Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
#диализ #осложнениядиализа
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
'Wild West' Such instructions could actually endanger people — citizens receive air strike warnings via smartphone alerts. The War on Fakes channel has repeatedly attempted to push conspiracies that footage from Ukraine is somehow being falsified. One post on the channel from February 24 claimed without evidence that a widely viewed photo of a Ukrainian woman injured in an airstrike in the city of Chuhuiv was doctored and that the woman was seen in a different photo days later without injuries. The post, which has over 600,000 views, also baselessly claimed that the woman's blood was actually makeup or grape juice. Under the Sebi Act, the regulator has the power to carry out search and seizure of books, registers, documents including electronics and digital devices from any person associated with the securities market. In 2018, Russia banned Telegram although it reversed the prohibition two years later.
from pl
