердечной смерти низкий. А смерть тем не менее была.
Вот и доверяй после этого шкалам и медосмотрам.
#клинический_случай

Серега работал в Краснодаре фельдшером медицины катастроф и летал на вертолёте ровно до того момента, пока не обнаружил отсутствие вертолёта на рабочем месте.
В администрации Серёге пояснили, что теперь вертолет будет числиться только на бумагах, а Сереге разрешается гонять с вертолетной скоростью на "буханке", которая заменяет вертолет в мире симулякров и симуляций. Не выдержав экзистенциального кризиса, Серега уволился.
Так Серега оказался под моим руководством на Ямале. Вместе с ним мы уже вывезли три аппендицита (которые приобрели библейский эпидемический размах) и один приступ эпилепсии.
Мужчина-эпилептик объяснил, что пьет таблетки только на вахте, а на межвахте не пьет, потому что с алкоголем мешать нельзя. Я материлась, Серега сочувствовал.
А вечером кто-то включил залитый водой принтер в розетку и мы оказались... Нет не в темноте, а все еще в залитом полуденным светом медпункте. Но без электричества.
#на_обрывках_кардиограммы #ямал

Разбираем Monro-Kellie 4.0 в следующем посте👇
#мем

Подробный обзор доктрины Монро-Келли 4.0 https://telegra.ph/Doktrina-Monro-Kelli-4-perehod-ot-vnutricherepnogo-davleniya-k-vnutricherepnoj-dinamike-06-06
#лонгрид

Новость, после которой множество людей откажется принять участие в программе посмертного донорства. В то же самое время заголовок - очевидная утка, и вот почему:
1. "Врачи приняли пациента за труп, поэтому накачали его снотворными и повезли на операцию". Вы там серьезно?
2. "Проснулся и заплакал, но координатор приказал продолжить изъятие". Просто нет слов.
Я бы еще поверила, если бы это происходило где-то в подполье развивающейся страны. Но официальная клиника в Германии?
Журналисты, вы когда пишите об оживших донорах и смертельных вакцинах, вы хоть понимаете, сколько народу убивают ваши статьи? "Персональные кладбища" врачей не идут с этим ни в какое сравнение.
#непопулярное_мнение #донорство

Искусственный интеллект помог ординаторам лучше вести пациентов

В Critical Care вновь появилась статья о достижениях ИИ. На этот раз использовалась большая языковая модель при принятии клинических решений. ИИ направили в помощь резидентам отделения реанимации. Они могли использовать нейросеть в дифференциальной диагностике.
Все было сделано по науке: ординаторов разбили на две группы. Нейросеть, кстати, выбрали DeepSeek-R1. В группах, использующей поддержкой нейросети и не использующей её, сравнивали точность диагнозов.
В исследовании участвовали 48 пациентов, 32 ординатора (по 16 ординаторов в каждой группе). Таким образом на каждого ординатора приходилось по 3 пациента. Ответы DeepSeek-R1 были полными на 4 балла по шкале Лайкерта, на 5 баллов - ясными и полезными. Однако наивысшая точность в диагностике у ИИ составила 60%. Но не будем строгими к нейросети - в группе ординаторов, не использующих нейросеть, этот показатель был всего 27%. К тому же ИИ сократил время постановки диагноза примерно на 1000 с.
А вы как часто используете ДипСик в работе?
Источник
#нейродиверсия

Разбираемся с синдромом капиллярной утечки в следующем посте😎
Если нравятся наши лонгриды на волнующие интенсивные темы, ставь❤️
#мем

Пока целительницы подают в суд на онкологов, фармкомпании судятся с врачами-блогерами за мемы. В поддержку последних внеурочно объявляется день мемов про
Канефрон! (А также про Мексидол в почечных дозах и прочие фуфломицины). Свои шедевры можете оставлять в комментариях 👇