Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.
Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.
☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.
Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)
На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.
Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪
Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.
Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД); Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.
Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическоминсульте, что требует экстренных мероприятий.
Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.
#диализ #осложнениядиализа
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
The company maintains that it cannot act against individual or group chats, which are “private amongst their participants,” but it will respond to requests in relation to sticker sets, channels and bots which are publicly available. During the invasion of Ukraine, Pavel Durov has wrestled with this issue a lot more prominently than he has before. Channels like Donbass Insider and Bellum Acta, as reported by Foreign Policy, started pumping out pro-Russian propaganda as the invasion began. So much so that the Ukrainian National Security and Defense Council issued a statement labeling which accounts are Russian-backed. Ukrainian officials, in potential violation of the Geneva Convention, have shared imagery of dead and captured Russian soldiers on the platform. Perpetrators of these scams will create a public group on Telegram to promote these investment packages that are usually accompanied by fake testimonies and sometimes advertised as being Shariah-compliant. Interested investors will be asked to directly message the representatives to begin investing in the various investment packages offered. One thing that Telegram now offers to all users is the ability to “disappear” messages or set remote deletion deadlines. That enables users to have much more control over how long people can access what you’re sending them. Given that Russian law enforcement officials are reportedly (via Insider) stopping people in the street and demanding to read their text messages, this could be vital to protect individuals from reprisals. Telegram was co-founded by Pavel and Nikolai Durov, the brothers who had previously created VKontakte. VK is Russia’s equivalent of Facebook, a social network used for public and private messaging, audio and video sharing as well as online gaming. In January, SimpleWeb reported that VK was Russia’s fourth most-visited website, after Yandex, YouTube and Google’s Russian-language homepage. In 2016, Forbes’ Michael Solomon described Pavel Durov (pictured, below) as the “Mark Zuckerberg of Russia.” However, the perpetrators of such frauds are now adopting new methods and technologies to defraud the investors.
from us
