Стальные Нервы

Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.

Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.

☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.

Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)

На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.

Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪

Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏 и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.

Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД);
Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.

Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическом инсульте, что требует экстренных мероприятий.

Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.

#диализ #осложнениядиализа

www.group-telegram.com/vn/stalnienervi.com/191

2.2K viewsedited  Oct 26, 2023 at 12:50

Друзья, пост, в большей степени, для медиков, но тема редкая и интересная.

Узконаправленный вопрос мне задали в боте об осложнениях неврологического характера, которые могут развиться во время процедуры гемодиализа (ГД). Отвечаю в блоге.

☝🏻Для своих читателей-немедиков напомню, что гемодиализ - это очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка", требующееся пациентам с недостаточностью функции почек.

Мне этот вопрос интересен вдвойне, поскольку, еще будучи студентом, работал медбратом отделения гемодиализа, и с этими осложнениями сталкивался непосредственно. Так что вспомню хоть, а то работа неврологом в приемнике меня значительно от диализа отдалила)

На самом деле, ГД - очень сложная процедура с массой нюансов, которые должен знать нефролог (да, именно неФролог) и, конечно, реаниматолог. Во время сеанса, особенно, у реанимационных больных, часто скачет АД ( при чем в разные стороны - как до 200/100, так и до 70/30, если переборщить с ультрафильтрацией - удалением избытка жидкости из организма, а бывает и при заборе крови в контур уже цифры давления летят вниз), что провоцирует неспецифическую неврологическую симптоматику - головокружение, головную боль или проблемы посерьезнее - нарушения мозгового кровообращения; появляются электролитные нарушения, наблюдается высокий уровень мочевины в крови (уремия), короче говоря, предрасполагающих к неврологическим осложнениям факторов более, чем достаточно.

Прямо во время процедуры ГД неврологических осложнений происходит немного, но они весьма грозные, поэтому врачу при нештатной ситуации таки придется встать из-за компа и отложить бутер 🥪

Итак, не совсем неврологическое, но часто встречаемое осложнение: мышечные судороги. Как правило, возникают тогда, когда из пациента вывели чрезмерный объём жидкости. Как думаете, что делать? 🤔🤔 Правильно, вернуть выведенное, залив физ раствор 😏 и вот это медики учат 8 лет?? Объем возвращаемой жидкости определяется индивидуально, 0.5 литра для начала считается нормальным. И! не забывать о контроле кальция и натрия, поэтому при судорогах может помочь введение кальция глюконата.

Дальше потяжелее. Генерализованный судорожный припадок. Возможен в рамках самых разных состояний: метаболические и электролитные нарушения,в частности, гипонатриемия, гипер- и гипогликемия и т.д.; острое нарушение мозгового кровообращения - обычно, это внутримозговое кровоизлияние (если переборщить с гепарином когда держится высокое АД);
Дизэквилибриум синдром - возникает при первом диализе у пациентов с выраженной уремией, когда на фоне быстрой фильтрации мочевины кровь очищается, а ликвор-нет, в итоге вода стремительно утекает в мозг, и развивается отек мозга со всеми его признаками: тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая симптоматика и тот самый судорожный припадок.

Очаговая неврологическая симптоматика, в свою очередь, может свидетельствовать и об ишемическом инсульте, что требует экстренных мероприятий.

Вот как-то так. Само собой, есть осложнения и вне диализа, связанные с хронической болезнью почек, повышенным уровнем мочевины и т.д. Это и полинейропатии, и энцефалопатия, и синдром беспокойных ног и т.д.

#диализ #осложнениядиализа

BY Стальные Нервы