Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
#диализ #осложнениядиализа
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
He floated the idea of restricting the use of Telegram in Ukraine and Russia, a suggestion that was met with fierce opposition from users. Shortly after, Durov backed off the idea. "This time we received the coordinates of enemy vehicles marked 'V' in Kyiv region," it added. Right now the digital security needs of Russians and Ukrainians are very different, and they lead to very different caveats about how to mitigate the risks associated with using Telegram. For Ukrainians in Ukraine, whose physical safety is at risk because they are in a war zone, digital security is probably not their highest priority. They may value access to news and communication with their loved ones over making sure that all of their communications are encrypted in such a manner that they are indecipherable to Telegram, its employees, or governments with court orders. At its heart, Telegram is little more than a messaging app like WhatsApp or Signal. But it also offers open channels that enable a single user, or a group of users, to communicate with large numbers in a method similar to a Twitter account. This has proven to be both a blessing and a curse for Telegram and its users, since these channels can be used for both good and ill. Right now, as Wired reports, the app is a key way for Ukrainians to receive updates from the government during the invasion. Artem Kliuchnikov and his family fled Ukraine just days before the Russian invasion.
from us
