Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
#диализ #осложнениядиализа
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
The regulator said it has been undertaking several campaigns to educate the investors to be vigilant while taking investment decisions based on stock tips. He said that since his platform does not have the capacity to check all channels, it may restrict some in Russia and Ukraine "for the duration of the conflict," but then reversed course hours later after many users complained that Telegram was an important source of information. READ MORE Groups are also not fully encrypted, end-to-end. This includes private groups. Private groups cannot be seen by other Telegram users, but Telegram itself can see the groups and all of the communications that you have in them. All of the same risks and warnings about channels can be applied to groups. Telegram was founded in 2013 by two Russian brothers, Nikolai and Pavel Durov.
from nl
