Первый послеотпускной очный рабочий день позади!
Сегодня знакомились и с первичными пациентами: составляли план гастро чек-апа, разбирались с цитолизом на фоне набора веса и терапии после рака молочной железы, давали добро на КОКи при фокальной нодулярной гиперплазии.
И контролировались с повторными пациентами: ломали голову над тем, есть ли аутоиммунный гепатит или нет и лечить или нет, радовались улучшениям после какого-то острого поражения печени с исходом в фиброз, фиксировали регресс стеатоза на фоне -15 кг с удержанием результата.
Последний пациент пришел в футболке с японским супом рамен, за что получил от меня мини-рассказ про Японию и как там классно.
А вам - привет от девочек!
Сегодня знакомились и с первичными пациентами: составляли план гастро чек-апа, разбирались с цитолизом на фоне набора веса и терапии после рака молочной железы, давали добро на КОКи при фокальной нодулярной гиперплазии.
И контролировались с повторными пациентами: ломали голову над тем, есть ли аутоиммунный гепатит или нет и лечить или нет, радовались улучшениям после какого-то острого поражения печени с исходом в фиброз, фиксировали регресс стеатоза на фоне -15 кг с удержанием результата.
Последний пациент пришел в футболке с японским супом рамен, за что получил от меня мини-рассказ про Японию и как там классно.
А вам - привет от девочек!
А я опять про Японию, обещала вам рассказать про сладкий парадокс!
В Японии очень вкусные десерты продаются прямо в сетевых супермаркетах. Огромным плюсом является еще и тот факт, что на упаковке состав и КБЖУ указаны сразу за порцию, а не за 100 гр (когда гении типа меня с атрофией той доли мозга, которая отвечает за математику, пытаются судорожно посчитать, сколько же ккал в несчастной булке).
И вот раз я посмотрела на калораж, два. Десерт-то вкусный, интересно, насколько все грустно, и сколько кг приедут на мне домой. А там упорно 200-250 ккал на отличную булку со сливками и заварным кремом. Решила я разобраться, что это за дела такие.
Оказалось, что японские мега-мозги догадались не только массово использовать безлактозную молочку, но и научились готовить десерты с низким содержанием сахара.
Основные принципы японских десертов - минимальное количество сахара и использование натуральных ингредиентов, таких как бобы, рис, орехи, каштаны и морские водоросли агар-агар. Благодаря этому японские сладости считаются более диетическими и менее калорийными.
Кроме того, для придания сладости японцы часто используют особый тростниковый сахар - васанбон. Васанбон придаёт десертам мягкий, ненавязчивый сладковатый вкус, что отличает их от более насыщенно-сладких западных аналогов. А вот такие популярные десерты, как моти или дайфуку, содержат сладость в основном за счёт натуральной пасты из бобов адзуки, а не большого количества сахара. На фото я как раз осознала, что красная начинка - это не крем-чиз, а бобы. Очень, кстати, недурные на вкус.
Таким образом, японские сладости действительно менее сладкие и содержат меньше сахара, чем большинство европейских десертов, что делает их более полезными для здоровья.
Я любитель сладкого, и когда сегодня мои рецепторы впервые после Японии дошли до кусочка торта из "магазина здорового питания", он тут же показался жутко приторным на вкус. Как теперь жить, зная, что где-то в мире можно почти безнаказанно для фигуры есть сладости...
В Японии очень вкусные десерты продаются прямо в сетевых супермаркетах. Огромным плюсом является еще и тот факт, что на упаковке состав и КБЖУ указаны сразу за порцию, а не за 100 гр (когда гении типа меня с атрофией той доли мозга, которая отвечает за математику, пытаются судорожно посчитать, сколько же ккал в несчастной булке).
И вот раз я посмотрела на калораж, два. Десерт-то вкусный, интересно, насколько все грустно, и сколько кг приедут на мне домой. А там упорно 200-250 ккал на отличную булку со сливками и заварным кремом. Решила я разобраться, что это за дела такие.
Оказалось, что японские мега-мозги догадались не только массово использовать безлактозную молочку, но и научились готовить десерты с низким содержанием сахара.
Основные принципы японских десертов - минимальное количество сахара и использование натуральных ингредиентов, таких как бобы, рис, орехи, каштаны и морские водоросли агар-агар. Благодаря этому японские сладости считаются более диетическими и менее калорийными.
Кроме того, для придания сладости японцы часто используют особый тростниковый сахар - васанбон. Васанбон придаёт десертам мягкий, ненавязчивый сладковатый вкус, что отличает их от более насыщенно-сладких западных аналогов. А вот такие популярные десерты, как моти или дайфуку, содержат сладость в основном за счёт натуральной пасты из бобов адзуки, а не большого количества сахара. На фото я как раз осознала, что красная начинка - это не крем-чиз, а бобы. Очень, кстати, недурные на вкус.
Таким образом, японские сладости действительно менее сладкие и содержат меньше сахара, чем большинство европейских десертов, что делает их более полезными для здоровья.
Я любитель сладкого, и когда сегодня мои рецепторы впервые после Японии дошли до кусочка торта из "магазина здорового питания", он тут же показался жутко приторным на вкус. Как теперь жить, зная, что где-то в мире можно почти безнаказанно для фигуры есть сладости...
По следам сегодняшей консультации (да и в целом часто пугающее пациентов) - об обнаружении аутоантител без других отклонений в анализах
Обнаружение аутоантител без других симптомов заболевания не свидетельствует об обязательном развитии аутоиммунного заболевания в будущем, в том числе при аутоиммунных болезнях печени.
Для справки: аутоантитела - это антитела, которые вырабатываются иммунной системой нашего организма и направлены против собственных клеток или тканей, а не против чужеродных агентов.
Аутоантитела могут присутствовать как у здоровых людей, так и при других заболеваниях печени, не сопровождающихся аутоиммунным механизмом.
Могут ли эти аутоантитела быть маркерами предрасположенности к конкретной болезни? Да, могут. Но может ли эта болезнь не развиться, а предрасположенность не реализоваться? Конечно!
Кроме того, данные антитела могут быть реакцией на повреждение тканей или результатом неспецифической активации иммунной системы.
"Печеночные" аутоантитела обнаруживаются не только при аутоиммунных заболеваниях печени, но и при вирусных гепатитах, алкогольной и метаболически ассоциированной жировой болезни печени и даже при лекарственном поражении печени. Все это снижает специфичность аутоантител как прогностического маркера.
Кроме того, очень и очень важно! Для постановки диагноза аутоиммунного заболевания печени требуется комплексная оценка: клинические симптомы, биохимические показатели повреждения печени, характерные изменения в биопсии и наличие специфических аутоантител. Наличие аутоантител без симптомов и других признаков болезни не позволяет однозначно прогнозировать развитие заболевания.
Таким образом, да, аутоантитела являются важным диагностическим инструментом, но их наличие без симптомов и других признаков болезни не гарантирует, что аутоиммунное заболевание печени разовьется в будущем.
Обнаружение аутоантител без других симптомов заболевания не свидетельствует об обязательном развитии аутоиммунного заболевания в будущем, в том числе при аутоиммунных болезнях печени.
Для справки: аутоантитела - это антитела, которые вырабатываются иммунной системой нашего организма и направлены против собственных клеток или тканей, а не против чужеродных агентов.
Аутоантитела могут присутствовать как у здоровых людей, так и при других заболеваниях печени, не сопровождающихся аутоиммунным механизмом.
Могут ли эти аутоантитела быть маркерами предрасположенности к конкретной болезни? Да, могут. Но может ли эта болезнь не развиться, а предрасположенность не реализоваться? Конечно!
Кроме того, данные антитела могут быть реакцией на повреждение тканей или результатом неспецифической активации иммунной системы.
"Печеночные" аутоантитела обнаруживаются не только при аутоиммунных заболеваниях печени, но и при вирусных гепатитах, алкогольной и метаболически ассоциированной жировой болезни печени и даже при лекарственном поражении печени. Все это снижает специфичность аутоантител как прогностического маркера.
Кроме того, очень и очень важно! Для постановки диагноза аутоиммунного заболевания печени требуется комплексная оценка: клинические симптомы, биохимические показатели повреждения печени, характерные изменения в биопсии и наличие специфических аутоантител. Наличие аутоантител без симптомов и других признаков болезни не позволяет однозначно прогнозировать развитие заболевания.
Таким образом, да, аутоантитела являются важным диагностическим инструментом, но их наличие без симптомов и других признаков болезни не гарантирует, что аутоиммунное заболевание печени разовьется в будущем.
Вжух и сегодня я уже принимаю в Москве - идеальный способ стереть себе память о прошедшем отпуске - взять побольше работы сразу, чтобы не расслабляться!
Сегодня было и интересно, и радостно. Интересно - потому что совместно с неврологом будем думать над болевым синдромом у мужчины с болезнью Паркинсона. Обследование с ног до головы - патологии нет. Ответа на первую линию терапии функциональной диспепсии тоже нет. Самостоятельно давать нашу типичную вторую линию на такой фон - так себе идея (ну как по мне), поэтому без невролога не обойтись. Тем более коллега считает, что это проявление вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона, и надо менять основную терапию именно по ней.
А из радостного - это когда молодая пациентка с перекрестом аутоиммунного гепатита / первичного склерозирующего холангита приходит в ремиссии на адекватных дозах терапии с целью подготовки к беременности. А мы что? А мы даем добро, потому что терапия как АИГ, так и ПСХ не требует отмены перед планированием или во время беременности - все остается (исключение - ММФ).
Сегодня было и интересно, и радостно. Интересно - потому что совместно с неврологом будем думать над болевым синдромом у мужчины с болезнью Паркинсона. Обследование с ног до головы - патологии нет. Ответа на первую линию терапии функциональной диспепсии тоже нет. Самостоятельно давать нашу типичную вторую линию на такой фон - так себе идея (ну как по мне), поэтому без невролога не обойтись. Тем более коллега считает, что это проявление вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона, и надо менять основную терапию именно по ней.
А из радостного - это когда молодая пациентка с перекрестом аутоиммунного гепатита / первичного склерозирующего холангита приходит в ремиссии на адекватных дозах терапии с целью подготовки к беременности. А мы что? А мы даем добро, потому что терапия как АИГ, так и ПСХ не требует отмены перед планированием или во время беременности - все остается (исключение - ММФ).
Полезная практическая информация для коллег-гастроэнтерологов и гепатологов
Не секрет, что при лечении асцита важно ориентировать пациента на диету с ограничением натрия до 2 граммов в сутки (это 5 граммов соли, добавляемой ежедневно в рацион).
Но в амбулаторной практике бывает сложно отследить, соблюдает ли пациент эту диету. Или только говорит, что соблюдает? Или сам того не зная съедает что-то богатое натрием? Особенно важно знать это наверняка в тех случаях, когда на фоне высоких доз мочегонных препаратов ожидаемой динамики веса нет (или того хуже наблюдается набор веса).
Тут нам на помощь приходит анализ мочи на суточную экскрецию натрия!
🌿 Экскреция натрия с мочой ≥78 ммоль/сут в день (или натрий в моче > калия в моче) и фиксируется потеря веса на фоне терапии - пациент чувствителен к диуретикам и соблюдает диету с ограничением натрия
🌿 Экскреция натрия с мочой <78 ммоль/сут (или натрий в моче < калия в моче) и фиксируется лишь минимальная потеря веса (меньше ожидаемой) или вообще ее отсутствие (или набор веса): пациент не чувствителен к диуретикам в текущих дозах, нужно увеличивать
🌿 Экскреция натрия с мочой ≥78 ммоль/сут (или натрий в моче > калия в моче) на фоне минимальной потери веса или отсутствие потери веса (или даже увеличение веса) - пациент чувствителен к диуретикам, но не соблюдает диету с ограничением натрия
Коллеги, используете этот анализ в своей практике? Стоимость анализа, кстати, очень даже доступная - 350-390 рублей.
Не секрет, что при лечении асцита важно ориентировать пациента на диету с ограничением натрия до 2 граммов в сутки (это 5 граммов соли, добавляемой ежедневно в рацион).
Но в амбулаторной практике бывает сложно отследить, соблюдает ли пациент эту диету. Или только говорит, что соблюдает? Или сам того не зная съедает что-то богатое натрием? Особенно важно знать это наверняка в тех случаях, когда на фоне высоких доз мочегонных препаратов ожидаемой динамики веса нет (или того хуже наблюдается набор веса).
Тут нам на помощь приходит анализ мочи на суточную экскрецию натрия!
Коллеги, используете этот анализ в своей практике? Стоимость анализа, кстати, очень даже доступная - 350-390 рублей.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Газы и ЖКТ
Газ в желудочно-кишечном тракте является частью нормального процесса пищеварения. Избавление от избытка газа путем отрыжки или путем выпускания газа тоже является нормой. Но часто газ может быть причиной болей, особенно если он задержался в каком-то из отделов ЖКТ или плохо перемещается по кишечной трубке.
Откуда газ берется в желудке?
В первую очередь он связан с заглатыванием воздуха во время еды или питья. Большая часть желудочного газа выделяется при отрыжке.
Откуда газ берется в кишке?
Газ образуется в толстой кишке, когда бактерии ферментируют углеводы, которые не перевариваются в тонкой кишке. В таком случае часто относительно простые изменения в питании могут уменьшить надоедливый газ и симптомы, связанные с ним.
Что еще в питании может способствовать повышенному газообразованию?
- Газированные напитки увеличивают количество газа в желудке
- Пищевые привычки (быстрое употребление пищи, питье через соломинку, жевание жвачки, сосание конфет или разговоры во время жевания) приводят к заглатыванию большего количества воздуха
- Пищевые добавки с клетчаткой, содержащие псиллиум, могут усилить газообразование в толстой кишке
- Заменители сахара или искусственные подсластители, такие как сорбит, маннит и ксилит, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках без сахара, могут вызывать избыточное газообразование в толстой кишке
А еще к повышенному газообразованию могут привести некоторые болезни ЖКТ и состояния:
- Некоторые заболевания кишечника
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
- Пищевая непереносимость
- Запор
Всем жизни без избытка газов!
Газ в желудочно-кишечном тракте является частью нормального процесса пищеварения. Избавление от избытка газа путем отрыжки или путем выпускания газа тоже является нормой. Но часто газ может быть причиной болей, особенно если он задержался в каком-то из отделов ЖКТ или плохо перемещается по кишечной трубке.
Откуда газ берется в желудке?
В первую очередь он связан с заглатыванием воздуха во время еды или питья. Большая часть желудочного газа выделяется при отрыжке.
Откуда газ берется в кишке?
Газ образуется в толстой кишке, когда бактерии ферментируют углеводы, которые не перевариваются в тонкой кишке. В таком случае часто относительно простые изменения в питании могут уменьшить надоедливый газ и симптомы, связанные с ним.
Что еще в питании может способствовать повышенному газообразованию?
- Газированные напитки увеличивают количество газа в желудке
- Пищевые привычки (быстрое употребление пищи, питье через соломинку, жевание жвачки, сосание конфет или разговоры во время жевания) приводят к заглатыванию большего количества воздуха
- Пищевые добавки с клетчаткой, содержащие псиллиум, могут усилить газообразование в толстой кишке
- Заменители сахара или искусственные подсластители, такие как сорбит, маннит и ксилит, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках без сахара, могут вызывать избыточное газообразование в толстой кишке
А еще к повышенному газообразованию могут привести некоторые болезни ЖКТ и состояния:
- Некоторые заболевания кишечника
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
- Пищевая непереносимость
- Запор
Всем жизни без избытка газов!
Доброе утро!
#доброеутро
А давайте сделаем вид, что я это выложила в 9 утра, а не пропустила рубрику, потому что пропала на приеме?
#доброеутро
А давайте сделаем вид, что я это выложила в 9 утра, а не пропустила рубрику, потому что пропала на приеме?
Коллеги-гастроэнтерологи, поздравляю с нашим профессиональным праздником!
Желаю всем нам крепкого здоровья (в том числе, психического), неиссякаемой энергии и вдохновения в нашей важной и ответственной работе по налаживанию правильной работы животиков. Пусть каждый день приносит лишь благодарность пациентов и профессиональные успехи!
Я отмечаю по харду: сначала очный прием, потом онлайн, а сейчас проводим с нашими слушателями на курсе по гепатологии клинический разбор пациентов.
Желаю всем нам крепкого здоровья (в том числе, психического), неиссякаемой энергии и вдохновения в нашей важной и ответственной работе по налаживанию правильной работы животиков. Пусть каждый день приносит лишь благодарность пациентов и профессиональные успехи!
Я отмечаю по харду: сначала очный прием, потом онлайн, а сейчас проводим с нашими слушателями на курсе по гепатологии клинический разбор пациентов.