📩Здравствуйте, Никита Алексеевич! Студент. Вы поделились многими интересными историями и опытом из медицинской практики. Многие из этих историй имеют позитивный финал. А как часто бывают случаи, что помочь пациенту не удается? Или Вы допускаете ошибку? Думаю, и подписчикам это интересно.

У неврологов такие ситуации бывают регулярно (что характерно для любой терапевтической специальности). Думаю, здесь стоит разделить случаи на категории.

1) Симптоматика в принципе не связана с неврологическим заболеванием. Например, пациент убежден в зажатости сосудов шеи как причине повышения артериального давления и требует с вас абстрактное лечение этой самой зажатости, а рекомендацию посетить кардиолога в виду гипертонической болезни игнорирует. На самом деле, здесь вы как раз помогли, порекомендовав обратиться к нужному специалисту, но в глазах пациента это не помощь. Так бывает.

2) У пациента неврологическое заболевание, но наука не знает, как излечить его. Я уже упоминал, что в неврологии в целом болезни не излечиваются полностью, но многие хорошо поддаются медикаментозной коррекции. Тем не менее, есть процент заболеваний, от которых нет даже поддерживающей терапии, и пациент инвалидизируется.

3) Хроническая неспецифическая боль (ХБ). Выделяю это в отдельную категорию, т.к. встречается крайне часто. Поскольку механизмы хронической боли связаны с нарушением противоболевой системы, пациентов необходимо лечить как минимум в паре с психиатром. У нас пока распространена практика, что боль лечит только невролог. Многие врачи ограничиваются назначением НПВС и миорелаксанта, которые со временем ожидаемо перестают помогать. Пациент выполняет по кругу МРТ-рентген-УЗИ (и еще что-либо в зависимости от локализации боли), снова и снова прибегает к обезболам, попутно страдая от побочек. Наконец, какой-то врач скажет, что необходима консультация психиатра либо самостоятельно назначит антидепрессант. Но, опять же. Антидепрессант-не панацея от всего, и тоже есть побочные эффекты. В общем, хроническая боль – проблема комплексная, нередко требующая осмотра несколькими специалистами. Помочь получается не всегда. От пациента здесь многое зависит. Если каждый день сидеть и фиксироваться на болевом синдроме, ничего больше не делая, вылечить будет проблематично.

По поводу ошибок. Врачи - такие же люди. Не ошибается тот, кто не работает. В амбулаторной практике нет ничего плохого в том, что врач может пересмотреть изначальный диагноз по мере обследования и динамического наблюдения за пациентом. Как минимум это означает, что специалист думает.

В экстренной медицине с этим сложнее, поскольку на кону жизнь пациента. Что тут сказать. Главное - не пропустить жизнеугрожающую на момент вашего осмотра патологию. Инсульт или инфаркт могут случиться когда угодно, даже спустя 5 секунд после осмотра. От этого страховки нет. Бывают искаженные картины. Например, такая патология, как расслоение аорты, может проявляться вообще самым разным образом. И изолированной болью где угодно (от шеи до ног), и одышкой, и головокружением. Врач может это заподозрить при ряде сопутствующих признаков, а может и не заподозрить, если симптом вообще не там локализуется. Стечение обстоятельств. Как-то так. Иногда реально спасает какое-то чутье, что что-то идет не так. Коллеги меня поймут. А если врач поставил тысячу правильных диагнозов, а 1 раз фатально ошибся, что делать?

Доброго времени, дорогие читатели! Относительно недавно ко мне обращался пациент для интерпретации результата РЭГ (не путать с ЭЭГ) – реоэнцефалографии (с греч. течение + мозг + запись, т.е.запись мозгового кровотока). Сначала я не поверил, что это исследование все еще проводят, но позже узнал, что оно вообще выполняется повсеместно.

Идея в чем: на голову пациента накладываются электроды, подающие легкий ток, который проходит через ткани, имеющие разное сопротивление. Так вот сопротивление это меняется в зависимости от наполненности сосуда кровью, которая течет «волнообразно» по мере биения сердца. Электроды фиксируют, как меняется сопротивление в зависимости от наполненности сосуда кровью, что якобы дает нам данные о состоянии кровотока и наличии патологии благодаря графику на компьютере. Уже понятно, что всё это очень косвенно.

Почему метод не работает? Потому что мы получаем мало диагностических данных, но, при этом, имеем множество факторов, способных исказить эти данные. Например: сопутствующие патологии (гипертоническая болезнь, диабет, АИТ и др.), пол, возраст, комплекция, температура пациента, температура окружающей среды, количество волос на голове и т.д. Любой фактор, который вы сами придумаете, подойдет.

Почему РЭГ все еще выполняется? Потому что с помощью метода у всех можно найти «нарушение венозного оттока», а значит, необходимость лечить сосуды. Что происходит далее – всем понятно. Пациенту впоследствии довольно сложно поверить, что с сосудами всё было норм.

Но ладно это. Есть в принципе много более точных методов, например, всеми любимое УЗИ сосудов, если уж так хочется понять, что с кровотоком. (хотя многие врачи не видят смысла в рутинном выполнении УЗДГ БЦА в амбулаторной практике, поскольку и показаний к исследованию очень мало, и пациенты, почитав гугОл, потом неверно интерпретируют полученные результаты).

Подводя итог, в настоящее время метод РЭГ неактуален.

Каждый раз, когда ко мне поступает пациент 2006 года рождения, я задаюсь вопросом «чего это мне пятиклассника привезли?», а потом понимаю, что человеку уже 18 лет! Не привыкнуть)

Можно долго философствовать и дискутировать о том, с чего началась вселенная, но одно мы можем сказать абсолютно точно - для каждого из нас жизнь началась с мамы. Посему, поздравляю всех мам с их замечательным днём. Желаю крепкого здоровья и вам, и вашим детям, а "Стальные Нервы" пусть будут лишь ресурсом, удовлетворяющим общий интерес к медицине, а не пособием в случае заболевания.

Любви, тепла и счастья всем мамам!

"Любовь матери к своему ребенку ни на что не похожа. Она не знает ни закона, ни сострадания и безжалостно сокрушает всё, что стоит на ее пути" - Агата Кристи.

По закону парных случаев недавно имели место две показательные и милые ситуации. Осматривал двух пожилых женщин 97 и 90 лет.

Знаете, с чего начала беседу первая? С вопроса «Доктор, вы же меня отпустите домой?». Да-да, 97-летняя пациентка вполне себе всё понимает, на вопросы отвечает верно, ориентирована в пространстве, времени и личности. Более того! Она еще и продолжила: «Меня муж дома ждёт, 100 лет как-никак» (!!!). Исключили жизнеугрожающую патологию, выписали бабушку на амбулаторное наблюдение и лечение. Была очень рада поехать домой к супругу.
Вторую пациентку я даже нашел не сразу. При поступлении решила пообследовать наш приемник и довольно резво (в 90 лет) пошла по больничному коридору. Тоже сразу обозначила надежды на то, что я ее отпущу. Пообследовал, обрадовал новостью, что может лечиться дома. Спросил, кто её будет забирать. Говорит – дойдет сама.
Т.к. возраст почтенный, да и имела место поясничная боль, предложил ей такси организовать. Отказалась наотрез! Со словами «я в день гуляю 2 часа минимум и обливаюсь холодной водой».

«Вот тебе и рецепт долголетия» - подумал я в тот момент. Ежедневно гуляй и принимай контрастный душ) Утрирую, конечно, но много правды в этом есть. А самое главное – эта пациентка тоже подметила, что её дома ждет муж. Вот так вот, дорогие читатели, любовь держит в тонусе. И сама женщина очень приятная, комплиментами осыпала такими, будто я ей прям жизнь спас, хотя у неё как раз угрозы жизни никакой и не было. Нажелала и здоровья, и счастья, и удачи, в общем, всего)

Мораль: в 90+ лет можно вполне быть когнитивно сохранными, ежедневно гулять и сохранять бодрость духа, даже если настиг недуг.

Первый день зимы для неврологов является еще и профессиональным праздником. С Международным днем невролога всех причастных! Специальность у нас сложная, но интересная и нужная. В текущих реалиях избытка информации, сидячей работы и стресса нервная система всё чаще напоминает о себе. Желаю коллегам легкой диагностики, успехов в лечении и взаимопонимания со всеми пациентами.

Доброго времени, дорогие читатели! Ранее я неоднократно писал о головокружении, как симптоме заболеваний, не связанных с нервной системной. Сегодня же будет пример неврологической патологии.

Мужчина 60 лет. Ранним утром при пробуждении остро развилось вращательное головокружение, тошнота, многократная неукротимая рвота. Стоять на ногах не представляется возможным, и в положении лёжа симптоматика не меняется. С такой клинической картиной очевидно, что у больного реальное органическое заболевание, а не психогения или остеохондроз шеи с зажимами.

По данным КТ головного мозга имеет место внутримозговая гематома в правой гемисфере мозжечка, то есть у пациента случился геморрагический инсульт. Напомню, что мозжечок несёт ответственность за равновесие и координацию движений, поэтому прорыв крови с последующей гибелью нейронов и приводит к симптоматике, развившейся у мужчины.

Пациент в случае кровоизлияния осматривается нейрохирургом для решения вопроса об оперативном вмешательстве/консервативной терапии.

На снимках стрелкой указана гематома правой гемисферы мозжечка (белый участок, по научному - гиперденсный), она же показана в других проекциях.

Такая вот история. Как видим, истинное головокружение отличается от "док, че-та у меня голова уже год кружится, наверно шею зажало или сосуды надо почистить".

Берегите себя и не болейте!

«Но это ладно»

Обратился ко мне недавно мужчина с жалобами на боль в пояснице. Диалог был примерно такой:

-Док, у меня болит поясница.
-Больше ничего не беспокоит?
-В целом, ничего.
-А не «в целом»? Еще что-то беспокоит?
-Вообще еще температура 39 третий день, кашель и грудь побаливает, но это ладно.
- Сейчас сделаем рентген грудной клетки.
- Может, лучше МРТ поясницы?
- Не, лучше рентген грудной клетки.

Так и передал пациента терапевту с пневмонией. И ведь к неврологу сначала обратился с намерением МРТ поясницы сделать.

Мораль простая и всем врачам известна со студенческой скамьи: всегда нужно уточнять жалобы.

Знаю, что меня читают коллеги-терапевты. Ситуация.

В приемник поступает пациент с направлением от терапевта поликлиники с диагнозом «инсульт». Мужчина 40 лет. Органически - анамнез спокойный. Психически – ОКР, получает антидепрессанты + противосудорожные + антипсихотики.

Жалобы следующие: жжение в груди и в лице в течение недели.

Вот на основании этого терапевтом выдано направление на госпитализацию с диагнозом «инсульт». Отмечу, что подобных случаев – масса.

При таких поступлениях я порой не ленюсь позвонить в поликлинику/частную клинику с вопросом, чем руководствовался/ась коллега. Нет, не с целью какого-то наезда, а реально понять ход мысли.

Как правило, ответ примерно одинаковый: Извините, у нас нет невролога, поэтому я решил(а) перестраховаться.

Терапевты ни в коем случае не виноваты, что в ЛПУ, где они работают, нет невролога. Но, если уж вы ставите такой диагноз, так узнайте хоть симптомы и признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Пройдите краткий курс повышения квалификации по диагностике инсульта для врачей общей практики. Почитайте, что такое очаговая неврологическая симптоматика. На худой конец, в метро развешаны обучающие листовки по диагностике инсульта – можно их почитать. Жжение в груди и в лице на протяжении недели – это не симптомы инсульта. Вот было у меня в работе четыре человека с инсультом, а стало пять, при чем пятый не должен был оказаться в приемнике в принципе.

Я понимаю, что иногда реально нужна перестраховка, но не надо до абсурда доводить. Это срывает работу врача приемного отделения.

Точно, я же сам уже писал про диагностику инсульта. При чем, пост был с упором на читателей, не имеющих медицинского образования.

Ознакомиться со статьей можно по ссылке: https://telegra.ph/Kak-raspoznat-insult-04-23

Прочтение займет 2 мин.

Еще касаемо случая выше с инсультом от терапевта. Представьте, пациент с отягощенным психическим анамнезом, получает довольно сложную схему из антидепрессантов, противосудорожных препаратов и антипсихотиков, назначенных психиатром. Долгое время занимал подбор дозы и самих лекарств.

И вот, пошел себе пациент спокойно к терапевту обсудить жжение недельной давности. И тут, как гром среди ясного неба, ему сообщают про подозрение на инсульт. Да это ж мгновенно обрушит любые эффекты от терапии психиатра! С риском опять несколько месяцев купировать обострение.

На эту тему, кстати, есть то ли байка, то ли реальная медицинская история (давно гуляет по просторам интернета):

"Был недавно цикл психиатрии, рассказали занятную историю: в психбольницу поступила женщина с жалобами на то, что у нее "по венам рыбки плавают". Ну, в общем, спустя какое-то время это состояние купировали и на одном из обходов показали ее студентам, она рассказывала, что все уже хорошо, что "рыбок вывели" и они ее больше не беспокоят, и тут один очень умный парень додумался у нее спросить: "рыбок-то вывели, а вдруг они там икру отложили?"
И все, пациентка опять сошла с ума."

За последнюю неделю значительно возросло количество пациентов, поступающих в приемное отделение в состоянии алкогольного опьянения🍷 Связано это, понятное дело, с корпоративами. На новогодних сабантуях с людьми происходят самые разные чудеса от полета бутылок в голову до внезапно оказавшихся инородных тел в самых неожиданных местах. Были и пациенты, которых доставляли прям на машине без вызова скорой, с фразой «че-то он(она) у нас сознание как-то потерял(а). Посмотрите? 🥹».

Запомнилась пациентка, танцевавшая в коридоре приёмника. Изначально, когда я проходил мимо, она была одинока. Спустя же некоторое время, вокруг нее уже собрался кружок таких же нетрезвых пациентов, и у них сформировался свой стихийный мини-корпоратив. Этакое сообщество всех доставленных с разных корпоративных уголков Петербурга. Переплетение судеб, зимняя магия …

Когда на утро проснулся в палате с забинтованной головой, видишь медсестру с капельницей, а последнее, что осталось в памяти - это фраза «вы че думаете, я больше выпить не смогу?! Да я только начал!», сказанная коллегам в рестике… Когда так много вопросов, и так мало ответов …

Берегите себя!

В общем, думал, что подарить человеку на Новый год. Само собой, хотелось что-то рациональное и практичное. Обсудили. В один момент обоих осенило, и дальше думать уже не было смысла.

Запас антидепрессантов на пол года! 🤣

Ну а что? Другое время, новые решения)

Доброго времени, дорогие читатели! Все мы знаем, как быстро летит время, и вот уже во второй раз я пишу новогодний поздравительный пост. За прошедший год многое было написано и обсуждено. Дебаты, дискуссии, разговоры на серьезные темы или же шутливые беседы – на канале всегда есть место для самых разных вопросов. Спасибо, что читаете, подкидываете идеи, комментируете и реагируете. Не будь вас, не было бы Стальных Нервов в том виде, в каком они есть.

Итоги 2024 года для каждого свои. Во всей суматохе, как праздничной, так и повседневной, найдите пару минут и подумайте, что за прошедшие двенадцать месяцев было сделано, какие ошибки имели место или, наоборот, какие шаги позволили вам достигнуть целей, и что нужно сделать, чтобы стать лучше в 2025 году.

Некоторые наши читатели уже нырнули в будущее и встретили Новый год. Большая же часть находится в предвкушении. Я, врач приемного отделения, циник в достаточно высокой степени (уж не берусь утверждать, что в высшей), искренне желаю, чтоб ваша новогодняя ночь была наполнена волшебством и магией. Цените и любите своих близких, не забывайте их, общайтесь с ними. Любовь – неописуемое и потрясающее чувство, способное защитить от самых разных напастей. Я в этом убеждался и лично, и на примере пациентов и их родственников.

Пусть Стальные Нервы остаются лишь информационно-образовательным ресурсом для всех интересующихся медициной, а болезни обходят вас стороной. Всем подписчикам желаю крепкого здоровья, любви и мирного неба над головой.

С Новым Годом!

С отступающим!

Мой завтрак, обед, ужин, полдник, ланч, перекус на ближайшие два дня. Я еще не говорю про мясо с картошкой и т.д….

Посты, которые мы заслужили 1го Января 🤣