Forwarded from УФСБ | UFSB 🇷🇺
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Кадры задержания россиянина с гражданством ФРГ, готовившего подрыв ж/д путей за вознаграждение от украинских спецслужб.
Медицинская помощь пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях в госпитальном периоде.
При поступлении пострадавших с острой кровопотерей алгоритм
медицинской помощи заключается в проведении медицинской сортировки, лечебных мероприятий (окончательная остановка кровотечения, восстановление гемостаза и жизненно важных функций организма) и, в зависимости от медико-тактической обстановки, лечении до окончательного исхода или эвакуации в другое лечебное учреждение.
Медицинская сортировка.
Из числа пострадавших необходимо выявить лиц с признаками возможной острой кровопотери, такими как наличие повязок, жгутов, бледность кожных покровов, безучастность или возбуждение. Затем при проведении медицинской сортировки выделяются следующие группы пострадавших с острой кровопотерей:
- I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз неблагоприятный. Пострадавшие этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.
- II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий по неотложным жизненным показаниям (в том числе операций). Направляются, в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную.
Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и
стабилизации состояния.
- III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней степенью тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений).
Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и стабилизации состояния.
- IV сортировочная группа: пострадавшие со средней и легкой степенью тяжести повреждениями с не резко выраженными функциональными расстройствами или без них. Кровотечение отсутствует. Пациентам этой группы проводят инфузионно трансфузионную терапию.
Эвакуацию осуществляют по медико-тактическим показаниям.
При проведении медицинской сортировки одновременно выполняются неотложные диагностические (определение группы крови и резус-фактора, рентгенологические и инструментальные исследования) и лечебные мероприятия (инфузионно-трансфузионная терапия, обезболивающие).
4
Восполнение дефицита ОЦК достигается положением Тренделебурга для увеличения венозного возврата и инфузиями в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены. Темп восполнения определяется величиной АД. Как правило, вначале инфузию проводят струйно или быстро капельно (до 250-300 мл/мин). После стабилизации АД инфузия проводится капельно. С целью восполнения дефицита ОЦК используют программы поликомпонентной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющие дифферецированно применять кровь, ее компоненты, кристаллоидные и коллоидные растворы, кровезаменители, что снижает опасность посттрансфузионных осложнений. Бессолевые растворы (водный раствор глюкозы) в лечении острой кровопотери не используются. Существуют различные способы определения объема возмещения и состава трансфузионных сред. Более предпочтительна инфузионно-трансфузионноя программа П.Г. Брюсова (1998), основанная на поэтапном (5-уровневом) восполнением дефицита ОЦК. Необходимый уровень кровезамещения определяется величиной кровопотери.
Трансфузионная схема замещения кровопотери
1 уровень.
Величина кровопотери до 10 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери - 200-300
Компоненты кровозамещения : Кристалоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами.
2 уровень
Величина кровопотери до 20 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 200
Компоненты кровозамещения: Коллоиды и кристаллоиды.
3 уровень
Величина кровопотери 21 - 40 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 180
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды
Часть2
Док
При поступлении пострадавших с острой кровопотерей алгоритм
медицинской помощи заключается в проведении медицинской сортировки, лечебных мероприятий (окончательная остановка кровотечения, восстановление гемостаза и жизненно важных функций организма) и, в зависимости от медико-тактической обстановки, лечении до окончательного исхода или эвакуации в другое лечебное учреждение.
Медицинская сортировка.
Из числа пострадавших необходимо выявить лиц с признаками возможной острой кровопотери, такими как наличие повязок, жгутов, бледность кожных покровов, безучастность или возбуждение. Затем при проведении медицинской сортировки выделяются следующие группы пострадавших с острой кровопотерей:
- I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз неблагоприятный. Пострадавшие этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.
- II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий по неотложным жизненным показаниям (в том числе операций). Направляются, в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную.
Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и
стабилизации состояния.
- III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней степенью тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений).
Эвакуация возможна после окончательной остановки кровотечения и стабилизации состояния.
- IV сортировочная группа: пострадавшие со средней и легкой степенью тяжести повреждениями с не резко выраженными функциональными расстройствами или без них. Кровотечение отсутствует. Пациентам этой группы проводят инфузионно трансфузионную терапию.
Эвакуацию осуществляют по медико-тактическим показаниям.
При проведении медицинской сортировки одновременно выполняются неотложные диагностические (определение группы крови и резус-фактора, рентгенологические и инструментальные исследования) и лечебные мероприятия (инфузионно-трансфузионная терапия, обезболивающие).
4
Восполнение дефицита ОЦК достигается положением Тренделебурга для увеличения венозного возврата и инфузиями в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены. Темп восполнения определяется величиной АД. Как правило, вначале инфузию проводят струйно или быстро капельно (до 250-300 мл/мин). После стабилизации АД инфузия проводится капельно. С целью восполнения дефицита ОЦК используют программы поликомпонентной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющие дифферецированно применять кровь, ее компоненты, кристаллоидные и коллоидные растворы, кровезаменители, что снижает опасность посттрансфузионных осложнений. Бессолевые растворы (водный раствор глюкозы) в лечении острой кровопотери не используются. Существуют различные способы определения объема возмещения и состава трансфузионных сред. Более предпочтительна инфузионно-трансфузионноя программа П.Г. Брюсова (1998), основанная на поэтапном (5-уровневом) восполнением дефицита ОЦК. Необходимый уровень кровезамещения определяется величиной кровопотери.
Трансфузионная схема замещения кровопотери
1 уровень.
Величина кровопотери до 10 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери - 200-300
Компоненты кровозамещения : Кристалоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами.
2 уровень
Величина кровопотери до 20 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 200
Компоненты кровозамещения: Коллоиды и кристаллоиды.
3 уровень
Величина кровопотери 21 - 40 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 180
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды
Часть2
Док
Доброй ночи и хороших снов.
Извиняюсь что мало постов, работы навалилось вагон и маленькая тележка
Извиняюсь что мало постов, работы навалилось вагон и маленькая тележка
4 уровень
Величина кровопотери до 41 - 70 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 170
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды.
5 уровень
Величина кровопотери до 71 - 100 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 150
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды.
При этом выполняются две главные задачи:
- восполнение дефицита ОЦК, восстановление устранение нарушений микроциркуляции за счет введения коллоидных и кристаллоидных растворов;
- повышение или восстановление транспортной функции кислорода
кровью за счет введения эритроцитарной массы.
Для восполнения дефицита ОЦК вследствие острой кровопотери вначале применяют натрий содержащие растворы или кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, «Нормосоль», «Дисоль» и др.). Однако вследствие их быстрого перемещения из сосудистого русла в интерстициальное пространство не поддерживать ОЦК и адекватную гемодинамику длительное время после
окончания инфузии. Значительные объемы кристаллоидов, вводимые для стабилизации последних, уходят в интерстициальное пространство, обусловливая отек его и нарушая доставку кислорода ко всем органам.
Гипертонические (2,5-7,5%) растворы натрия хлорида, благодаря высокому осмотическому градиенту, обеспечивают быструю мобилизацию жидкости из интерстициального пространства в кровяное русло. Однако небольшая продолжительность их действия (1-2 ч), малые объемы введения (не более 4 мл/кг массы тела) обусловливают преимущественное применение их в догоспитальном периоде лечения острой кровопотери. Коллоидные растворы противошокового действия подразделяют на природные (альбумин, плазма) и искусственные (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы). Альбумины и белковая фракция плазмы эффективно увеличивают объем внутрисосудистой жидкости, т.к. имеют высокое онкотическое давление. Однако они легко проникают через стенки легочных капилляров и базальные мембраны клубочков во внеклеточное пространство, что может привести к отеку интерстициальной ткани легких (“респираторный дистресс синдром взрослых”) или почек острой почечной недостаточности (ОПН). Декстраны ограничены объемом диффузии, т.к. вызывают повреждение эпителия почечных канальцев (“декстрановая почка”), неблагоприятно влияют на систему свертывания крови и иммунокомпетентные клетки. Препараты желатина пригодны лишь для кратковременного преодоления гиповолемических состояний. Поэтому современными “препаратами первого выбора” служат растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Создание ГЭК позволило видоизменить инфузионно-трансфузионные программы лечения острой кровопотери.
Программа инфузионно-трансфузионной терапии с использованием растворов
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)
Класс I (клинический статус) Кровопотеря менее 750 мл : инфузия ГЭК 0.75 л 6% р-ра или 0.5 л 10% р-ра + 0.5 р-ра лактатного – Рингера.
Класс II (доклинический статус)Кровопотеря 1500-2000 мл : инфузия ГЭК 0.75 – 1 л 6% р-ра или 0.5 л 10% р-ра + 0.5 – 1 л лактатного – Рингера.
Класс III Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК 1.5 л 6% р-ра или 1 л 10% р-ра + 1л лактатного – Рингера + эритроцитарная масса.
Класс IV Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК 1.5 л 6% р-ра или 1 л 10% р-ра + 1 л лактатного – Рингера + эритроцитарная масса + свежезамороженная плазма + тромбоцитарная масса.
Экстремальная ситуация. Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК более 1.5 л 6% р-ра + 1.5 л лактатного – Рингера.
Часть 3
Док
Величина кровопотери до 41 - 70 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 170
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды.
5 уровень
Величина кровопотери до 71 - 100 % ОЦК.
Общий объем трансфузии % к величине кровопотери – 150
Компоненты кровозамещения: Эритроцитарная масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды.
При этом выполняются две главные задачи:
- восполнение дефицита ОЦК, восстановление устранение нарушений микроциркуляции за счет введения коллоидных и кристаллоидных растворов;
- повышение или восстановление транспортной функции кислорода
кровью за счет введения эритроцитарной массы.
Для восполнения дефицита ОЦК вследствие острой кровопотери вначале применяют натрий содержащие растворы или кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, «Нормосоль», «Дисоль» и др.). Однако вследствие их быстрого перемещения из сосудистого русла в интерстициальное пространство не поддерживать ОЦК и адекватную гемодинамику длительное время после
окончания инфузии. Значительные объемы кристаллоидов, вводимые для стабилизации последних, уходят в интерстициальное пространство, обусловливая отек его и нарушая доставку кислорода ко всем органам.
Гипертонические (2,5-7,5%) растворы натрия хлорида, благодаря высокому осмотическому градиенту, обеспечивают быструю мобилизацию жидкости из интерстициального пространства в кровяное русло. Однако небольшая продолжительность их действия (1-2 ч), малые объемы введения (не более 4 мл/кг массы тела) обусловливают преимущественное применение их в догоспитальном периоде лечения острой кровопотери. Коллоидные растворы противошокового действия подразделяют на природные (альбумин, плазма) и искусственные (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы). Альбумины и белковая фракция плазмы эффективно увеличивают объем внутрисосудистой жидкости, т.к. имеют высокое онкотическое давление. Однако они легко проникают через стенки легочных капилляров и базальные мембраны клубочков во внеклеточное пространство, что может привести к отеку интерстициальной ткани легких (“респираторный дистресс синдром взрослых”) или почек острой почечной недостаточности (ОПН). Декстраны ограничены объемом диффузии, т.к. вызывают повреждение эпителия почечных канальцев (“декстрановая почка”), неблагоприятно влияют на систему свертывания крови и иммунокомпетентные клетки. Препараты желатина пригодны лишь для кратковременного преодоления гиповолемических состояний. Поэтому современными “препаратами первого выбора” служат растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Создание ГЭК позволило видоизменить инфузионно-трансфузионные программы лечения острой кровопотери.
Программа инфузионно-трансфузионной терапии с использованием растворов
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)
Класс I (клинический статус) Кровопотеря менее 750 мл : инфузия ГЭК 0.75 л 6% р-ра или 0.5 л 10% р-ра + 0.5 р-ра лактатного – Рингера.
Класс II (доклинический статус)Кровопотеря 1500-2000 мл : инфузия ГЭК 0.75 – 1 л 6% р-ра или 0.5 л 10% р-ра + 0.5 – 1 л лактатного – Рингера.
Класс III Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК 1.5 л 6% р-ра или 1 л 10% р-ра + 1л лактатного – Рингера + эритроцитарная масса.
Класс IV Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК 1.5 л 6% р-ра или 1 л 10% р-ра + 1 л лактатного – Рингера + эритроцитарная масса + свежезамороженная плазма + тромбоцитарная масса.
Экстремальная ситуация. Кровопотеря более 2000 мл : инфузия ГЭК более 1.5 л 6% р-ра + 1.5 л лактатного – Рингера.
Часть 3
Док
Положение Тренделенбурга это особая поза, в которой находится больной во время некоторых операций или при шоке: положение лежа на спине под углом до -45° — с приподнятым по отношению к голове тазом.
Применяется:
для лучшего доступа к органам малого таза, поскольку сила тяжести оттягивает внутрибрюшные органы от таза;
для профилактики тромбоэмболии;
при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
при признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания: наличие в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кист.
Из-за возможных осложнений положение Тренделенбурга используется редко и исключительно по назначению врача.
Док
Применяется:
для лучшего доступа к органам малого таза, поскольку сила тяжести оттягивает внутрибрюшные органы от таза;
для профилактики тромбоэмболии;
при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
при признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания: наличие в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кист.
Из-за возможных осложнений положение Тренделенбурга используется редко и исключительно по назначению врача.
Док
Завтра или в понедельник опубликую статью по внутрикостному доступу и внутрикостным вливаниям.
Док
Док