Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ингибиторы протонной попы. Иногда опечатки даже пугают, если представить такое.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Почти вылечили
Звонит на прежней работе зав ортопедией:
- Забери женщину к себе, такую красивую операцию сделали, рентген - заглядение, жалко, если помрет.
У нее был тяжелый клостридиальный колит. Забрал в гастроэнтерологию, вылечили.
На днях консультирую онлайн немолодую даму. Прислали 30 файлов с выписками и анализами, голова кругом.
Подозревали неврологическое и и ревматологическое заболевание.
Пациентка не ест, почти не ходит, похудела на 20 кг. Стула нет никто не может сказать сколько.
Анализы для ее состояния хорошие, чуть гемоглобин снижен, что не удивительно при таком питании.
Но один анализ впечатлил. Калий 2,7 ммоль/л. Видал я, конечно, и поменьше, но чтоб врачи реагировали на такой низкий калий назначением таблеток бесполезного панангина...
Мало того, что это в принципе опасно, такой калий может быть причиной/одной из причин мышечной слабости.
А что случилось? Ортопедическая/травматологическая операция. Перелом бедра. Кость починили. Снимки - заглядение. А пациентка совсем не в хорошем виде.
После операции, похоже (это было полгода назад) был клостридиальный колит, затем парадоксальная диарея (энкопрез) при запоре. Три месяца запора с энкопрезом. Это могло быть причиной потери калия. Это привело к анорексии, малоподвижности и потере мышечной массы.
И создало угрозу жизни.
Нет редкого неврологического/ревматологического заболевания. Послеоперационная больная, которая получила несколько проблем, решаемых точечной поддержкой и уходом.
Но их никто не решал, не делал то, что называется реабилитацией и уходом и такая мелочь как запор стала причиной каскада цепных реакций, по типу падения карточного дома.
Надеюсь, еще не поздно все исправить, но усилий это потребует немало.
А рентгеновские снимки такие красивые.
Звонит на прежней работе зав ортопедией:
- Забери женщину к себе, такую красивую операцию сделали, рентген - заглядение, жалко, если помрет.
У нее был тяжелый клостридиальный колит. Забрал в гастроэнтерологию, вылечили.
На днях консультирую онлайн немолодую даму. Прислали 30 файлов с выписками и анализами, голова кругом.
Подозревали неврологическое и и ревматологическое заболевание.
Пациентка не ест, почти не ходит, похудела на 20 кг. Стула нет никто не может сказать сколько.
Анализы для ее состояния хорошие, чуть гемоглобин снижен, что не удивительно при таком питании.
Но один анализ впечатлил. Калий 2,7 ммоль/л. Видал я, конечно, и поменьше, но чтоб врачи реагировали на такой низкий калий назначением таблеток бесполезного панангина...
Мало того, что это в принципе опасно, такой калий может быть причиной/одной из причин мышечной слабости.
А что случилось? Ортопедическая/травматологическая операция. Перелом бедра. Кость починили. Снимки - заглядение. А пациентка совсем не в хорошем виде.
После операции, похоже (это было полгода назад) был клостридиальный колит, затем парадоксальная диарея (энкопрез) при запоре. Три месяца запора с энкопрезом. Это могло быть причиной потери калия. Это привело к анорексии, малоподвижности и потере мышечной массы.
И создало угрозу жизни.
Нет редкого неврологического/ревматологического заболевания. Послеоперационная больная, которая получила несколько проблем, решаемых точечной поддержкой и уходом.
Но их никто не решал, не делал то, что называется реабилитацией и уходом и такая мелочь как запор стала причиной каскада цепных реакций, по типу падения карточного дома.
Надеюсь, еще не поздно все исправить, но усилий это потребует немало.
А рентгеновские снимки такие красивые.
Предъявите паспорт, больной!
Смотрю, врачи обсуждают правила идентификации пациента с точки зрения сертификации jci.
jci требует, чтобы было не менее двух признаков проверено, например, ФИО и дата рождения, или ФИО и id или ФИО и фото. При этом номер палаты и отделение не должны учитываться
Врач, который так настойчиво просит доказать пациента, что он - это он, в нашей культуре кажется странным.
Но эти правила не от нечего делать написаны.
Работал я давно в большой ведомственной больнице, позвал меня зав неврологией проконсультировать пациента.
Захожу в палату. Там несколько человек.
- Петров, Степан Михайлович?
Один поднимает руку.
Подхожу, представляюсь, консультирую, назначаю обследование и лечение.
Сделали гастроскопию, читаю, корректирую лечение.
Прошла неделя.
Снова прихожу в палату, подхожу к больному тому самому.
- Здравствуйте, Степан Михайлович!
- Я Михаил Ильич.
- Да как же, вы же Петров, Степан Михайлович!
- Нет, я Иванов, Михаил Ильич.
- Но меня вы помните?
- Помню.
- Вы же Петровым назвались!
- А этого не помню, Петров вон, напротив лежит.
И тут я понимаю, что смотрел одного пациента, который, по дури или еще почему, назвался Петровым, а запись сделал в истории Петрова.
И невинному Петрову сделали гастроскопию и давали таблетки по результатам осмотра Иванова.
Поговорил я и с настоящим Петровым на этот раз. Оказалось, подошли ему таблетки и гастроскопия была нужна. Что, если бы нет?
Поэтому не удивляйтесь, если врач спросит ФИО, дату рождения и девичью фамилию матери (jci и такое рекомендует). Это все для того, чтобы вы получили ваше лечение, а не соседа по палате.
Смотрю, врачи обсуждают правила идентификации пациента с точки зрения сертификации jci.
jci требует, чтобы было не менее двух признаков проверено, например, ФИО и дата рождения, или ФИО и id или ФИО и фото. При этом номер палаты и отделение не должны учитываться
Врач, который так настойчиво просит доказать пациента, что он - это он, в нашей культуре кажется странным.
Но эти правила не от нечего делать написаны.
Работал я давно в большой ведомственной больнице, позвал меня зав неврологией проконсультировать пациента.
Захожу в палату. Там несколько человек.
- Петров, Степан Михайлович?
Один поднимает руку.
Подхожу, представляюсь, консультирую, назначаю обследование и лечение.
Сделали гастроскопию, читаю, корректирую лечение.
Прошла неделя.
Снова прихожу в палату, подхожу к больному тому самому.
- Здравствуйте, Степан Михайлович!
- Я Михаил Ильич.
- Да как же, вы же Петров, Степан Михайлович!
- Нет, я Иванов, Михаил Ильич.
- Но меня вы помните?
- Помню.
- Вы же Петровым назвались!
- А этого не помню, Петров вон, напротив лежит.
И тут я понимаю, что смотрел одного пациента, который, по дури или еще почему, назвался Петровым, а запись сделал в истории Петрова.
И невинному Петрову сделали гастроскопию и давали таблетки по результатам осмотра Иванова.
Поговорил я и с настоящим Петровым на этот раз. Оказалось, подошли ему таблетки и гастроскопия была нужна. Что, если бы нет?
Поэтому не удивляйтесь, если врач спросит ФИО, дату рождения и девичью фамилию матери (jci и такое рекомендует). Это все для того, чтобы вы получили ваше лечение, а не соседа по палате.
Forwarded from Рассвет_Mednews
Лечение ГТР: антидепрессанты vs плацебо — новый кокрановский обзор
С одной стороны, систематический обзор не сообщает ничего нового, поскольку известно, что для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), наряду с когнитивной терапией и прикладной релаксацией, наиболее эффективны СИОЗС и СИОЗСН (терапия первой линии, рекомендуемая в руководствах по заболеванию). Их эффективность, по сравнению с плацебо, также подтверждена многими исследованиями. Однако по этой теме проводился только один систематический обзор и метаанализ несмотря на то, что в последние годы появились не только новые АД, но и существенно пополнился массив данных об АД, существующих на рынке. Новый кокрановский обзор обеспечивает более глубокое понимание эффективности, приемлемости, переносимости и влияния на качество жизни пациентов с ГТР различных типов антидепрессантов по сравнению с плацебо.
Поиск исследований, соответствующих критериям отбора (РКИ, в которых взрослым участникам с ГТР случайным образом назначали антидепрессант или плацебо), проводился в кокрановской библиотеке, базах данных Central, Medline, Embase, PsycINFO и др. Исключением стали исследования, в которых изучалась эффективность психотерапии, и исследования, в которых участвовали пациенты, принимавшие бензодиазепины. Для оценки качества и достоверности доказательств использовался подход GRADE.
Всего в обзор включили 37 РКИ, в которых в общей сложности участвовали 12 226 пациентов с ГТР. У всех не было серьезных сопутствующих заболеваний, психические допускались при условии, что основным диагнозом было ГТР. Исследования продолжались от 4 до 28 недель, ограничений по дозе лекарств, частоте, интенсивности или продолжительности лечения не было. Основными результатами считали уровень ответа на лечение, измеряемый как снижение ≥ 50% по шкале оценки тревоги Гамильтона, и приемлемость, измеряемую по уровню выбывания пациентов из исследований.
Результаты: АД имели преимущество перед плацебо на 41% по скорости ответа на лечение (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,55). Относительно приемлемости АД и плацебо демонстрировали отсутствие разницы, измеряемой как число выбывших в пропорции к общему числу рандомизированных участников (ОР 1,03, 95% CI 0,93–1,14). Из-за отсутствия эффективности в группах АД выбыло меньше участников, чем в группах плацебо (ОР 0,41; 95% ДИ, 0,33-0,50). Однако в группах АД из-за побочных эффектов больше участников прекратили лечение (ОР 2,18; 95% ДИ, 1,81-2,61). У принимавших антидепрессанты чаще отмечались сонливость и вялость. Однако частота возникновения возбуждения и тревоги в группах АД и плацебо была схожей.
#психическиерасстройства #ГТР #антидепрессанты #плацебо #систематическийобзор
С одной стороны, систематический обзор не сообщает ничего нового, поскольку известно, что для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), наряду с когнитивной терапией и прикладной релаксацией, наиболее эффективны СИОЗС и СИОЗСН (терапия первой линии, рекомендуемая в руководствах по заболеванию). Их эффективность, по сравнению с плацебо, также подтверждена многими исследованиями. Однако по этой теме проводился только один систематический обзор и метаанализ несмотря на то, что в последние годы появились не только новые АД, но и существенно пополнился массив данных об АД, существующих на рынке. Новый кокрановский обзор обеспечивает более глубокое понимание эффективности, приемлемости, переносимости и влияния на качество жизни пациентов с ГТР различных типов антидепрессантов по сравнению с плацебо.
Поиск исследований, соответствующих критериям отбора (РКИ, в которых взрослым участникам с ГТР случайным образом назначали антидепрессант или плацебо), проводился в кокрановской библиотеке, базах данных Central, Medline, Embase, PsycINFO и др. Исключением стали исследования, в которых изучалась эффективность психотерапии, и исследования, в которых участвовали пациенты, принимавшие бензодиазепины. Для оценки качества и достоверности доказательств использовался подход GRADE.
Всего в обзор включили 37 РКИ, в которых в общей сложности участвовали 12 226 пациентов с ГТР. У всех не было серьезных сопутствующих заболеваний, психические допускались при условии, что основным диагнозом было ГТР. Исследования продолжались от 4 до 28 недель, ограничений по дозе лекарств, частоте, интенсивности или продолжительности лечения не было. Основными результатами считали уровень ответа на лечение, измеряемый как снижение ≥ 50% по шкале оценки тревоги Гамильтона, и приемлемость, измеряемую по уровню выбывания пациентов из исследований.
Результаты: АД имели преимущество перед плацебо на 41% по скорости ответа на лечение (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,55). Относительно приемлемости АД и плацебо демонстрировали отсутствие разницы, измеряемой как число выбывших в пропорции к общему числу рандомизированных участников (ОР 1,03, 95% CI 0,93–1,14). Из-за отсутствия эффективности в группах АД выбыло меньше участников, чем в группах плацебо (ОР 0,41; 95% ДИ, 0,33-0,50). Однако в группах АД из-за побочных эффектов больше участников прекратили лечение (ОР 2,18; 95% ДИ, 1,81-2,61). У принимавших антидепрессанты чаще отмечались сонливость и вялость. Однако частота возникновения возбуждения и тревоги в группах АД и плацебо была схожей.
#психическиерасстройства #ГТР #антидепрессанты #плацебо #систематическийобзор
Рибамипид победил гастрит.
Или кто-то потерял стыд.
Рибамипид, чаще под маркой Ребагит, в последние несколько лет проник едва ли не в каждое первое "желудочное" назначение.
Препарат, не упоминаемый ни в одном гайде Европейских и Американских ассоциаций по гастриту стал лидером по числу назначений, даже потеснив ИПП.
Может не стоило бы о нем и говорить, он в некоторых назначениях, которые приносят с собой пациенты, заменяет ИПП.
Эта популярность тем удивительнее, чем ничтожнее доказательства его эффективности. А они действительно ничтожны и никак не сообразны масштабу применения и связанными с ним ожиданиями.
Например, ему приписывают возможность обратного развития желудочной атрофии. К сожалению оснований это утверждать нет. Не будем же мы всерьез рассматривать "рандомизированное исследование" из Кореи, где лечили 40 человек и 11 было в контроле, а конечными точками были впечатления главных гастроэнтерологов.
Вообще, препарат сделан в Японии, и даже те плохие исследования, что были, все на азиатской популяции. К нам применимы ограниченно. У корейцев/японцев и гастрит и рак и атрофия отличаются от европейских.
Последние годы с особым остервенением его продвигает Корея.
Давайте посмотрим, что про него есть. Вроде почти 600 публикаций и 6 метаанализов. Половина это технические эффекты инвитро. БОльшая часть клинических статей: "мы лечили полтора пациента и они сказали спасибо, а тех кого не лечили мы не вылечили".
Посмотрим самое популярное исследование на PubMed.
Оно восхищает. Ссылку дам ниже.
Многоцентровое, с блоковой рандомизацией, 260 человек. Сравнивали группу низатитин/рибамипид с чистым низатитином при эрозивном гастрите.
Там прекрасно все, учитывая что:
- низатидин никому не интересен, вы его еще с содой сравните
- правда они побочные низатидина в виде холиноблокады дают как преимущество, ага, запишем слюнотечение в полезные эффекты
- никакого эрозивного гастрита в природе нет, есть гастропатия, это совсем не то
- облегчались симптомы; но симптомов при эрозивной гастропатии нет, они есть при функциональной диспепсии. Вопрос, что лечили?
- хеликобактер исследовали, но не учитывали в результатах
- основная причина эрозий, где могла бы быть потенциальная польза - НПВС, не учитывалась
Но в группе ребамипида эрозии зажили быстрее, но это неточно, типа Р менее 0.059...
Это еще лучшее что нам могут предложить.
По количеству трэша отечественные исследования мексидола отдыхают.
И вот это УГ медпредставители разносят по поликлиникам. Потом сыпятся эти ребагиты из каждого утюга. Единственное что можно сказать, что до лечения желудок зачастую не болел, а в процессе заболел.
Потому что препарат не совсем пустышка, стимулирует синтез простагландинов и вызывает спазмы в желудке.
Возможно у него есть узкое поле для применения: нпвс гастропатия и заживление язв после подслизистых резекций полипов. И не факт, что даже там он лучше ИПП.
Вот и получается, что главное достоинство препарата - маркетинговые бюджеты. А почва для распространения - средневрачебная дремучесть.
Удивительно, что распространен только в Азии и в постСССР.
И методы проведения исследований у корейцев до удивления похожи на мексидольные.
Главное сказать заклинание "рандомизированное, слепое, многоцентровое" вместо "абра швабра кадабра".
Хотя в основе будет та же потребность делать деньги из воздуха что у наших кагоцельщиков, что у импортных ребагитчиков.
Или кто-то потерял стыд.
Рибамипид, чаще под маркой Ребагит, в последние несколько лет проник едва ли не в каждое первое "желудочное" назначение.
Препарат, не упоминаемый ни в одном гайде Европейских и Американских ассоциаций по гастриту стал лидером по числу назначений, даже потеснив ИПП.
Может не стоило бы о нем и говорить, он в некоторых назначениях, которые приносят с собой пациенты, заменяет ИПП.
Эта популярность тем удивительнее, чем ничтожнее доказательства его эффективности. А они действительно ничтожны и никак не сообразны масштабу применения и связанными с ним ожиданиями.
Например, ему приписывают возможность обратного развития желудочной атрофии. К сожалению оснований это утверждать нет. Не будем же мы всерьез рассматривать "рандомизированное исследование" из Кореи, где лечили 40 человек и 11 было в контроле, а конечными точками были впечатления главных гастроэнтерологов.
Вообще, препарат сделан в Японии, и даже те плохие исследования, что были, все на азиатской популяции. К нам применимы ограниченно. У корейцев/японцев и гастрит и рак и атрофия отличаются от европейских.
Последние годы с особым остервенением его продвигает Корея.
Давайте посмотрим, что про него есть. Вроде почти 600 публикаций и 6 метаанализов. Половина это технические эффекты инвитро. БОльшая часть клинических статей: "мы лечили полтора пациента и они сказали спасибо, а тех кого не лечили мы не вылечили".
Посмотрим самое популярное исследование на PubMed.
Оно восхищает. Ссылку дам ниже.
Многоцентровое, с блоковой рандомизацией, 260 человек. Сравнивали группу низатитин/рибамипид с чистым низатитином при эрозивном гастрите.
Там прекрасно все, учитывая что:
- низатидин никому не интересен, вы его еще с содой сравните
- правда они побочные низатидина в виде холиноблокады дают как преимущество, ага, запишем слюнотечение в полезные эффекты
- никакого эрозивного гастрита в природе нет, есть гастропатия, это совсем не то
- облегчались симптомы; но симптомов при эрозивной гастропатии нет, они есть при функциональной диспепсии. Вопрос, что лечили?
- хеликобактер исследовали, но не учитывали в результатах
- основная причина эрозий, где могла бы быть потенциальная польза - НПВС, не учитывалась
Но в группе ребамипида эрозии зажили быстрее, но это неточно, типа Р менее 0.059...
Это еще лучшее что нам могут предложить.
По количеству трэша отечественные исследования мексидола отдыхают.
И вот это УГ медпредставители разносят по поликлиникам. Потом сыпятся эти ребагиты из каждого утюга. Единственное что можно сказать, что до лечения желудок зачастую не болел, а в процессе заболел.
Потому что препарат не совсем пустышка, стимулирует синтез простагландинов и вызывает спазмы в желудке.
Возможно у него есть узкое поле для применения: нпвс гастропатия и заживление язв после подслизистых резекций полипов. И не факт, что даже там он лучше ИПП.
Вот и получается, что главное достоинство препарата - маркетинговые бюджеты. А почва для распространения - средневрачебная дремучесть.
Удивительно, что распространен только в Азии и в постСССР.
И методы проведения исследований у корейцев до удивления похожи на мексидольные.
Главное сказать заклинание "рандомизированное, слепое, многоцентровое" вместо "абра швабра кадабра".
Хотя в основе будет та же потребность делать деньги из воздуха что у наших кагоцельщиков, что у импортных ребагитчиков.
WJG-30-5152.pdf
576.5 KB
Вот эта корейская лапша
Говорю GPT, дай мне источники по мнению, которое ты представил.
Он начинает рассуждать:
"Пользователь просит представить ссылки на источники в рецензируемых журналах. Я должен проверить качество источников, я также должен проверить, не НАПРИДУМЫВАЛ ли я источников"😳
Он начинает рассуждать:
"Пользователь просит представить ссылки на источники в рецензируемых журналах. Я должен проверить качество источников, я также должен проверить, не НАПРИДУМЫВАЛ ли я источников"😳
Как достали дремучие гинекологи, которые направляют к гастроэнтерологу при бактериальном вагинозе и кандидозе влагалища.
Сидишь и хлопаешь глазами, поскольку пациентка пришла зря.
Но раз пришла, начинаешь расспрашивать обо всем и реальная проблема обычно находится, ибо народная мудрость: нет здоровых, есть недораспрошенные с недособранным анамнезом.
С дерматологами похожая история, розацеа и акне якобы от кишок
Сидишь и хлопаешь глазами, поскольку пациентка пришла зря.
Но раз пришла, начинаешь расспрашивать обо всем и реальная проблема обычно находится, ибо народная мудрость: нет здоровых, есть недораспрошенные с недособранным анамнезом.
С дерматологами похожая история, розацеа и акне якобы от кишок
Forwarded from Клиника «Рассвет»
Антирейтинг анализов в гинекологии
Устали от неэффективного лечения и ненужных анализов в гинекологии? Хотите узнать о бесполезных анализах больше, чтобы сэкономить время, деньги и нервные клетки? Специально для вас гинеколог клиники "Рассвет" Полина Шадрова составила топ бесполезных анализов!
💬 Современная медицина предоставляет огромные возможности для диагностики. В каждом городе открываются лаборатории, где можно сдать любые анализы — от общего анализа крови до сложных генетических тестов. Но когда речь заходит о гинекологических анализах, ситуация становится неоднозначной. Многие женщины, не разобравшись в сути проблемы, сами выбирают исследования, которые могут оказаться бесполезными. И даже привести к ложным диагнозам. Давайте рассмотрим самые противоречивые и малоинформативные анализы в гинекологии, которые точно не стоит сдавать без назначения врача.
1️⃣ Мазок на флору. Этот анализ долгие годы считался обязательным. Однако сегодня он утратил свою ценность как метод диагностики вагинальных инфекций. По мазку невозможно определить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), бактериальный вагиноз (БВ) и аэробный вагинит (АВ) — основные причины патологических выделений. В результате можно получить ложное чувство безопасности или, наоборот, начать ненужное лечение.
2️⃣ Качественный ПЦР-анализ на Gardnerella spp., Ureaplasma parvum/urealiticum, Mycoplasma hominis. Обнаружение этих микроорганизмов не означает наличие заболевания. Более 80% женщин являются носителями этой флоры, и она не приносит вреда, если баланс лактобактерий не нарушен. Гораздо информативнее комплексные тесты, оценивающие соотношение полезных и условно-патогенных бактерий.
3️⃣ ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр из влагалища. Почти 90% населения сталкивались с этими вирусами и остаются их носителями. Однако выявление этих вирусов во влагалище не имеет диагностической ценности. Исключение — анализ на вирус простого герпеса, но его следует брать с активных высыпаний, а не из шейки матки. Цитомегаловирус и ВЭБ не требуют диагностики при отсутствии симптомов.
4️⃣ Посев из влагалища и тест на чувствительность к антибиотикам. Во влагалище живет около 300 видов микроорганизмов, но лаборатория высевает лишь часть из них. Получив результаты с кишечной палочкой или клебсиеллой, многие начинают паниковать. Однако при отсутствии симптомов это норма. Посев нужен лишь в трех случаях: при беременности, рецидивирующем кандидозе и аэробном вагините для подбора антибиотика.
5️⃣ Анализ на низкоонкогенные типы ВПЧ (например, 6, 11). Эти типы ВПЧ вызывают генитальные кондиломы. Если они уже появились, анализ бессмыслен — их нужно удалять. Лабораторной диагностики требуют только высокоонкогенные штаммы, которых насчитывается не менее 14.
6️⃣ Исследование микробиоты кишечника при хроническом кандидозе или бактериальном вагинозе. Связь между микрофлорой кишечника и влагалища логична, но санация кишечника таблетками не решает проблему гинекологических инфекций. Лечение должно быть направлено на восстановление нормальной вагинальной флоры.
Вывод прост: анализы должны назначаться врачом. Самостоятельное обследование может привести к ненужным тратам и необоснованным диагнозам.
У вас были ситуации с бесполезными анализами в гинекологии? Делитесь своими историями в комментариях!
❤️ — спасибо за ценный пост
🔥 — сдаю только полезные анализы
☺️ — бесполезно лежу на диване
Устали от неэффективного лечения и ненужных анализов в гинекологии? Хотите узнать о бесполезных анализах больше, чтобы сэкономить время, деньги и нервные клетки? Специально для вас гинеколог клиники "Рассвет" Полина Шадрова составила топ бесполезных анализов!
Вывод прост: анализы должны назначаться врачом. Самостоятельное обследование может привести к ненужным тратам и необоснованным диагнозам.
У вас были ситуации с бесполезными анализами в гинекологии? Делитесь своими историями в комментариях!
❤️ — спасибо за ценный пост
🔥 — сдаю только полезные анализы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лотерея диагнозов для врачей
Почему врач иногда не может сформулировать диагноз, даже после обследования? Речь идет о правильном враче с правильными обследованиями.
Потому что не все диагнозы желают сразу показать свою сущность.
Молодой человек прилетел из Тайланда. Вскоре развилась кровавая диарея.
Он вызвал скорую, скорая велела делать колоноскопию. Хорошо, что она пока не делает их на дому.
Да, хочется колоноскопию, но нельзя. Потому что это может быть бактериальная или протозойная инфекция.
Потому что мы не знаем состояния кишки и готовить к колоноскопии при обильном кровавом стуле не очень безопасно. И делать колоноскопию небезопасно, скорее сигмоскопию можно (маленькую колоноскопию) и то, не сразу, если вы не в инфекционной больнице.
И вот шаг первый, посмотреть клиническую кровь, СРБ, кал на инфекции и простейших. Пока это делаем, можем дать месалазин, не принесет вреда при инфекции, а если это язвенный колит, может немного помочь.
Шаг второй. Инфекций нет, токсина клостридия нет, простейших нет.
Видимо ВЗК - язвенный колит или болезнь Крона. Делаем колоноскопию? Я бы не торопился.
Дадим топический стероид буденофальк. Он вполне может унять кровь за неделю и снизить активность воспаления.
Через 7-10 дней вместо крови розовая слизь, можно делать.
Эндоскопия видит язвы, эрозии, тотальное поражение толстой кишки и слегка воспаленную подвздошную. Берем биопсию, там активное воспаление, нет четких указаний ни на Крона ни на ЯК.
На этом этапе лечим как ЯКоКрон, универсально, и ждем проявлений. В копилку каждого диагноза складываем симптомы и варианты течения. Появился ректальный свищ - ставим балл за Крона, признаки холангита - за ЯК. Но не обязательно. Иногда нужных для диагноза критериев нужно ждать месяцами.
Потому что не врач медленный а болезнь такая.
И про казусы не забывать. Статусная дама из начальства болеет Кроном. Позвали посмотреть. Картина типичного ЯК, но на животе свищи. Поэтому диагноз Крон. Что-то мне не понравилось в них. Попросил залить в них контраст и посмотреть где заканчиваются. Ни один не проникал мышечную стенку живота и не соединялся с кишкой. А так быть не должно.
Оказалось, она их сама себе зубной щеткой проделала, потому что ее начальник ее недостаточно жалел (с ее слов). 😳
Вот и учитывай все комбинации на тяжком диагностическом пути, включая сочетание физических и духовных страданий.
Я много писал про анамнез, который важнее всех обследований, но иногда важно наблюдать течение болезни длительный срок, чтобы увериться в диагнозе. Такое наблюдение называется катамнезом, термин используется почти исключительно в психиатрии. А зря. Всем бы пригодился.
Почему врач иногда не может сформулировать диагноз, даже после обследования? Речь идет о правильном враче с правильными обследованиями.
Потому что не все диагнозы желают сразу показать свою сущность.
Молодой человек прилетел из Тайланда. Вскоре развилась кровавая диарея.
Он вызвал скорую, скорая велела делать колоноскопию. Хорошо, что она пока не делает их на дому.
Да, хочется колоноскопию, но нельзя. Потому что это может быть бактериальная или протозойная инфекция.
Потому что мы не знаем состояния кишки и готовить к колоноскопии при обильном кровавом стуле не очень безопасно. И делать колоноскопию небезопасно, скорее сигмоскопию можно (маленькую колоноскопию) и то, не сразу, если вы не в инфекционной больнице.
И вот шаг первый, посмотреть клиническую кровь, СРБ, кал на инфекции и простейших. Пока это делаем, можем дать месалазин, не принесет вреда при инфекции, а если это язвенный колит, может немного помочь.
Шаг второй. Инфекций нет, токсина клостридия нет, простейших нет.
Видимо ВЗК - язвенный колит или болезнь Крона. Делаем колоноскопию? Я бы не торопился.
Дадим топический стероид буденофальк. Он вполне может унять кровь за неделю и снизить активность воспаления.
Через 7-10 дней вместо крови розовая слизь, можно делать.
Эндоскопия видит язвы, эрозии, тотальное поражение толстой кишки и слегка воспаленную подвздошную. Берем биопсию, там активное воспаление, нет четких указаний ни на Крона ни на ЯК.
На этом этапе лечим как ЯКоКрон, универсально, и ждем проявлений. В копилку каждого диагноза складываем симптомы и варианты течения. Появился ректальный свищ - ставим балл за Крона, признаки холангита - за ЯК. Но не обязательно. Иногда нужных для диагноза критериев нужно ждать месяцами.
Потому что не врач медленный а болезнь такая.
И про казусы не забывать. Статусная дама из начальства болеет Кроном. Позвали посмотреть. Картина типичного ЯК, но на животе свищи. Поэтому диагноз Крон. Что-то мне не понравилось в них. Попросил залить в них контраст и посмотреть где заканчиваются. Ни один не проникал мышечную стенку живота и не соединялся с кишкой. А так быть не должно.
Оказалось, она их сама себе зубной щеткой проделала, потому что ее начальник ее недостаточно жалел (с ее слов). 😳
Вот и учитывай все комбинации на тяжком диагностическом пути, включая сочетание физических и духовных страданий.
Я много писал про анамнез, который важнее всех обследований, но иногда важно наблюдать течение болезни длительный срок, чтобы увериться в диагнозе. Такое наблюдение называется катамнезом, термин используется почти исключительно в психиатрии. А зря. Всем бы пригодился.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Советские столы и британские стулья.
СССР в 1920х был новенькой утопией, стремительно движущиеся к антиутопии 30х
В 20х жили бедно, но весело и говорили высоким пафосным штилем, в том числе, когда речь шла о питании трудящихся.
Трудящиеся должны питаться нажористо и с витаминами, чтобы были силы строить коммунизм. Все, включая питание, упрощалось и стандартизировалось. Стали городской легендой дореволюционные блюда от копеечных "грешневиков" и потрохов в рубце (русский стритфуд, так хорошо описанный Гиляровским) до изысканных рябчиков, анчоусов, каперсов.
Рябчиков хватало в империи для состоятельного класса, но теперь мы кормим стандартно всех и переходим на массовое производство продуктов из широко доступного сырья.
Еще не ездил нарком Микоян в Америку, еще не снилась ему даже "Книга о вкусной и здоровой пище", а в молодом советском государстве вышел приказ о создании сначала клиники питания и диэтики, потом НИИ Питания с сразу пяти институтов гастроэнтерологии.
И если питание здоровых отличалось простотой и калорийностью, то больным предлагались очень затейливые блюда. Профессор Певзнер с 21 по 28 год разрабатывал свои диеты - номерные столы.
Конечно, скептики скажут, что он понятия тогда не имел что такое гастрит с точки зрения этиологии и прогноза, не владел научным методами в исмледованиях, но придумал при язве давать куриное суфле без соли и омлет без желтка, чем увековечил свое имя.
Так СССР дал миру 15 лечебных столов, от которых мы не можем избавиться до наших дней. До сих пор видим пациентов, получающих такое назначение. Мало, что оно бесполезно, но зачастую и вредно, когда и без того измученный болезнью человек испытывается безвкусными низкокалорийными продуктами, теряет вес и белок крови, когда этого хотелось бы избежать.
То ли дело англичане. Ничего не понимая в столах, почти 100 лет спустя, они придумали стулья.
Вы знаете 7 видов стула по Бристольской шкале? Пациенту принято показывать картинки с изображением какашек и они по виду пронумерованы. Врач записывает кратко "стул номер 7".
Считается, это улучшает коммуникацию и ускоряет сбор анамнеза.
Хотя доказательств этому не больше, чем эффективности диет Певзнера.
Иногда, расспрашивая пациента, я понимаю, что если бы пользоваться шкалой, потерял бы важную информацию.
Потому с виртуальной мебелью у меня в кабинете не очень. Ни столов ни стульев.
https://www.gastroscan.ru/handbook/327/5640 В Бристоль, друзья!
СССР в 1920х был новенькой утопией, стремительно движущиеся к антиутопии 30х
В 20х жили бедно, но весело и говорили высоким пафосным штилем, в том числе, когда речь шла о питании трудящихся.
Трудящиеся должны питаться нажористо и с витаминами, чтобы были силы строить коммунизм. Все, включая питание, упрощалось и стандартизировалось. Стали городской легендой дореволюционные блюда от копеечных "грешневиков" и потрохов в рубце (русский стритфуд, так хорошо описанный Гиляровским) до изысканных рябчиков, анчоусов, каперсов.
Рябчиков хватало в империи для состоятельного класса, но теперь мы кормим стандартно всех и переходим на массовое производство продуктов из широко доступного сырья.
Еще не ездил нарком Микоян в Америку, еще не снилась ему даже "Книга о вкусной и здоровой пище", а в молодом советском государстве вышел приказ о создании сначала клиники питания и диэтики, потом НИИ Питания с сразу пяти институтов гастроэнтерологии.
И если питание здоровых отличалось простотой и калорийностью, то больным предлагались очень затейливые блюда. Профессор Певзнер с 21 по 28 год разрабатывал свои диеты - номерные столы.
Конечно, скептики скажут, что он понятия тогда не имел что такое гастрит с точки зрения этиологии и прогноза, не владел научным методами в исмледованиях, но придумал при язве давать куриное суфле без соли и омлет без желтка, чем увековечил свое имя.
Так СССР дал миру 15 лечебных столов, от которых мы не можем избавиться до наших дней. До сих пор видим пациентов, получающих такое назначение. Мало, что оно бесполезно, но зачастую и вредно, когда и без того измученный болезнью человек испытывается безвкусными низкокалорийными продуктами, теряет вес и белок крови, когда этого хотелось бы избежать.
То ли дело англичане. Ничего не понимая в столах, почти 100 лет спустя, они придумали стулья.
Вы знаете 7 видов стула по Бристольской шкале? Пациенту принято показывать картинки с изображением какашек и они по виду пронумерованы. Врач записывает кратко "стул номер 7".
Считается, это улучшает коммуникацию и ускоряет сбор анамнеза.
Хотя доказательств этому не больше, чем эффективности диет Певзнера.
Иногда, расспрашивая пациента, я понимаю, что если бы пользоваться шкалой, потерял бы важную информацию.
Потому с виртуальной мебелью у меня в кабинете не очень. Ни столов ни стульев.
https://www.gastroscan.ru/handbook/327/5640 В Бристоль, друзья!
Forwarded from Гастропсихолог Пургина Даниэла (Даниэла Пургина)
Много путаницы бывает с желудочной метаплазией в пищеводе и с пищеводом Барретта, поэтому сегодняшний пост как раз об этом: в чем разница и какой прогноз https://telegra.ph/Metaplaziya-v-pishchevode-02-22
Telegraph
Метаплазия в пищеводе
Сегодня разберемся в теме, в которой часто бывает путаница и как следствие, излишняя тревога за свое здоровье. Для каждого из отделов нашего пищеварительного тракта характерен свой тип клеток: в пищеводе многослойный плоский неороговевающий, в желудке цилиндрический…
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Рассвет_Mednews
Первое руководство по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка от ACG
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала свои первые клинические рекомендации «Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка». Рассматриваются такие состояния, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, дисплазия и полипы желудка. Все они ассоциированы с повышенным риском прогрессирования до рака желудка. Документ соответствует недавно обновленным показателям качества в диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ от ACG и Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Руководство содержит рекомендации по эндоскопическому наблюдению за пациентами с высоким риском рака желудка, проведению высококачественной эндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE) для диагностики и наблюдения, гистологическим критериям, эндоскопическому лечению дисплазии, эрадикации Helicobacter pylori, общим мерам по снижению риска рака и лечению аутоиммунного гастрита и полипов желудка.
Подробности.
Что касается скрининга, рутинную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, направленную на выявление предраковых заболеваний желудка и рака желудка, ACG не рекомендует (низкое качество доказательств, условная рекомендация). Как и использование прогностических биомаркеров.
Высококачественная эндоскопическая оценка имеет решающее значение при выявлении предраковых заболеваний желудка и рака желудка. Она включает адекватное очищение слизистой оболочки и инсуффляцию воздуха в просвет органа, фотодокументирование анатомических ориентиров, а также использование эндоскопии в белом свете высокого разрешения (HDWLE) и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE).
Систематические биопсии желудка должны проводиться в рамках Сиднейского протокола, включая биопсию слизистой оболочки антрального отдела, инцизуры и тела желудка. Гистология должна документировать подтип метаплазии, а также тяжесть и степень атрофического гастрита и метаплазии.
Эндоскопическое наблюдение за предраковыми поражениями: каждые 3 года пациентам с высоким риском желудочно-кишечной метаплазии. Критерии: гистологические признаки, свидетельствующие о высоком риске развития рака, семейный анамнез рака желудка (близкие первой степени родства), этнический риск. При наличии нескольких факторов риска рака желудка интервал обследований может быть уменьшен.
Желудочно-кишечная метаплазия низкого риска (атрофия, ограниченная антральным отделом, легкая атрофия, полная кишечная метаплазия) не требует рутинного эндоскопического наблюдения.
Эндоскопическая резекция слизистой желудка предлагается при наличии видимого участка дисплазии, в противном случае рекомендуется повторная эндоскопия (HDWLE, IEE). Также пациентам с выявленной предраковой патологией, а также тем, кому уже проводилось лечение рака желудка ранней стадии эндоскопическим путем, настоятельно рекомендуется провести тестирование на Helicobacter pylori и, если возможно, эрадикационную терапию.
При наличии полипов желудка рекомендуется эндоскопическая резекция независимо от их размера. При наличии аденом, которые невозможно удалить с помощью эндоскопической резекции, следует рассмотреть вариант хирургического лечения, если это клинически целесообразно.
Пациентам с выявленным предраковым заболеванием желудка не рекомендуется принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы 2 или антиоксиданты с целью профилактики рака. Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется тестирование на Helicobacter pylori (несерологический тест), в случае положительного результата — эрадикационная терапия, а затем подтверждение эрадикации Hp при помощи повторного тестирования. Эндоскопическое наблюдение за пациентами с таким диагнозом должно быть основано на индивидуальном подходе, учитывая риск развития нейроэндокринных опухолей и, возможно, рака желудка.
#ACG #рекомендации #эндоскопия #предрак
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала свои первые клинические рекомендации «Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка». Рассматриваются такие состояния, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, дисплазия и полипы желудка. Все они ассоциированы с повышенным риском прогрессирования до рака желудка. Документ соответствует недавно обновленным показателям качества в диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ от ACG и Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Руководство содержит рекомендации по эндоскопическому наблюдению за пациентами с высоким риском рака желудка, проведению высококачественной эндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE) для диагностики и наблюдения, гистологическим критериям, эндоскопическому лечению дисплазии, эрадикации Helicobacter pylori, общим мерам по снижению риска рака и лечению аутоиммунного гастрита и полипов желудка.
Подробности.
Что касается скрининга, рутинную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, направленную на выявление предраковых заболеваний желудка и рака желудка, ACG не рекомендует (низкое качество доказательств, условная рекомендация). Как и использование прогностических биомаркеров.
Высококачественная эндоскопическая оценка имеет решающее значение при выявлении предраковых заболеваний желудка и рака желудка. Она включает адекватное очищение слизистой оболочки и инсуффляцию воздуха в просвет органа, фотодокументирование анатомических ориентиров, а также использование эндоскопии в белом свете высокого разрешения (HDWLE) и эндоскопии с улучшенным изображением (IEE).
Систематические биопсии желудка должны проводиться в рамках Сиднейского протокола, включая биопсию слизистой оболочки антрального отдела, инцизуры и тела желудка. Гистология должна документировать подтип метаплазии, а также тяжесть и степень атрофического гастрита и метаплазии.
Эндоскопическое наблюдение за предраковыми поражениями: каждые 3 года пациентам с высоким риском желудочно-кишечной метаплазии. Критерии: гистологические признаки, свидетельствующие о высоком риске развития рака, семейный анамнез рака желудка (близкие первой степени родства), этнический риск. При наличии нескольких факторов риска рака желудка интервал обследований может быть уменьшен.
Желудочно-кишечная метаплазия низкого риска (атрофия, ограниченная антральным отделом, легкая атрофия, полная кишечная метаплазия) не требует рутинного эндоскопического наблюдения.
Эндоскопическая резекция слизистой желудка предлагается при наличии видимого участка дисплазии, в противном случае рекомендуется повторная эндоскопия (HDWLE, IEE). Также пациентам с выявленной предраковой патологией, а также тем, кому уже проводилось лечение рака желудка ранней стадии эндоскопическим путем, настоятельно рекомендуется провести тестирование на Helicobacter pylori и, если возможно, эрадикационную терапию.
При наличии полипов желудка рекомендуется эндоскопическая резекция независимо от их размера. При наличии аденом, которые невозможно удалить с помощью эндоскопической резекции, следует рассмотреть вариант хирургического лечения, если это клинически целесообразно.
Пациентам с выявленным предраковым заболеванием желудка не рекомендуется принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы 2 или антиоксиданты с целью профилактики рака. Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется тестирование на Helicobacter pylori (несерологический тест), в случае положительного результата — эрадикационная терапия, а затем подтверждение эрадикации Hp при помощи повторного тестирования. Эндоскопическое наблюдение за пациентами с таким диагнозом должно быть основано на индивидуальном подходе, учитывая риск развития нейроэндокринных опухолей и, возможно, рака желудка.
#ACG #рекомендации #эндоскопия #предрак