Ночная охота

Осторожно: гемосорбция! Несколько слов о гемосорбции при сепсисе

Мы с большим интересом ознакомились с материалом, любезно представленным Святым Патриком и вдогонку публикуем следующее.
Наверное, самый свежий и заслуживающий внимания обзор экстракорпоральной гемосорбции при сепсисе был опубликован Bottari et al. Анализ был тщательный и сбалансированный, но... клиническое применение гемосорбции пока не подтверждается надежными доказательствами. Данный обзор по мнению некоторых исследователей является слишком оптимистичным и может привести к беспечному использованию процедуры и непреднамеренному вреду. Вот несколько примеров.
Недавние исследования сигнализируют о вреде данных процедур. Имеются значительные проблемы в знаниях о времени, дозировании процедур, мониторинге иммунного ответа. На основании этих предположений можно даже поставить под вопрос использование экстракорпоральной гемосорбции в клинической практике и продолжать клинические испытания. В наше время персонализированной медицины мы не можем оправдать такое клиническое применение, когда у нас нет даже понимания целевых эффектов процедуры.
Предлагаются такие критерии эффективности как снижение вазопрессорной поддержки, баллы SOFA, уровень лактата и концентрации IL-6 при гемосорбции цитокинов у пациентов с сепсом. Однако их пороговые значения получены из неконтролируемых ретроспективных и обсервационных исследований, а не из РКИ. Эти критерии не оправдывают требований персонализированной медицины. В это же время в большом анализе у пациентов, демонстрирующих хорошую адсорбцию цитокинов, одновременно наблюдался тяжелый рефрактерный шок: нарастание вазопрессорной поддержки (средняя доза норадреналина 0,48 мкг/кг/мин) и лактата (средняя концентрация 6,4 ммоль/л). Одновременно два перспективных исследования демонстрируют быструю гемодинамическую стабилизацию после плазмообмена. Интересно, что в этих исследованиях исходная концентрация лактата была значимым предиктором реакции на процедуру. Тем не менее отбор пациентов в исследование с помощью биомаркеров пока остается недостижимым. Будущие исследования должны быть сосредоточены на специфических для пациента подходах, например, на биомаркерной идентификации фенотипов сепсиса (воспалительный ответ, коагулопатия и т.д.)
Еще одно спорное предположение - интервал смены сорбента, который Bottari et al. предлагает менять каждые 12-24 часа, но для этого нет никаких подтверждающих данных. Недавняя статья "Matters Arising" в Critical Care описывает явление десорбции молекул-мишеней из насыщенных адсорберов. И если это не актуально для пациентов с уровнем IL-6 500 пг/мл (что является обычно критерием включения), то как быть с пациентами, у которых IL6 превышает 10 000 пг/мл?
Еще одним объектом, заслуживающим комментария, является сочетание плазмообмена и плазмосорбции. Эти две технологии имеют мало общего, кроме термина "плазма" в названии. В то время как плазмасорбция является стратегией удаления веществ из плазмы (что является вредным для пациента, как показало преждевременно остановленное РКИ), плазмообмен основан на принципиально другой теории. Плазма больных не только удаляется, но и заменяется плазмой здорового донора в эквивалентном объёме, что позволяет восполнить дефицит факторов антипроницаемости, антитромботических и факторов защиты гликокаликса, а также дефицит иммуноглобулинов. На самом деле этот двойной терапевтический принцип делает плазмообмен уникальным среди всех экстракорпоральных методов при сепсисе. Это единственный метод, который доказал свою эффективность в РКИ.
Таким образом "биологическая правдоподобность" гемосорбции при сепсисе долгое время сбивала нас с толку. Или, цитируя Р. Кеннеди “Our future may lie beyond our vision, but it is not completely beyond our control.” А на сегодняшний день мультицентровые РКИ, такие как ACYSS и Exchange-2, играют ключевую роль в формировании нашего видения экстракорпоральной гемосорбции при септическом шоке.
Источник
#осознанная_реанимация

Telegram

Съезд Святого Патрика

Продолжение темы сепсис.
Плазмообмен, гемосорбция, ЗПТ при сепсисе. Много букв, но если вы не пишете научную работу, то можно прочитать только выводы. #ICU
UPD: ладно кратко расскажу вам. Вот эти все методы это вспомогательные методы, если не работает антимикробный…

www.group-telegram.com/us/survmed03.com/1977

3.1K viewsedited  Jan 26 at 18:10

Осторожно: гемосорбция! Несколько слов о гемосорбции при сепсисе

Мы с большим интересом ознакомились с материалом, любезно представленным Святым Патриком и вдогонку публикуем следующее.
Наверное, самый свежий и заслуживающий внимания обзор экстракорпоральной гемосорбции при сепсисе был опубликован Bottari et al. Анализ был тщательный и сбалансированный, но... клиническое применение гемосорбции пока не подтверждается надежными доказательствами. Данный обзор по мнению некоторых исследователей является слишком оптимистичным и может привести к беспечному использованию процедуры и непреднамеренному вреду. Вот несколько примеров.
Недавние исследования сигнализируют о вреде данных процедур. Имеются значительные проблемы в знаниях о времени, дозировании процедур, мониторинге иммунного ответа. На основании этих предположений можно даже поставить под вопрос использование экстракорпоральной гемосорбции в клинической практике и продолжать клинические испытания. В наше время персонализированной медицины мы не можем оправдать такое клиническое применение, когда у нас нет даже понимания целевых эффектов процедуры.
Предлагаются такие критерии эффективности как снижение вазопрессорной поддержки, баллы SOFA, уровень лактата и концентрации IL-6 при гемосорбции цитокинов у пациентов с сепсом. Однако их пороговые значения получены из неконтролируемых ретроспективных и обсервационных исследований, а не из РКИ. Эти критерии не оправдывают требований персонализированной медицины. В это же время в большом анализе у пациентов, демонстрирующих хорошую адсорбцию цитокинов, одновременно наблюдался тяжелый рефрактерный шок: нарастание вазопрессорной поддержки (средняя доза норадреналина 0,48 мкг/кг/мин) и лактата (средняя концентрация 6,4 ммоль/л). Одновременно два перспективных исследования демонстрируют быструю гемодинамическую стабилизацию после плазмообмена. Интересно, что в этих исследованиях исходная концентрация лактата была значимым предиктором реакции на процедуру. Тем не менее отбор пациентов в исследование с помощью биомаркеров пока остается недостижимым. Будущие исследования должны быть сосредоточены на специфических для пациента подходах, например, на биомаркерной идентификации фенотипов сепсиса (воспалительный ответ, коагулопатия и т.д.)
Еще одно спорное предположение - интервал смены сорбента, который Bottari et al. предлагает менять каждые 12-24 часа, но для этого нет никаких подтверждающих данных. Недавняя статья "Matters Arising" в Critical Care описывает явление десорбции молекул-мишеней из насыщенных адсорберов. И если это не актуально для пациентов с уровнем IL-6 500 пг/мл (что является обычно критерием включения), то как быть с пациентами, у которых IL6 превышает 10 000 пг/мл?
Еще одним объектом, заслуживающим комментария, является сочетание плазмообмена и плазмосорбции. Эти две технологии имеют мало общего, кроме термина "плазма" в названии. В то время как плазмасорбция является стратегией удаления веществ из плазмы (что является вредным для пациента, как показало преждевременно остановленное РКИ), плазмообмен основан на принципиально другой теории. Плазма больных не только удаляется, но и заменяется плазмой здорового донора в эквивалентном объёме, что позволяет восполнить дефицит факторов антипроницаемости, антитромботических и факторов защиты гликокаликса, а также дефицит иммуноглобулинов. На самом деле этот двойной терапевтический принцип делает плазмообмен уникальным среди всех экстракорпоральных методов при сепсисе. Это единственный метод, который доказал свою эффективность в РКИ.
Таким образом "биологическая правдоподобность" гемосорбции при сепсисе долгое время сбивала нас с толку. Или, цитируя Р. Кеннеди “Our future may lie beyond our vision, but it is not completely beyond our control.” А на сегодняшний день мультицентровые РКИ, такие как ACYSS и Exchange-2, играют ключевую роль в формировании нашего видения экстракорпоральной гемосорбции при септическом шоке.
Источник
#осознанная_реанимация

BY Ночная охота