Ситуация: 65-летняя женщина жалуется на хронический запор, который не проходит даже после изменения диеты и применения слабительных. Какое исследование следует провести для дальнейшей оценки?
Anonymous Quiz
83%
Колоноскопия
8%
Компьютерная томография органов брюшной полости
8%
Рентгенография пищеварительного тракта
1%
Фиброгастроскопия
Ситуация: 70-летний пациент поступает в отделение с болью в левом нижнем квадранте живота, лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов. У него в анамнезе случающиеся эпизоды запоров. Какой диагноз наиболее вероятен?
Anonymous Quiz
6%
Острый аппендицит
0%
Острый панкреатит
93%
Острый дивертикулит
1%
Перфорация язвы желудка
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Например, до 20% больных с болезнью Крона страдают аноректальными нарушениями спустя 10 лет после постановки диагноза, а у 30–60% пациентов с неспецифическим язвенным колитом заболевание протекает в форме проктита.
В рамках цикла передач «Проктолог плюс» встретились доцент кафедры колопроктологии Андрей Анатольевич Мудров и доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Сергей Викторович Черёмушкин, чтобы обсудить этих сложных пациентов:
Смотрите в архиве
#смотрим@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❗️Полезная подборка для колопроктологов и хирургов❗️
➡️ Все клинрекомендации 2025: разделили по нозологиям, чтобы вам было удобно
Алгоритмы и клинзадачи:
🔸 Геморрой: самое важное в новых клинрекомендациях 2024
🔸 Полипы анального канала: ключевые изменения в клинрекомендациях с 2025 года
🔸 Скрининг колоректального рака: результаты нового исследования
🔸 5 клинических задач для проктолога: проверьте себя
Видеозаписи:
🔸 Современные технологии в амбулаторной колопроктологии. К. А. Коршунов
🔸 Стандарты качества колоноскопии. Что должен знать каждый проктолог. Л. В. Ким
🔸 Амбулаторные операции: что делать хорошо, а что не очень? А. Я. Соломка
🔸 Антигеморроидальные препараты: от молекулы к практике. Е. А. Сологова, А. С. Духанин
🔸 Рак толстой кишки. В. О. Кайбышева, А. А. Ибатуллин, Р. В. Абдрахманов
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
➡️ Все клинрекомендации 2025: разделили по нозологиям, чтобы вам было удобно
Алгоритмы и клинзадачи:
🔸 Геморрой: самое важное в новых клинрекомендациях 2024
🔸 Полипы анального канала: ключевые изменения в клинрекомендациях с 2025 года
🔸 Скрининг колоректального рака: результаты нового исследования
🔸 5 клинических задач для проктолога: проверьте себя
Видеозаписи:
🔸 Современные технологии в амбулаторной колопроктологии. К. А. Коршунов
🔸 Стандарты качества колоноскопии. Что должен знать каждый проктолог. Л. В. Ким
🔸 Амбулаторные операции: что делать хорошо, а что не очень? А. Я. Соломка
🔸 Антигеморроидальные препараты: от молекулы к практике. Е. А. Сологова, А. С. Духанин
🔸 Рак толстой кишки. В. О. Кайбышева, А. А. Ибатуллин, Р. В. Абдрахманов
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Защитная петлевая илеостома или колостома? Сравнение осложнений и выбор оптимального метода
Временная защитная стома — важный инструмент для снижения риска осложнений после сфинктеросохраняющей низкой передней резекции с тотальной мезоректумэктомией, особенно у пациентов, получивших неоадъювантную лучевую терапию.
Однако выбор между петлевой илеостомой и колостомой остается предметом дискуссий. В исследовании, проведенном в Taipei Veterans General Hospital (Тайвань), были проанализированы данные 410 пациентов, перенесших низкую переднюю резекцию с защитной стомой в период с 2011 по 2018 год.
Цель исследования — сравнить частоту и характер осложнений при создании петлевой илеостомы и колостомы, а также выявить факторы риска, связанные с этими осложнениями.
Основные результаты исследования
1. Осложнения во время ношения стомы:
🌟 Ретракция стомы чаще встречалась в группе колостомы (21,6% против 9,4% в группе илеостомы, p=0,001). Женский пол и длительность ношения стомы более 4 месяцев были независимыми факторами риска ретракции.
🌟 Обильное отделяемое по стоме наблюдалось только в группе илеостомы (11,1%), что в 5 случаях привело к острому повреждению почек.
🌟 Дерматит был наиболее частым осложнением (18,3%), без значимых различий между группами.
🌟 Пролапс стомы и парастомальная грыжа встречались редко, без значимых различий между группами.
2. Осложнения после закрытия стомы:
🌟 Частота осложнений (раневая инфекция, послеоперационная грыжа, кишечная непроходимость) не отличалась между группами.
🌟 Ожирение (ИМТ >27 кг/м²) было связано с повышенным риском раневой инфекции и послеоперационной грыжи.
3. Факторы риска осложнений:
🌟 Женский пол, открытая операция и длительность ношения стомы более 4 месяцев были независимыми факторами риска осложнений.
🌟 Илеостома оказалась защитным фактором против ретракции стомы (OR 0,40; p=0,003).
Выводы
1. Илеостома предпочтительна для пациентов с высоким риском ретракции стомы (например, женщин), но её следует избегать у пациентов с нарушением функции почек из-за риска высокого выхода кишечного содержимого по стоме.
2. Колостома может быть предпочтительна в случаях, когда ожидается длительное ношение стомы, но требует тщательного мониторинга для предотвращения ретракции.
3. Индивидуализированный подход при выборе типа стомы с учетом пола, ИМТ и сопутствующих заболеваний позволяет минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
Практические рекомендации
🌟 При планировании стомы важно учитывать индивидуальные характеристики пациента, включая пол, ИМТ и наличие сопутствующих заболеваний.
🌟 Мультидисциплинарный подход с участием хирургов и специалистов по уходу за стомами позволяет минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Временная защитная стома — важный инструмент для снижения риска осложнений после сфинктеросохраняющей низкой передней резекции с тотальной мезоректумэктомией, особенно у пациентов, получивших неоадъювантную лучевую терапию.
Однако выбор между петлевой илеостомой и колостомой остается предметом дискуссий. В исследовании, проведенном в Taipei Veterans General Hospital (Тайвань), были проанализированы данные 410 пациентов, перенесших низкую переднюю резекцию с защитной стомой в период с 2011 по 2018 год.
Цель исследования — сравнить частоту и характер осложнений при создании петлевой илеостомы и колостомы, а также выявить факторы риска, связанные с этими осложнениями.
Основные результаты исследования
1. Осложнения во время ношения стомы:
2. Осложнения после закрытия стомы:
3. Факторы риска осложнений:
Выводы
1. Илеостома предпочтительна для пациентов с высоким риском ретракции стомы (например, женщин), но её следует избегать у пациентов с нарушением функции почек из-за риска высокого выхода кишечного содержимого по стоме.
2. Колостома может быть предпочтительна в случаях, когда ожидается длительное ношение стомы, но требует тщательного мониторинга для предотвращения ретракции.
3. Индивидуализированный подход при выборе типа стомы с учетом пола, ИМТ и сопутствующих заболеваний позволяет минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
Практические рекомендации
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В действительности перианальный дерматит объединяет группу различных заболеваний, в том числе стрептококковую, герпесвирусную и кандидозную инфекцию, паразитарные инвазии, атопический дерматит, псориаз и другие хронические дерматозы, новообразования, неинфекционные воспалительные заболевания и другие диагнозы.
Подробнее о перианальном дерматите рассказали лекторы цикла «Проктолог плюс» Андрей Анатольевич Мудров и Кира Брониславовна Ольховская:
Смотрите в архиве
#смотрим@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лечение аноректальных пороков у детей
(рекомендации национального института здоровья США)
Дорогие коллеги, сегодня обсудим важные аспекты хирургического лечения свищей у новорожденных.
Промежностные свищи
🌟 Неонатальный период: оперативное вмешательство проводят, если хирург уверен в ее эффективности и нет других аномалий, препятствующих проведению общей анестезии (врожденные пороки развития иных областей).
🌟 Если свищевой ход велик и не препятствует опорожнению, то возможно проведение дилатации с помощью расширителя Гегара, что улучшает эвакуацию стула и позволяет детям расти до оптимального возраста оперативного вмешательства.
🌟 Оперативное вмешательство оптимально проводить в возрасте 3 месяцев. Таким образом, дефект может быть исправлен до перехода на твердую пищу, что снижает риск развития запоров, приводящих к расширению прямой кишки и влияющих на ее функцию.
Ректовестибулярные свищи
🌟 Для пациенток с такими свищами NIH рекомендует аналогичную стратегию дилатации. Поскольку анатомия может быть сложной в неонатальном периоде, а дилатация позволяет ребенку расти и снижает риски хирургического вмешательства в более старшем возрасте.
Ректоуретральные свищи и клоака
🌟 Для мальчиков с ректоуретральными свищами в неонатальном периоде следует выполнять наложение сигмостомы. Такая стратегия позволяет ребенку расти до оперативного вмешательства, а также эвакуировать стул из дистального отдела кишечника, который соединяется с мочевыделительной системой.
🌟 Пациенты с диагнозом "клоака" также требуют наложение стомы в неонатальном периоде.
Сроки оперативного вмешательства
Сроки окончательного устранения высоких аноректальных пороков развития могут зависеть от конкретного типа порока и других сопутствующих аномалий, особенно пороков сердца. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в возрасте около или после 3 месяцев.
Если прямая кишка и свищ на дистальной колостограмме располагаются ниже уровня копчика, хирургическое вмешательство может быть выполнено через задний сагиттальный доступ. Лапароскопия может стать решающей хирургической стратегией при высоких аноректальных пороках развития.
Важно помнить, что каждое вмешательство требует тщательного предоперационного планирования.
Более подробно с темой можно ознакомиться по ссылке
Обсуждение: Какие методы вы применяете в своей практике? Делитесь опытом и вопросами в комментариях!
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
(рекомендации национального института здоровья США)
Дорогие коллеги, сегодня обсудим важные аспекты хирургического лечения свищей у новорожденных.
Промежностные свищи
Ректовестибулярные свищи
Ректоуретральные свищи и клоака
Сроки оперативного вмешательства
Сроки окончательного устранения высоких аноректальных пороков развития могут зависеть от конкретного типа порока и других сопутствующих аномалий, особенно пороков сердца. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в возрасте около или после 3 месяцев.
Если прямая кишка и свищ на дистальной колостограмме располагаются ниже уровня копчика, хирургическое вмешательство может быть выполнено через задний сагиттальный доступ. Лапароскопия может стать решающей хирургической стратегией при высоких аноректальных пороках развития.
Важно помнить, что каждое вмешательство требует тщательного предоперационного планирования.
Более подробно с темой можно ознакомиться по ссылке
Обсуждение: Какие методы вы применяете в своей практике? Делитесь опытом и вопросами в комментариях!
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Проверка знаний
Недавно мы выкладывали пост «Защитная петлевая илеостома или колостома? Оценка риска всех распространенных осложнений».
Предлагаем вам пройти опрос и проверить свои знания.
Продолжение следует!
#квиз@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Недавно мы выкладывали пост «Защитная петлевая илеостома или колостома? Оценка риска всех распространенных осложнений».
Предлагаем вам пройти опрос и проверить свои знания.
Продолжение следует!
#квиз@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Какое осложнение чаще встречалось в группе колостомы?
Anonymous Quiz
13%
Высокий выход содержимого
45%
Ретракция стомы
42%
Парастомальная грыжа
1%
Острое повреждение почек
Какое осложнение чаще встречалось в группе илеостомы?
Anonymous Quiz
37%
Высокий выход содержимого
10%
Ретракция стомы
33%
Дерматит
20%
Пролапс стомы
Какой фактор был независимым риском ретракции стомы?
Anonymous Quiz
18%
Мужской пол
14%
Женский пол
41%
Короткая длительность ношения стомы
27%
Отсутствие неоадъювантной терапии
#дата@proctosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Кальций защищает против колоректального рака?
Ранее прием кальция уже ассоциировали со снижением риска развития колоректального рака в крупномасштабном исследовании Национального института здоровья США и Американской ассоциации пенсионеров. В новой работе исследователи пролили свет на значимость источника кальция и его влияние на локализацию опухоли.
Более 470 тысяч человек со средним возрастом 62 года прошли подробное анкетирование на предмет источников получения кальция из еды и биодобавок с последующим наблюдением развития онкологических заболеваний по локальным базам данных.
Авторы установили, что участники, предположительно принимавшие наибольшее количество кальция (до 2056 мг в день), имели на 30% меньший риск заболеть раком проксимального или дистального отдела толстой кишки, а также прямой кишки, по сравнению с участниками, получавшими минимальный уровень кальция в день (около 400 мг) вне зависимости от источника кальция.
Авторы заключают, что повышение потребления кальция может снизить предотвратимую частоту колоректального рака, особенно среди групп с низким потреблением, что, однако, не подкрепляется доказательствами прямой причинно-следственной связи в данной работе.
Дело в том, что на практике снижение частоты колоректального рака могло быть вызвано не самим употреблением кальция, а какими-либо иными сопутствующими факторами, не попавшими под рассмотрение в этом нерандомизированном исследовании. Кроме того, нельзя гарантировать, что участники анкетирования смогли точно вспомнить свой рацион за последние 12 месяцев.
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Ранее прием кальция уже ассоциировали со снижением риска развития колоректального рака в крупномасштабном исследовании Национального института здоровья США и Американской ассоциации пенсионеров. В новой работе исследователи пролили свет на значимость источника кальция и его влияние на локализацию опухоли.
Более 470 тысяч человек со средним возрастом 62 года прошли подробное анкетирование на предмет источников получения кальция из еды и биодобавок с последующим наблюдением развития онкологических заболеваний по локальным базам данных.
Авторы установили, что участники, предположительно принимавшие наибольшее количество кальция (до 2056 мг в день), имели на 30% меньший риск заболеть раком проксимального или дистального отдела толстой кишки, а также прямой кишки, по сравнению с участниками, получавшими минимальный уровень кальция в день (около 400 мг) вне зависимости от источника кальция.
Авторы заключают, что повышение потребления кальция может снизить предотвратимую частоту колоректального рака, особенно среди групп с низким потреблением, что, однако, не подкрепляется доказательствами прямой причинно-следственной связи в данной работе.
Дело в том, что на практике снижение частоты колоректального рака могло быть вызвано не самим употреблением кальция, а какими-либо иными сопутствующими факторами, не попавшими под рассмотрение в этом нерандомизированном исследовании. Кроме того, нельзя гарантировать, что участники анкетирования смогли точно вспомнить свой рацион за последние 12 месяцев.
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Больной с хроническим и с функциональным запором: алгоритмы лечения для врачей из новых клинических рекомендаций.
#выполняем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
#выполняем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Сложности стадирования рака толстой кишки
Опухолевые депозиты при раке толстой кишки, которые являются злокачественными очагами, напрямую не связаны с первичной опухолью и лимфатическими узлами, однако влияют на течение и прогноз заболевания и не учитываются в современной системе стадирования онкологических заболеваний (TNM).
Исследователи валидировали расширенную систему оценки, которая учитывает наличие опухолевых депозитов, что влияет на прогнозы общей выживаемости и тактику лечения для пациентов с раком толстой кишки.
Повышение стадии заболевания приводило к улучшению стратификации результатов трёхлетней выживаемости.
Исследователи обращают внимание, что около 17% пациентов с раком толстой кишки III стадии по новой системе оценки могут недополучать необходимое химиотерапевтическое и хирургическое лечение, что прямым образом влияет на их прогноз.
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Опухолевые депозиты при раке толстой кишки, которые являются злокачественными очагами, напрямую не связаны с первичной опухолью и лимфатическими узлами, однако влияют на течение и прогноз заболевания и не учитываются в современной системе стадирования онкологических заболеваний (TNM).
Исследователи валидировали расширенную систему оценки, которая учитывает наличие опухолевых депозитов, что влияет на прогнозы общей выживаемости и тактику лечения для пациентов с раком толстой кишки.
Повышение стадии заболевания приводило к улучшению стратификации результатов трёхлетней выживаемости.
Исследователи обращают внимание, что около 17% пациентов с раком толстой кишки III стадии по новой системе оценки могут недополучать необходимое химиотерапевтическое и хирургическое лечение, что прямым образом влияет на их прогноз.
#читаем@proctosphera
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами